פּוֹלִיוֹ

פוליומיאליטיס [מהמילה היוונית פוליו (אפור), מיאלוס (מוח)] היא זיהום חריף הנגרם על ידי נגיף הפוליו. התסמינים של פוליומיאליטיס אינם ספציפיים, לעיתים דלקת קרום המוח אספטית ללא שיתוק (פוליומיאליטיס לא משתקת) ולעתים רחוקות יותר, שיתוק של קבוצות שרירים שונות (פוליומיאליטיס משתקת). האבחון הוא קליני, אם כי אבחון מעבדתי של פוליומיאליטיס אפשרי. הטיפול בפוליומיאליטיס הוא סימפטומטי.

מילים נרדפות: שיתוק תינוקות מגפידי, מחלת היינה-מדינה.

קודי ICD-10

• A80. פוליו חריף.
  • A80.0. שיתוק אקוטי של פוליומיאליטיס הקשור לחיסונים.
  • A80.1. שיתוק חריף של פוליומיאליטיס עקב נגיף בר מיובא.
  • A80.2. פוליו-מיאליטיס משתק חריף הנגרמת על ידי נגיף מסוג בר.
  • A80.3. פוליו-מיאליטיס משתק חריף, אחר ולא מוגדר.
  • A80.4. פוליומיאליטיס חריפה שאינה משתקת.
  • A80.9. פוליומיאליטיס חריפה, לא מוגדר.

מה גורם לפוליו?

פוליו נגרם על ידי נגיף הפוליו, שיש לו 3 סוגים. סוג 1 מוביל לרוב לשיתוק, אך בתדירות נמוכה יותר הוא בעל אופי מגפה. מקור ההדבקה הוא רק בני אדם. הוא מועבר במגע ישיר. זיהום אסימפטומטי, או מינורי, קשור לצורה המשותקת ביחס של 60:1 והוא מקור ההדבקה העיקרי. חיסון פעיל במדינות מפותחות אפשר לחסל את נגיף הפוליו, אך מקרים של המחלה מתרחשים באזורים שבהם החיסון אינו מושלם במלואו, למשל, באפריקה שמדרום לסהרה ובדרום אסיה.

נגיף הפוליו נכנס לפה דרך המסלול הצואה-פה, משפיע על רקמת הלימפה כתוצאה מוירמיה ראשונית, ולאחר מספר ימים מתפתחת וירמיה משנית, שמגיעה לשיאה בהופעת נוגדנים ותסמינים קליניים. הנגיף מגיע למערכת העצבים המרכזית במהלך וירמיה משנית או דרך החללים הפריניאורליים. הנגיף נמצא באף ובצואה במהלך תקופת הדגירה וכאשר מופיעים תסמיני פוליו, הוא נותר 1-2 שבועות בגרון ויותר מ-3-6 שבועות בצואה.

הנגעים החמורים ביותר מתרחשים בחוט השדרה ובמוח. רכיבים דלקתיים נוצרים במהלך זיהום ויראלי ראשוני. גורמים הגורמים לנזק נוירולוגי חמור כוללים גיל, כריתת שקדים או זריקות תוך שריריות שבוצעו לאחרונה, הריון, תפקוד לקוי של לימפוציטים מסוג B ועייפות.

מהם התסמינים של פוליו?

תסמיני פוליו עשויים להיות משמעותיים (שיתוקים ולא משתקים) או קלים. רוב המקרים, במיוחד אצל ילדים צעירים, הם קלים, עם חום תת-חום, חולשה, כאב ראש, כאב גרון ובחילות הנמשכים 1-3 ימים. תסמינים אלה של פוליו מופיעים 3-5 ימים לאחר החשיפה. אין תסמינים נוירולוגיים. פוליו מתפתח לרוב ללא תסמינים קלים קודמים, במיוחד אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. לפוליו תקופת דגירה של 7-14 ימים. תסמיני פוליו כוללים דלקת קרום המוח אספטית, כאבי שרירים עמוקים, היפרסטזיה, הפרשתזיה, ובדלקת שרירים פעילה, עצירת שתן ועווית שרירים. מתפתח שיתוק רפוי אסימטרי. הסימנים המוקדמים ביותר להפרעות בולבריות הם דיספגיה, נזלת וקול באף. דלקת המוח מתפתחת לעיתים רחוקות, ואי ספיקת נשימה מתפתחת לעיתים רחוקות אף יותר.

חלק מהחולים מפתחים תסמונת פוסט-פוליו.

כיצד מאבחנים פוליו?

פוליו שאינו משתק מאופיין ברמות גלוקוז תקינות בנוזל השדרה, עלייה קלה ברמת החלבון וציטוזיס של 10-500 תאים/מיקרוליטר, בעיקר לימפוציטים. אבחון פוליו מבוסס על בידוד הנגיף מהלוע הפתולוגי או מהצואה או על עלייה בכייל הנוגדנים.

שיתוק רפוי ואסימטרי מתקדם של הגפיים או שיתוק בולברי ללא אובדן חוש אצל חולי חום או אצל ילדים או מבוגרים צעירים ללא חום שאינם מחוסנים כמעט תמיד מצביעים על שיתוק בשיתוק פוליומיאליטיס. במקרים נדירים, תמונה דומה עשויה להיגרם על ידי וירוסי קוקסאקי מקבוצות A ו-B (במיוחד A7), וירוסי ECHO שונים ואנטרווירוס מסוג 71. קדחת הנילוס המערבי גורמת גם לשיתוק מתקדם שאינו ניתן להבחנה קלינית משיתוק פוליומיאליטיס הנגרמת על ידי וירוסי פוליו; קריטריונים אפידמיולוגיים ובדיקות סרולוגיות מסייעים באבחנה המבדלת. תסמונת גילאן-בארה גורמת לשיתוק מתקדם, אך בדרך כלל החום נעדר, חולשת השרירים סימטרית, הפרעות חושיות מתרחשות אצל 70% מהחולים, וחלבון בנוזל השדרה גבוה עם ספירת תאים תקינה.

כיצד מטפלים בפוליו?

הטיפול בפוליו הוא בדרך כלל סימפטומטי, הכולל מנוחה, משככי כאבים ומורידי חום במידת הצורך. אפשרויות הטיפול האנטי-ויראלי הספציפי נבדקות כעת.

בדלקת מפרקים שדרתית פעילה, יש לזכור את האפשרות של סיבוכים הקשורים למנוחה ממושכת במיטה (למשל, פקקת ורידים עמוקה, אטלקטזיס, דלקות בדרכי השתן), ועם קיבוע ממושך - חוזים. אי ספיקת נשימה עשויה לדרוש אוורור מלאכותי של הריאות עם ניקוז זהיר של עץ הסימפונות.

הטיפול בתסמונת פוסטמיאליטיס הוא סימפטומטי.

כיצד למנוע פוליו?

יש לחסן את כל הילדים נגד פוליו בגיל צעיר. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה על חיסון בגילאי 2, 4 ו-6-18 חודשים, עם מנת דחף בגילאי 4-6 שנים. רמת החסינות גבוהה מ-95%. חיסון סאלק עדיף על פני חיסון סאבין חי מוחלש הניתן דרך הפה; האחרון גורם לפוליו-מיאליטיס משתק בשכיחות של 1 ל-2.4 מיליון מנות ואינו בשימוש בארצות הברית. אין תגובות חמורות הקשורות לחיסון סאלק. מבוגרים אינם מחוסנים. מבוגרים לא מחוסנים הנוסעים לאזורים אנדמיים צריכים לקבל את חיסון סאלק כחיסון ראשוני, שתי מנות בנפרד בגיל 4 ו-8 שבועות, ומנה שלישית בגיל 6 או 12 חודשים. מנה אחת ניתנת מיד לפני הנסיעה. אנשים שחוסנו בעבר צריכים לקבל רק מנה אחת של חיסון סאלק. אנשים עם מערכת חיסון מדוכאת צריכים לקבל את חיסון סאבין.

מהי הפרוגנוזה לפוליו?

בצורות לא-שיתוק של פוליו, נצפית החלמה מלאה. בצורות שיתוק, כ-2/3 מהחולים סובלים מתופעות שיוריות, המתבטאות בצורה של חולשת שרירים. שיתוק בולברי חולף בתדירות גבוהה יותר מאשר שיתוק היקפי. התמותה היא 4-6%, אך עולה ל-10-20% במבוגרים או בחולים עם שיתוק בולברי מפותח.

תסמונת פוסטפוליו היא חולשת שרירים וירידה בטונוס שרירים, שלעתים קרובות קשורה לעייפות, דלקת פשקיקוליטיס ואטרופיה, המתפתחת שנים עד עשרות שנים לאחר שיתוק פוליומיאליטיס, במיוחד אצל חולים מבוגרים יותר ואלו הסובלים ממחלה קשה. נזק מתרחש בקבוצות שרירים שנפגעו בעבר. הסיבה עשויה להיות קשורה למוות תאים נוסף בקרן הקדמית של חוט השדרה כתוצאה מהזדקנות אוכלוסיית הנוירונים שניזוקה מזיהום בנגיף הפוליו. פוליומיאליטיס חמורה היא נדירה.