שבר בעצם הזמנית

שברים בעצמות הזמניות עלולים להתרחש לאחר טראומה קהה חמורה בראש ולעיתים לכלול מבנים באוזן, ולגרום לאובדן שמיעה או שיתוק עצבי הפנים.

שבר בעצם הטמפורלית מסומן על ידי סימן באטל (אקכימוזיס באזור הרטרו-אוריקולרי) ודימום מהאוזן. דימום יכול לנבוע מהאוזן התיכונה דרך קרום התוף פגום או מקו שבר בתעלת השמיעה. דם באוזן התיכונה מעניק לקרום התוף צבע כחול כהה. דליפת נוזל מוחי שדרתי מהאוזן מעידה על קשר בין האוזן התיכונה לחלל התת-עכבישי. שברים אורכיים עשויים להתפשט דרך האוזן התיכונה ולקרוע את קרום התוף; הם גורמים לשיתוק פנים ב-15% מהמקרים ולעתים רחוקות גורמים לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי. שיתוק פנים מלא ומאוחר מעיד על בצקת של עצבי הפנים ללא נזק. אובדן שמיעה הולכתי עלול להתרחש עקב שיבוש החיבור של עצמות השמיעה.

שברים רוחביים חוצים את תעלת הפנים ואת שבלול האוזן וכמעט תמיד גורמים לשיתוק עצבי הפנים ולאובדן שמיעה חושי-עצבי קבוע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון וטיפול בשבר בעצם הטמפורלית

אם יש חשד לשבר בעצם הטמפורלית, מומלץ לבצע בדחיפות סריקת CT של הראש תוך תשומת לב מיוחדת לאזור הפגיעה החשודה. אודיומטריה נחוצה לכל החולים עם שברים בעצם הטמפורלית, אם כי לא תמיד יש צורך לבצעה בדחיפות. מבחני מזלג הכוונון של ובר ורינה מאפשרים להבדיל בין אובדן שמיעה הולכתי לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי.

הטיפול מכוון לחסל שיתוק עצבי פנים, חירשות ונזלת. שיתוק עצבי פנים המופיע מיד לאחר פציעה מצביע על נזק חמור, הדורש טיפול חוזר, ובמידת הצורך, תפירה מקצה לקצה של העצב. שיתוק מאוחר של עצבי הפנים מטופל כמעט תמיד באופן שמרני באמצעות נרות גלוקוקורטיקואידים. שיתוק לא שלם של עצבי הפנים המתפתח מיד לאחר פציעה או לאחר תקופה מסוימת משוחזר גם הוא ברוב המכריע של המקרים.

אובדן שמיעה הולכתי דורש שחזור הקשר בין עצמות השמיעה תוך מספר שבועות עד מספר חודשים לאחר הפגיעה. תוצאות הטיפול בדרך כלל טובות. אובדן שמיעה תחושתי-עצבי הוא קבוע ברוב המקרים, ואין טיפולים טיפוליים או כירורגיים. עם זאת, במקרים נדירים של אובדן שמיעה תחושתי-עצבי משתנה, מומלץ לבצע טימפנוטומיה ניסיונית כדי לחפש פיסטולה פרילימפתית.

יש לאשפז חולים עם שברים בעצמות הרקה ודליפת נוזל שדרתי (CSF) עקב הסיכון הגבוה לדלקת קרום המוח. דליפת נוזל שדרתי בדרך כלל נפסקת באופן ספונטני תוך מספר ימים, אם כי במצבים קליניים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בניקוז מותני או בתפירה כירורגית של הפגם.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]