טרשת עורקים של עורקי התרדמה

מבין מחלות כלי הדם הרבות, טרשת עורקים של עורקי התרדמה היא די שכיחה. זוהי פתולוגיה כרונית המלווה בהפרעה בחילוף החומרים של הכולסטרול ועלולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים. התפתחות המחלה היא איטית, מתקדמת ולעתים קרובות אסימפטומטית. הסיבוך השכיח ביותר הוא שבץ איסכמי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבלי להשפיע על הגורמים האפשריים לטרשת עורקים של הקרוטיד, בנוכחות נטייה למחלה, מתרחשת הצטברות הדרגתית של משקעי כולסטרול על דפנות כלי הדם הפנימיים. סימנים קליניים של נזק מופיעים כאשר כלי הדם העורקי מצטמצם ביותר מ-50%: זה הזמן שבו מטופלים מתחילים לפנות לטיפול רפואי.

משקעים טרשתיים ממלאים לרוב את הקטע הצווארי של עורק התרדמה והם באורך קצר. חומרת התהליך הפתולוגי נשפטת על פי מידת ההיצרות של לומן כלי הדם יחסית לקטע הרגיל של כלי הדם הממוקם מאחורי האזור הפגוע.

מחקרים רבים של מדענים הראו כי כאשר היצרות של עורק התרדמה הפנימי עולה על 70% מהלומן, הסיכון לשבץ איסכמי עולה פי 5. אספקת הדם למוח מתרחשת בעיקר מזוג עורקי תרדמה פנימיים וזוג עורקי חוליות. כאשר היצרות העורקים עולה על 70% מהלומן, הפרמטרים הבסיסיים של זרימת הדם מופרעים, מה שמוביל להיווצרות מיקרותרומבי, נזק לדופן כלי הדם הפנימית, חוסר יציבות של משקעים טרשתיים וניתוקם. בתנועה לאורך כלי הדם, אלמנטים פתולוגיים נתקעים בו, מה שמוביל לאיסכמיה של האזור המתאים במוח ולנזק בלתי הפיך שלו. [ 1 ]

טרשת עורקים של עורקי התרדמה היא אחת הפתולוגיות הכלולות במבנה של מחלת כלי דם מוחיים, שבמקרים רבים מסתיימת במוות. שכיחות הפתולוגיה היא 6,000 מקרים לכל מאה אלף מאוכלוסייה. גיל החולים העיקרי הוא 55 שנים ומעלה.

לרוב המחלה משפיעה על:

• אזור ההתפצלות שבו עורק התרדמה מתפצל לעורק פנימי וחיצוני;
• פתח עורק התרדמה הפנימי (החלק הקרוב ביותר לנקודת ההסתעפות);
• פתח עורקי החוליות;
• סיפון של עורק התרדמה הפנימי (אזור הכיפוף בכניסה לגולגולת).

לוקליזציה זו נובעת מהעובדה שבאזורים אלה ישנה מערבולת זרימה, מה שמגביר את הסבירות לנזק לדופן הפנימית של כלי הדם.

גורם ל טרשת עורקים של עורקי התרדמה

טרשת עורקים של עורקי התרדמה יכולה להתפתח תחת השפעת סיבות רבות, למשל:

• שיבוש חילוף החומרים של שומנים, עלייה ברמות הכולסטרול הכללי וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, ירידה ברמות ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה;
• עלייה שיטתית בלחץ הדם, יתר לחץ דם;
• סוכרת, רמות גלוקוז גבוהות בדם לטווח ארוך;
• עודף משקל, חוסר פעילות גופנית;
• עישון, הרגלים רעים אחרים;
• תזונה לקויה, צריכה מוגזמת של שומנים מן החי על רקע מחסור במוצרים צמחיים, שימוש לרעה במזון מהיר ובמוצרים מוגמרים למחצה באיכות ירודה;
• לחץ קבוע וכו'.

חשוב לציין שכל הגורמים לטרשת עורקים בעורק התרדמה עדיין אינם ידועים וממשיכים להיחקר. מדענים מכנים היפרליפידמיה ממושכת כסיבה הבסיסית, המובילה להצטברות של רובד כולסטרול על דפנות כלי הדם העורקיים. בנוסף, ישנה שקיעת חוטי רקמת חיבור ומלחי סידן בקודקוד. הרובדים גדלים בהדרגה, משנים צורה וחוסמים את לומן הדם.

נטייה גנטית משחקת תפקיד מרכזי בעלייה הראשונית בתכולת הכולסטרול ה"רע" והטריגליצרידים, ובאופן כללי המצב מחמיר עם הופעת מחלות כרוניות המחמירות הפרעות בחילוף החומרים של מינרלים ושומנים. [ 2 ] פתולוגיות כרוניות כאלה כוללות:

• יתר לחץ דם, שימוש ממושך בתרופות המורידות את לחץ הדם (תרופות להורדת יתר לחץ דם משפיעות לרעה על מהלך תהליכי השומנים).
• סוכרת (במיוחד הסוג התלוי באינסולין) מובילה להתפתחות מוקדמת של טרשת עורקים, הנגרמת כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים של שומנים, עלייה בתכולת הליפופרוטאינים האטרוגניים בדם, וייצור מוגבר של קולגן עם שקיעתו לאחר מכן על דפנות כלי הדם.
• פתולוגיות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם מלוות בכולסטרולמיה חמורה על רקע רמות תקינות של β-ליפופרוטאינים.
• דלקת מפרקים גאונית כמעט תמיד מלווה בהיפרליפידמיה, הפרעה של מטבוליזם מינרלים-שומנים.
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים, כגון נגיף הרפס סימפלקס וציטומגלווירוס, גורמים לעיתים קרובות להפרעות ברקע בחילוף החומרים של שומנים (בכ-65% מהמקרים).

גורמי סיכון

גורמים בעלי השפעה עקיפה על התפתחות טרשת עורקים בעורק התרדמה ניתנים לחלוקה לקטגוריות הבאות:

1. גורמים קבועים שלא ניתן לבטל.
2. גורמים חולפים שניתן לבטל.
3. גורמים פוטנציאליים חולפים שניתן לבטל חלקית.

הקטגוריה הראשונה של גורמים קבועים כוללת את הדברים הבאים:

• גיל, מכיוון שהסיכון לשינויים טרשתיים עולה משמעותית עם הגיל. טרשת עורקים של עורקי התרדמה נמצאת לעיתים קרובות במיוחד בחולים מעל גיל 45.
• מין גברי, שכן גברים נוטים להופעה מוקדמת יותר של טרשת עורקים. בנוסף, המחלה שכיחה הרבה יותר אצל גברים, דבר שעשוי להיות נובע מאחוז גבוה יותר של הרגלים גבריים מזיקים, ונטייה גדולה יותר לאכול מזונות שומניים.
• תורשה שלילית, משום שטרשת עורקים לעיתים קרובות "עוברת הלאה" דרך קווי המשפחה. אם ההורים אובחנו עם טרשת עורקים בעורק התרדמה, אז לילדים יש סיכון מוגבר לפתח את המחלה מוקדם (לפני גיל 50). [ 3 ], [ 4 ]

הקטגוריה השנייה של גורמים חולפים כוללת את אלה שכל אדם יכול לבטל באופן עצמאי על ידי שינוי אורח חייו:

• עישון, המלווה בהשפעה שלילית ביותר של זפת וניקוטין על דפנות כלי הדם. זה חל הן על מעשנים כבדים והן על מעשנים פסיביים ששואפים עשן סיגריות במשך שנים רבות ואינם מעשנים בעצמם.
• תזונה לקויה, הקשורה לצריכה מרובה של שומנים מן החי ומזונות עם תכולת כולסטרול גבוהה.
• אורח חיים יושבני, התורם לשיבוש חילוף החומרים של שומנים ולהופעתן של פתולוגיות סיבתיות אחרות (השמנת יתר, סוכרת וכו').

הקטגוריה השלישית כוללת גורמים שניתן לבטל חלקית - לדוגמה, טיפול במחלות קיימות, ביסוס שליטה עליהן כדי למנוע הישנות. מחלות מעוררות יכולות להיות:

• יתר לחץ דם, המוביל לחדירות מוגברת של דופן כלי הדם, היווצרות של רובד חוסם והידרדרות בגמישות עורקי התרדמה.
• הפרעה במטבוליזם של שומנים (שומנים בדם) המאופיינת ברמות גבוהות של כולסטרול וטריגליצרידים.
• סוכרת והשמנת יתר, מלוות באותה הפרעה בחילוף החומרים של שומנים.
• השפעות רעילות וזיהומיות הפוגעות בדפנות הפנימיות של כלי הדם, מה שתורם להצטברות של פלאקים טרשתיים עליהם.

חשוב מאוד להכיר את הגורמים העיקריים שיכולים לתרום להתפתחות טרשת עורקים של עורקי התרדמה. זה הכרחי, קודם כל, כדי להבין את יסודות מניעת המחלה, האטת המחלה והקלה עליה. [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

המונח "טרשת עורקים" הוא שילוב של שתי מילים: athero (דייסה) ו- sclerosis (קשה). ככל שהפתולוגיה מתפתחת, כולסטרול, תוצרי פירוק תאים, מלחי סידן ורכיבים אחרים מושקעים בתוך כלי הדם. המחלה מתפתחת לאט אך מתקדמת בהתמדה, דבר הבולט במיוחד בחולים עם כולסטרול גבוה בדם, לחץ דם גבוה, סוכרת וכו'. השפעת כל גורם מזיק על דופן כלי הדם כרוכה בתגובה דלקתית מקומית. לימפוציטים נכנסים לאזור הפגוע דרך מערכת הדם, ומתחילה דלקת. כך הגוף מנסה להתמודד עם הנזק. בהדרגה, נוצרת רקמה חדשה באזור זה, שיכולתה למשוך כולסטרול הקיים בזרם הדם. כאשר כולסטרול מתמקם על דופן כלי הדם, הוא מתחמצן. לימפוציטים לוכדים כולסטרול מחומצן ומתים, ומשחררים חומרים התורמים למחזור דלקת חדש. תהליכים פתולוגיים מתחלפים מעוררים היווצרות וצמיחה של גידולים טרשתיים, וחוסמים בהדרגה את לומן כלי הדם. [ 7 ]

טריגליצרידים, כולסטרול וליפופרוטאינים מעורבים בפתוגנזה של מחלת לב כלילית, ובמיוחד טרשת עורקים. [ 8 ], [ 9 ] הוכח כי ריכוזים נמוכים של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL) ועלייה בטריגליצרידים אחראים להיווצרות נגעים טרשתיים. [ 10 ] בהמלצות התוכנית הלאומית לחינוך כולסטרול, רמת HDL מתחת ל-1 mmol/L נחשבת לערך הסף שמתחתיו חולים נחשבים בסיכון לפתח מחלת לב כלילית.

עורקי התרדמה הם כלי הדם החשובים ביותר בגוף האדם. כל מבני הראש מוזנים דרך עורקים אלה, כולל המוח, אשר צורך לפחות 1/5 מנפח החמצן הכולל הנכנס לזרם הדם. אם לומן עורקי התרדמה מצטמצם, זה בלתי נמנע ויש לו השפעה שלילית ביותר על תפקוד המוח.

בדרך כלל, לכלי דם בריא יש דופן פנימית חלקה, ללא כל נזק או תכלילים נוספים. כאשר שוקעים רובדי כולסטרול, הם מצביעים על התפתחות טרשת עורקים: הרכב הרובדים מיוצג בדרך כלל על ידי משקעי סידן-שומן. ככל שגודל התצורות הפתולוגיות גדל, זרימת הדם בעורקי התרדמה מופרעת.

ככלל, שינויים טרשתיים בעורקי התרדמה אינם ראשוניים ומופיעים לאחר נזק לכלי דם עורקיים אחרים. השלבים המוקדמים של המחלה אינם היצרים באופיים ואינם מובילים להיצרות של לומן כלי הדם. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, המצב מחמיר, טרופיזם מוחי מופרע, דבר שעלול להסתבך עוד יותר על ידי שבץ איסכמי או דימומי.

עורקי התרדמה חייבים לעבוד כל הזמן, משום שהמוח זקוק תמיד לחמצן וחומרים מזינים. עם זאת, תחת השפעת סיבות רבות, נוצרת טרשת עורקים, זרימת הדם מחמירה, ומתרחשת חוסר תזונתי במוח. [ 11 ]

תסמינים טרשת עורקים של עורקי התרדמה

לא תמיד נחשדים בנוכחות טרשת עורקים של עורקי התרדמה, שכן הפתולוגיה מתקדמת לעתים קרובות כמעט ללא תסמינים, או שהתסמינים מגוונים ולא ספציפיים. אצל רוב החולים, הסימנים הראשונים מופיעים רק לאחר חסימה משמעותית של העורק - כלומר, בשלבים מאוחרים של ההתפתחות. בהתחשב בכך, רופאים מנסים לשים לב לגורמי סיכון על מנת לחשוד במהירות בטרשת עורקים ולקבוע טיפול מתאים. סימנים ברורים של המחלה יכולים להיחשב כשבץ איסכמי בקנה מידה משתנה ובביטויים מוחיים כלליים.

• התקפים איסכמיים חולפים מתפתחים כאשר חלקיקים קטנים של משקעים טרשתיים נשברים וחוסמים כלי דם מוחי קטן המספק מזון לאזור מסוים במוח. אזור זה מפסיק לקבל תזונה ומת. תסמינים אפשריים כוללים שיתוק זמני של הגפיים (שנמשך בין מספר דקות למספר שעות), בעיות דיבור וזיכרון, הידרדרות פתאומית זמנית של הראייה בעין אחת, סחרחורת פתאומית ועילפון. הופעת התקפים כאלה היא אינדיקציה חמורה לסיכון לפתח שבץ מוחי בעתיד הקרוב. כדי למנוע סיבוכים, על המטופל לפנות מיד לרופא.
• הפרעה איסכמית חריפה במחזור הדם המוחי היא תוצאה שלילית של חסימה חריפה של עורק התרדמה הפנימי וגורמת למוות של תאי עצב עם אובדן חלקי של תפקודי מוח מסוימים. כל חולה שלישי נפטר, וכל שנייה הופכת לנכה קשה.
• אי ספיקת דם מוחית כרונית נגרמת עקב מחסור באספקת דם למבנים במוח, הנגרמת כתוצאה מהיצרות עורקים. תאי המוח נמצאים תחת עומס יתר, דבר המשפיע על תפקוד המנגנונים התוך-תאיים והקשרים הבין-תאיים. לא ניתן לכנות את התסמינים ספציפיים: חולים מתלוננים על תחושת רעש בראש, סחרחורת תכופה, הופעת "זבובים" בעיניים, הליכה לא יציבה וכו'.

סימנים ראשונים

עוצמת התמונה הקלינית ועוצמתה עשויים להשתנות, אך הסימנים הנפוצים ביותר הם:

• כאב ראש חווה רוב החולים עם טרשת עורקים בעורק התרדמה. הופעתו מצביעה על מחסור תזונתי במבני המוח, הקשור לאספקת דם לא מספקת. בהתחלה, החולים מדווחים על אי נוחות אפיזודית וחולפת. עם הזמן, הכאב מתעצם, ההתקפים הופכים ארוכים ותכופים יותר, ומתחילים להטריד מספר פעמים ביום. לאחר נטילת משככי כאבים, הבעיה אינה נעלמת לחלוטין ולזמן קצר. מאפייני כאב: חודר, משעמם, לוחץ, עם לוקליזציה דומיננטית במצח, ברקות ובראש (לפעמים - על פני כל שטח הראש).
• סחרחורת יכולה להופיע בפני עצמה או בשילוב עם התקף כאב ראש. תסמין זה מצביע על הפרעה טרופית גוברת במבנים המוחיים, כמו גם בעיות באונות המצחיות-רקתיות ובמוח הקטן. בנוסף, ההתמצאות המרחבית עלולה להיפגע, והביצועים עלולים לרדת. במקרים מתקדמים, המטופל מנסה לשכב יותר כדי להקל על המצב. התקף סחרחורת יכול להימשך בין 2-3 דקות למספר שעות. התדירות היא אינדיבידואלית. ככל שהמצב מחמיר, התסמין מחמיר.
• בחילות והקאות התקפיות שאינן מביאות הקלה הן גם סימן לחוסר תזונתי במוח. דחפי הקאה הם בדרך כלל בודדים, לעתים רחוקות יותר - מרובים.
• מצב של אסתניה, עייפות ולעיתים נמנום מתבטא על רקע ירידה או עלייה בלחץ הדם. חולשה ותשישות יכולות להופיע בכל שעה ביום ואפילו בבוקר לאחר היקיצה. המצב מלווה לעיתים קרובות בעיכוב כללי, הידרדרות בתגובות חיצוניות וחוסר תשומת לב. כדי להימנע ממצבים מסוכנים, לא מומלץ לחולים כאלה לנהוג ברכב, לעבוד עם מנגנונים שונים או פשוט לעזוב את הבית ללא ליווי.
• הפרעות שינה מתבטאות בצורה של התעוררויות תכופות, שלאחריהן קשה לאדם להירדם. בבוקר, המטופל מרגיש תשישות, לא נח, וזה נמשך זמן רב. ללא טיפול, אין דיבורים על שיקום תפקודי עצמאי של מערכת העצבים.
• הפרעות נפשיות מתקדמות מתבטאות לרוב בתסמונות נוירוטיות: הפרעות אובססיביות-כפייתיות, היפוכונדריות, הפרעות חרדה. חולים סובלים ממצבים דיכאוניים עמוקים וארוכי טווח שאינם ניתנים לתיקון פסיכותרפי. במקרה של נזק מוחי אורגני, ייצור הסרוטונין מדוכא, דבר הדורש טיפול מתאים. עם זאת, ללא טיפול ישיר בטרשת עורקים של הקרוטיד, לא ניתן להשיג התאוששות תפקודית.
• מיאסטניה מתרחשת כאשר יש הפרעות באונה המצחית. חולים חווים נוקשות שרירים (מתח) על רקע ירידה בפעילות מוטורית. אדם חווה קשיים בניסיון לקום מהמיטה, ללכת וכו'.
• בעיות אינטלקטואליות ופגיעה בזיכרון מתגלות בשלבים מוקדמים בכ-4 מקרים מתוך עשרה. וככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הפרעות נפשיות מתגלות ב-98% מהחולים. נצפות הפרעות סימפטומטיות כמו שכחה סדירה, פיגור שכלי, חוסר תשומת לב. אדם אינו יכול להתרכז במשך זמן רב, חושב במשך זמן רב, מאבד את היכולת לבצע מספר משימות. התפתחות דמנציה אינה סבירה, אך אפילו הפרעות קוגניטיביות קלות משפיעות לרעה על איכות החיים. שינויים כאלה בולטים במיוחד אצל אנשים שפעילותם המקצועית קשורה ללחץ נפשי. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• קהות בגפיים, שיתוק, חוסר יכולת לבצע פעילות מוטורית, הידרדרות ברגישות המישוש הם נדירים, המתרחשים רק ב-1.5% מהמקרים (עם התפתחות של מצבים טרום-שבץ).
• בעיות ראייה ושמיעה מתבטאות בצורה של אובדן אזורי ראייה (סקוטומה), תפיסת צבע שגויה, אובדן היכולת להעריך מרחקים לאובייקט, אובדן ראייה דו-צדדי (עיוורון חולף). בין הפרעות השמיעה, שולטים תסמינים כמו אובדן רגישות שמיעתית והופעת צלצולים באוזניים.
• הפרעות נוירולוגיות מתגלות בצורה של תוקפנות בלתי צפויה, דמעות, הזיות. הפרעות כאלה מתרחשות בהתקפים וחולפות לאחר זמן קצר.
• בעיות בעוצמה אצל גברים, הפרעות במחזור החודשי אצל נשים, הפרעות רבייה קשורות בדרך כלל לירידה ברמת הנוירוטרנסמיטרים וההורמונים בגוף, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס. התסמינים מחמירים הרבה יותר עם השנים, וזאת בשל מחסור גובר באסטרוגנים ואנדרוגנים.

ביטויים ראשוניים של טרשת עורקים של עורקי התרדמה

תסמינים קליניים תלויים במידה רבה בשלב המחלה:

• בשלב הראשוני של התפתחות טרשת עורקים של עורקי התרדמה, הבעיה עשויה להופיע רק לאחר פעילות גופנית או עומס רגשי, עם היעלמות התסמינים במנוחה. חולים מתלוננים על עייפות מוגברת, נמנום, חולשה, קשיי ריכוז. לחלק מהחולים יש הפרעות שינה - בעיקר מופיעות נדודי שינה, ולאחר מכן ישנוניות במהלך היום. כאבי ראש, רעש ובעיות זיכרון אופייניים.
• ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, השמיעה והראייה עלולים להיפגע, שיתוק ושיתוק עלולים להתרחש, כאבי ראש וסחרחורת עלולים להופיע, מצב הרוח הופך לחוסר יציב, ומצבים דיכאוניים עלולים להתפתח.
• במקרים מתקדמים, ישנה הפרעה בתפקודי הגפיים וחלק מהאיברים, ומתפתחים תהליכים איסכמיים. היכולת להתמצא במרחב ובזמן אובדת, והזיכרון נפגע לעיתים קרובות. הפרעות אלו הופכות לבלתי הפיכות.

שלבים

כיום, מומחים מבחינים בין השלבים הבסיסיים הבאים של המחלה:

1. היווצרות של אלמנטים ורצועות שומנים. השלב הראשון מורכב מפגיעה בשכבת האנדותל של כלי הדם העורקיים, אצירה והצטברות של חלקיקי כולסטרול בנישות הפגועות. גורם מחמיר במקרה זה הוא לחץ דם גבוה. מולקולות ליפופרוטאין נספגות על ידי מקרופאגים והופכות לתאי קצף.
2. היווצרות של אלמנט סיבי. כאשר תאי קצף מצטברים, משתחררים גורמי גדילה, מה שגורם לחלוקה נמרצת של תאי סיבי שריר חלקים ולייצור סיבי אלסטין וקולגן. נוצר רובד יציב, המכוסה בקפסולה סיבית צפופה, בעלת ליבה שומנית רכה. בהדרגה, הרובד גדל, מה שמצר את לומן כלי הדם.
3. הגדלת פלאק. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הליבה השומנית גדלה, הקפסולה הסיבית הופכת דקה יותר, נוצרים תרומבים, ולומן העורקים נחסם.

אם אנחנו מדברים על עורק התרדמה הפנימי, אז האלמנט התרומבוטי על דופן שלו יכול להישבר, ולחסום כלי דם בקוטר קטן יותר. לעתים קרובות כלי דם כאלה הם עורק המוח האמצעי והקדמי, ומתפתח שבץ איסכמי.

טפסים

טרשת עורקים יכולה לנבוע ממקורות שונים, לדוגמה:

• המודינמי - אם זה קורה כתוצאה מעלייה ממושכת בלחץ הדם;
• מטבולי - אם הוא מתפתח כתוצאה מהפרעות מטבוליות (הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות או שומנים, או מחלות אנדוקריניות);
• מעורב – במקרה של פיתוח כתוצאה מפעולה משולבת של הגורמים המפורטים.

בנוסף, המחלה יכולה להיות סטנוטית ולא סטנוטית, תלוי בשלב התפתחות הפתולוגיה. טרשת עורקים לא סטנוטית של עורקי התרדמה כמעט ואינה מתבטאת בשום צורה: המונח פירושו שחסימת החלל על ידי משקעי כולסטרול אינה עולה על 50%. ניתן לחשוד בפתולוגיה זו רק על ידי רעש סיסטולי קל באזור בליטה של כלי הדם. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול שמרני.

היצרות טרשת עורקים של עורקי התרדמה היא השלב הבא של המחלה, שבו לומן העורקים נחסם ביותר מ-50%. סימנים של "רעב" מוחי מופיעים עם התפתחות הדרגתית נוספת של איסכמיה כרונית או אנצפלופתיה דיס-מחזורית. השלב הסופי של היצרות הוא חסימה של עורק התרדמה.

הקריטריונים לסיווג היצרות עורקית מוגדרים כדלקמן: תקינה (<40%), היצרות קלה עד בינונית (40-70%) והיצרות חמורה (>70%).

טרשת עורקים היא חמקמקה משום שהיא בתחילה אסימפטומטית: המטופל אינו חושד בדבר עד שמתרחשים מצבים פתולוגיים חריפים. [ 15 ], [ 16 ] התפקוד הקוגניטיבי תלוי במידה רבה במידת היצרות עורק התרדמה. חולים עם היצרות חמורה של עורק התרדמה תמיד היו בעלי ציון מצב נפשי מינימלי נמוך יותר בהשוואה לקבוצת היצרות עורק התרדמה קלה עד בינונית (40-70%). [ 17 ] חולים עם היצרות עורק התרדמה חוו לעיתים קרובות בעיות קוגניטיביות קלות, אך לא חמורות מספיק כדי להשפיע על הפעילויות היומיומיות. [ 18 ]

בהתאם למיקום הנגע, נגעים טרשתיים של עורקי התרדמה הם מהסוגים הבאים:

• טרשת עורקים של עורקי התרדמה הפנימיים היא פגיעה בעורק הגדול המזווג של הצוואר והראש מאזור ההתפצלות של עורק התרדמה המשותף: שם הוא מתחלק לענפים פנימיים וחיצוניים. בתורו, לעורק התרדמה הפנימי מספר מקטעים: צווארי, פטרוסי, מקטע של הפתח הקרע, כמו גם מקטע מערני, ספנואידי, סופראקוני ומקטע מתקשר.
• טרשת עורקים של עורק התרדמה החיצוני היא פגיעה בקטע מעורק התרדמה המשותף בגובה הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס כלפי מעלה, מאחורי שרירי הדיגסטרי והסטילוהיואיד. בצוואר התהליך המנדיבולרי המפרקי, עורק התרדמה החיצוני מתחלק לעורקים הטמפורליים והלסתיים השטחיים. בתורו, לעורק התרדמה החיצוני יש ענפים קדמיים, אחוריים, מדיאליים וטרמינליים.
• טרשת עורקים של עורק התרדמה המשותף היא פגיעה בכלי דם זוגי המתחילה בחזה, עולה אנכית ויוצאת לאזור הצוואר. העורק ממוקם לאחר מכן באזור החלק הקדמי של הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר, בצד הוושט והקנה, מאחורי שרירי הסטרנוקלידומסטואידים והלוח הקדם-קני של הפאשיה הצווארית. לעורק התרדמה המשותף אין ענפים ורק בגבול העליון של סחוס בלוטת התריס הוא מחולק לעורקי התרדמה החיצוניים והפנימיים.
• טרשת עורקים של עורק התרדמה הימני כרוכה בפגיעה בקטע כלי הדם מהגזע הברכיוצפלי לאזור הביפורקציה.
• טרשת עורקים של עורק התרדמה השמאלי מתחילה מקשת אבי העורקים לאורך כלי הדם עד לאזור הביפורקציה. עורק התרדמה השמאלי ארוך מעט יותר מהימני.
• טרשת עורקים של עורקי התרדמה והחוליות היא שילוב נפוץ המתפתח אצל אנשים מבוגרים. מאפיין אופייני לתסמונת פתולוגית זו הוא התקפי נפילה - נפילות פתאומיות שאינן מלוות באובדן הכרה, המתרחשות מיד לאחר סיבוב חד של הראש. עורקי החוליות הם ענפים של העורקים התת-בריחיים היוצרים את אגן החוליות-הבזילריות ומספקים אספקת דם לאזורים המוחיים האחוריים. הם מתחילים בחזה ומגיעים למוח בתעלת הזחלים הרוחביים של חוליות הצוואר. כאשר הם מתמזגים, עורקי החוליות יוצרים את עורק הבזילריות הראשי.
• טרשת עורקים של התפצלות עורק התרדמה היא פגיעה בחלק המסתעף של עורק התרדמה המשותף, הממוקם במרכז בסיס משולש התרדמה לאורך הגבול הקדמי של שרירי הסטרנוקלידומאסטואידים בקו העליון של סחוס בלוטת התריס. מיקום זה של הפתולוגיה נחשב לשכיח ביותר.

סיבוכים ותוצאות

כתוצאה מהיצרות עורק התרדמה, אספקת הדם למוח מתדרדרת בהדרגה, מה שעלול להוביל להתפתחות שבץ מוחי - הפרעה במחזור הדם במוח. שבץ מוחי, בתורו, מלווה בהפרעות מוטוריות וחושיות שונות, עד לשיתוק, כמו גם הפרעות דיבור.

לעיתים קרובות, פלאק או חלק ממנו, או פקקת, מתנתק מפני השטח של הדופן הפנימית של עורק התרדמה, מה שמוביל גם לחסימה של כלי דם קטנים יותר ולאיסכמיה של חלק מהמוח. ברוב המקרים, שבץ מוחי מתפתח בצורה אקוטי, ללא תסמינים ראשוניים. בכ-40% מהמקרים, סיבוך זה מסתיים במוות.

הסיכון לשבץ עולה משמעותית ככל שהפתולוגיה מתקדמת וגודל המשקעים הטרשתיים עולה. סיבוכים עלולים להיווצר עקב עלייה בלחץ הדם, לחץ פיזי או רגשי מוגזם.

מצב איסכמי ממושך של קליפת המוח, הנגרם על ידי טרשת עורקים סטנוטית של עורקי התרדמה, כרוך בהתפתחות ניוון של מבנה זה עם הופעה שלאחר מכן של דמנציה טרשתית.

תופעות לוואי אחרות עשויות לכלול את הפתולוגיות הבאות של כלי הדם המוחיים:

• אנצפלופתיה איסכמית;
• אוטם מוחי איסכמי;
• אוטם מוחי דימומי;
• דימומים תוך גולגולתיים;
• פתולוגיות מוחיות של יתר לחץ דם.

אנצפלופתיה איסכמית נגרמת ממצב ממושך של איסכמיה עקב היצרות טרשת עורקים. בדרך כלל, נזק איסכמי לתאי עצב (נזק לתאים פירמידליים של קליפת המוח ותאי פורקינג'ה של המוח הקטן), וכתוצאה מכך נמק קרישה ואפופטוזיס. תאים מתים עוברים גליוזיס.

אבחון טרשת עורקים של עורקי התרדמה

אם לאדם כבר יש תמונה קלינית של שינויים טרשתיים בעורקי התרדמה, אזי קל הרבה יותר לחשוד בפתולוגיה. אבל בשלב הראשוני של ההתפתחות, המחלה אינה מתבטאת בשום צורה, וניתן לאתר אותה רק לאחר לימוד פרמטרים של דם במעבדה.

אמצעי אבחון בכל גיל מתחילים בבדיקה ראשונית ובאנמנזה. במהלך הסקר, הרופא מגלה נוכחות של גורמים מעוררים, פתולוגיות כרוניות, תסמינים חשודים. במהלך הבדיקה, הוא שם לב למצב העור, וההאזנה מאפשרת להעריך את פעימות הלב, הנשימה וכו'. בנוסף לבדיקה הראשונית, נקבעות בדיקות מעבדה - בפרט, ביוכימיה של הדם, ניתוח ספקטרום השומנים. דם ורידי נלקח על קיבה ריקה: רמת הכולסטרול, הטריגליצרידים, הליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה ובצפיפות גבוהה נבדקת בסרום הדם. חשוב באותה מידה לברר את תכולת הגלוקוז בדם.

בדיקות מעבדה מקיפות כוללות את הניתוחים הבאים:

• פרופיל שומנים מלא:
  • מדד הכולסטרול הכולל הוא ערך אינטגרלי המדגים את איכות חילוף החומרים של הכולסטרול על ידי ליפופרוטאינים בדם. כאשר רמת הכולסטרול הכוללת בדם עולה על 240 מ"ג/ד"ל, קיים סיכון גבוה לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות.
  • כולסטרול/ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה הם אינדיקטור הקובע את הסיכון למחלות כליליות. בדרך כלל, הריכוז לא צריך לעלות על 100 מ"ג/ד"ל.
  • אפוליפופרוטאין B הוא מרכיב החלבון הבסיסי של ליפופרוטאינים טרשתיים, אשר המדד שלו משקף את הכמות הכוללת שלהם.
  • כולסטרול/ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה.
  • אפוליפופרוטאין A1 הוא מרכיב החלבון הבסיסי של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה.
  • טריגליצרידים הם אסטרים של גליצרול, אלכוהול אורגני, וחומצות שומן, שעלייה ברמתם מגבירה את הסיכון לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות. המדד האופטימלי הוא עד 150 מ"ג/ד"ל.
• חלבון C-ריאקטיבי הוא סוג של סמן לשלב הדלקתי החריף. ריכוזו משקף את מידת התגובה הדלקתית הסיסטמית. טרשת עורקים של עורקי התרדמה היא גם תהליך דלקתי המתרחש בעוצמה נמוכה.

ניתן להשתמש בדגימה מיקרוסקופית של דם ורידי כדי לקבוע את הפולימורפיזם של גן סינתאז האנדותל, אנזים המזרז את היווצרות תחמוצת החנקן מ-L-ארגינין. הידרדרות בתפקוד האנזים מובילה להפרעה בתהליכי התפשטות כלי הדם ויכולה להשתתף בהתפתחות טרשת עורקים. בנוסף, פולימורפיזם של הגנים של גורמי קרישת דם V ו-II נקבע כדי להעריך את הסיכון האישי לפתולוגיות קרדיווסקולריות.

אבחון אינסטרומנטלי מיוצג לרוב על ידי השיטות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה - מדגימה שינויים בשריר הלב ובעבודת הלב באופן כללי.
• ניטור אק"ג הולטר יומי מאפשר לך לעקוב אחר היכולת התפקודית של הלב, לזהות הפרעות קצב ושינויים איסכמיים בשריר הלב.
• א.ק.ג. מאמץ. [ 19 ], [ 20 ]
• ארגומטריה לאופניים – מסייעת להעריך את תפקוד מערכות הלב וכלי הדם והנשימה במהלך פעילות גופנית.
• אקו לב באמצעות ויברציות אולטרסאונד.
• אנגיוגרפיה כלילית פולשנית. [ 21 ], [ 22 ]
• אנגיוגרפיה CT כלילית. [ 23 ], [ 24 ]
• הדמיית פרפוזיה גרעינית. [ 25 ]
• דימות תהודה מגנטית של הלב. [ 26 ], [ 27 ]

אבחון אולטרסאונד הוא דרך נגישה ופשוטה להערכת מצב עורקי התרדמה. ניתן להשתמש בהליכים כמו דופלרוגרפיה וסריקה דופלקס. דופלרוגרפיה מאפשרת לבחון את מהירות זרימת הדם ולקבוע את הפרעותיה. סריקה דופלקס מעריכה את האנטומיה של כלי הדם, עובי הדופן וגודל משקעים טרשתיים. כמובן, האפשרות השנייה אינפורמטיבית יותר. [ 28 ]

לאחרונה, אולטרסאונד תלת-ממדי (3D) משמש למדידת נפח הפלאק. נפח הפלאק יכול לשמש ככלי ניטור לטיפול בטרשת עורקים. ידוע שנפח הפלאק עולה ללא טיפול ויורד עם טיפול בסטטינים. [ 29 ] אולטרסאונד תלת-ממדי נחשב שימושי לניטור פלאק ועשוי להיות שימושי גם להערכת טיפולים חדשים. [ 30 ]

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב במהלך התכוף והאסימפטומטי של טרשת עורקים בתרדמה, מומלץ לרופאים לשים לב לגורמי סיכון קיימים ולנוכחות נטייה תורשתית: לשם כך, יש לאסוף מידע מהמטופל על אירועים מוחיים קודמים והתקפי איסכמיה חולפת, פתולוגיות של מאגרי כלי דם אחרים, היפרליפידמיה תורשתית, סוכרת, יתר לחץ דם, הרגלים רעים וכו'. יש להבדיל טרשת עורקים גם מפתולוגיות עורקיות אחרות:

• ריבוד;
• דלקת עורקים לא ספציפית;
• עקמומיות פתולוגית של עורק התרדמה הפנימי.

במהלך הבדיקה החיצונית, יש לשים לב למצב הנוירולוגי: נוכחות של המיפרזיס, הפרעות דיבור. כמו כן יש צורך להאזין לאזור הביפורקציה של הקרוטיד כדי לקבוע את הרעש הסיסטולי האופייני.

חולים אסימפטומטיים אשר אצלם יש חשד לטרשת עורקים בתרדמה צריכים לעבור סריקת אולטרסאונד דופלקס.

יַחַס טרשת עורקים של עורקי התרדמה

כאשר רופאים רושמים טיפול לטרשת עורקים של עורקי התרדמה, הם מנסים לדבוק בעקרונות הבאים:

• מזעור כניסת כולסטרול לזרם הדם והפחתת ייצורו על ידי תאים על ידי נרמול התזונה תוך הוצאת מזונות המכילים כולסטרול;
• האצת סילוק הכולסטרול ותוצריו המטבוליים ממערכת הדם;
• נורמליזציה של רמות הורמונליות אצל נשים במהלך גיל המעבר;
• טיפול בתהליכים זיהומיים ודלקתיים.

למידע נוסף על טיפול בטרשת עורקים בעורק התרדמה, קראו מאמר זה.

מְנִיעָה

טרשת עורקים של עורקי התרדמה אינה ניתנת לריפוי מוחלט, ניתן רק לעצור את התפתחות המחלה. לכן, קל הרבה יותר לחשוב מראש ולמנוע את התפתחות הפתולוגיה בגיל צעיר. זה חל גם על אותם אנשים הנמצאים בסיכון - למשל, אלו עם הפרעות גנטיות או תורשה שלילית. מומחים מסבירים: רבים מאיתנו נוטים לחשוב שטרשת עורקים משפיעה רק על אנשים מבוגרים, אך זה לא נכון. המחלה מתחילה להתפתח בגיל צעיר. והנקודה העיקרית במניעה היא אורח חיים בריא. [ 31 ], [ 32 ]

• מדענים הוכיחו שכמות לא בריאה של כולסטרול וטריגליצרידים בדם תלויה במידה רבה בנוכחות פעילות גופנית. ותכולת שומנים מוגברת בדם היא תחילתה של התפתחות טרשת עורקים. עם פעילות גופנית סדירה, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם כולה משתפר, תהליכים איסכמיים נמנעים. יחד עם זאת, אין צורך בפעילות גופנית אינטנסיבית: מספיק פשוט ללכת, לשחות, לשחק משחקים פעילים, לרכוב על אופניים.
• תזונה נכונה היא השלב החשוב ביותר במניעה. כדי לשמור על הבריאות, כדאי "לשכוח" מקיומם של מוצרים כמו בשר שמן, שומן חזיר, שאריות חזיר, שמנת מתוקה, מרגרינה וחמאה. הבסיס לתזונה צריך להיות דגנים, ירקות וירקות ירוקים, פירות יער ופירות, גבינת קוטג' דלת שומן, שמנים צמחיים, דגים ופירות ים, אגוזים ושעועית. מומלץ גם להפחית משמעותית את צריכת המלח, אשר מעורר עלייה בלחץ הדם, כמו גם סוכר וממתקים, אשר יכולים לתת דחיפה להתפתחות סוכרת והשמנת יתר.
• חשוב לשמור על משקל גוף תקין, לא לאכול יתר על המידה, ולפקח על תכולת הקלוריות של התזונה. עודף משקל הוא גורם סיכון להתפתחות טרשת עורקים של עורקי התרדמה: כדי למנוע הופעת פתולוגיה, יש לארגן תזונה נכונה ולהיות פעילים גופנית.
• הרגלים רעים, ובמיוחד עישון, משפיעים לרעה ביותר על מצב הלב וכלי הדם: לחץ הדם עולה עקב עוויתות בכלי הדם, דפנות כלי הדם הופכות שבירות, מופיעים מיקרו-נזקים, התורמים ל"הידבקות" של פלאקים טרשתיים לדפנות הפנימיות. באשר לשימוש לרעה באלכוהול, הוא תורם לשיבוש הכבד והלבלב, מה שגורם להפרעה בחילוף החומרים של שומנים. כדי למנוע התפתחות של תהליכים פתולוגיים, יש צורך לחסל הרגלים רעים מוקדם ככל האפשר.
• החל מגיל שלושים, עליך לעקוב אחר רמות הכולסטרול, הטריגליצרידים וגלוקוז בדם שלך על ידי בדיקות קבועות. עליך גם לבקר אצל הרופא שלך באופן קבוע לבדיקות מונעות ואבחון.

תַחֲזִית

המוח הוא מבנה מורכב המסוגל לשלוט בתפקודים שונים של גוף האדם. אם ישנם מכשולים לזרימת הדם לאזורים מסוימים במוח האחראים על תפקודים מסוימים, האיברים וחלקי הגוף המתאימים מפסיקים לפעול כרגיל. במצב זה, הפרוגנוזה תלויה במידת הנזק לכלי הדם ההיצר ובגודל האזור הפגוע במוח. ההשלכות יכולות להיות שונות, החל מהפרעות זמניות חולפות ועד למוות של המטופל. התוצאות הנפוצות ביותר הן הפרעות מוטוריות, חולשת שרירים או שיתוק, בעיות בדיבור, בליעה, מתן שתן ועשיית צרכים, כאבים ועוויתות, הפרעות נוירולוגיות.

בתנאי שהטיפול מתבצע בזמן, התוצאה נחשבת חיובית יחסית. אם צורת המחלה מתקדמת, ניתן לדבר על החלמה יחסית רק במחצית מהמקרים. [ 33 ]

טרשת עורקים של עורקי התרדמה עם חסימה משמעותית של לומן כלי הדם עלולה להוביל להתפתחות של מצב חריף - בפרט, שבץ מוחי, שבו הסיכון למוות גבוה במיוחד.