סטפדקטומיה

ניתוח סטפדקטומיה הוא התערבות מיקרו-כירורגית באוזן התיכונה. הניתוח מבוצע כדי לשקם את המנגנון הפיזיולוגי של העברת קול על ידי הסרה מלאה או חלקית של הסטאפים. לאחר מכן מבוצע סטפדופלסטיה. [ 1 ]

הליך ניתוח הסטפדקטומיה בוצע לראשונה בשנת 1892 כאשר פרדריק ל. ג'ק ביצע ניתוח סטפדקטומיה כפול על מטופל שדווח כי עדיין שומע עשר שנים לאחר ההליך.[ 2 ] ג'ון שיא הבין את חשיבות ההליך בתחילת שנות ה-50 והציע את הרעיון של שימוש בתותבת המחקה את עצם הסטפדיה. ב-1 במאי 1956, ג'ון ג'. שיא ביצע את ניתוח הסטפדקטומיה הראשון באמצעות תותבת סטפס מטפלון על מטופל עם אוטוסקלרוזיס בהצלחה מלאה.[ 3 ]

אינדיקציות להליך

מטרת כל הליך של ניתוח סטפס היא לשקם את הרטט של הנוזלים בתוך שבלול האוזן; שיפור התקשורת הוא משני להגברת הגברת הקול, מה שמביא את רמת השמיעה לסף מקובל. [ 4 ], [ 5 ]

כאשר הארכוף הופך לקוי, אדם מאבד את היכולת לשמוע. זה קורה בדרך כלל משתי סיבות:

• פגם מולד;
• אנומליה של העצם הטמפורלית הקשורה למינרליזציה מוגזמת (אוטוסקלרוזיס). [ 6 ]

ניתוח סטפדקטומיה נקבע לעיתים קרובות במיוחד לטיפול בחולים עם אוטוסקלרוזיס.[ 7 ]

באופן כללי, האינדיקציות לניתוח סטפדקטומיה עשויות להיות כדלקמן:

• אובדן שמיעה הולכתי עקב חוסר תנועה של השרשרת;
• ההבדל בין הולכת קול דרך עצם לאוויר גדול מ-40 דציבלים. [ 8 ]

הכנה

לפני ביצוע ניתוח סטפדקטומיה, על המטופל לעבור את שלבי האבחון הנדרשים - כדי לקבוע את מידת ליקוי השמיעה, לשלול התוויות נגד, וגם לבחור את סוג ההתערבות הכירורגית האופטימלי. רופא אף אוזן גרון יספק הפניות להתייעצויות עם מומחים אחרים, כגון נוירולוג, אנדוקרינולוג וכו'. [ 9 ]

לפני הניתוח, נדרשת בדיקה אוטוסקופית חיצונית, כמו גם סוגים אחרים של בדיקות:

• מדידת שמיעה באמצעות אודיומטריה;
• לימוד מזלג כוונון;
• טימפנומטריה;
• הערכת תפקוד שמיעתי מרחבי;
• רפלקסומטריה אקוסטית.

אם יש חשד לשינויים אוטוסקלרוטיים אצל חולה, מבוצעים בנוסף צילום רנטגן וסריקת CT, המאפשרים לקבוע את קנה המידה והמיקום המדויק של המוקד הפתולוגי.

מיד לפני הניתוח, על המטופל לספק תוצאות של מחקרים חובה:

• תמונה פלואורוגרפית;
• מידע על שייכות לקבוצת דם מסוימת וגורם Rh;
• תוצאות ניתוח דם כללי וביוכימיה;
• תוצאות ניתוח איכות קרישת הדם ותכולת הגלוקוז;
• ניתוח שתן כללי.

טֶכנִיקָה ניתוחי סטפדקטומיה

ניתוח סטפדקטומיה מבוצע בהרדמה כללית.

במהלך ההתערבות הכירורגית, המנתח מחדיר מכשיר ויזואליזציה מיניאטורי - מיקרוסקופ - לתעלת האוזן, וכן מכשירים מיקרו-כירורגיים. חתך עגול מתבצע לאורך גבול עור התוף, ומתלה הרקמה החתוך מורם. הרופא מסיר את עמודי התווך ומחליף אותו בשתל עצם מפלסטיק. לאחר חיבור עצמות השמע, מתלה הרקמה מוחזר למקומו, ומתבצעת טמפונדה של תעלת האוזן באמצעות אנטיביוטיקה. [ 10 ]

דרך נוספת לבצע ניתוח סטפדקטומיה היא לבצע חתך בתנוך האוזן של המטופל ולהסיר את רקמת השומן הדרושה מאזור זה. לאחר מכן, החתך ממוקם באוזן התיכונה כדי לזרז את הריפוי.

סטפדקטומיה עם סטפדופלסטיה

ישנן מספר שיטות לביצוע ניתוח סטפדקטומיה באמצעות סטפדופלסטיה, לכן עדיף לבחור מוסד קליני שבו מומחים משתמשים באפשרויות התערבות שונות כדי לבחור את המתאימה ביותר באופן אישי. ניתוח זה הוא בדרך כלל באמצעות תותבת ארכוף: ראשית, השתל מותקן ביחס לאוזן הפגועה ביותר, ולאחר כשישה חודשים, הסטפדופלסטיה חוזרת על עצמה, אך בצד השני.

הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא סטפדופלסטיה של הבוכנה. ניתוח זה אינו כרוך בנזק משמעותי לווסטיבול של האוזן הפנימית, ולכן אין סיכון לנזק לרקמות סמוכות.

לפני התקנת השתל, החלון מנוקה מריר ורקמות שניזוקו מטרשת. זה לא תמיד הכרחי, אלא רק אם המנתח מתקשה לראות את האזור המנותח.

באמצעות מכשיר לייזר, הרופא יוצר חור, מחדיר לתוכו את השתל, ומקבע אותו למקומו הטבעי - הרגל הארוכה של הסדן. הפרוגנוזה לניתוח תהיה טובה יותר אם המנתח יקטין את החור ככל האפשר: במקרה זה, הרקמות יחלימו מהר יותר, ותקופת השיקום תהיה קלה וקצרה משמעותית.

לרוב, ניתוחי סטפדקטומיה וסטפדופלסטיה מבוצעים באמצעות שתל טפלון-סחוס. אלמנטים של לולאה נחתכים מאנלוג טפלון מוכן, ולאחר מכן מוכנסים לחורים לוחות סחוס שהוסרו מהאפרכסת.

בעת שימוש באוטו-פרוטזזה של סחוס, ההשתלה וההחלמה מתרחשים מהר יותר והם פחות יקרים.

התוויות נגד

ניתוח סטפדקטומיה לא יבוצע אם למטופל יש התוויות נגד מסוימות:

• מצבי פירוק, מחלות קשות של המטופל;
• בעיית שמיעה באוזן אחת בלבד;
• רזרבת שבלול פונקציונלית קטנה;
• תחושת צלצול ורעש באוזניים, סחרחורת;
• אזורים אוטוסקלרוטיים פעילים.
• אם למטופל יש בעיות שיווי משקל מתמשכות, כגון מחלת מנייר במקביל עם אובדן שמיעה של 45 דציבלים או יותר ב-500 הרץ ועם אובדן צלילים גבוהים.[ 11 ]

ההשלכות לאחר ההליך

ניתוח סטפדקטומיה יכול לטפל ביעילות באובדן שמיעה הולכתי משמעותי הקשור לאוטוסקלרוזיס על ידי שחזור מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה.[ 12 ] שיעורי ההצלחה של הליכים אלה מוערכים בדרך כלל על ידי התבוננות במידת הסגירה של מרווח האוויר-עצם (ABG) של המטופל במהלך הערכה אודיומטרית.

במשך מספר ימים לאחר ניתוח הסטפדקטומיה, המטופל עשוי להתלונן על אי נוחות קלה ותחושות כואבות. מצב זה יימשך עד שהרקמות יחלימו באופן יחסי: כדי להקל על המצב, הרופא עשוי לרשום משככי כאבים.

רעש קל באוזן נחשב לווריאציה נורמלית. הוא עשוי להופיע כבר במהלך ניתוח הסטפדקטומיה ונמצא עד להשתרשות השתל, אך לרוב נעלם תוך כשבועיים. אם מופיע רעש חזק ומתגבר, מומלץ להתייעץ עם רופא: סביר להניח שיהיה צורך לחזור על ניתוח הסטפדקטומיה. [ 13 ], [ 14 ]

בין היתר, המטופל עשוי להבחין בתוצאות קצרות טווח:

• בחילה קלה;
• סחרחורת קלה;
• כאב קל באוזן בעת בליעה.

סיבוכים הם נדירים, מתרחשים בפחות מ-10% מהמקרים, ומופיעים כחודש לאחר ניתוח סטפדקטומיה. ככלל, הופעת סיבוכים מצביעה על הצורך בניתוח חוזר או טיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר ההליך

לרוב, ניתוח סטפדקטומיה מבוצע ללא כל סיבוכים, אך במקרים מסוימים, ייתכנו חריגים לכלל. בין הסיבוכים הנפוצים יחסית, הידועים ביותר הם:

• ניקוב עור התוף עקב קפיצה חדה בלחץ בחלל האוזן התיכונה;
• היווצרות פיסטולה בחלון הסגלגל כאשר השתל מתרחק מעצם האוזן התיכונה;
• נמק רקמות (אפשרי בעת שימוש בשתל מלאכותי עם רכיבים סינתטיים);
• שיתוק פנים חד צדדי בצד הפגוע הקשור לנזק לענפי עצב הפנים;
• סחרחורת לאחר הניתוח;
• תזוזה של שתל (מתרחשת לעיתים בעת התקנת אלמנטים של טפלון);
• בחילה, אפילו עד כדי הקאה;
• דליפת נוזל מוחי שדרתי מתעלת האוזן;
• נזק מכני למבוך;
• דלקת של המבוך.

אם מתפתחים סיבוכים חמורים, כאשר הדלקת מתפשטת לרקמות המוח וחוט השדרה, עלולה להתפתח דלקת קרום המוח. המטופל מאושפז בבית חולים, שם יינתן טיפול אנטיביוטי חירום. [ 15 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח סטפדקטומיה, המטופל נשאר בבית החולים תחת פיקוח רפואי במשך ארבעה או חמישה ימים.

ניתן לתת חומרים אנטיבקטריאליים, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.

אסור לקנח את האף או לשאוף אוויר בחדות דרך האף. הסיבה לכך היא הגורמים הבאים:

• פתחי צינורות האוסטאכיה משתרעים עד למשטח האחורי של האף והלוע;
• צינורות אלה מחברים את חלל האף והלוע ואת האוזן התיכונה ומקדמים לחץ שווה בין מבנים אלה;
• תנודות חדות באוויר באזור האף והלוע מובילות לעלייה בלחץ ובפעילות המוטורית של הממברנה, מה שעלול לגרום לתזוזה של מתלה הרקמה ולהידרדרות תהליך הריפוי.

כעשרה ימים לאחר השחרור, על המטופל לפנות לרופא המטפל לבדיקת מעקב. מדידות תפקודי שמיעה מדגימות את מידת היעילות של ניתוח סטפדקטומיה. מטופלים רבים חווים הפחתה בפער בין האוויר לעצם, וירידה בסף תפיסת הצליל.

מומלץ למדוד את תפקודי השמיעה מיד לפני שחרור המטופל מבית החולים, ולאחר מכן ארבעה, שנים עשר שבועות, שישה חודשים ושנה לאחר ניתוח הסטפדקטומיה.

אמצעי זהירות נוספים שמטופל שעבר ניתוח כריתת סטפדיקה צריך לנקוט כוללים:

• אין להשתמש באוזניות כדי להאזין למוזיקה;
• הימנעו ממאמץ פיזי יתר ותנועות פתאומיות;
• הימנעו מנשיאת חפצים כבדים;
• אל תעשן, אל תשתה אלכוהול;
• אין לאפשר למים להיכנס לאוזן הפגועה;
• אין לשחות, להתקלח או לבקר בסאונה במשך 6 שבועות לאחר ניתוח כריתת סטפד;
• אין לצלול (עבור רוב החולים הגבלה זו נשארת לכל החיים);
• נשים שעברו את ההליך לא מומלץ להיכנס להריון במשך 1-2 חודשים לאחר ההליך.

משוב על המבצע

התערבות כירורגית בצורת סטפדקטומיה מצליחה ב-90% מהמקרים, ללא סיבוכים. מנתחים מזהירים כי הריפוי המהיר והטוב ביותר נצפה בעת התקנת שתל עצמי. שתלים מלאכותיים לעיתים משתרשים בצורה גרועה, מה שגורם לדחייה ולנמק.

איכות שיקום תפקוד השמיעה משתנה, ותלויה במגוון רחב של גורמים שונים:

• מאפיינים אישיים של מטופלים;
• איכות השתל;
• הכישורים של הרופא המבצע;
• נוכחות של תנאים הדרושים לריפוי.

ברוב המוחלט של המנותחים, תפקוד השמיעה משתפר תוך 3-4 שבועות ראשונים. התאוששות משמעותית נצפית תוך שלושה או ארבעה חודשים לאחר ההתערבות.

אם כל המלצות הרופא יבוצעו, רוב החולים עוברים ניתוח סטפדקטומיה מוצלח ואיכות השמיעה שלהם משתפרת.