בוטוליזם - תסמינים

לבוטוליזם תקופת דגירה שנמשכת עד יום, לעיתים רחוקות עד 2-3 ימים, במקרים בודדים עד 9-12 ימים. עם תקופת דגירה קצרה יותר, נצפה מהלך חמור יותר של המחלה, אם כי לא תמיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

התסמינים העיקריים של בוטוליזם והדינמיקה של התפתחותם

בוטוליזם מתחיל בצורה חריפה. ישנם שני וריאנטים של הופעה: הראשון הוא עם תמונה של גסטרואנטריטיס ולאחר מכן, תוך מספר שעות, תוספת של תסמינים נוירולוגיים, והשני הוא וריאנט שבו אין תסמונת דיספפטית ונזק למערכת העצבים המרכזית בולט כבר מההתחלה.

במקרה הראשון, תסמיני הבוטוליזם מתחילים בכאבי התכווצויות באפיגסטריום, הקאות, שלשולים ועלייה בטמפרטורת הגוף. תופעות אלו נמשכות בין מספר שעות ליום, ולאחר מכן מתגלים תסמינים של פגיעה במערכת העצבים. תסמונת הדיספפטית קשורה לפלורה אנאירובית (Cl. perfringens) ופתוגנים אחרים של זיהומים רעילים ממזון.

הגרסה השנייה מאופיינת בכך שתסמיני הבוטוליזם מתחילים במיאסטניה חדה , סחרחורת , כאב ראש וחום. כאב אינו אופייני. כמעט בו זמנית, ראייה נפגעת (מטושטשת, "רשת" מול העיניים, חוסר יכולת לקרוא, למרות שעצמים רחוקים נראים בבירור) עקב שיתוק של שריר הריסים. הפרעות אחרות מופיעות בו זמנית: פזילה, דיפלופיה, הפרעת התכנסות, מיידריאזיס, אניזוקוריה, פטוזיס. במקרים חמורים, אופטלמופלגיה אפשרית: גלגלי העיניים אינם בתנועה, האישונים רחבים, אינם מגיבים לאור. תסמונת האופתלמופלגיה מופיעה מוקדם יותר מתסמינים נוירולוגיים אחרים ונמשכת זמן רב יותר, במיוחד היפראופיה פתולוגית.

מספר שעות לאחר מכן, מופיעה שיתוק של שרירי הלוע-גלוסוס (זוגות IX, X, XII של עצבים גולגולתיים) עם התפתחות אפוניה ודיספאגיה. הדיבור הופך לבלתי צפוי, עם גוון של האף, בליעה נפגעת, מופיעה חנק ממזון ונוזלים. תנועות הלשון מוגבלות, החיך הרך משתלשל כלפי מטה, רפלקס החך נעדר, והגלוטיס פעור במהלך לרינגוסקופיה. שיתוק דו-צדדישלעצב הפנים נצפה בתדירות נמוכה יותר. מעט מאוחר יותר (ובמקרים החמורים ביותר בו זמנית), מופיע שיתוק של הסרעפת ושרירי הנשימה הנלווים. שיתוק של הסרעפת מתבטא בניידות מוגבלת של קצה הריאות. אי ספיקת נשימה עשויה להיות מפוצה בתחילה ומתגלה רק על סמך נפח נשימה דקה מופחת, pO2 ודם עורקי. לאחר מכן, מופיעים חוסר קוהרנטיות בדיבור, תחושת קוצר נשימה, ציאנוזיס של השפתיים, טכיפניאה ונשימה רדודה. אי ספיקת נשימה עשויה להתפתח בהדרגה במשך יומיים-שלושה. אבל התפתחות מהירה, לאורך מספר שעות, ואפילו פתאומית של דום נשימה ("מוות באמצע משפט") אפשרית. התפתחות של אי ספיקת נשימה חריפה מקלה על ידי שיתוק בולברי, המלווה בחסימה של דרכי הנשימה העליונות. שאיפת נוזלים והפרשת הלוע, מעמד גבוה של הסרעפת, אטלקטזיס של המקטעים התחתונים של הריאות.

תסמונת הפגיעה במערכת העצבים הפאראסימפתטית מזוהה בכל החולים, היא מאופיינת בעור יבש, ריריות, ירידה ברוק, המתבטאת בתלונות המתאימות של החולים. בנוסף, פגיעה במערכת העצבים האוטונומית קשורה להפרה של העצבוב של מערכת העיכול, עד להתפתחות חסימת מעיים משותקת, ולעתים רחוקות יותר, הפרעות אורודינמיות בצורה של עצירת שתן חריפה או מתן שתן קבוע ולא רצוני. העצבוב של המעי ודרכי השתן נפגע רק במקרים חמורים של בוטוליזם.

שינויים במערכת הלב וכלי הדם: ברדיקרדיה לסירוגין עם טכיקרדיה, נטייה לעלייה בלחץ הדם, שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים באק"ג, פעילות מוגברת של אנזימים "קרדיוספציפיים" (MB-קריאטין פוספוקינאז, אספרטית טרנסאמינאז והידרוקסיבוטיראט דהידרוגנאז), רמות טרופונין - מזוהים במקרים בינוניים וחמורים. במקרים חמורים של המחלה ונזק חמור לשריר הלב, עלולות להתפתח הפרעות הולכה, עד לחסימת AV מלאה, חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב, עד פרפור חדרי, פגיעה בכיווץ שריר הלב עם התפתחות אי ספיקת לב במחזור הדם הסיסטמי. שינויים כאלה יכולים להיות הגורם הישיר למוות אצל חולים אלה. אצל מחלימים, קוצר נשימה, טכיקרדיה, שינויים באק"ג וירידה בכיווץ שריר הלב עלולים להימשך זמן רב.

תסמינים של בוטוליזם לא מסובך מאופיינים בהכרה בהירה, היעדר תסמינים של קרומי המוח ותסמונת הרעלת חום.

ההחלמה מתרחשת באיטיות - בצורות חמורות בדרך כלל לא לפני השבוע השני של המחלה. אחד הסימנים המוקדמים לשיפור הוא שיקום הרוק. תסמינים נוירולוגיים נסוגים בהדרגה. חדות הראייה וכוח השרירים משוחזרים לחלוטין לבסוף. הפרעות ראייה לסירוגין יכולות להתרחש במשך מספר חודשים. למרות ההפרעות הנוירולוגיות החמורות ביותר, שלעיתים אינן תואמות את החיים, אלו שהחלימו מבוטוליזם אינם חווים השלכות או תפקוד לקוי מתמשך של מערכת העצבים או האיברים הפנימיים.

לבוטוליזם של פצע ולבוטוליזם של תינוקות יש כמה מאפיינים מוזרים. בשני המקרים, אין תסמונת גסטרואינטסטינלית ואין שיכרון זיהומי כלל. לבוטוליזם של פצע תקופת דגירה ארוכה יותר (4-14 ימים), ואותם תסמינים נוירולוגיים כמו לבוטוליזם של מזון.

בוטוליזם אצל תינוקות (בוטוליזם תינוקות) נצפה לעתים קרובות יותר עם הזנה מלאכותית. בנוסף ל-Cl. botulinum, הגורמים למחלה הם Cl. butyricum ו-Cl. baratii. הביטויים הראשונים של המחלה עשויים להיות עייפות אצל ילדים, מציצה חלשה או סירוב למצוץ, ועצירות. כאשר מופיעים תסמינים אופתלמופלגיים של בוטוליזם, בכי צרוד, היחלשות רפלקס הלוע והמציצה, חנק, זה אמור להצביע על אפשרות של בוטוליזם ועל הצורך בביצוע דחוף של צעדים אבחנתיים וטיפוליים מתאימים. תסמונת שיתוק עולה במשך 1-2 שבועות. עם נזק מוקדם לשרירי הנשימה, מוות פתאומי אפשרי. דלקת ריאות קשה מתפתחת מוקדם ולעתים קרובות.

סיווג בוטוליזם

התמונה הקלינית מבחינה בין צורות קלות, בינוניות וחמורות של המחלה. במקרים קלים, התסמונת השיתוק אצל החולים מוגבלת לפגיעה בשרירי העין-מוטוריים: במקרים בינוניים, היא מתפשטת לשרירי הגלוסופרינגהאל. מקרים חמורים מאופיינים באי ספיקת נשימה ובהפרעות בולבריות קשות.

[ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים של בוטוליזם

לבוטוליזם יש סיבוכים חיידקיים ויאטרוגניים משניים ספציפיים.

סיבוך אופייני לבוטוליזם הוא מיוזיטיס, המופיע בדרך כלל בשבוע השני של המחלה. ככלל, התפתחותה אינה משפיעה על חומרת מצבו של המטופל. לרוב, שרירי הירך, העורף והגסטרוקנמיוס מושפעים. מופיעים התסמינים הבאים של בוטוליזם: נפיחות, כאב חד במישוש, חדירת שרירים, כאב וקושי בתנועה. השלכות חמורות בהרבה יכולות להיגרם על ידי התפתחות סיבוכים חיידקיים משניים, המופיעים כמעט בכל החולים עם בוטוליזם חמור. האופייניים ביותר הם דלקת ריאות שאיפה, אטלקטזיס, טרכאוברונכיטיס מוגלתית, פייליטיס, פיילונפריטיס, אלח דם או שילובים שלהם.

סיבוכים יאטרוגניים של בוטוליזם קשורים לכמות גדולה של טיפול תרופתי ולשיטות אבחון וטיפול פולשניות. מכיוון שרעלן הבוטולינום מפחית משמעותית את עמידות המערכת החיסונית של הגוף, סיבוכים הקשורים לשיטות טיפול פולשניות (אינטובציה, טרכאוסטומיה, הנשמה מלאכותית, צנתור שלפוחית השתן וכו') ונגרמים על ידי הוספת זיהום משני מהווים סכנה מסוימת. אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של טיפול תרופתי בבוטוליזם הוא מחלת סרום, המתפתחת בכ-1/3 חולה שקיבל סרום אנטי-בוטולינום הטרולוגי. זה מתרחש בדרך כלל בתקופת נסיגה של תסמינים נוירולוגיים של בוטוליזם. קבוצה גדולה של סיבוכים, כגון היפרגליקמיה, היפופוספטמיה (גורמת לחולשה של שרירי הנשימה, המוליזה וירידה בדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין ברקמות), מחלת כבד שומני, אצירת_CO2 בגוף, חוסר איזון אלקטרוליטים (היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפוקלצמיה ), ניוון מעיים ודלקת כיס מרה אקלקולוסית, קשורים למתן הזנה פרנטרלית לחולים עם חסימת מעיים משותקת.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תמותה וסיבות מוות

לבוטוליזם שיעור תמותה גבוה למדי של 5-50%. הסיבות העיקריות למוות הן התפתחות של אי ספיקת נשימה, סיבוכים חיידקיים משניים, נזק לשריר הלב ואי ספיקת איברים מרובים.