אפוניה: פונקציונלית, אורגנית, פסיכוגנית, אפוניה אמיתית

אובדן היכולת להפיק קול נקרא "אפוניה". אדם מדבר רק בלחישה, ללא צרידות או צפצופים האופייניים להפרעות דיספוניות. יש לבדוק בקפידה את כל החולים עם אפוניה. אמצעי הטיפול מבוצעים בהתאם לגורמים להפרעה. טיפול מוסמך ובזמן מאפשר לך לשחזר במהירות את קולך מבלי לאבד או לעוות את הטונאליות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות קוליות הופכות לעיתים קרובות לסיבה לפנייה לעזרה רפואית: כ-0.25% מכלל המטופלים באשפוז ויותר מ-3% מכלל המטופלים באף אוזן גרון פונים לעזרה רפואית עם תלונות על הפרעות כאלה. בנוסף, מקרים רבים של אפוניה הם פתולוגיות חוזרות (יותר מ-10%). על פי תצפיות קליניות, אפוניה, ללא קשר למקורה, קשורה קשר הדוק לגורם לחץ, הפרעה נפשית (לרוב עם הפרעות חרדה-דיכאון).

על פי נתונים סטטיסטיים שונים, שכיחותן של מחלות פוניאטריות מוערכת ב-3-9%, ובמהלך החיים, אפוניה במידה זו או אחרת מתרחשת אצל 15-28% מהאנשים.

אובדן קול שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. השכיחות בקרב חולי ילדים היא בין 3% ל-45%, ובקרב קשישים בגילאי 70-80 - עד 35%. עם זאת, לא נמצאה תלות ברורה של התפתחות אפוניה בגיל.

במהלך העשור האחרון, רופאים ציינו עלייה חדה במספר החולים הסובלים מהפרעות תפקודיות של מערכת הקול. לדברי מומחים, הדבר נובע מעומס מוגבר על מערכת העצבים והנפש האנושית. פתולוגיות בגרון המסבכות את תקשורת הדיבור משפיעות לרעה על הביצועים ומגבירות את הסיכונים לחוסר התאמה מקצועית.

גורם ל אפוניות

הגורמים לאפוניה יכולים להיות שונים, לדוגמה:

• תהליכים דלקתיים המשפיעים על הגרון (דלקת גרון חריפה או כרונית, דלקת גרון). התגובה הדלקתית מובילה להופעת בצקת, אשר מדכאת את תפקוד מיתרי הקול.
• הרעלות כימיות גורמות נזק לרקמות ונפיחות בדומה לתגובה אלרגית פוסט-דלקתית.
• תהליכי גידול בגרון כגון פיברוזיס או פפילומטוזיס, כמו גם סרטן בגרון, כמו גם אונקולוגיה פרילרנגיאלית - למשל, גידולים של קנה הנשימה או הוושט.
• פגיעות טראומטיות בגרון ובקפלי הקול - בפרט, פגיעות מחפצים זרים, או כתוצאה מניתוחים או החייאה (לדוגמה: טרכיאוטומיה ואינטובציה). [ 1 ]
• שיתוק היקפי, נזק לעצב החוזר במהלך ניתוח לתהליכי גידול או תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• שיתוק מרכזי, אופייני לשבץ מוחי, פגיעות מוח טראומטיות, סרטן, זיהומים מיקרוביאליים ושיכרונות. [ 2 ]
• מיופתיות והפרעות שרירים אחרות המשפיעות על מיתרי הקול.
• שיתוק גרון מותנה היסטרי הנגרם על ידי מצבים של היפוטוניה או היפרטוניה בנוירוזות, פסיכוזות, היסטריה, נוירסטניה.
• עומס מוגזם על מיתרי הקול, חוסר טיפול בדיספוניה.
• סכנות תעסוקתיות: חשיפה לעשן רעיל, קיטור וגז.
• גורמים פסיכוגניים: פחד חמור, לחץ עצבי, מצב קונפליקט מלווה בהלם רגשי חזק, כמו גם מצבים אחרים התורמים לשחרור כמות גדולה של אדרנלין לדם עם הרחבת אזור העירור בקליפת המוח.

מומחים אומרים שהסיבה המיידית לאפוניה היא חוסר או סגירה לא מספקת של מיתרי הקול. הפרעה זו נגרמת על ידי גורמים תפקודיים או אורגניים.

גורמי סיכון

גורמים מעוררים שיכולים להוביל להתפתחות אפוניה עשויים לכלול:

• חולשה, חוסר יציבות של מערכת העצבים, נטייה לחוות לחץ, מריבות ועלבונות באופן כואב;
• שינויים תכופים בכפייה בפעילות הקולית (מדבור בקול רם וצעקות ועד דממה ממושכת מוחלטת);
• דלקת גרון תכופה, דלקת שקדים;
• שימוש ארוך טווח בסטרואידים אנבוליים;
• עבודה בתנאי רעש מתמיד, או שהייה בסדנאות מעושנות וחמות, חדרים מאובקים עם אוורור לקוי;
• עבודה הכרוכה בחשיפה קבועה לטבע (כולל בעונה הקרה);
• ילדות וזקנה;
• הרגלים רעים (בעיקר עישון ושתייה של אלכוהול);
• מחלות של מערכת העיכול או בלוטת התריס;
• פגמים מולדים בהתפתחות הגרון.

פתוגנזה

מנגנון הקול משלב את כל האיברים המשתתפים ביצירה ובשחזור של צלילים. אחד מאיברים אלה הוא הגרון. זרימת האוויר מהריאות יוצאת דרך הגלוטיס, שנוצר על ידי קפלי הקול הצמודים זה לזה. המאפיינים הקוליים הבסיסיים נקבעים על ידי מידת לחץ האוויר, תדירות הרטט של הרצועות האלסטיות וגודל פתיחתן. הטונאליות, הגוון ועוצמת הקול תלויים באינדיקטורים אלה.

היווצרות הקול נשלטת לחלוטין בקליפת המוח ובמערכת העצבים המרכזית. גורמים פסיכוגניים תכופים להתפתחות אפוניה קשורים לכך. מנגנון הלוע והלוע והסינוסים הפראנזליים גם הם משחקים תפקיד ביצירת צליל קולי, אך אין להם כמעט שום השפעה על התפתחות אפוניה.

מכיוון שהקול הוא ויברציית צליל בתדר מסוים, שהיא תוצאה של ויברציות של מיתרי הקול תחת השפעת זרימת האוויר, אז אם הם אינם סגורים מספיק, הצליל לא נוצר, מכיוון שאין תהודה. במילים פשוטות, מהותה של אפוניה היא מיתרי הקול שאינם סמוכים. באופן כללי, אפוניה מחולקת למספר סוגים, בהתאם לסיבת ההפרעה.

היעדר תהודה קשור במידה רבה למצב טונוס השרירים. זה קובע סוגים כאלה של פתולוגיה כמו אפוניה היפוטונית והיפרטונית.

הסוג הפונקציונלי של אפוניה נחשב הפיך, אם כי אצל חלק מהחולים הפרעה זו כרוכה בשינויים אורגניים בגרון. לדוגמה, היפוטוניה ממושכת או אפוניה פסיכוגנית כרוכים בהתפתחות של דלקת גרון אטרופית עם היווצרות חריץ של הרצועה האלסטית. יחד עם זאת, נוצרת פונציה של קפלים כוזבים, מה שמוביל להיפרטרופיה של הקפלים הווסטיבולריים.

תסמינים אפוניות

במקרה של אפוניה תפקודית (לא אורגנית), לחולה יש שיעול חזק, המצביע על נוכחות של תפקוד יוצר הקול. חוסר יציבות, חוסר יציבות של שינויים כואבים באזור הגרון אופייניים: בצקת שנוצרת, אדמומיות, דחיסת מיתרי הקול וסגירתם הלא שלמה הם תמיד זמניים, חולפים.

במקרה של מקור אורגני של ההפרעה, התסמינים יציבים, ורופא אף אוזן גרון מציין את אותה תמונה קלינית במהלך כל בדיקה. בנוסף, כמעט כל האפוניות מאופיינות בהפרעות רגישות: מטופלים מציינים תחושה של יובש בריריות, תחושת לחץ או חפץ זר בגרון, לעיתים כאב. בכל המקרים, ישנם תסמינים נוירוטיים כלליים:

• עצבנות מוגברת;
• תנודות במצב הרוח;
• הפרעות שינה;
• חַשׁדָנוּת;
• מחשבות שליליות, גישה פסימית.

אפוניה תפקודית מתבטאת לרוב כתוצאה מדלקת גרון חריפה בחולים הנוטים לנוירוזה. במצב כזה, אובדן היכולת לדבר בקול רם יציב למדי, למרות העובדה שסימנים כואבים מקומיים של דלקת גרון אינם עוד קיימים.

אצל חלק מהחולים, הסוג הפונקציונלי של אפוניה מתפתח פתאום, בפתאומיות, תחת השפעת רגשות חזקים, פחד או לחץ.

פתולוגיות פונקציונליות מאופיינות הן בסימנים נוירולוגיים כלליים והן בסימנים מקומיים. תסמינים נוירולוגיים כלליים כוללים:

• חרדה, מצב רוח קודר, דאגות;
• דיכאון, סוגים שונים של פחדים ופסימיות;
• עצבנות, עצבנות, חוסר יציבות במצב הרוח;
• החמרה בשינה, אדישות.

תסמינים מקומיים כוללים הפרעות חושיות והפרשה.

הצורה האמיתית של הפתולוגיה נצפית על רקע הפרעות בגרון, בהן יש סגירה לקויה או רטט לא מספק של מיתרי הקול, כתוצאה ממחלות דלקתיות, גידולים או תהליכים ציטריים. בנוסף, אפוניה יכולה להיות אחד התסמינים הראשונים של קרופ בדיפטריה.

אפוניה אצל ילדים

הפרעות בתפקוד הקול אצל ילדים קשורות קשר הדוק להתפתחות האורגניזם כולו, עם היווצרות מערכות העצבים והאנדוקריניות, מנגנון הנשימה והמפרק. הפרעות קול אורגניות מרכזיות יכולות להיגרם על ידי שיתוק או שיתוק של מיתרי הקול. לעתים קרובות הפרעות כאלה אופייניות לחולים עם שיתוק מוחין.

הפרעות אורגניות היקפיות נגרמות לרוב על ידי תהליכים דלקתיים שונים, כמו גם מהפתולוגיות הבאות:

• דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
• פגיעות טראומטיות, כולל כוויות בגרון;
• שיתוק היקפי ופרזיס;
• גידולים בגרון;
• שינויים ציקטריאליים לאחר ניתוח, היצרות גרון.

סיבות נוספות כוללות: פחד חמור, הלם, לחץ, עומסים פסיכו-רגשיים וקוליים מוגזמים. בנוסף, אפוניה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות נשימה - במיוחד אם הילד לא דבק במשטר קולי עדין במהלך הטיפול.

במקרה של הפרעות אורגניות, ילדים מקבלים טיפול תרופתי כללי ומקומי. שיטה נפוצה והכרחית היא גם עבודה עם פסיכולוג ומטפל בדיבור. יש לקיים שיעורים כאלה מוקדם ככל האפשר, מה שיאפשר להשיג את התוצאה החיובית ביותר ולמנוע קיבעון של הפרעות קוליות והתפתחות תגובות נוירוטיות. [ 3 ]

אמצעי הטיפול העיקריים לתיקון אפוניה בילדות:

• לעבוד עם פסיכותרפיסט ומטפל בדיבור;
• תרגילי נשימה;
• התעמלות ארטיקולציה;
• תרגילים פונופדיים;
• עיסויים (כולל עיסוי שנקרא "טיפול בדיבור").

שלבים

היווצרות הקול מתרחשת בשלבים:

• שלב 1 - אוויר מצטבר בריאות ומשתחרר דרך חלל הגרון בנשיפה.
• שלב II - במהלך תהליך המעבר דרך הגלוטיס, האוויר מעורר תנודות ויברציוניות של מיתרי הקול: הקול נוצר.
• שלב ג' - הצליל שנוצר מתפשט לאזור החך, הלשון, השיניים והשפתיים: נוצר דיבור.

כל הפרעה במנגנון זה של שכפול קולי כרוכה בשינוי בקול, ובפרט בהתפתחות אפוניה.

טפסים

מאחר שידועים גורמים ומנגנונים רבים לאפוניה, רופאים מזהים את המחלה לפי הזנים הבאים:

• אפוניה תפקודית היא תוצאה של הפרעות מכניות רפלקסיות, מתח מוגזם של קפלי הקול (שירה רועשת, צרחות, ציוצים). אפוניה פסיכוגנית, שגורמיה פסיכו-רגשית או עומס יתר של לחץ, שייכת גם היא לקטגוריה של הפרעות תפקודיות של הקול. לרוב, צורה זו של המחלה מאובחנת אצל נשים וילדים. לאפוניה היסטרית, שבה הקול אובד, יש מנגנון התפתחות דומה בערך, אך האדם מסוגל בהחלט להשתעל בקול רם או לצחוק. תפקוד לקוי מסוג היסטרי מתפתח כתוצאה מהשפעת דחף עצבי חזק על המחלקה האחראית על תהליכי הפונציה. [ 4 ]
• אפוניה אמיתית (הידועה גם בשם אפוניה גרונית) מתפתחת כאשר הגרון מושפע מכל מיני מחלות זיהומיות. בפרט, זה יכול להיות אפוניה עם דלקת גרון או דיפתריה. בין שאר הגורמים לצורה האמיתית של הפתולוגיה, ניתן למנות שיתוק גרוני שרירי, המתרחש כתוצאה מתאונות מוחיות או טראומה קרניו-מוחית. סיבה פחות שכיחה נחשבת לתהליכים סרטניים המונעים סגירה נאותה ורעידות של הקפלים.
• אפוניה ממקור מרכזי מתייחסת לווריאציות פונקציונליות של ההפרעה. ההפרעה מתרחשת בפתאומיות, כתגובה לטראומה פסיכולוגית אצל אנשים הנוטים להיסטריה. אי סגירת מיתרי הקול במהלך האבחון מגלה שונות, שהיא אחד הסימנים למקור הפסיכוגני של הפתולוגיה. סוג זה של אפוניה יכול להתקיים במשך תקופה ארוכה, אך גם לאחר שחזור התפקוד הקולי, הישנות אינן נשללות.

ישנן גם אפוניות מרכזיות ממקור אורגני, שגורמן הן הפרעות מוחיות, שיתוק מוחין ודיסרתריה.

• אפוניה ספסטית נגרמת על ידי התכווצות שרירים בגרון. כתוצאה מהתכווצות ספסטית, הפער בין הרצועות האלסטיות מצטמצם, מה שהופך תנודות ויברציוניות לבלתי אפשריות. הגרסה הספסטית מאופיינת בכאב בגרון וקושי בבליעה.

סיבוכים ותוצאות

סוגים מסוימים של אפוניה - למשל, אלו הקשורים לפגיעה בעצבוב של אזור הגרון, או לגידול ממאיר של הגרון - עלולים להוביל לאובדן מוחלט של תפקוד הקולי.

אם הקול אבד עקב פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של איברי אף אוזן גרון, או כתוצאה ממצבים מלחיצים, אז במקרים כאלה יש כל סיכוי לשיקומו, ובלבד שהמחלה הבסיסית מטופלת בצורה יעילה ובזמן.

הופעת אפוניה בילדות מסוכנת במיוחד. אם הפרעה כזו נמשכת זמן רב, היא עלולה להשפיע לרעה על הדיבור וההתפתחות הקוגניטיבית של הילד, ולסבך את התקשורת החברתית והיומיומית. אצל חולים בוגרים, אפוניה גורמת לקשיים בביצוע תפקידים מקצועיים.

אפוניה פסיכוגנית נוטה במיוחד להתבססות ולקיום מתמשך. זה כרוך בהתפתחות של הפרעת קול כרונית, עם החמרות קבועות ותכופות. חולים כאלה חווים לעיתים קרובות ירידה ברקע הרגשי, נצפים שליליות ופסימיות: חולים מסרבים להאמין בהצלחת הטיפול, מתפתחים מצבי דיכאון.

אבחון אפוניות

בדיקה אבחונית של חולה עם אפוניה מתחילה בסקר, שבמהלכו הרופא מגלה את הגורמים הסבירים ביותר, הגורמים הגורמים להפרעה, כמו גם בעיות נלוות. לדוגמה, הרופא בוודאות יציין את קיומם של כאבים בגרון, בגרון, תחושת גירוי, צריבה, חולשה כללית וכו'.

על הרופא לבחון בקפידה את ראשו וצווארו של המטופל, ולמשש תצורות אפשריות בצוואר, בלשון ובחלל הפה. הגרון והמבנים הסובבים אותו דורשים תשומת לב מיוחדת: הבדיקה מתבצעת באמצעות לרינגוסקופיה עקיפה, מראה ומקור אור.

שיטה חלופית עשויה להיות לרינגוסקופיה באמצעות סיבים אופטיים, המאפשרת בדיקה מלאה של הגרון ותצפית על מיתרי הקול. אם מתגלים גידולים פתולוגיים, מבוצעת לרינגוסקופיה ישירה עם אפשרות לקיחת דגימות של חומר ביולוגי לביופסיה.

אבחון אינסטרומנטלי נוסף עשוי לכלול טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית גרעינית של הראש והצוואר, כמו גם אנדוסקופיה וצילום רנטגן של החזה.

ניתן לקבוע את איכות תפקוד הגרון בצורה ברורה יותר באמצעות לרינגוסטרובוסקופיה, ואלקטרומיוגרפיה של הגרון מסייעת לקבוע מה גרם להתפתחות אפוניה: הידרדרות בעצבוב או פתולוגיות שרירים. [ 5 ]

לבדיקות מעבדה אין סטיות ספציפיות, ולכן בדרך כלל נקבעים הדברים הבאים:

• בדיקת דם קלינית עם נוסחת לויקוציטים מפורטת לגילוי תסמינים של תהליכים אלרגיים או זיהומיים-דלקתיים בגוף;
• משטח גרון לזיהוי הפתוגן אם יש חשד לתהליך זיהומי עם נזק לגרון;
• מחקר של רמות ההורמונים בדם (TSH, תירוקסין, טרייודותירונין - להערכת הסבירות לפתולוגיה אנדוקרינית).

אבחון דיפרנציאלי

בידול מחלות מתבצע במשותף עם רופא אף אוזן גרון, פסיכולוג ופסיכיאטר. חובה לבצע רנטגן של הגרון וקנה הנשימה, לרינגוסקופיה, טרכאוסקופיה, לרינגוסטרובוסקופיה ואנדופיברולרינגוסקופיה, בדיקות קול אקוסטי, אלקטרומיוגרפיה וגלוטוגרפיה, וכן הערכה של תפקוד הנשימה החיצונית.

המחקרים המצוינים מאפשרים להבחין במהירות בין דיספוניה לאפוניה:

• דיספוניה היפוטונית במיקרולרינגוסקופיה מאופיינת בסגירה לא שלמה של הגלוטיס במהלך פונציה. תצורת החריץ עשויה להיות שונה - כמו אליפסה מוארכת, קו או משולש.
• הצורה האטרופית מאופיינת בהידלדלות גבולות קפלי הקול בהתאם לסוג הסולקל ואטרופיה של קפלי הקול. במהלך מיקרולרינגוסטרובוסקופיה נקבעת היחלשות בולטת של תנודות הפונציה של קפלי הקול במשרעת קטנה ובינונית, בתדירות אחידה. מתבטאת באופן ניכר תזוזה של הרקמה הרירית לאורך גבול קפל הקול. בדיקה אקוסטית מגלה קיצור של משך הפונציה המקסימלית לכ-11 שניות. תנודות פונציה אינן נצפות, או שיש אסינכרון בין תדירות למשרעת. אחד הסימנים האופייניים: סגירה לא שלמה של הגלוטיס.
• דיספוניה היפרטונית מתבטאת בדפוס כלי דם מוגבר, היפרמיה של הרקמה הרירית וסגירה של מיתרי הקול במהלך פונציה. מיקרולרינגוסטרובוסקופיה מגלה שלב סגירה ממושך, תנודות בעלות משרעת נמוכה עם תזוזה קלה של קצוות הרירי. עם היפרטוניות, גרנולומות, אלמנטים נודולריים, דימומים ודלקת גרון כרונית נקבעים לעיתים קרובות. קפלי שיווי המשקל היפרטרופיים.
• דיספוניה מוטציונית לא תמיד נותנת תמונה לרינגוסקופית. דפוס כלי דם מוגבר של קפלי הקול, סגלגלות של החריץ במהלך פונציה או משולש באזור הגרון האחורי אפשריים.
• דיספוניה ספסטית מסוג חוטף מתבטאת בתסמינים של תפקוד יתר: סגירת קפלי הקול, פונציה של קפלי הקול כוזבים, רעד בקפלים ועלייה בדפוס כלי הדם.

ראשית, יש להבדיל בין אפוניה לבין שיתוק גרון דו-צדדי ודיספוניה. דיספוניה מציינת הפרעה בתפקוד הקולי, המתבטאת בצרידות, צרידה ושינויים בקול. עם אובדן מוחלט של צליל קולי ומעבר ללחישה, מדברים על אפוניה.

יַחַס אפוניות

טקטיקות הטיפול באפוניה תלויות בסיבה הבסיסית להפרעה.

הצורה האמיתית של הפתולוגיה דורשת הסרת הגידול, כריתת רקמת צלקת וכו'. במקביל, יש צורך לספק מנוחה קולית. פיזיותרפיה מסומנת.

הצורה המשותקת קשה לטיפול, או שלא ניתן לטפל בה כלל, אלא אם כן הגורם לבעיה מוסר (גידול בוושט, מפרצת באבי העורקים, תגובה דלקתית וכו').

הצורה הספסטית והפונקציונלית של המחלה דורשת טיפול כללי לחיזוק הגוף על רקע נטילת תרופות הרגעה. מומלץ גם לפגישות פסיכותרפיסט, תרגילי נשימה ותרגילי פונופדיה.

הצורה הפונקציונלית עשויה לדרוש טיפול ארוך טווח: הכל תלוי בעומק הנוירוזה ובמצבו הכללי של המטופל. עבודה קבועה עם פסיכותרפיסט היא הכרחית. טיפול תרופתי כרוך בנטילת כדורי הרגעה על רקע הליכי פיזיותרפיה. [ 6 ]

אם אפוניה התפתחה על רקע זיהום ויראלי או הצטננות, אזי נקבעות תרופות המתאימות למחלות אלו. אם לאחר החלמה מארס אנדיה כרונית או שפעת הקול אינו מתאושש, אזי נקבעות אבחונים נוספים.

אם הגורם לאפוניה הוא תפקוד לקוי של בלוטת התריס, יידרש התייעצות עם אנדוקרינולוג עם נורמליזציה נוספת של האיזון ההורמונלי.

כאשר אובדן קול ושיעול יבש ממושך משולבים, הרופא רושם מרחיבי סימפונות כדי לחסל את כאב הגרון והיובש. לאחר סילוק בעיות כאלה, תפקוד הקול חוזר בדרך כלל לקדמותו.

נפיחות בגרון המלווה אפוניה מסולקת על ידי נטילת תרופות אנטי-אלרגיות (אנטי-היסטמין).

לחולים עם הצורה הפסיכוגנית של המחלה מומלץ ייעוץ פסיכואנליטי וסוגסטותרפיה. לאימון אוטוגני יש השפעה טובה, ובמקרים מתקדמים, היפנוטרפיה מסייעת. חולים רבים זקוקים לתיקון של הפרעות אחרות שעלולות לגרום לאובדן קול. גישה חיובית והקניית אמונה במטופל בהצלחת הטיפול משחקות תפקיד מרכזי.

מקרים של אפוניה בילדות, אשר עלולים להיגרם עקב חדירת חפצים זרים לגרון או לגרון, דורשים צעדים דחופים. לאחר הסרת חפץ כזה, על הרופא לבדוק את המטופל בקפידה כדי למנוע נזק לרקמות הריריות. [ 7 ]

תרופות

תרופות נקבעות כחלק מטיפול מורכב, בתנאי חובה של שמירה על משטר עדין לגרון. ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

• תמיסת ג'ינסנג, גפן מגנוליה, וחומרים ממריצים וויטמינים אחרים מסייעים בחיסול אפוניה היפוטונית, בשיפור המיקרו-סירקולציה ובשיקום יכולת הדיבור.
  • יש ליטול 20 טיפות של תמיסת למון גראס שלוש פעמים ביום, 15 דקות לפני הארוחות, במשך שבועיים. התרופה אינה מותרת לילדים מתחת לגיל 12. עלול לגרום לאלרגיות.
  • תמיסת ג'ינסנג נלקחת במחצית הראשונה של היום, 20 טיפות חצי שעה לפני הארוחות, פעמיים ביום במשך חודש. במהלך הטיפול, ייתכן שתופיע עלייה בעצבנות, הפרעות שינה, כאבי ראש וקצב לב מוגבר.
• תרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה, נוירלפטיות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נוגדות עוויתות יכולות לחסל אפוניה היפרקינטית.
  • אדפטול היא תרופה מרגיעה הנלקחת במינון של 500 מ"ג פעמיים ביום. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי. תופעות לוואי אפשריות: ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, חולשה.
  • מרגיע - נלקח דרך הפה במינון של 0.5-1 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עם אפשרות להגדלת המינון. משך הטיפול הוא שבועיים, עם הפסקה הדרגתית של התרופה. התוויות נגד לשימוש: ילדים מתחת לגיל 18, גלאוקומה בזווית סגורה.
• עוויתות מסולקות בעזרת חומצה γ-אמינובוטירית ותכשירים של אמינולון.
  • אמינולון ניתן במינונים אישיים. הטיפול יכול להימשך מספר שבועות. תופעות לוואי אפשריות: בחילות, חוסר יציבות בלחץ הדם, הפרעות עיכול, הפרעות שינה.
• ויטמינים ותכשירים הומאופתיים מסייעים להאיץ את ההחלמה ולשקם במהירות את התפקוד שאבד.
  • הומיובוקס היא תרופה הומאופתית רב-רכיבית הנלקחת דרך הפה בין הארוחות, 2 טבליות בכל שעה (ביום הראשון), ולאחר מכן 2 טבליות חמש פעמים ביום. משך הטיפול הוא שבוע אחד. תגובות אלרגיות לתרופה אפשריות.
• תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים עשויות להינתן עבור זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים ושפעת. אנטיביוטיקה ותרופות סולפנילאמיד מסומנות עבור מחלות חיידקיות דלקתיות.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה ניתנת לחולים עם אפוניה לפי אינדיקציות אישיות, שכן לא רק מאפייני הפתולוגיה נלקחים בחשבון, אלא גם הגורמים לה, השלב, הגיל וגורמים אחרים. הטיפול כמעט תמיד נתפס באופן חיובי, אין תופעות לוואי.

השיטות העיקריות בהן נעשה שימוש הן:

• אינדוקותרמיה כרוכה בשימוש בשדה מגנטי מתחלף בתדר גבוה. ההליך גורם להרחבת כלי דם באזור הפגיעה, מאיץ את זרימת הדם, עוצר את התגובה הדלקתית ומפרק חדירות. במקביל, טונוס השרירים והעירור של קולטני העצבים מופחתים, מה שגורם להשפעות עוויתיות, משככות כאבים ומרדימות.
• טיפול UHF מבוסס על השפעת שדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה במיוחד. ל-UHF יש השפעה אנטי-דלקתית ועוויתית, מפחית נפיחות ברקמות, מפעיל התפשטות תאים ומקל על כאבים. האינדיקציות להליך כוללות דלקת שקדים, דלקת גרון, דלקת עצב, ותהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים של איברי אף אוזן גרון.
• מגנטו-תרפיה מבוססת על השפעת שדה מגנטי מתחלף בתדר נמוך על אזור מסוים בגוף. ההליך מספק אפקט משכך כאבים, נוגד עוויתות, אנטי דלקתי ונוגד בצקת, מנרמל את טונוס הדם וכלי הלימפה, משפר את תפקוד המערכות האוטונומיות והאנדוקריניות, וגם מסייע בשיפור המצב הפסיכו-רגשי של המטופל.
• לטיפול באולטרסאונד יש השפעה כימית-פיזיקלית, מכנית ותרמית קלה. לגלי אולטרסאונד יש השפעה חזקה משככת כאבים, נוגדת דלקת, נוגדת עוויתות, אנטי-היסטמינית, ומשפרים את טרופיזם הרקמות.

שיטת הפיזיותרפיה הנפוצה ביותר לטיפול באפוניה היא גירוי חשמלי. הליך זה כרוך בשימוש בזרמים פועמים המשנים את המצב התפקודי של השרירים והעצבים. הודות לגירוי חשמלי, ניתן לשמור על תכונות ההתכווצות של השרירים, להגביר את זרימת הדם, לייעל את חילוף החומרים של הרקמות ולמנוע התפתחות של תהליכים אטרופיים. ההליך מצוין במיוחד אם אפוניה מתפתחת על רקע שיתוק של שרירי הגרון.

שיטות השפעה עזר עשויות לכלול:

• הידרותרפיה, בלנאותרפיה;
• עיסוי אזור הצוואר והכתפיים;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• שינה חשמלית.

טיפול צמחי

על מנת לשקם את תפקוד הקול במקרה של אפוניה, ניתן להשתמש בנוסף בתרופות צמחיות יעילות:

• קחו חצי כוס של זרעי אניס, הרתיחו במשך כ-15 דקות ב-200 מ"ל מים. לאחר הקירור, סננו את המרתח, הוסיפו כף אחת של דבש ואת אותה כמות של קוניאק. תרופה זו נלקחת 10-15 דקות לאחר הארוחות שלוש פעמים ביום.
• מרתח של פרחי מרשמלו (ניתן להחליף בסירופ בית מרקחת) מעורבב עם דבש ושותים 1-2 כפות שלוש פעמים ביום, תוך בליעה קלה קלה.
• שתו מרתח חם של קישואים או מלפפון עם דבש. זה עוזר לרכך את אזור הגרון ולהאיץ את ההחלמה.
• קחו 100 גרם כרישה, קצצו ובשלו ב-500 מ"ל מים רותחים במשך 15 דקות. סננו ושתו כמה לגימות מספר פעמים ביום.
• יוצקים כף אחת של צמח טימין עם 200 מ"ל מים רותחים, נותנים לרתיחה סגורה למשך 10 דקות, מסננים, מוסיפים דבש ומיץ לימון. שתו לאורך כל היום במקום תה.
• שתו חליטה של מים רותחים וקליפת מנדרינה מספר פעמים ביום.
• הרתיחו חצי כפית ציפורן ב-500 מ"ל מים במשך 10 דקות. הוסיפו דבש ומיץ לימון. שתו חמימים, כמה לגימות, זמן קצר לפני השינה.

בנוסף לטיפול כזה באפוניה, יש צורך לפעול לפי מספר כללים נוספים:

• לוותר על הרגלים רעים (עישון ושתייה של אלכוהול);
• להרטיב באופן קבוע את אזור הגרון;
• הימנעו מתבלינים חריפים, מנות חמות מדי או קרות מדי;
• הימנעו ממאמץ של מיתרי הקול (אסור לכם אפילו לדבר בלחישה לאורך זמן);
• לעקוב אחר מצב מערכת העצבים, לשים לב לאיכות תהליכי העיכול ולתפקוד בלוטת התריס.

טיפול כירורגי

סיוע כירורגי נדרש רק במקרה של אפוניה מתמשכת הנגרמת מהיפוטוניה: מצוין ניתוח השתלה או תירופלסטיקה, המבוצעים כדי לשפר את אדוקציית קפלי הקול.

פונציה של קפלים שווא עם קפלים וסטיבולריים היפרטרופיים דורשת הסרה כירורגית של אזורים היפרטרופיים. לאחר הניתוח, נקבעות תרופות אנטי דלקתיות, מחוברים פונופדיקה וטיפול מגרה, שמטרתם לשפר את הטון של קפלי הקול האמיתיים.

ניתוח לרינגופלסטיה, תירופלסטיה, טרכאוסטומיה - התערבויות אלו מסומנות לחולים עם אפוניה מתמשכת שאינה מגיבה לתרופות. כדי לשקם את תפקוד הקול, המנתח כורת צלקות ומסיר גידולים.

מְנִיעָה

מניעת אפוניה והפרעות תפקוד דומות אחרות מורכבת ממספר נקודות חשובות. ראשית, יש להבין כי הפרעה זמנית בשחזור הקול, המתרחשת כתוצאה מדלקת גרון, עייפות יתר, שכרות, יכולה לחלוף ללא עקבות רק כאשר מנגנון השידור מקבל מנוחה ומשטר עדין מקסימלי ללא כל עומס קולי. אם לא נעשה זאת, אזי האפוניה תהפוך ליציבה יותר, יתווספו בעיות נפשיות משניות.

אובדן זמני של הקול עקב לחץ, פחד חמור קשור לעיתים קרובות להפרעות בתפקודי גוף אחרים. לרוב, לאחר זמן מסוים, מצבו של האדם מתייצב, הקול והדיבור משוחזרים. עם זאת, חשוב לדעת כי התאוששות כזו מתרחשת בדרך כלל בעיכוב מסוים, מכיוון שתפקודים לקויים של איברים ומערכות אחרים חייבים תחילה להתנרמל. רופאים מייעצים: אל תמהרו. עדיף להגן באופן זמני על מנגנון הדיבור ולתת לגוף באופן מודע את ההזדמנות "להתעשת" בכוחות עצמו.

באופן כללי, מניעה צריכה לכלול חיזוק מערכת העצבים ומניעת נוירוזות. ומניעת תפקודים לקוי של הקול (כולל כאלה בעלי אופי אורגני) מכוונת למניעת גורמים אפשריים להפרעה זו.

תַחֲזִית

הקול הוא אחד המרכיבים החשובים ביותר בתפקוד הדיבור. זה לא רק היכולת לתקשר: הקול קובע את האינדיבידואליות והביטוי העצמי. לכן, אין זה מפתיע שאפוניה נגרמת לעתים קרובות על ידי פתולוגיה נפשית, גורמים פסיכוטראומטיים.

להפרעות בתפקודי הקול יכולות להיות תוצאות שונות, בהתאם לגורמים, למנגנון ההתפתחות ולהזנחה של ההפרעה. אם ההפרעה קיימת זמן רב, כישורי התקשורת של האדם סובלים ומתדרדרים. ובלי טיפול, לא רק שהיכולת לעבוד אובדת: ייתכן שהקול לא ישוחזר כלל. כדי למנוע זאת, יש צורך לפנות לרופא בהקדם האפשרי, כבר בסימנים הראשונים לבעיה.

לתפקוד לקוי יש פרוגנוזה חיובית עבור רוב החולים. עבור הצורות האמיתיות והשיתוקיות של המחלה, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית רק אם הפתולוגיה הבסיסית נרפאת. אפוניה הנגרמת על ידי תהליך דלקתי ברוב המכריע של המקרים נרפאת מעצמה לאחר הקלה בדלקת.