דלקת אוטיטיס חריפה

דלקת אוזן תיכונה חריפה - מחלה דלקתית חריפה המאופיינת תהליך פתולוגי מעורב הריריים של האוזן התיכונה (צינורות שמיעה, פִּטמָתִי פנאומטי חללים, מערות ותאי תוף).

[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אטיטיס אקוטיס חריפה מתייחסת לסיבוכים השכיחים ביותר של זיהומים שנרכשו על ידי הקהילה בדרכי הנשימה העליונות בילדים וכיום תופסת מקום דומיננטי במבנה של הפתולוגיה של הילדות. זאת בשל שכיחות גבוהה של מחלות נשימה חריפה, אשר ממלאים תפקיד חשוב פתוגנזה של דלקת אזנים חריפה התקשורת חשבון של עד 90% מכלל הפתוגנים זיהומיות. שכיחות של שפעת ב 100 000 ילדים מתחת לגיל שנה הוא 2362 מקרים, 1-2 שנים - 4408 ו 3-6 שנים - 5013 מקרים. דלקת חריפה של האוזן התיכונה מתרחשת ב -18% -20% מהילדים הסובלים מדלקת נשימתית-ויראלית חריפה.

בשנה הראשונה של החיים, לפחות פרק אחד של אטיטיס אקוטיס חמור מאבחן ב -62% מהילדים, ו -17% חוזרים על עצמם עד שלוש פעמים. בגיל 3, 83% סובלים מדלקת אוטיטיס חריפה, 91% ב -5 שנים ו -93% ב -7 שנים.

באוקראינה, דלקת חריפה של האוזן התיכונה נושאת מדי שנה כמיליון איש. התדירות של דלקת אוטיטיס חריפה בקרב ילדים במדינות אירופה מגיעה ל -10%, בארצות הברית המחלה הזו נרשמת מדי שנה ב -15% מאוכלוסיית הילדים. המשקל הספציפי של דלקת אוטיטיס חריפה במבנה מחלות איבר השמיעה הוא 30%. כמעט כל ילד חמישי (18%) עם דלקת אוטיטיס חריפה יש מסלול קשה או מסובך של המחלה. ב -12% מהחולים, התאים הנוירו-פיטליים של איבר הספירלה מושפעים, ובעקבותיהם חירשות וחירשות חיסוניות.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל דלקת חריפה התקשורת

הגורמים האטיולוגיים העיקרי של דלקת אוזן תיכונה חריפה הם Streptococcus pneumoniae, המופילוס אינפלואנזה, catarrhalis Moraxella, pyogenes סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס. תפקיד מובהק בהתרחשות של דלקת אוטיטיס חריפה הוא שיחק על ידי זיהום ויראלי. זאת, בפרט, על ידי האינדיקטורים מתאם נתונים זיהומים בדרכי הנשימה וכן דלקת אוזן תיכונה חריפה, תדירות גבוהה (59%) של זיהוי וירוסים של לוע האף של חולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לאוטיטיס חריפה בכלי התקשורת אצל ילדים:

• נוכחות בחלל האוזן התיכונה של הרקמה המיקסואידית (אצל ילדים צעירים);
• צינור שמיעה רחב, ישר, קצר ואופק יותר;
• תדירות משמעותית של היפרטרופיה ודלקת כרונית של הלוע השן;
• דלקת מוח חלקית של העצם הזמנית.

בנוסף, הוא צריך לקחת בחשבון את הכישלון של מנגנוני החיסון של הגוף של הילד, מצב החיסוני הפיזיולוגי (חולף) של התינוק.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

פתוגנזה

חשיפה לפתוגנים (וירוסים, חיידקים) על רירית האף ואת לוע האף עם מחלות בדרכי נשימה חריפות יוזם מפל של שינויים מורפולוגיים ופונקציונליים, אשר ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות של שינויים דלקתיים באוזן התיכונה לבין ההיווצרות של הביטויים הקליניים של דלקת אוזן תיכונה חריף. התפתחות עקבית של שינויים דלקתיים באוזן התיכונה של מחלות נשימה חריפה (הגורם השכיח ביותר של דלקת אזניים חריפה) קשורה להשפעה המזיקה של וירוסים וחיידקים על האפיתל המפוסל של החלקים הראשונים של מערכת הנשימה ושל הצינור השמיעתי. תפקידה העיקרי של המופע של דלקת אוזן תיכונה חריפה לשחק מתווכים מעודדים דלקת שולטים בעוצמת והכיוון של תגובות חיסוניות, ולספק יישום ההשפעות חשובות של התגובה הדלקתית (עלייה בחדירות כלי דם, הפרשת ריר מוגברת, הגירה של פוקוס לויקוציטים דלקתי degranulation et al.).

המקבילה הקלינית של הפרעות אלו היא היפרממיה, בצקת של רירית האף ונזופרינקס, נתיבי תחבורה פיזיולוגיים לקויים של הממברנה הפליטה, הפרשת הוושט באזור באזור הלוע של הלוע, גיבוב של ריפלוקס צינורי-נגני ופוגע בתפקוד הגס השמיעתי. תוצאה טבעית של משמרות morphofunctional היא ירידה מהירה בלחץ intrapimplanal ולחץ חלקי חמצן בחלל טימפני, נפגעת זרימת האוויר, transudation של נוזל microciratory, זיהום מיקרוביאלי של חללי האוזן התיכונה, התפתחות עקבית של שינויים דלקתיים חריפים. בתנאים אלה, ככל הנראה, superinfections, מהלך ממושך של תהליך דלקתי היווצרות של סיבוכים עלייה דרמטית.

[22], [23], [24], [25], [26]

תסמינים דלקת חריפה התקשורת

סימפטומים של דלקת אוטיטיס חריפה מאופיינים על ידי הופעת תלונות של כאב, גודש ותחושה של רעש באוזן, אובדן שמיעה, אוטופוניה. אצל תינוקות וילדים של שנת החיים הראשונה, מופיעים התסמינים הבאים: חרדה, הפרעות שינה, צרחות, הרצון לשכב על הצד החולה, סירוב לאכול, אולי רגורציה. טמפרטורת הגוף מגיע 38 מעלות צלזיוס ומעלה. התקדמות התהליך הדלקתי מלווה בכאב מוגבר, הידרדרות בשמיעה, עלייה בסימפטומים של שכרות. יש עלייה מתמשכת בטמפרטורה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), הילד הופך לאפתטי, אינו מגיב לצעצועים, מסרב לאכול, מתעוררת בעיה בלילה, בוכה. בשלב זה של התפתחות של דלקת אזניים חריפה התקשורת, עירור יכול להיות מוחלף על ידי adynamy, הקאות הופך תכופים יותר, "ללא סיבה" הקאות מתרחשת, ו twitchings ו קצר טווח termulsions עלול להתרחש. שינויים אוטוסקופיים מאופיינים hyperemia בולט ונפיחות של קרום טימפני, נגרמת על ידי הלחץ של exudate.

בשל הלחץ ואת פעילות proteolytic של exudate, דילול מתרחשת ו ניקוב של קרום טימפני נוצר, מלווה gnotechenie מן האוזן. במקרה זה, ירידה בעוצמת הכאב, ירידה הדרגתית בטמפרטורה, היעלמות הסימפטומים של שכרות. ירידת שמיעה נמשכת. לאחר הסרת meatus השמיעה החיצונית כאשר מוגלה קרובות otoscopy זוהה "רפלקס הפועם" - קופצנית (pulsatile) זרימת מוגלה מחלל התוף דרך נקב קטן בעור התוף. בעתיד, עם מהלך חיובי של תהליך דלקתי, יש ירידה והיעלמות של פריקה סוערת מן האוזן, נורמליזציה של מצבו הכללי של המטופל. בשעת otoscopy לקבוע בהיעדר נוזל בתעלת האוזן, סימפטומים שיורית של hyperemia, הזרקת כלי דם של עור התוף, נקב קטן, אשר ברוב המקרים נעולים באופן עצמאי. עם מהלך חיובי של המחלה, שחזור הדרגתי של הדיון מתרחש.

לעתים קרובות קיימת טיפוסי עבור דלקת אוזן תיכונה חריפה. לכן במקרים מסוימים, דלקת חריפה של האוזן התיכונה עשויה להיות מלווה בהעדר כאב, תגובת טמפרטורה חמורה, בנוכחות בוצית, מעובה מעט עם ציוני דרך מעורפלות עם זיהוי של עור התוף. והשני - העלייה המהירה בטמפרטורה (עד 39-40 מעלות צלזיוס), כאב חמור באוזן, מבוטא hyperemia של עור התוף, הצמיחה המהירה של שיכרון, הופעת תסמינים נוירולוגיים (הקאות, תסמינים חיוביים Kernig, Brudzinskogo), סימנים של דלקת הזיז הפטמתי וסיבוכים אחרים otogennyh. למרות חיובי ברוב המקרים עבור דלקת אוזן תיכונה חריפה, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות סיבוכים otogennyh. זהו בעיקר בשל הכישלון של התגובה החיסונית אצל ילדים צעירים, גיל-המבנה של האוזן התיכונה, והמרירות patogeinostyu etiologically מיקרואורגניזמים משמעותי.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

שלבים

דלקת אוטיטיס חריפה מאופיינת ברצף מסוים של התפתחות התהליך הפתולוגי והתסמינים. מבחינה מעשית, מומלץ להבחין בין שלושה שלבים של מהלך טיפוסי של דלקת אזנים חריפה.

שלב I דלקת catarrhal

בשלב זה, תלונות של כאב אוזניים, חום, אובדן שמיעה נפוצים; עם בדיקה, את ההחזר ואת הזרקה של כלי (hyperemia) של עור התוף נחשפים. המצב הכללי (חולשה, חולשה וכו ') נקבע במידה רבה על ידי חומרת הסימפטומים של מחלת נשימה חריפה.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

שלב II דלקתית

• א) לא מחורר. חולים ציינו עלייה בכאב, חולשה, חולשה, היפרתרמיה מוגברת, אובדן שמיעה בולט. בבדיקה התגלה בליטה, היפירמיה חזקה של עור התוף.
• ב) מחורר. שלב זה מאופיין על ידי נוכחות של exudate בולט בתעלה השמיעתית החיצונית, "רפלקס פועם", ירידה בכאב, ירידה בטמפרטורה, ירידה בחומרת הסימפטומים של שיכרון.

שלב III בתהליך ההחלטה

תוצאות אפשריות:

• התאוששות (שחזור שלמות של הממברנה הטימפנית ותפקוד השמיעה);
• כרוניזציה של התהליך;
• היווצרות סיבוכים otogenic (דלקת המסת, lymrinthitis tympanogenic, וכו ').

אבחון דלקת חריפה התקשורת

האבחנה של דלקת אוטיטיס חריפה במקרים טיפוסיים בדרך כלל אינה מהווה קשיים והיא מבוססת על תוצאות ניתוח תלונות, מידע אנמנטי (כאב אוזניים, דחיפות, רעש אוזניים, אובדן שמיעה). כאב חדה באוזן אצל ילדים צעירים מלווה בחרדה, היפרקינזיה.

אבחון מעבדתי

בדם ההיקפי, לוקיטוטיוזיס נויטרופילי נקבע, עלייה ב- ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

אינסטרומנטלי

בהתאם לשלב של דלקת אוזן תיכונה חריפה עם otoscopy עשוי להיקבע וניידות מוגבלת חזרה עור תוף עם הזרקה וסקולרית (אני בשלב דלקת catarrhal); hyperemia ובולטים מבוטא התוף שנגרם על ידי exudate הלחץ (שלב II ודלקות מִתמַגֵל); "רפלקס הפועם" מייצג קופצני (pulsatile) זרימת מוגלה מחלל התוף דרך נקב קטן בעור התוף לתוך תעלת האוזן (דלקת מוגלתית שני צעד ב).

במחקר שכלל חולים עם דלקת אוזן תיכונה חריפה צריך להיות מודע סבירות גבוהה של סיבוכים שונים שלהם. בהקשר זה, כדאי לשים לב לנוכחות (עדר) של תכונות כגון עור בצק באזור שמאחורי האוזן, מאחורי האוזן מקפלת משטחת, בולטות של האוזן, נוכחותם של נפיחות (תנודה) באזור BTE (דלקת הזיז הפטמתי אנטרים); אסימטריה פנים (דלקת עצבים otogenny של עצב הפנים): (. דלקת קרום המוח ועוד otogenny) סימפטומים קרום המוח.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אינדיקציה להתייעצות של מומחים אחרים (נוירולוג, נוירוכירורג, רופא עיניים וכו ') הוא קורס מורכב של דלקת אוטיטיס חריפה.

יַחַס דלקת חריפה התקשורת

מטרות הטיפול באוטיטיס חריפה: נסיגה של שינויים דלקתיים באוזן התיכונה, נורמליזציה של השמיעה ומצב כללי של המטופל, שיקום כושר עבודה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציה לאשפוז היא גיל החולה עד שנתיים, וגם ללא קשר לגיל, קורס חמור ו (או) מסובך של דלקת אזנים חריפה.

טיפול ללא תרופה

השפעות אנטי-דלקתיות ומשככות כאבים בשלבים המוקדמים של התפתחות התהליך הדלקתי באוזן התיכונה הן שיטות פיזיותרפיות של חשיפה: סולוקס, UHF, התחממות דחיסה לאזור הפרוטידים.

תרופות

בשלב הראשון של המחלה מראה את טיפות אוזניים המשימות, שיש לו השפעה מקומית אנטי דלקתית משכך כאבים, vasoconstrictors אפי (dekengestantov) להבטיח התאוששות נשימה באף patency של הצינור השמיעתי.

האפקטיביות של יישום מקומי של אנטיביוטיקה בצורת אבן האוזן עם דלקת האוזן הממוצע חריפה דורש אישור. ראשית, הסיבה לכך היא שכאשר הפתרון האנטיביוטי מוטבע בתעלה השמיעתית החיצונית, הריכוז שלו בחלל האוזן התיכונה אינו מגיע לערכים טיפוליים. בנוסף, יש לזכור על הסיכון של סיבוכים על האוזן הפנימית בעת שימוש בטיפות המכילות אנטיביוטיקה oototoxic.

בנוכחות שינויים דלקתיים בחלל האף, רצוי לשטוף את האף עם פתרון של 0.9% של נתרן כלורי, פינוי (שאיפה) של הפרשת האף.

אנטיפירטים משמשים כאשר הטמפרטורה עולה ל 39 מעלות צלזיוס ומעלה.

טיפול סיסטמי אנטיבקטריאלי מצוי בכל המקרים של קורס מתון וחמור של דלקת אוטיטיס חריפה, כמו גם אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים ובחולים עם מחלות חיסוניות. בקורס קל [היעדר סימפטומים חמורים של שיכרון, סינדרום כאב, היפרתרמיה (עד 38 מעלות צלזיוס) מ מרשם אנטיביוטיקה ניתן להימנע. עם זאת, בהעדר שינויים חיוביים בהתפתחות המחלה לאורך כל היום צריך לנקוט טיפול אנטיביוטי. עם טיפול אנטיביוטי אמפירי עבור מדיה אוטיטיס חריפה, עדיפות צריכה להינתן לסמים אשר ספקטרום הפעולה שלהם חופפים את ההתנגדות של הפתוגנים סביר ביותר. בנוסף, אנטיביוטיקה בריכוז יעיל צריך לצבור להתמקד דלקתית, יש השפעה bactricidal, להיות מובחן על ידי בטיחות וסבילות טובה. חשוב גם כי אנטיביוטיקה דרך הפה להחזיק תכונות organoleptic טוב, להיות נוח מינון וניהול.

עם טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי של דלקת אוטיטיס חריפה, התרופה המועדפת היא amoxicillin. תרופות אלטרנטיביות (שנקבעו לאלרגיה לבטא-לקטמים) הן מקולרידים מודרניים. בהעדר היעילות הקלינית עבור 2 ימים, והחולים שקיבלו אנטיביוטיקה במהלך החודש האחרון, הוא אמוקסיצילין מומלץ + חומצה clavulanic, צפלוספורינים הם תרופות חלופיות דורות II-III.

ב זרימה קלה ומתונה, מינון בעל פה של אנטיביוטיקה הוא ציין. בתהליך כמובן חמור ומסובך טיפול אנטיבקטריאלי צריך להתחיל עם מנהל תרופות parenteral, ואחרי השיפור של המטופל (3-4 ימים) מומלץ לעבור צריכה אוראלית (אנטיביוטיקה מהירה כביכול).

משך הטיפול באנטיביוטיקה בקורס מסובך הוא 7-10 ימים. אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם חולים עם היסטוריה של היסטוריה של מחלה קשה, נוכחות של סיבוכים otogenic, העיתוי של השימוש באנטיביוטיקה ניתן להגדיל עד 14 ימים או יותר.

יש צורך להעריך את היעילות של טיפול אנטיביוטי ב 48-72 שעות, בהעדר דינמיקה חיובית במהלך מדיה דלקת אזניים חריפה, שינוי באנטיביוטיקה הוא הכרחי.

מרכיב חשוב בתיקון פתוגנטי של השינויים ברירית הצינור השמיעתי וחלל האוזן התיכונה הוא הגבלת פעולתם של מתווכים פרו-דלקתיים, לשם כך, ניהול של פנספרייד אפשרי.

טיפול כירורגי של דלקת אוטיטיס חריפה

בהעדר הניקוב הספונטני של עור התוף בחולים עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריף (דלקת אוזן תיכונה חריפה, צעד II א), ההצטברות (חיסכון) והסימנים של היפרתרמיה שיכרון הראו עור תוף ניקור.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה בקורס מסובך של המחלה הם 7-10 ימים, בנוכחות סיבוכים - עד 20 ימים או יותר.

ניהול נוסף

עם דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת הראה בחינה אף ולוע, כדי להעריך את המצב של השקדים הבלועים, הסרת חסימה באף ואוורור של הפרעות צינור השמיעתיות הקשורים vegetations פוליפ. יש צורך גם בייעוץ של אלרגיסט ואימונולוג.

מידע על המטופל צריך לכלול המלצות לביצוע תקין של מרשמים רפואיים ומניפולציות (שימוש בטיפות אוזניים, שטיפת האף) בבית, אמצעים למניעת מחלות קטלניות.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של מדיה דלקת אזניים חריפה היא למנוע זיהומים בדרכי הנשימה חריפה. חשיבות רבה היא יישום של אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם חיסול היפותרמיה, עמידה בכללי היגיינה אישית, הרפיה של הגוף.

מניעה משנית היא סדרה של צעדים שמטרתם למנוע החמרות של מחלות כרוניות קיימות של דרכי הנשימה העליונות, שחזור המנגנונים הפיזיולוגיים של נשימה האף פונקציה אוורור של הצינור השמיעתי. קודם כל, מדובר בחולים עם הפרעות של מבנים אנטומיים אינטרא-אנכיים, היפרטרופיה של הלוע השן, זיהום מוקדי כרוני בסינוסים של הפאנלים ובשקדים. חשיבות רבה בהקשר זה היא חיסול במועד של מוקדים של זיהום כרוני (עששת, שקדים, סינוסיטיס), תיקון של חוסר החיסון והפרעות מערכתיות אחרות.

תפקיד חשוב מתבצע על ידי בדיקה קלינית, בדיקות רפואיות שיטתיות, רמת המודעות של המטופלים על הסיבות ואת הביטויים הקליניים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, סיבוכים אפשריים של מחלה זו.

[48], [49], [50], [51]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עבור קורס מסובך וטיפול הולם של דלקת אזנים חריפה התקשורת היא חיובית. בנוכחות סיבוכים, תחלואה נלווית, הפרוגנוזה נקבעת על פי היקף התהליך, חומרת מצבו של המטופל, מידת הפיצויים למחלות נלוות, ועיתוי והלימות של אמצעים טיפוליים.

[52], [53]