גסטרואנטריטיס

גסטרואנטריטיס - דלקת של הקרום הרירי של הבטן, מעיים קטנים וגדולים. ברוב המקרים מדובר מחלה מידבקת, למרות שהמעיים יכולים להתפתח לאחר נטילת תרופות וחומרים רעילים כימיים (למשל מתכות, חומרים בתעשייה).

תסמינים של גסטרואנטריטיס כוללים אנורקסיה, בחילה, הקאות, שלשולים ואי נוחות בבטן. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה קלינית ובקטריולוגית של הצואה, אם כי מחקרים חיסוניים הפכו נפוצים יותר ויותר. הטיפול בגסטרואנטריטיס הוא סימפטומטי, אך טפיליות וכמה זיהומים חיידקיים דורשים טיפול אנטיביוטי ספציפי.

Gastroenteritis בדרך כלל גורם כמה אי נוחות, אבל ניתן לפתור ללא טיפול. אובדן האלקטרוליטים והנוזלים בגסטרואנטריטיס הוא מעט יותר חשוב מאשר אי הנוחות הקשורה למחלה לאישה בגיל העמידה הבריא, אך יחד עם זאת היא יכולה להיות הפתולוגיה קשה למדי עבור ילדים ובני נוער, קשישים או אנשים הסובלים ממחלות כרוניות חמורות. ברחבי העולם, כ 3-6 מיליון ילדים מתים כל שנה מ דלקת גסטרואינטריטיס זיהומיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם דלקת העיכול?

דלקת גסטרואינטיטיס זיהומית יכולה להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים או טפילים.

וירוסים

וירוסים הם הגורם השכיח ביותר של גסטרואנטריטיס בארצות הברית. הם משפיעים על אנטרוציטים של אפיתל של המעי הדק. התוצאה היא transudation של נוזל ומלח לתוך לומן המעיים; לפעמים חוסר ספיגה של פחמימות מחמיר את הסימפטומים, גורם לשלשולים אוסמוטיים. שלשול הוא מימי. השלשול הנפוץ ביותר (exodative) עם המראה של הצואה של לויקוציטים ותאי דם אדומים, או אפילו כמות משמעותית של דם. ארבע קטגוריות של וירוסים הגורמים הכי גסטרואנטריטיס: Rotavirus, caliciviruses [הכוללים norovirus (שנקרא בעבר וירוס Norwalk)] astroviruses ו אדנווירוס מעיים.

Rotavirus הוא הגורם השכיח ביותר של מקרים קשים של שלשול של התייבשות אצל ילדים צעירים (שיא המחלה אצל ילדים 3-15 חודשים). Rotavirus הוא מדבק מאוד; רוב הזיהומים מתרחשים דרך הנתיב הפה-פומי. מבוגרים עלולים להיות נגועים לאחר מגע קרוב עם תינוק נגוע. אצל מבוגרים המחלה מתונה. הדגירה היא 1-3 ימים. באזור ממוזג, רוב זיהומים להתרחש בחורף. מדי שנה בארצות הברית, גל השכיחות של רוטאבירוס מתחיל בנובמבר בדרום מערב ומסתיים בצפון מזרח במרץ.

Caliciviruses בדרך כלל משפיעים על מתבגרים ומבוגרים. זיהום מתרחשת במהלך השנה. Caliciviruses הם הגורם העיקרי של gastroenteritis ויראלי ספוראדי במבוגרים ו מגיפת גסטרואנטריטיס ויראלי בכל קבוצות הגיל; זיהום מתרחש בדרך כלל דרך מים או עם מזון. מעבר מאדם לאדם הוא גם אפשרי, כמו הנגיף הוא מדבק מאוד. הדגירה - 24-48 שעות.

Astrovirus יכול להדביק אנשים בכל גיל, אבל בדרך כלל משפיע על תינוקות וילדים צעירים. ככלל, זיהום מתרחשת בחורף. הילוכים מתרחשת על ידי המסלול הפה-פומי. הדגירה - 3-4 ימים.

Adenoviruses הם 4, אבל הסיבה השכיחה ביותר של דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית אצל ילדים. זיהום מתרחשת כל השנה, עם עלייה מסוימת בקיץ. ילדים מתחת לגיל שנתיים נמצאים בסיכון גבוה לזיהום. הילוכים מתרחשת על ידי המסלול הפה-פומי. הדגירה - 3-10 ימים.

אצל אנשים הסובלים מחוסר חיסונים, וירוסים אחרים עלולים לגרום לגסטרואנטריטיס (למשל, ציטומגלווירוס, אנטרו-וירוס).

חיידקים

דלקת גסטרואנטריטיס בקטריאלית שכיחה פחות מאשר ויראלית. חיידקים לגרום דלקת גסטרואנטריטיס עם מספר מנגנונים. מינים מסוימים (למשל., Vibrio cholerae, enterotoksogennye זנים coli Escherichia ) הממוקם בתוך רירית המעי וליצור enterotoxins. רעלנים אלה מפריעים לספיגה במעי, דבר הגורם הפרשת אלקטרוליטים ומים על ידי גירוי cyclase adenylate, אשר מוביל שלשול מימי. Clostridium difficile מייצרת toxin דומה, שהוא תוצאה של יתר של microflora לאחר השימוש באנטיביוטיקה.

חיידקים מסוימים (למשל,. סטפילוקוקוס, cereus Bacillus, perfringens Clostridium) לייצר exotoxin אשר נכנס לגוף על ידי קבלת מזון מזוהם. Exotoxin עלול לגרום דלקת העיכול ללא זיהום חיידקי. רעלים אלה בדרך כלל לגרום בחילה חריפה, הקאות ושלשולים בתוך 12 שעות לאחר בליעה של מזון מזוהם. הסימפטומים של דלקת הקיבה והמעיים נעלמים בתוך 36 שעות.

חיידקים אחרים (. לדוגמא, Shigella, סלמונלה, Campilobacter, זנים מסוימים של E. Coli) לחדור את רירית המעי הדק או המעי הגס ולגרום להופעת כיב מיקרוסקופיים, דימום, דיות של חלבון עשיר הפרשת נוזלים של אלקטרוליטים ומים. תהליך הפלישה עשוי להיות מלווה בסינתזה של אנטרוטוקסין על ידי מיקרואורגניזמים. עם שלשול כזה של צואה מכיל תאי דם לבנים ותאי דם אדומים, לפעמים עם הרבה דם.

סלמונלה וקמפילובקטאר הם הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר של שלשול חיידקי בארצות הברית. זיהומים שניהם נרכשים בדרך כלל דרך עופות מטופלים; מקורות זיהום יכול להיות חלב unpasteurized, ביצים undercooked ומגע עם זוחלים. קמפילובקטר מועבר לפעמים מכלבים או חתולים הסובלים משלשולים. סוגים שונים של Shigella הם הגורם העיקרי 3 של שלשול חיידקי בארצות הברית והם מועברים בדרך כלל מאדם לאדם, אבל הרעלת מזון מגיפות לא נשלל. Shigella dysenteriae סוג 1 (לא זוהה בארה"ב) מייצר רעלן שיגה, אשר יכול לגרום תסמונת hemolytic-uremic.

חלק מתת-סוגים E קולי יכול לגרום לשלשולים. האפידמיולוגיה והביטויים הקליניים משתנים לפי תת-סוג.

1. Enterohemorrhagic E coli הוא סוג המשנה הקליני החשוב ביותר בארצות הברית. החיידק מייצר רעלן שיגה, אשר גורם לשלשול מדמם. E co // 0157: H7 - הזן הנפוץ ביותר של תת-סוג זה בארצות הברית. בשר בקר טחון, חלב לא מיובש ומיץ, מים מזוהמים הם מקורות אפשריים של שידור. העברה מאדם לאדם היא הנפוצה ביותר בטיפול בחולה. תסמונת המעי הגס המוליטיטי היא סיבוך רציני שמתפתח ב 2-7% מהמקרים, בדרך כלל אצל ילדים וקשישים.
2. אנטוליטוקסי E קולי מייצר שני סוגים של רעלנים (אחד מהם דומה לרעלן כולרה), דבר הגורם לשלשול מימי. תת-סוג זה הוא הגורם העיקרי לשלשול של הנוסע.
3. אנתרופתוגני E קולי גורם לשלשול מימי. בעבר, תת-הסוגיה הייתה הגורם העיקרי להתפרצויות שלשול במתקני טיפול בילדים, אך כעת זה נדיר. (4) אנטרו פולשני E קולי הוא הנפוץ ביותר במדינות מתפתחות וגורמת לשלשול מדמם או לשלשול ללא דם. בארצות הברית נרשמו מקרים בודדים.

סוגים מסוימים של חיידקים אחרים לגרום gastroenteritis, אבל הם נדירים בארה"ב. Yersinia enterocolitica יכול לגרום gastroenteritis או appendicitis כמו תסמונת. הזיהום מתרחש מבעד לעיבוד לא תקין של בשר חזיר, חלב לא מפוסטר או מים. כמה סוגים של Vibrio (למשל, V. Parahaemolyticus) לגרום לשלשול לאחר צריכת פירות ים מעובדים היטב. V. Cholerae לפעמים גורם לשלשולים קשים במדינות מתפתחות. ליסטריה גורמת לגסטרואנטריטיס על ידי אכילת מזון מזוהם. Aeromonas משפיע על הגוף בעת רחצה או שתיית מים מזוהמים. Plesiomonas shigelloides יכול לגרום לשלשול בחולים שצרכו רכיכה גלם או נסע באזורים טרופיים במדינות מתפתחות.

[9], [10], [11]

טפילים

טפילי מעיים מסוימים, במיוחד ג'יארדיה למבליה, מצרפים ופולשים לרירית המעי, גורמים לחילה, הקאות, שלשולים ומבוכה כללית. Giardiasis מתרחשת ברחבי ארה"ב וברחבי העולם. זיהום יכול להתרחש כרונית ולגרום תסמונת ספיגה. הזיהום מתרחש בדרך כלל מאדם לאדם (לעיתים קרובות בגני ילדים) או באמצעות מים מזוהמים.

Cryptosporidium parvum גורם שלשולים מימיים, לפעמים מלווה כאבי בטן ספסטית, בחילה והקאות. אצל אנשים בריאים, ריפוי עצמי יכול להתרחש המחלה נמשכת כ 2 שבועות. בחולים עם חיסונים, המחלה יכולה להיות חמורה, דבר הגורם לאלקטרוליטים משמעותיים ולאובדן נוזלים. Cryptosporidium בדרך כלל נכנס לגוף דרך מים מזוהמים.

ישנם סוגים של טפילים, הכוללים cayetanensis Cyclospora, Isospora belli, כמה אורגניזמים השייכים microsporidia (למשל., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), אשר יכול לגרום לסימפטומים דומים לסימפטומים עם cryptosporidiosis, במיוחד בחולים מדוכאי חיסון. Entamoeba histolytica (amebiasis) - הגורם העיקרי שלשול subacute עם דם במדינות מתפתחות, לפעמים מאובחנים בארצות הברית.

[12], [13], [14]

סימפטומים של דלקת הקיבה והמעיים

אופי, חומרת המחלה ואת הסימפטומים של גסטרו-אנטריטיס להשתנות. באופן כללי, גסטרואנטריטיס מתפתחת לפתע, עם אנורקסיה, בחילות, הקאות, רעם, כאבי בטן ספסטסטיים ושלשולים (עם או בלי דם וריר). לפעמים יש חולשה, מיאלגיה וחולשה קשה. הבטן עלולה להפוך נפוחה וכואבת על מישוש; במקרים חמורים, מתח שריר עשוי להיות נוכח. על המישוש, ניתן לזהות לולאות מעי גזים נפוחות. הידרדרות בבטן ניתן לראות ללא שלשול (תכונה חשובה להבחין בין חסימת מעיים משותקים). הקאות ושלשולים מתמשכים יכולים להוביל לאובדן נוזל תוך כלי דם עם לחץ דם נמוך וטכיקרדיה. במקרים חמורים, הלם עלול להתפתח עם אי ספיקת כלי הדם וכשל כלייתי אוליגורי.

אם הקאות הן הגורם העיקרי להתייבשות, אסטרונוזה מטבולית והיפוכלורמיה מתפתחות. במקרה של שלשול חמור, חומצה עשויה להתפתח. הקאות ושלשולים עלולות לגרום להיפוקלמיה. אם פתרונות hypotonic משמשים תחליף טיפול, hyponatremia עשוי להתפתח.

בזיהומים ויראליים, שלשולים מימיים הוא הסימפטום העיקרי של גסטרו-אנטריטיס; השרפרף מכיל לעיתים ריר או דם. Gastroenteritis הנגרמת על ידי rotavirus אצל תינוקות וילדים קטנים יכולים להימשך 5-7 ימים. ההקאות מתרחשות ב -90% מהחולים, וחום גדול מ -39 'C שנצפה בכ -30%.קליסיווירוסים בדרך כלל מראים הופעה חריפה, הקאות, כאבי בטן ספסטסטיים ושלשולים הנמשכים 1-2 ימים, אצל ילדים, הקאות גוברות על שלשולים. שלשול בדרך כלל גובר אצל מבוגרים.חולים עלולים לחוש חום, כאבי ראש, מיאלגיה סימפטום של גסטרואנטריטיס אדנובירלית הוא שלשולים הנמשך 1-2 שבועות.הזיהום אצל תינוקות וילדים מלווה בהקאות קלות שמתחילות בדרך כלל לאחר 1-2 ימים. לאחר תחילת השלשולים. בעיקר חום מתרחש כ 50% מחולים. Astroviruses גורמת לתסמונת דומה rotavirus הקלה.

חיידקים שגורמים למחלה פולשנית (למשל, Shigella, סלמונלה), ככלל, לגרום חום, חולשה חמורה שלשול מדמם. חיידקים המייצרים אנטרוטוקסין (למשל, ס 'אאורוס, B.cereus, C. Perfringens) בדרך כלל גורמים לשלשול מימי.

זיהומים טפיליים מלווה בדרך כלל בשלשולים תת-קרקעיים או כרוניים. ברוב המקרים, השרפרף נטול דם; יוצא דופן הוא E. Histolytica, אשר גורם דיזנטריה אמבי. הפרעות וירידה במשקל אופייניות אם שלשולים קבועים.

[15], [16]

אבחון דלקת העיכול

הפרעות במערכת עיכול אחרות שמופיעות סימפטומים דומים (למשל., דלקת התוספתן, cholecystitis, קוליטיס כיבתה), אמורים להיות שליליים. תוצאות הסקר מצביעות על גסטרואנטריטיס הכוללות שלשולים מימיים פזרניים; היסטוריה של שימוש במזון מזוהם (במיוחד כאשר מחל פלאש), מי neobezzarazhennoy או עיכול ידוע מגרה חומרים; הנסיעה האחרונה; או מגע עם אנשים חשודים של המחלה. E. Coli 0157: 1-17, שלשולים גורמת, לשמצה בשל העובדה מידה רבה יותר בליווי תהליך המורגי מ זיהומיות, סימפטומים מפגין דימום במערכת העיכול, צואה דמית קלה, או העדרו. תסמונת המעי הגס המוליטי יכול להיות בגלל אי ספיקת כליות ואנמיה המוליטית. שימוש אוראלי בהיסטוריה של אנטיביוטיקה (במשך 3 חודשים) צריך לגרום חשד נוסף של זיהום עם C. Difficile. חשד לבטן חריפה אינו סביר בהעדר מתח שרירי בטן וכאב מוגבל.

[17], [18], [19], [20], [21]

יו"ר הלימודים

אם בדיקה רקטלית חשף דם סמוי או אם שלשולים מימיים נמשכת במשך יותר מ -48 שעות, מציגה ניתוח צואה מכוסה דם ו ניתוח צואה (תאי דם אדומים בצואה, ביצים, טפילים) ו בקטריולוגית זריעה עם זאת, לאבחון של giardiasis או cryptosporidiosis, איתור של אנטיגן על שרפרף על ידי ELISA יש רגישות גבוהה יותר. עם סטים, אתה יכול לאבחן את rotavirus לזיהום אדנווירוס מעיים על ידי גילוי אנטיגן הנגיף בצואה, אך מחקרים אלה מבוצעים בדרך כלל רק במקרה של התפרצויות מתועדות.

יש לבדוק את כל החולים עם שלשול מדמם עבור E. Coli 0157: 1-17, כמו גם חולים עם שלשול ללא תערובת דם עם התפרצות המחלה. יש צורך בביצוע תרבות מסוימת של התרבות, שכן מיקרואורגניזם זה אינו מזוהה על ידי טיפוח סטנדרטי. לחלופין, מבחן ELISA יכול להתבצע כדי לזהות רעלן Shiga על השרפרף; בדיקה חיובית מצביעה על נוכחות של זיהום של coli 0157: 1-17 או אחד אחרים enterohemorrhagic E. Seri טיפוסים coli. (הערה: מינים Shigella בארה"ב לא לשחרר רעלן Shiga.)

מבוגרים עם שלשול חמור בדם צריכים לבצע סיגמוסקופיה עם התרבות הבקטריולוגית והביופסיה. תופעות של הקרום הרירי של המעי הגס יכולות לסייע באבחון של דיזנטריה אמבית, שיגלוזה וזיהום £ coli 0157: 1-17, אם כי שינויים כאלה ניתן לראות קוליטיס כיבית. חולים אשר לקחו לאחרונה אנטיביוטיקה צריך בדיקה צואה של רעלן C. Difficile.

[22], [23], [24]

ניתוח כללי

בחולים הנמצאים במצב קשה, יש צורך לקבוע את אלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה בדם ואת קריאטינין להעריך מצב הידרציה חומצה בסיס. מדדי ניתוח בכלל דם הם לא ספציפיים, אם כי אאוזינופיליה עלולה להעיד על זיהום טפיל.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

גסטרואנטריטיס

טיפול גסטרואנטריטיס תומך הוא כל מה שדרוש עבור רוב החולים.

מנוחה במיטה עם גישה נוחה לשירותים או לסלון רצוי. מתן אוראלי של תמיסת גלוקוז-אלקטרוליט, מזון נוזלי או מרק מונע התייבשות ומשמש כטיפול להתייבשות קלה. אפילו עם הקאות, החולה צריך לקחת את הנוזלים הללו לגימה קטנה: הקאות יכולות לרדת עם ירידה בהתייבשות. אצל ילדים, התייבשות מתפתחת מהר יותר, ולכן, יש צורך לרשום פתרונות תיקון מתאימים (חלק במכירה חופשית). משקאות מוגזים ומשקאות לספורטאים יש יחס מספיק לא מספיק של גלוקוז ו Na ולכן לא מומלץ לילדים מתחת לגיל 5. אם התינוק יונק, ההאכלה צריכה להימשך. אם הקאות ממושכות או התייבשות חמורה מתפתחת, החדרת נפח הווריד והעברת עירוי אלקטרוליטי.

אם אין הקאות, החולה סובל צריכת נוזלים התיאבון מופיע, בהדרגה אתה יכול להתחיל לקחת מזון. אין צורך להגביל את הדיאטה רק מזון קל (לחם לבן, דייסת סולת, ג'לטין, בננות, טוסט). חלק מהחולים עלולים להיתקל באי סבילות ללקטוז זמנית.

תרופות נוגדות שרירים בטוחות בחולים מעל גיל 5 עם שלשולים מימיים (כפי שמעידה הצואה המוטוקטיבית). עם זאת, תרופות נגד שריר עלול לגרום החמרה בחולים עם זיהום C. C. Difficile או E. Coli 0157: 1-17 וגם הם לא צריכים להיות prescribed לחולים לאחר שימוש באנטיביוטיקה או עם שרף hematopoietic ללא אבחנה ברורה. חומרים נוגדי חמצון אפקטיביים כוללים loperamide עם מינון התחלתי של 4 מ"ג בעל פה ולאחר מכן בליעה של 2 מ"ג בעל פה עם כל פרק שלשול (מקסימום 6 מינונים ליום, או 16 מ"ג ליום); diphenoxylate 2.5-5 מ"ג 3-4 פעמים ביום בטבליות או בצורה נוזלית; או ביסמוט subsalicylate 524 מ"ג (שתי טבליות או 30 מ"ל) בעל פה על 6-8 שעות ביום.

בהקאות קשות ובמקרה של הדרה של פתולוגיה כירורגית, השימוש באנטימיקות יכול להיות יעיל. סמים המשמשים למבוגרים כוללים פרוכלורפין 5-10 מ"ג תוך ורידי, 3-4 פעמים ביום, או 25 מ"ג לתוך פי הטבעת, 2 פעמים ביום; ו promethazine 12.5-25 מ"ג שריר 2-3 פעמים ביום או 25-50 מ"ג לתוך פי הטבעת. יש להימנע משימוש בתרופות אלו בילדים בשל היעילות המוכחת והיעילות הגבוהה לפתח תגובות דיסטוניות.

[31], [32]

תרופות אנטיבקטריאליות לגסטרואנטריטיס

אנטיביוטיקה אמפירית הן בדרך כלל לא מומלצת למעט במקרים מסוימים של שלשולים של נוסע או אם קיים זיהום חשד גדול Shigella או קמפילובקטר (למשל., לתקשר עם ספק ידוע). אחרת, מינויו של אנטיביוטיקה צריך לצפות לתוצאות של זריעה בקטריולוגית של שרפרפים, בעיקר בילדים עם אחוז גבוה יותר של זיהום ב- E. Coli 0157: 1-17 (אנטיביוטיקה מגדילה את הסיכון לתסמונת המוליטית-יורית בחולים הנגועים ב- E. עם 0157 : 1-17).

עם הוכחת חיידקי חיידקי, אנטיביוטיקה לא תמיד מצוין. הם אינם יעילים עם זיהום סלמונלה ולהאריך את אובדן הנוזל מהשרפרף. היוצאים מן הכלל הם חולים עם חיסונים, תינוקות וחולים עם חיידקי סלמונלה. אנטיביוטיקה הם גם לא יעיל דלקת גסטרואנטריטיס רעיל (למשל, ס אאורוס, B. Cereus, C. Perfringens). שימוש ללא הבחנה באנטיביוטיקה תורם להופעתם של זנים עמידים של מיקרואורגניזמים. עם זאת, זיהומים מסוימים דורשים אנטיביוטיקה.

השימוש בפרוביוטיקה, כגון לקטובצילי, בטוח בדרך כלל והוא יכול להיות יעיל להקטנת הסימפטומים של דלקת הקיבה והמעיים. הם יכולים להילקח בצורה של יוגורט עם תרבות פעילה.

כאשר cryptosporidiosis אצל ילדים עם חסינות מופחתת יכול להיות יעיל nitazoxanide. המינון הוא 100 מ"ג אוראלי 2 פעמים ביום בילדים 12-47 חודשים ו 200 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום ילדים 4-11 שנים.

[33], [34], [35], [36], [37]

כיצד למנוע גסטרואנטריטיס?

גסטרואנטריטיס קשה למנוע בגלל הזיהום אסימפטומטי ואת הקלות שבה אנשים רבים, במיוחד וירוסים, מועברים מאדם לאדם. ככלל, יש לנקוט באמצעי מניעה נדרשים כאשר מתקשרים ומכינים מזון. על הנוסעים להימנע מאכילת מזון ומשקאות מזוהמים.

הנקה מספקת הגנה מסוימת לתינוקות ולתינוקות. אחיות חייב לשטוף את הידיים במים וסבון לאחר כל שינוי של חיתולים, ואת אזור העבודה צריך להיות מחטא עם פתרון מוכן טרי של 1/64 בית חיטוי (1/4 כוס מומס 1 ליטר מים). ילדים עם שלשול צריך להיות מנועים מלהשתתף במעונות יום עד הסימפטומים להיעלם. לפני רשות לבקר את המוסד, ילדים נגועים זנים enterohemorrhagic של E. Coli, או Shigella, צריך שתי שרפרפים זרע שלילי.

[38], [39], [40], [41], [42]