פוליומיאליטיס - גורמים ופתוגנזה

גורמים לפוליו

פוליומיאליטיס נגרמת על ידי נגיף פוליו המכיל RNA ממשפחת ה-Picornaviridae, סוג Enterovirus, בגודל 15-30 ננומטר. ישנם שלושה סרוטיפים ידועים של הנגיף: I - ברונהילדה (מבודד מקוף חולה עם כינוי זה), II - לנסינג (מבודד בעיירה לנסינג) ו-III - לאון (מבודד מילד חולה בשם מקלאון). כל הסוגים דומים במבנה ונבדלים ברצף הנוקלאוטידים. זוהו שני אנטיגנים ספציפיים לסוג של נגיפי פוליו: N (מקורי), הנמצא בויריונים שלמים המכילים RNA, ו-H (מחומם), המשתחרר מקפסידים שאינם מכילים RNA. האנטיגן H יוזם את תגובת הנוגדנים הראשונית בבני אדם, אשר מוחלפת לאחר מכן בתגובה לאנטיגן N. רבייה של הנגיף מתרחשת בציטופלזמה של תאים נגועים.

הנגיף יציב בסביבה. הוא שורד זמן רב בטמפרטורות נמוכות (עד מספר שנים במצב קפוא): מספר חודשים בצואה, מי שפכים, חלב וירקות. הוא עמיד לתנודות pH, רגיש מעט לאלכוהול, ונשמר היטב ב-50% גליצרין. נגיף הפוליו מושבת במהירות על ידי חומרים המכילים כלור (3-5% כלורמין), 15% חומצה גופרתית ו-4% חומצה הידרוכלורית, תמיסות יוד, אשלגן פרמנגנט, נחושת גופרתית, סובלימט קורוזיבי ותחת השפעת קרניים אולטרה סגולות. הוא מת באופן מיידי בעת הרתחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

פתוגנזה של פוליו

נגיפי פוליו חודרים לגוף האדם דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול והאף והלוע, שם מתרחשת שכפול ראשוני של הנגיף. בהיעדר הפצת הפתוגן, תהליך הזיהום מתרחש כנשא. אם מתרחשת התפשטות המטוגנית ולימפוגנית של הפתוגן, אך הנגיף אינו חודר למערכת העצבים המרכזית, מתפתחות צורות נכשלות של המחלה. כאשר הנגיף מתגבר על ה-BBB, מתפתחת צורה של המחלה בקרומי המוח או בשיתוק. לנגיפי פוליו יש טרופיזם גבוה לחומר האפור של המוח וחוט השדרה. לרוב, נוירונים מוטוריים גדולים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה מושפעים, ולעתים רחוקות יותר - גרעינים מוטוריים של עצבי הגולגולת, גזע המוח וכו'. נגעים מלווים בתגובה דלקתית ושינויים דיסטרופיים המובילים למוות של נוירונים ולהתפתחות של שיתוק ושיתוק מהסוג ההיקפי (אטוניה, אפלקסיה, ניוון או לחץ דם נמוך, היפוטרופיה, היפורפלקסיה). שימור של חלק מהנוירונים ושיקום תפקודם של נוירונים פגומים קובע את האפשרות לשיקום חלקי או מלא שלאחר מכן של תפקודי שרירים. מוות של חולים מתרחש כתוצאה משיתוק של שרירי הנשימה או מרכז הנשימה, הפרעות בולבריות, ותוספת של דלקת ריאות שאיפה משנית.

אפידמיולוגיה של פוליו

מקור ומאגר הפתוגן הוא אדם (חולה או נשא של הנגיף). הנגיף מופרש עם ריר מהאף והלוע במהלך תקופת הדגירה ועד היום החמישי לאחר הופעת המחלה, עם צואה - ממספר שבועות עד 3-4 חודשים. החולה מדבק ביותר בתקופה החריפה של פוליו.

מנגנון ההעברה העיקרי של הנגיף הוא דרך הצואה והפה, המתבצעת באמצעות מים, מזון ודרכי מגע-משק בית. העברה אווירית אפשרית בימים הראשונים של המחלה ובתקופה הראשונית של נשיאת הנגיף. במדינות טרופיות, מקרים של המחלה נרשמים לאורך כל השנה, במדינות עם אקלים ממוזג, נצפית עונתיות קיץ-סתיו. ילדים מתחת לגיל 3 רגישים ביותר לזיהום, אך גם מבוגרים עלולים לחלות. כאשר נגועים, לרוב מתפתחת זיהום אסימפטומטי או צורה נכשלת של פוליו, ורק באחד מתוך 200 מקרים - צורות שיתוק אופייניות של פוליו. לאחר ההדבקה, מתפתחת חסינות ספציפית לסוג מתמשכת. חסינות פסיבית המתקבלת מהאם נמשכת ששת החודשים הראשונים לחיים.

לפני החיסון, בתחילת שנות ה-50, נרשמה מחלת הפוליו ביותר ממאה מדינות בעולם. הודות לקמפיין העולמי למיגור פוליו באמצעות חיסון המוני עם חיסון סאלק מומת וחיסון סאבין חי, המבוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי מאז 1988, התאפשר להיפטר לחלוטין ממחלה זו. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, מאז 1988 מספר מקרי פוליו ירד מ-350 אלף לכמה מאות בשנה. במהלך תקופה זו, רשימת המדינות בהן נרשמו מקרים של מחלה זו ירדה מ-125 לשש. כיום, מקרים של פוליו רשומים בהודו, ניגריה ופקיסטן, המהוות 99% מהנדבקים, כמו גם במצרים, אפגניסטן וניז'ר. בשל השימוש בחיסון דרך הפה חי, ישנה תפוצה רחבה של זני חיסון של נגיף הפוליו, אשר בקבוצה שאינה חיסונית יכולים לשחזר את ארסיותם ולגרום לפוליו משותק.

מניעה ספציפית של פוליו מתבצעת באמצעות חיסון חי דרך הפה רב-ערכי (המוכן משלושה סוגים של וירוס מוחלש) (חיסון סבין חי) לפי לוח החיסונים מגיל 3 חודשים שלוש פעמים במרווח של 45 יום. חיסון חוזר - בגיל 18, 20 חודשים ו-14 שנים. חיסון חי דרך הפה הוא אחד החיסונים הכי פחות ריאקטוגניים. הוא קל לשימוש. יוצר חסינות מקומית ספציפית של רירית מערכת העיכול. חיסון סבין חי אינו מומלץ במצבי חום וחוסר חיסוני ראשוני. עבור אנשים עם חוסר חיסוני, מומלץ להשתמש בחיסון הפוליו המומת, הרשום ברוסיה בצורת התרופה "Imovax Polno" וכחלק מהחיסון "Tetrakok 05".

בידוד מוקדם של חולי פוליו הוא חובה למשך 40 יום מתחילת המחלה. חיטוי סופי ובדיקה אפידמיולוגית מורחבת מתבצעים באזור ההתפרצות. אנשי קשר נמצאים במעקב למשך 21 יום. בידוד מופעל במוסדות לילדים באותה תקופה. חיסון מיידי של ילדים מתחת לגיל 7 שחוסנו שלא בלוח הזמנים וכל האנשים שלא מחוסנים שזוהו, ללא קשר לגיל, הוא חובה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]