בּוּטוּלִיזְם

בוטוליזם (ihtiizm, allantiizm; Engl בוטוליזם, allantiasis, נקניק-הרעלת ;. צרפתית botulisme allantiasis; ... זה Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) הוא הרעלת התוקפת הנגרמת על ידי רעלן המיוצר על ידי בוטולינום Clostridium. הזיהום אינו הכרחי להתפתחות המחלה; פשוט להשתמש רעלן. סימפטומים של בוטוליזם כוללים חולשת שרירים שיתוק. האבחנה של המחלה מבוססת על המרפאה ועל זיהוי המעבדה של הרעלן. הטיפול בבוטוליזם הוא תמיכה קלינית ושימוש באנטיטוקסין.

קוד ICD-10

A05.1. בוטוליזם.

מה גורם בוטוליזם?

בוטוליזם הנקרא בוטולינום Clostridium, אשר משחרר 7 סוגים של neurotoxins antigenically שונים, 4 מתוכם (מסוג A, B ו- E, ולעתים נדירות F) מסוגל להדביק בני אדם. סוגי A ו- B toxins הם חזקים poisons. בהרכב, הם חלבונים כי לא ניתן לשבור על ידי אנזימים של מערכת העיכול. אודות 50% התפרצויות מזון בוטוליזם בארצות הברית נגרמות על ידי סוג רעלן, ואחריו B ו- E. רעלים מסוג הרעלן נמצא בעיקר במערב המיסיסיפי, סוג רעלן B - במדינות מזרח, רעלן E - באלסקה ובאזור האגמים הגדולים (העליון, Huron, מישיגן, אירי, אונטריו, קנדה וארצות הברית).

בוטוליזם יכול להתבטא 3 צורות: בוטוליזם מזון, בוטוליזם הפצע בוטוליזם של תינוקות. כאשר בצורת מזון של בוטוליזם, רעלן נספג כאשר צריכת מזון מזוהם. ב בוטוליזם הפצע, כמו גם בוטוליזם התינוק, נוירוטוקסין הוא שוחרר in vivo ברקמה נגועה במעי הגס, בהתאמה. לאחר הקליטה, הרעלן מונע שחרור של אצטילכולין מן קצות העצבים ההיקפיים.

נבגים של Clostridium botulinum הם עמידים מאוד לטמפרטורות גבוהות. הם יכולים להישאר קיימא לאחר רותחים במשך מספר שעות. הם מתים כאשר נחשפים לסביבה לחה בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות. מצד שני, רעלים במהירות להישבר תחת השפעת טמפרטורות גבוהות, ולכן בישול בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות היא הגנה אמינה נגד בוטוליזם. הייצור של רעלים (במיוחד סוג רעלן E) יכול להתרחש בטמפרטורה נמוכה, על 3 מעלות צלזיוס, כלומר, במקרר, בעוד MO אינו דורש תנאים אנאירוביים מחמירים.

המקור הנפוץ ביותר של בוטוליזם הם מזון משומר המקומי, אבל הסיבה של כ -10% של התפרצויות הם מזון משומר. הנפוצים ביותר נשאים של רעלן הם ירקות, דגים, פירות ותבלינים, עם זאת, רעלים מזוהמים עם בשר בקר, מוצרי חלב, בשר חזיר, עופות וסוגים אחרים של מזון. ב התפרצויות שנגרמו על ידי מאכלי ים, ב 50% מהמקרים יש סוג רעלן E, 50% הנותרים מיוחסת A ו- B toxins. בשנים האחרונות, התפרצויות במסעדות של בוטוליזם צמחו, אשר נגרמות על ידי מזון לא מצונזר כגון תפוחי אדמה אפויים בנייר כסף, כריכים עם גבינה מותכת ושום קצוץ, מטוגן בשמן.

Clostridium botulinum spores נמצאים לעיתים קרובות בסביבה הטבעית, ולכן במקרים רבים יכול להיגרם על ידי שאיפת אבק או על ידי קליטה מפני השטח של העיניים או נגעים בעור. תסמונת תינוקות מתרחשת לרוב אצל תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים. המטופל הקטן ביותר היה 2 שבועות, ואת הישן ביותר בן 12 חודשים. בוטוליזם של תינוקות הוא תוצאה של נבגים הנכנסים לגוף, ולאחר מכן קולוניזציה של המעי הגס מתרחש, שבו הייצור של רעלן in vivo מתחיל. בניגוד בוטוליזם מזון, בוטוליזם התינוק אינו נגרם על ידי בליעה של רעלן מוכן כבר. ברוב המקרים של בוטוליזם ילדים, לא ניתן לקבוע את מקור ההדבקה, אך במקרים מסוימים ניתן לקבוע דבש כמקור למחלוקת. 

מה הם הסימפטומים של בוטוליזם?

בוטוליזם מזון מתחיל פתאום, בדרך כלל 18-36 שעות לאחר ספיגת רעלן, אבל תקופת הדגירה יכול לנוע בין 4 ל 8 ימים. בחילות, הקאות, התכווצויות בטן ושלשול לעיתים קרובות לפני סימפטומים נוירולוגיים. תסמינים נוירולוגיים של הבוטוליזם הם בדרך כלל דו-צדדיים וסימטריים, הם מתחילים עם נגיעות של העצבים הגולגולתיים, ואחריהם חולשת שרירים יורדת ושיתוק. תסמינים ראשוניים תכופים של בוטוליזם הם יובש בפה, ראייה כפולה, ptosis, הפרעה של התאוששות והיחלשות, או אובדן מוחלט של רפלקס האישון. סימפטומים של paresis bulbar לפתח (למשל, dysarthria, dysphagia, דיספוניה ואת פנים בפנים). דיספאגיה יכולה להוביל לדלקת ריאות. שרירי הנשימה והשרירים בגפיים ובגזע מתרסקים בהדרגה לכיוון מלמעלה למטה. יחד עם זאת, הפרעת רגישות לא מתפתחת. אין חום, קצב הדופק הוא רגיל או מופחת במקצת. אינדיקטורים אלה משתנים רק במקרה של זיהום בינכרוני. לאחר הופעת סימפטומים נוירולוגיים, עצירות מתפתחת לעיתים קרובות. סיבוכים חמורים של בוטוליזם כוללים אי ספיקת נשימה חריפה עקב שיתוק הסרעפת וזיהומים ריאתיים.

בוטוליזם פצע, כמו גם מזון, מבטא סימפטומים נוירולוגים, אבל אין סימפטומים מצד דרכי העיכול וראיות של אכילת מזון מורעל. Anamnesis של מקבל פגיעה טראומטית או לנקב עמוק פצע שבועיים לפני תחילת הסימפטומים עלול להוביל למחשבה על בוטוליזם. בדיקה יסודית צריכה להתבצע על מנת לאתר נגעים בעור או מורסות הנגרמות כתוצאה משימוש בסמים בלתי חוקיים.

כאשר עצירות תינוק בוטוליזם בתור סימפטום ראשוני מתרחש 90% ממקרים, ואחריו שיתוק עצב-שריר, החל עצבי הגולגולת, והמשיך נשימה ושרירי פריפריה. הגירעון של עצבי גולגולת בדרך כלל בא לידי פטוזיס, paresis של שרירי עין חיצוניים, זעקה חלשה, מוצץ עני, ירד מוצץ רפלקס, ההצטברות של פרשות פה וביטוי רגשות. חומרת המחלה משתנה בין עייפות מתונה ותזונה מופחתת ליתר לחץ דם חריף וחוסר נשימה.

כיצד מאבחנים בוטוליזם?

בוטוליזם יכול להיות טועה עבור תסמונת Guillain-Barre, poliomyelitis, myasthenia gravis, שיתוק מתקתק והרעלת הנגרמת על ידי אלקלואידים curare ו belladonna. ברוב המקרים, האלקטרומגיו מגלה תגובה איטית אופיינית לגירוי חוזר מהיר.

בבוטוליזם של מזון, רצף ההפרעות העצביים והנוכחות באנמנזה של שימוש במזון חשוד הן ממצאים אבחוניים חשובים. זיהוי סימולטני של 2 חולים שאכלו את אותו מזון, מפשט את האבחנה. האבחנה אושרה על ידי זיהוי של רעלן בסרום או בצואה או על ידי זריעה MO מהשרפרף. גילוי של רעלן בחשד מזון קובע את מקור הרעלת.

עם botulism הפצע, זיהוי של רעלן בסרום או זריעה MO מפצע על תרבות אנאירובית מאשרת את האבחנה.

בוטוליזם תינוקות יכול להיות בטעות עבור אלח דם, ניוון שרירי מולד, ניוון שרירים בעמוד השדרה, בלוטת התריס, ואת לחץ דם מולד שפיר. זיהוי של רעלן Clostridium botulinum או מיקרואורגניזם בצואה עושה את האבחנה ברורה.

כיצד מטפלים בבוטוליזם?

כל האנשים שיש להם הקים או חשודים בשימוש של מזון מזוהם צריך להיות מוקרן בקפידה עבור בוטוליזם. השימוש בפחם פעיל עשוי להועיל. חולים עם סימפטומים חמורים לעיתים קרובות יש לקוי רפלקסים הנשימה, ולכן בעת מתן פחם מופעל יש צורך להשתמש צינור קיבה, את מערכת הנשימה צריך להיות מוגן עם צינור אינטובציה עם שרוול גומי. עבור אנשים שעובדים עם Clostridium botulinum או הרעלים שלהם, חיסון באמצעות toxoid אפשרי.

האיום הגדול ביותר על החיים מיוצג על ידי הפרעות נשימה וסיבוכים. יש לאשפז את החולים ולבצע מעקב שוטף אחר אינדיקטורים מסוימים המאפיינים את יכולת החיים. שיתוק מתמשך אינו מאפשר לחולים להראות סימנים של מצוקה נשימתית, בעוד הכדאיות שלהם פוחתת. הפרעות נשימתיות דורשות טיפול ביחידה לטיפול נמרץ, כאשר אינטובציה ואוורור מכני זמינים. השימוש באמצעים כאלה יכול להפחית את התמותה פחות מ -10%.

אינטובציה Nasogastric היא השיטה המועדפת ביותר של האכלה מלאכותית, שכן הוא מאפשר לך לפשט את אספקת הקלוריות והנוזלים. זה מגרה פריסטליס פנימי, שבו Clostridium botulinum הוא חיסל מן המעי. כמו כן, שיטה זו של תזונה מאפשר שימוש בחלב האם האכלה התינוק. בנוסף, שיטה זו מאפשרת למנוע את סיבוכים זיהומיות וסקולריות שעלולות להתרחש בעת שימוש בתזונה תוך ורידי.

ניתן לקבל אנטיטוקסין טריבנטי (A, B ו- E) מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. האנטיטוקסין אינו לנטרל את הרעלן, אשר כבר קשורה סינפסות neuromuscular, ולכן הפרעות נוירולוגיות הקיימות לא ניתן לשחזר במהירות. התאוששות מלאה תלויה בשיעור התחדשות קצות העצבים. שחזור זה יכול לקחת שבועות או אפילו חודשים. כך או כך, אנטיטוקסין עלול להאט או להפסיק התקדמות נוספת של המחלה. Antitoxin צריך להינתן בהקדם האפשרי לאחר האבחון הקליני הוא הוקם. אתה לא יכול לדחות את מינויו לקראת תוצאות מחקר התרבות. אם אנטיטוקסין הוא מנוהל 72 שעות לאחר הופעת סימפטומים בוטוליזם, הסבירות כי המשימה תהיה יעילה הוא קטן. בארצות הברית, antitoxin סוס trivalent משמש. הוא מונה פעם במינון של 10 מ"ל. לפיכך מנה אחת מכילה 7500 ME אַנְטִיטוֹקסִין A, B 5500 ו אַנְטִיטוֹקסִין ME ME אַנְטִיטוֹקסִין E. 8500 כל החולים הזקוקים המחאת אַנְטִיטוֹקסִין יש לדווח לראשי מרכז הפיקוח של שכיחות ומניעה. מאז האנטיטוקסין נגזר מסרום הסוס, קיימת אפשרות לפתח הלם אנאפילקטי או מחלה בסרום אצל הנמען. השימוש בסוכרת סוסים אינו מומלץ בתינוקות. השימוש באימונוגלובולינים אנטיבוטולינים (המתקבל מהפלסמה של אנשים שחוסנו ב- Clostridium botulinum) לטיפול בתינוקות מצוי במחקר.

מאז אפילו את הסכומים המינימליים של Clostridium botulinum toxin יכול לגרום מחלה קשה , כל החומרים החשודים זיהום עם toxin דורשים טיפול מיוחד. הבהרות לגבי איסוף ועיבוד של דגימות ניתן לקבל ממחלקות לבריאות הציבור או מן המרכזים למעקב ומניעת מחלות.

כיצד למנוע בוטוליזם?

בוטוליזם ניתן למנוע עם מצב של שימורים נאותה הכנה נאותה של מזון משומר לפני הצריכה שלו. מזון משומר פגום ומזון משומר עם סימנים של נפיחות יש להשמיד. תינוקות מתחת לגיל 12 חודשים לא צריכים לקבל דבש כמו מזון, שכן האחרון עשוי להכיל נבגים של Clostridium בוטולינום.