חיסון נגד פוליו

המשימה העולמית שהציב לעצמו ארגון הבריאות העולמי - על האנושות להיכנס לאלף השלישי של העידן החדש ללא פוליו - טרם הושלמה. חיסון נגד פוליו אפשר להשיג זאת שפוליו-וירוס מסוג 2 לא נרשם מאז אוקטובר 1999, ופוליו-וירוס מסוג 3 הופץ בשנת 2005 באזורים מוגבלים מאוד ב-4 מדינות בלבד.

העיכוב בהשלמת החיסון ברחבי העולם נובע משני גורמים עיקריים. כיסוי חיסונים לא מספק במדינות הצפוניות של ניגריה בשנים 2003-2004 הוביל להתפשטות נגיף הפוליו מסוג 1 ל-18 מדינות. הוא הובא ל-4 מדינות נוספות מהודו, שם ב-2 מדינות עם צפיפות אוכלוסין גבוהה, חיסון פוליו דרך הפה אינו מייצר את האפקט הרצוי, מה שמוביל לסרוקונברסיה רק ב-10% מהילדים עם כל מנה. בשנת 2006 נרשמו 1997 מקרים של המחלה ב-17 מדינות, בשנת 2007 - 1315 ב-12 מדינות, בשנת 2008 (8 חודשים) ~ 1088 ב-14 מדינות (372 בהודו, 507 בניגריה, 37 בפקיסטן, 15 באפגניסטן).

ברוסיה, פוליו הנגרמת על ידי נגיף הבר לא נרשמה מאז 1997. הבעיה היא שנגיפי חיסון נגד פוליו עם היפוך תכונות אלימות במהלך המעבר דרך המעי האנושי (revertants - cVDPV) מסתובבים באוכלוסיות עם כיסוי חיסונים לא גבוה מספיק וגורמים למחלות. בשנים 2000-2005 נרשמו 6 התפרצויות, בשנים 2006-2007 - 4 התפרצויות נוספות (סה"כ 134 מקרים ב-4 מדינות).

נגיף החיסון נגד פוליו נותר לאורך זמן אצל אנשים עם מערכת חיסון מדוכאת (iVDPV); בין השנים 1961 ל-2005 נרשמו 28 אנשים כאלה על ידי ארגון הבריאות העולמי, מתוכם 6 הפרישו את נגיף החיסון במשך יותר מ-5 שנים, ו-2 ממשיכים להפריש אותו עד היום; בשנים 2006-2007 זוהו 20 מקרים נוספים כאלה ב-6 מדינות.

לאחר מיגור מחלת הפוליו, הפסקת חיסון הפוליו דרך הפה בו זמנית מותירה את אוכלוסיית הילדים חסרת חסינות, כולל מפני נגיפי חיסון חוזרים, דבר המהווה סיכון עצום להפצת מחלת הפוליו. ארגון הבריאות העולמי מעריך את תקופת הסיכון המשמעותית שבמהלכה יתרחשו התפרצויות כ-3-5 שנים, ניתן למקם התפרצויות אלו ולחסל אותן באמצעות חיסונים חד-ערכיים (mOPV) - הם אימונוגניים יותר ואינם נושאים סיכון לשחרור נגיפי חיסון מסוג אחר.

ניתן להימנע מהתפרצויות כאלה על ידי מעבר לחיסון פוליו דרך הפה. ארגון הבריאות העולמי לא ראה בעבר לנכון לעבור לחיסון פוליו דרך הפה לאחר הפסקת חיסון הפוליו דרך הפה, כעת נידונה באופן פעיל סוגיית השימוש בחיסון פוליו דרך הפה או בתוכנית חיסון מעורבת במוקדי פוליו שיוריים; יעילותו של חיסון פוליו דרך הפה במדינות מתפתחות הוכחה כגבוהה אף יותר מחיסון פוליו דרך הפה. השימוש הנרחב ב-IPV בעולם יעלה אפילו פחות מהעלות הנוכחית של תוכניות אינטנסיביות המשתמשות בחיסון פוליו דרך הפה; עם שימוש שגרתי ב-IPV, החיסון יעלה כדולר אחד לילד לשנה, נתון בר השגה עבור תקציבי רוב המדינות.

ברוסיה, החל משנת 2008, כל התינוקות יחוסנו בחיסון IPV, וחיסון OPV ישמש רק לחיסון חוזר. על מנת להפחית את זרימת נגיפי החיסון, חשוב להפסיק לחלוטין את השימוש בחיסון הפוליו דרך הפה בהקדם האפשרי.

הכנות ואינדיקציות לחיסון נגד פוליו

חיסון IPV משמש בתינוקות לסדרת החיסונים הראשונית, וחיסון פוליו דרך הפה משמש לחיסון חוזר. מבוגרים לא מחוסנים מחוסנים ב-OPV בעת נסיעה לאזורים אנדמיים (לפחות 4 שבועות לפני היציאה).

חיסוני פוליו רשומים ברוסיה

תַרכִּיב	תוכן, חומר משמר	מִנוּן
OPV - סוגים אוראליים 1, 2 ו-3. FSUE PIPVEiM. צ'ומקוב ראמס, רוסיה	במנה אחת >1 מיליון יחידות אינפרא אדום מסוג 1 ו-2, >3 מיליון יחידות אינפרא אדום מסוג 3 חומר משמר - קנמיצין	מנה אחת 4 טיפות, 10 מנות ב-2 מ"ל. יש לאחסן בטמפרטורה של -20°C למשך שנתיים, בטמפרטורה של 2-8 עד 6 חודשים.
אימובקס פוליו - מומת משופר (סוג 1, 2, 3) סנופי פסטר, צרפת	מנה אחת - 0.5 מ"ל. חומר משמר 2-פנוקסיאתנול (עד 5 מיקרוליטר ומקסימום 0.1 מ"ג פורמלדהיד)	אינצ'/מ"ר 0.5. יש לאחסן בטמפרטורת שיא של 2-8°C. חיי מדף 1.5 שנים.
פנטקסים סנופי פסטר, צרפת	כולל IPV Imovax פוליו

פרופילקסיס לאחר חשיפה לפוליו

בהתפרצות פוליו, חיסון פוליו דרך הפה ו-3.0-6.0 מ"ל של אימונוגלובולין אנושי רגיל ניתנים לכל אנשי הקשר שלא מחוסנים (או שמצבם לא ידוע).

עיתוי, מינון ושיטות חיסון נגד פוליו

החיסונים מתחילים בגיל 3 חודשים, שלוש פעמים במרווח של 6 שבועות באמצעות חיסון פוליו (IPV); חיסון חוזר - בגיל 18 ו-20 חודשים, ובגיל 14 - חיסון פוליו דרך הפה. אם המרווחים בין החיסונים הראשונים הוארכו משמעותית, ניתן לקצר את המרווח בין החיסונים השלישי והרביעי ל-3 חודשים. מינון החיסון OPV המיוצר בארץ הוא 4 טיפות (0.2 מ"ל) של חיסון למנה. יש להשתמש בבקבוקון פתוח תוך 2 ימי עבודה (בתנאי שהוא מאוחסן בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס וסגור היטב בעזרת טפטפת או פקק גומי). שני החיסונים תואמים לכל שאר החיסונים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

חסינות לאחר חיסון נגד פוליו

מהלך החיסון הראשוני של IPV יוצר חסינות מערכתית, ובמידה פחותה, מקומית, ב-96-100% מהמחוסנים לאחר 3 זריקות; ל-IPV יתרונות על פני OPV מבחינת אימונוגניות לנגיפי פוליו מסוגים 1 ו-3. OPV יוצר חסינות מקומית באופן פעיל יותר.

שיתוק הקשור לחיסונים (IPV) גורם לעיתים רחוקות לתגובות אלרגיות לסטרפטומיצין (פריחה, אורטיקריה, בצקת קווינקה ), ואף בתדירות נמוכה יותר לאחר OPV. שיתוק הקשור לחיסון (VAP) מתרחש הן אצל אלו שחוסנו ב-OPV (עד 36 ימים) והן אצל אנשים שהיו במגע עם אלו שחוסנו ב-OPV (עד 60 ימים לאחר המגע), בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים עם חוסר חיסוני הומורלי: חלק גמא גלובולין של חלבוני דם מתחת ל-10%, רמה נמוכה של כל סוגי האימונוגלובולינים או רק IgA. שיתוק רפוי מתפתח ביום החמישי למחלה. ב-2/3 מהילדים נצפה חום בתחילת המחלה, ב-1/3 - תסמונת מעיים. ב-80% מהילדים עם VAP נצפה חום, ב-20% - שיתוק מפושט. שיתוק רפוי ב-VAP נמשך - הוא נשאר במהלך הבדיקה חודשיים לאחר תחילת המחלה ומלווה בנתונים אלקטרומיוגרפיים אופייניים. הסיכון ל-VAP אצל הנמען, על פי חישובי ארגון הבריאות העולמי, הוא 1:2,400,000 - 1:3,500,000 מנות של OPV, במגע - 1:14 מיליון מנות; 500 מקרים כאלה נרשמים מדי שנה בעולם. על פי מחקרים, שכיחות ה-VAP גבוהה בהרבה - אצל הנמענים כ-1:113,000 מנות ראשונות, במגע - 1:1.6 - 1:2 מיליון מנות. המאבק ב-VAP הוא שאילץ את המדינות המפותחות לעבור ל-IPV, הירידה במספר מקרי ה-VAP ברוסיה בשנת 2007 היא תוצאה סבירה של המעבר החלקי ל-IPV.

התוויות נגד לחיסון נגד פוליו

התוויות נגד ל-IPV הן אלרגיה מתועדת לסטרפטומיצין, ניתן לתת את החיסון לילדים של אמהות נגועות ב-HIV ולילדים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת. התוויות נגד ל-OPV הן חשד לפגיעה במערכת החיסון והפרעות במערכת העצבים המרכזית במינון הקודם; במקרים אלה, הוא מוחלף ב-IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]