בצקת קווינקה אצל ילדים

בצקת קווינקה היא גרסה מורפולוגית של אורטיקריה, זוהי בצקת מוגדרת בבירור של העור והרקמה התת עורית. ב-15-20%, בצקת קווינקה נצפית ללא אורטיקריה. על פי הפתוגנזה, בצקת קווינקה יכולה להיות אלרגית ופסאודו-אלרגית. אנגיואדמה תורשתית (אידיופטית) נכללת בצורה הפסאודו-אלרגית כתסמונת עצמאית.

בצקת קווינקה בגרון מסוכנת במיוחד ומאובחנת בכ-20-30% מהמקרים. כאשר מופיעה בצקת בגרון, נצפית התמונה הקלינית של דלקת גרון היצרה, המתבטאת בצרידות, שיעול "נביח" עם קוצר נשימה בעל אופי שאיפה או שאיפה-נשיפה. מוות מחנק אפשרי. הנשימה הופכת רועשת, סטרידורית, עם נסיגה של אזורי החזה הצייתניים. העור והריריות ציאנוטיות, נצפית אקרוציאנוזיס. ממערכת העצבים המרכזית נצפית התרגשות. אם המצב מחמיר, הבצקת מתפשטת למטה, לקרום הרירי של עץ הטראכאוברונכיאלי, לסמפונות ולפרנכימה של הריאות, וגורמת לתסמונת ברונכו-חסימתית. בצקת של רירית מערכת העיכול מלווה בקוליק במעיים, בחילות והקאות (הגורם לשגיאות אבחון והתערבויות כירורגיות לא מוצדקות).

קביעת אבחנה של בצקת קווינקה אינה קשה אם בצקת קווינקה מלווה באורטיקריה בצורה חריפה או כרונית חוזרת. קשיים מתעוררים בזיהוי בצקות מקומיות ללא אורטיקריה. התמונה הקלינית של אנגיואדמה תורשתית מאופיינת בהיווצרות ארוכת טווח של בצקות צפופות מאוד. במקרה זה, בצקת גרון ותסמונת בטן מתרחשות לעיתים קרובות. במקרה זה, אין גירוד בעור, אורטיקריה, ואין השפעה משימוש באנטי-היסטמינים.

טיפול בבצקת קווינקה אצל ילדים

יש צורך להפסיק את צריכת האלרגן החשוד, ולבצע טיפול אנטי-אלרגי עם אנטיהיסטמינים. בנוכחות הפרעות נשימה קשות, דיספאגיה ותסמונת בטן, פרדניזולון מנוהל דרך הווריד או תוך שרירי במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג כל 4-6 שעות. במקרה של ברונכוספזם, זמינופילין (אופילין) מנוהל דרך הווריד, כמו גם סלבוטמול או התרופה המשולבת ברודואל באמצעות אינפלולייזר; מתן תמיסה של 0.1% של אפינפרין מסומן - 0.01 מ"ל/ק"ג.

במקרים חמורים, בהיעדר סיוע רציונלי, חולים עלולים למות מחנק. בהקשר זה, נדרש טיפול נמרץ, הכולל אינטובציה, טיפול בחמצן, ואם אי ספיקת הנשימה גוברת, הנשמה מלאכותית. במקרים קלים ובינוניים, בצקת בגרון נמשכת בין שעה ליום.

הטיפול באנגיואדמה תורשתית מורכב משמירה על פתיחות דרכי הנשימה העליונות (אינטובציה לקנה הנשימה, אם זה בלתי אפשרי, יש לבצע קריקוטירואידוטומיה או טרכאוסטומיה). טיפול עירוי נקבע: 250-300 מ"ל תוך ורידי בטפטוף של פלזמה מקורית טרייה או קפואה טרייה (ההשפעה קשורה לתכולת מעכב C1 בפלזמה). 100-200 מ"ל תוך ורידי בטפטוף של תמיסת חומצה אמינוקפרואית 5% (מעכב אסטראז C1, קינינוגנאז פרוטאזות), לאחר מכן 100 מ"ל תוך ורידי בטפטוף כל 4 שעות, דקסמתזון במינון של 8-12 מ"ג תוך ורידי, בטאמתזון 1-2 מ"ל תוך שרירי יעיל ביותר. טיפול סימפטומטי נקבע גם: תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים.

על מנת למנוע התקף של בצקת קווינקה, נקבעים אנדרוגנים סינתטיים (דנאזול, סטנזול) וחומצה אמינוקפרואית.

[ 1 ], [ 2 ]