דלקת אוזניים כרונית מוגלתית

דלקת אוזניים מוגלתית כרונית היא מחלה קשה עם נוכחות של זיהום חיידקי באוזן התיכונה. ככלל, זוהי תוצאה של דלקת אוזניים חריפה שלא טופלה, במיוחד בחמש השנים הראשונות לחייו של ילד, כאשר שינויים פוסט-דלקתיים שנוצרו בקרום הרירי ובמבנים של האוזן התיכונה תורמים לכרוניות התהליך. ארגון הבריאות העולמי נותן את ההגדרה הבאה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית: נוכחות של הפרשה מתמדת מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. באותו דו"ח, ארגון הבריאות העולמי מציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להאריך תקופה זו ל-4 שבועות. בדרך כלל, ללא טיפול הולם בדלקת אוזניים כרונית, שחרור של הפרשה מוגלתית נצפה במשך חודשים ואף שנים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס מבני העצם של האוזן התיכונה ולאובדן שמיעה מתקדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, 65-330 מיליון בני אדם סובלים מדלקת אוזניים מוגלתית כרונית, 60% מהם (39-200 מיליון) סובלים מאובדן שמיעה משמעותי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת אוזניים כרונית מוגלתית

הרכב הפלורה בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית שונה מזה שנמצא בדלקת אוזניים חריפה. דלקת אוזניים מוגלתית כרונית נגרמת לעיתים קרובות על ידי מספר פתוגנים בו זמנית. ביניהם אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. במקרה של החמרה שכיחה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, אנאירוביים מבודדים לעיתים רחוקות, בדרך כלל נציגים של הסוג Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירוביים שכיחים יותר בכולסטאטומה, מכיוון שהתנאים בתוך המטריצה שלה נוחים יותר לקיומם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים שונים מובילים להתפתחות של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית: גורמים זיהומיים (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכניים, כימיים, תרמיים, קרינה וכו'. דלקת אוזניים מוגלתית כרונית היא בדרך כלל תוצאה של דלקת אוזניים חריפה שלא טופלה או שלא טופלה כראוי.

הגורמים לדלקת אוזניים מוגלתית כרונית עשויים להיות זנים אלימים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכים צלקתיים בחלל התוף עקב דלקת אוזניים חריפה חוזרת ונשנית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. המעבר מדלקת אוזניים חריפה לכרונית עשוי להיות מועיל גם על ידי מצבי חוסר חיסוני: תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס), טיפול ארוך טווח בתרופות כימותרפיות וכו'), הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), מחלות בדרכי הנשימה העליונות (עקמומיות מחיצת האף, אדנואידים וכו'), גורמים יאטרוגניים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים דלקת אוזניים כרונית מוגלתית

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על הפרשות מוגלתיות תקופתיות או קבועות מהאוזן, אובדן שמיעה, כאבי אוזניים תקופתיים, תחושת רעש באוזן וסחרחורת. עם זאת, במקרים מסוימים, תסמינים אלה עשויים להיעדר. הפרשות מהאוזן הן בעיקר ריריות-מוגלתיות, בנוכחות גרנולציה ופוליפים - יכולות להיות דמיות-מוגלתיות. מהלך המזוטימפניטיס בדרך כלל נוח יותר בהשוואה לאפיטימפניטיס, וסיבוכים תוך-גולגולתיים חמורים נצפים בתדירות נמוכה יותר. הגורמים להחמרת התהליך יכולים להיות הצטננות, חדירת מים לאוזן, מחלות של האף והאף והלוע. במקרים אלה, הפרשות מוגלתיות גוברות, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה תחושה של פעימה באוזן, לפעמים כאב קל.

באפיטימפניטיס, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל הסופרטימפני: עליית האוזן ותהליך המסטואידי, ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרפוי של עור התוף, אך יכול להתפשט גם לאזורים אחרים. אפיטימפניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר של המחלה בהשוואה למזוטיימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור שופע בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים על ידי קפלי רירית האוזן ועצם השמיעה. בצורה זו, נצפית נזק למבני העצם של האוזן התיכונה. מתפתחת עששת של דפנות העצם של עליית האוזן, האדיטוס, האנטרום ותאי הממילרי.

עם דלקת אפיתימפניט, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשה מוגלתית מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רע, ואובדן שמיעה. כאבי אוזניים וכאב ראש אינם אופייניים לאפיתימפניט לא מסובכת; נוכחותם בדרך כלל מצביעה על סיבוכים. אם הקפסולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית מושפעת מעששת, חולים עשויים להתלונן על סחרחורת. הרס דופן העצם של תעלת הפנים יכול להוביל לשיתוק עצב הפנים. אם מופיעים כאב ראש, שיתוק עצב הפנים או הפרעות וסטיבולריות אצל חולה עם דלקת אפיתימפניט, יש לאשפז אותו מיד לבדיקה וטיפול.

מקובל בדרך כלל כי התסמין האופייני לדלקת אוזניים מוגלתית כרונית הוא אובדן שמיעה הולכתי. עם זאת, במהלך ארוך טווח של המחלה, לעיתים קרובות נצפית צורה מעורבת של אובדן שמיעה. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעתם של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. הוכח כי חדירות החלונות בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית מוגברת. ברמה המורפולוגית, מתגלה אובדן של תאי שיער חיצוניים ופנימיים בסלסול הבסיסי. בנוסף, במהלך דלקת, יש ירידה בזרימת הדם בשבלול. מתווך דלקתי פעיל - היסטמין יכול גם להשפיע על העצבוב המפלג של תאי השיער החיצוניים, ורדיקלים חופשיים יכולים לפגוע ישירות בתאי השיער. במקביל, אנדוטוקסינים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

חומרת אובדן השמיעה התחושתי-עצבי בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית תלויה בגיל המטופל ובמשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (המיקום הקרוב של תאי השערה האחראים לתפיסת תדרים גבוהים לחלון הווסטיבולי).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טפסים

בהתאם למהלך הקליני ולחומרת המחלה, ישנן 2 צורות של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית:

• דלקת מזוטימפנית (דלקת אוזניים מוגלתית כרונית טובוטימפנית);
• אפיטימפניטיס (דלקת אוזניים מוגלתית כרונית אפיטימפנואנטרלית).

ההבדל המהותי בין צורות אלו הוא שבמזוטימפניטיס הרירית מושפעת, והעצם תמיד שלמה, בעוד שבאפיטימפניטיס התהליך משתרע עד למבני העצם של האוזן התיכונה. במזוטימפניטיס התהליך כולל בעיקר את הרירית של החלקים האמצעיים והתחתונים של חלל התוף, כמו גם את שטח צינור השמע. בצורה זו נקבע חלק לא מתוח של עור התוף שנשמר, והניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק המתוח של עור התוף.

ברוב המקרים, אפיטימפניטיס מלווה בדליפת כולסטאטומה. כולסטאטומה היא תצורה אפידרמלית בצבע פנינה לבנבן, שבדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטריקס) המכוסה באפיתל קשקשי שכבתי, הצמוד לעצם ולעתים קרובות גדל לתוכו. כולסטאטומה נוצרת כתוצאה מצמיחת האפידרמיס של תעלת השמיעה החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך ניקוב שולי של עור התוף. לפיכך, האפידרמיס יוצר קרום כולסטאטומה. שכבת האפידרמיס גדלה ומתקלפת ללא הרף, ותחת השפעת ההשפעה המגרה של מוגלה ותוצרי ריקבון, תהליך זה מתעצם. מסות כולסטאטומה גדלות, שבגללן הכולסטאטומה מתחילה ללחוץ על הרקמות הסובבות, ולהרוס אותן. כולסטאטומות מחולקות לפי לוקליזציה ל:

• עֲלִיַת גַג;
• כולסטאטומה של הסינוסים;
• כולסטאטומות נסיגתיות של הפרק השריר (pars tensa).

כולסטאטומות בעליית הגג מוגדרות על ידי נסיגה או ניקוב בחלק הפלקסי של קרום התוף. הן משתרעות אל תוך העלית, האדיטוס, ולעיתים גם אל האנטרום, תהליך השומן או חלל התוף.

כולסטאטומות של הסינוס נמצאות בניקובים או בקצוות אחוריים של החלק המתוח של קרום התוף. הן משתרעות לתוך הסינוס התוף והחלקים האחוריים של חלל התוף ומשם מתחת לחלל התוף ולתוך האטיקה, האדיטוס או האנטרום.

כולסטאטומות נסיגה של ה-pars tensa נמצאות בנסיגויות או ניקובים של כל ה-pars tensa, כולל פתח צינור השמיעה. הן משתרעות עד לעליית הגג מתחת לקפלי הפטיש ולגוף ה-incus או ראש הפטיש.

כולסטאטומות מחולקות לפי מקורן ל:

• כיס נסיגה;
• כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
• כולסטאטומה של השתלה.

כיסי נסיגה הם הגורם להתפתחות כולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הגורמים להתפתחות כיסי נסיגה עשויים להיות תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון הלמינה פרופריה של עור התוף ותפקוד לקוי של האפיתל הרב-שכבתי של עור התוף.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות כיסי נסיגה:

• שלב 1 - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, ניתן לבדוק בקלות את תחתית הכיס. הטיפול הוא שמרני.
• שלב 2 - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, נצפית היפוטרופיה של עור התוף. הטיפול כולל סגירת צינורות התוף.
• שלב 3 - כיס נסיגה לא יציב. מסגרות טבעות העצם נשחקות. כיס הנסיגה מתמזג עם דופן הצוק, מופיעים סימני דלקת. טיפול: טימפנופלסטיה וחיזוק עור התוף.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

סיבוכים ותוצאות

למרות השימוש בטיפול אנטיבקטריאלי, דלקת אוזניים מוגלתית כרונית נותרה הגורם העיקרי לאובדן שמיעה. בנוסף, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים כגון דלקת השד, דלקת קרום המוח, מורסה מוחית ותרומבוז בסינוסים. מספר רב של מבנים אנטומיים עוברים שינויים עם כל החמרה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית. בשל האיום לפתח סיבוכים אלה והצורך לשמר מבנים אנטומיים, יש לפעול לפי אלגוריתם קפדני לאבחון וטיפול במחלה זו.

[ 26 ], [ 27 ]

אבחון דלקת אוזניים כרונית מוגלתית

אוטוסקופיה נחשבת לשיטת סקר לאיתור דלקת אוזניים מוגלתית כרונית.

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזניים מוגלתית כרונית כוללים:

• בדיקה כללית של אף אוזן גרון, באמצעות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן:
• בדיקה שמיעתית, כולל טימנומטריה, המאפשרת להעריך את תפקוד צינור השמיעה;
• תמרון ולסלבה לדחיפת הפרשות לתעלת האוזן:
• מחקר חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
• בדיקות פיסטולה;
• סריקת CT של העצמות הרקה.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפיטיס לאפיטימפפיטיס.

אם ישנם תסמינים נוירולוגיים, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג.

יַחַס דלקת אוזניים כרונית מוגלתית

מטרות הטיפול: לחסל את מקור הזיהום ולשפר את השמיעה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום הן סיבוכים של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, כגון סיבוכים תוך גולגולתיים (מורסות מוחיות, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס וכו'), שיתוק עצבי הפנים, דלקת מסטיק וכו'.

טיפול לא תרופתי

טיפול שמרני בנוכחות כולסטאטומה, הכולל שטיפת חללי האוזן התיכונה, אינו תמיד מוצדק, שכן הוא מגרה את צמיחת האפידרמיס ותורם להתפשטות הכולסטאטומה לחלקים עמוקים יותר.

טיפול שמרני בדלקת אוזניים כרונית מתאים רק לדלקת אוזניים כרונית עם הפרשות (החמרה של המחלה, מוקוזיטיס (תהליך אקסודטיבי כרוני). יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה טרום ניתוחית, שכן כל החמרה מובילה להתפתחות שינויים סיביים בדרגות חומרה שונות באוזן התיכונה. אם הניתוח נדחה לזמן ממושך, ההשלכות של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית אינן מאפשרות להשיג את האפקט התפקודי המרבי מניתוח לשיפור השמיעה, אפילו עם הפרעות קלות במערכת הולכת הקול של האוזן התיכונה. לאחר סילוק ההחמרה, מבוצעת טימפנופלסטיה או שלב החיטוי משולב עם טימפנופלסטיה.

טיפול שמרני בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית (הכנה טרום ניתוחית) מתבצע בדרך כלל בשלב האשפוז. לפני האשפוז, לכל החולים מוצגים הליכי הטיפול הבאים:

• תמרון ולסלבה טיפולי;
• היגיינת אוזניים סדירה על ידי שטיפה וייבוש;
• אנטיביוטיקה באופן מקומי.

ניקוי יסודי של האוזן ולאחר מכן שטיפה מתבצעים באמצעות תמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת ציפרופלוקסצין (20 מ"ל לכל שטיפה).

סוג זה של שטיפה משלב הסרה מכנית של הפרשות ופעולה מקומית של האנטיביוטיקה על הרקמות הדלקתיות. יש לשלב השקיה עם ציפרופלוקסצין בטיפול אמבולטורי עם שימוש מקומי באנטיביוטיקה בצורת טיפות אוזניים על ידי המטופל עצמו בבית. אם ההחמרה לא נעלמה תוך 2-3 ימים מהטיפול, או שכן הופיעו תסמינים כמו כאב, התבליטות של הדופן האחורית-עליונה של תעלת השמיעה החיצונית או תסמינים מוחיים כלליים, נדרשת התערבות כירורגית דחופה.

בחזרה להכנה טרום ניתוחית, יש לציין כי מטרתה היא לעצור את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה וליצור תנאים להתערבות כירורגית נוספת.

בהתבסס על משך זמן סביר של שימוש באנטיביוטיקה וכדי למנוע הוספת זיהום פטרייתי, מומלץ טיפול שמרני בן 7 עד 10 ימים.

טיפול תרופתי

השימוש באנטיביוטיקה לטיפול בהחמרה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, כהכנה לניתוח אוזניים, או למניעת סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטיה הוא נושא שנוי במחלוקת. לעתים קרובות ההחלטה מתקבלת על סמך העדפה אישית.

טיפול מקומי באנטיביוטיקה או בחומרי חיטוי בשילוב עם היגיינת אוזניים יסודית יעיל יותר במיגור נזלת מהאוזן מאשר היעדר טיפול או היגיינת אוזניים בלבד. טיפול מקומי באנטיביוטיקה או בחומרי חיטוי יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה סיסטמית. טיפול משולב באנטיביוטיקה מקומית וסיסטמית אינו נחשב יעיל יותר מטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מקומיות בלבד. שימוש מקומי בקווינולונים יעיל יותר מאנטיביוטיקה אחרת.

לפני הניתוח, ניתנת טיפול של 10 ימים בטיפות אוזניים. כיום, קיימות בשוק טיפות אוזניים רבות, שהן, ככלל, תמיסה של אנטיביוטיקה לשימוש מקומי, לעיתים בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד. יש לזכור שרבות מהן מכילות אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים (גנטמיצין, פרמיצטין, נאומיצין). נתונים על מחקר חדירות קרומי השבלול בניסויים בבעלי חיים מוכיחים את האפשרות להשפעה אטוטוקסית של אמינוגליקוזידים על האוזן הפנימית כאשר הם ניתנים דרך עור התוף. מסיבה זו, יש להפסיק את השימוש בטיפות המכילות אמינוגליקוזידים בנוכחות עור תוף מחורר. הן משמשות רק לדלקת אוזניים חיצונית וחריפה ללא ניקוב עור התוף. באשר לטיפות המכילות ריפמיצין, נורפלוקסצין או ציפרופלוקסצין, כיום הן נחשבות לטיפות האוזניים היחידות שניתן להשתמש בהן בבטחה לדלקת אוזניים מחוררת.

טיפול כירורגי

מטרת ההתערבות הכירורגית היא לשקם את תפקודי האוזן התיכונה ולמנוע חדירת זיהום לתוכה. אם טיפול שמרני הוכח כלא יעיל וההחמרה לא בוטלה, אזי מומלץ התערבות כירורגית, שעשויה לשלב שלבים של חיטוי, שחזור ושיפור שמיעה (אם אפשר). זה יכול להיות ניתוח אטיקו-אנטרוטומיה נפרד עם טימפנופלסטיה, אטיקוטומיה, אדיטוטומיה או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם מחיקה חובה של צינור השמיעה או היווצרות חלל התוף הקטן. אין כללים לפיהם ניתן לקבוע את משך הטיפול השמרני בניסיונות לחסל את ההחמרה. זה תלוי במשך ובאופי התהליך הדלקתי לפני הטיפול, בנוכחות סיבוכים או בסבירות להתפתחותם. כמובן, התערבות כירורגית באוזן "יבשה" תהיה עדינה יותר, מכיוון שייתכן שניתן יהיה להימנע מניתוח כריתת מסטואיד. תוצאות התערבות כזו באוזן "יבשה" לאחר טימפנופלסטיה ללא כריתת מסטואיד הן טובות יותר.

עם זאת, אפילו אוזן "יבשה" עם עור תוף מחורר היא שדה כירורגי שאיננו יכולים להיות בטוחים לגביו באספסיס. ללא קשר לנוכחות או היעדרה של הפרשה מוגלתית, 20% מהחולים נמצאו עם מיקרואורגניזמים שמגיבים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי סיסטמי קונבנציונלי. זו הסיבה שניתוחים כאלה נחשבים "מותנים"; הם דורשים הכנה לפני הניתוח וטיפול אנטיביוטי מונע לאחר הניתוח.

באופן מסורתי, דלקת אוזניים מוגלתית כרונית וכולסטאטומה מטופלות בניתוחים רדיקליים באוזן התיכונה.

כמובן, הנקודה החשובה ביותר נחשבת למניעת כולסטאטומה, ולכן התזה על ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק עור התוף באזור כיס הנסיגה בעזרת סחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אך במקרה זה על הרופא לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה איכות חייו של המטופל כמעט ואינה נפגעת. עם זאת, יש לזכור כי כיס הנסיגה לא בהכרח יתקדם ויוביל להתפתחות כולסטאטומה. אף על פי כן, ניתן לעקוב אחר התפתחות התהליך רק עם בקרה נאותה. לכן, יש צורך לעקוב אחר המטופל, רצוי באותו מוסד רפואי, וכן לתעד את הממצאים באמצעות וידאו.

הרגע המפתח השני בבחירת אסטרטגיית התערבות כירורגית נחשב ל-CT של העצמות הרקה. למרבה הצער, ביחס לכולסטאטומה, הספציפיות והרגישות האבחנתית של שיטה זו כמעט שוות לאינדיקטורים לגרגורים ולרקמה סיבית. עם סימנים אוטוסקופיים חסרי משמעות של כולסטאטומה, CT מאבד את משמעותו האבחנתית ונשאר מפה של המאפיינים האנטומיים של מטופל מסוים. זה מוביל לעובדה שכל כהה באזור האנטרום או תאי המסטואיד מתפרש לעתים קרובות ככולסטאטומה. ברוסיה, זה, ככלל, מניע כירורגים אוטונומיים לבחור בגישה מאחורי האוזן ובהתערבות רדיקלית.

הנקודה השלישית החשובה היא בחירת הגישה הכירורגית. ברוב המקרים, בתהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום, ככלל, קטן בגודלו וכדי לגשת אליו דרך הנתיב מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מסה גדולה למדי של עצם טרשית. לכן, במקרה של גישה מאחורי האוזן והסרת הדופן האחורית של תעלת השמיעה החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל הפוסט-ניתוח. בהקשר זה, עדיפה גישה אנדאורלית, למעט במקרים של כולסטאטומות נרחבות עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או שיתוק של עצב הפנים. גישה כזו תאפשר לעצור בזמן עם ההגעה לגבולות הכולסטאטומה, תוך שמירה על מבני העצם שאינם מושפעים מהתהליך. זה, בתורו, מקל על שיקום תוך-ניתוחי של הדופן הצידית של העלית, האדיטוס והדופן האחורית של תעלת השמיעה החיצונית באמצעות סחוס אוטולוגי שנלקח מהטרגוס או מהמשטח האחורי של האופרת.

ניתוחים חוזרים נחוצים במקרה של הישנות של כולסטאטומה.

אסור לשכוח את היתרונות של טכניקת הניתוח לכולסטאטומה, כאשר שימור הדופן האחורית של תעלת השמיעה החיצונית משמש ככלי לשמירה על איברים.

לפיכך, טיפול שמרני בדלקת אוזניים מוגלתית כרונית נחשב כהכנה טרום ניתוחית להתערבות כירורגית באוזן התיכונה. ככל שתקדמות מערכת האוזן התיכונה תשוחזר מוקדם יותר, כך מערכת ההובלה הרירית, אחד המנגנונים החשובים ביותר המבטיחים תפקוד תקין של האוזן התיכונה, תהיה שלמה יותר, והמרכיב החושי-עצבי של אובדן השמיעה יהיה פחות בולט.

ניהול נוסף

הטיפול לאחר הניתוח בחולים כולל שטיפה יומית של שירותים ושטיפה של האוזניים.

מְנִיעָה

מניעת דלקת אוזניים כרונית מוגלתית מורכבת מטיפול בזמן ורציונלי בדלקת אוזניים חריפה.

[ 30 ], [ 31 ]

תַחֲזִית

עם טיפול כירורגי בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

[ 32 ], [ 33 ]