גסטרואנטריטיס

דלקת גסטרואנטריטיס היא דלקת של הקרום הרירי של הקיבה, המעי הדק והמעי הגס. ברוב המקרים, זוהי מחלה זיהומית, אם כי דלקת גסטרואנטריטיס יכולה להתפתח לאחר נטילת תרופות וחומרים כימיים רעילים (למשל מתכות, חומרים תעשייתיים).

תסמינים של גסטרואנטריטיס כוללים אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים ואי נוחות בבטן. האבחון מתבצע על ידי בדיקה קלינית ובקטריולוגית של הצואה, אם כי נעשה שימוש גובר בבדיקות אימונולוגיות. הטיפול בגסטרואנטריטיס הוא סימפטומטי, אך זיהומים טפיליים וחלק מהזיהומים החיידקיים דורשים טיפול אנטיבקטריאלי ספציפי.

דלקת גסטרואנטריטיס היא בדרך כלל לא נוחה אך עשויה להיעלם ללא טיפול. אובדן אלקטרוליטים ונוזלים כתוצאה מדלקת גסטרואנטריטיס הוא דאגה קטנה בלבד עבור אדם בריא בגיל העמידה, אך יכול להיות חמור למדי עבור ילדים ומתבגרים, קשישים או אנשים עם מצבים רפואיים בסיסיים חמורים. ברחבי העולם, כ-3-6 מיליון ילדים מתים מדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית מדי שנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לגסטרואנטריטיס?

דלקת גסטרואנטריטיס זיהומית יכולה להיגרם על ידי וירוסים, חיידקים או טפילים.

וירוסים

וירוסים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת גסטרואנטריטיס בארצות הברית. הם מדביקים את האנטרוציטים של האפיתל הוילי של המעי הדק. התוצאה היא מעבר של נוזלים ומלחים לתוך לומן המעי; לפעמים ספיגה לקויה של פחמימות מחמירה את התסמינים, וגורמת לשלשול אוסמוטי. השלשול הוא מימי. הסוג הנפוץ ביותר הוא שלשול דלקתי (אקסודטיבי), עם תאי דם לבנים ותאי דם אדומים או אפילו כמויות משמעותיות של דם בצואה. ארבע קטגוריות של וירוסים גורמות לרוב דלקות הגסטרואנטריטיס: רוטה-וירוס, קליקי-וירוסים [הכוללים את נורו-וירוס (שנקרא בעבר וירוס נורווק)], אסטרו-וירוס ואדנווירוס מעיים.

נגיף הרוטה הוא הגורם השכיח ביותר למקרים ספורדיים וחמורים של שלשול עקב התייבשות אצל ילדים צעירים (שיא השכיחות בילדים בגילאי 3-15 חודשים). נגיף הרוטה מדבק מאוד; רוב הזיהומים מתרחשים דרך הפה-צואה. מבוגרים עלולים להידבק לאחר מגע קרוב עם תינוק נגוע. אצל מבוגרים, המחלה קלה. זמן הדגירה הוא 1-3 ימים. באקלים ממוזג, רוב הזיהומים מתרחשים בחורף. מדי שנה בארצות הברית, גל של מקרי נגיף הרוטה מתחיל בנובמבר בדרום מערב ומסתיים בצפון מזרח במרץ.

נגיפי קליצי פוגעים בדרך כלל במתבגרים ובמבוגרים. ההדבקה מתרחשת כל השנה. נגיפי קליצי הם הגורם העיקרי לדלקת גסטרואנטריטיס נגיפית ספוראדית במבוגרים ולדלקת גסטרואנטריטיס נגיפית מגפתית בכל קבוצות הגיל; ההדבקה מתרחשת בדרך כלל דרך מים או מזון. העברה מאדם לאדם אפשרית גם כן, מכיוון שהנגיף מדבק מאוד. משך הדגירה הוא 24-48 שעות.

אסטרווירוס יכול להדביק אנשים בכל גיל, אך בדרך כלל משפיע על תינוקות וילדים קטנים. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל בחורף. ההעברה מתרחשת דרך צואה-פה. משך הדגירה הוא 3-4 ימים.

אדנווירוסים הם הגורם הרביעי, אך הנפוץ ביותר, לדלקת גסטרואנטריטיס נגיפית בילדים. ההדבקה מתרחשת כל השנה, עם עלייה קלה בקיץ. ילדים מתחת לגיל שנתיים נמצאים בסיכון העיקרי להדבקה. ההעברה מתרחשת בדרך הצואה-פה. הדגירה היא 3-10 ימים.

אצל אנשים עם ליקוי חיסוני, דלקת גסטרואנטריטיס עלולה להיגרם על ידי נגיפים אחרים (למשל, ציטומגלווירוס, אנטרווירוס).

בַּקטֶרִיָה

דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית שכיחה פחות מדלקת גסטרואנטריטיס ויראלית. חיידקים גורמים לדלקת גסטרואנטריטיס על ידי מספר מנגנונים. מינים מסוימים (למשל, Vibrio cholerae, זנים אנטרטוקסיניים של Escherichia coli ) שוכנים ברירית המעי ומפרישים אנטרוטוקסינים. רעלנים אלה מפריעים לספיגה במעיים, וגורמים להפרשת אלקטרוליטים ומים על ידי גירוי אדנילט ציקלאז, וכתוצאה מכך לשלשול מימי. Clostridium difficile מייצר רעלן דומה, הנובע מגדילה מוגזמת של המיקרופלורה לאחר שימוש באנטיביוטיקה.

חיידקים מסוימים (למשל, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) מייצרים אקסוטוקסין הנבלע בעת צריכת מזון מזוהם. האקסוטוקסין יכול לגרום לדלקת קיבה ואנטריטיס ללא זיהום חיידקי. רעלנים אלה בדרך כלל גורמים לבחילות חריפות, הקאות ושלשולים תוך 12 שעות מרגע בליעת מזון מזוהם. תסמיני דלקת קיבה ואנטריטיס חולפים תוך 36 שעות.

חיידקים אחרים (למשל, שיגלה, סלמונלה, קמפילובקטר, זנים מסוימים של אי קולי) חודרים לקרום הרירי של המעי הדק או המעי הגס וגורמים לכיבים מיקרוסקופיים, דימום, הפרשת נוזל עשיר בחלבון, הפרשת אלקטרוליטים ומים. תהליך הפלישה עשוי להיות מלווה בסינתזה של אנטרוטוקסין על ידי המיקרואורגניזמים. בשלשול כזה, הצואה מכילה לויקוציטים ואדומות דם, לעיתים עם כמות גדולה של דם.

סלמונלה וקמפילובקטר הם הגורמים הנפוצים ביותר לשלשול חיידקי בארצות הברית. שני הזיהומים נרכשים בדרך כלל דרך עופות שטופלו בצורה גרועה; המקורות כוללים חלב לא מפוסטר, ביצים לא מבושלות ומגע עם זוחלים. קמפילובקטר מועבר לעיתים מכלבים או חתולים עם שלשולים. מיני שיגלה הם הגורם השלישי בשכיחותו לשלשול חיידקי בארצות הברית ובדרך כלל מועברים מאדם לאדם, אם כי התרחשו התפרצויות הנישאות במזון. שיגלה דיזנטריה מסוג 1 (לא נמצא בארצות הברית) מייצר רעלן שיגה, שיכול לגרום לתסמונת אורמיה המוליטית.

שלשול יכול להיגרם על ידי תת-סוגים מסוימים של E coli. אפידמיולוגיה וביטויים קליניים משתנים בהתאם לתת-הסוג.

1. E coli אנטרוהמורגי הוא תת-הסוג החשוב ביותר מבחינה קלינית בארצות הברית. החיידק מייצר רעלן שיגה, הגורם לשלשול דמי. E coli 0157:H7 הוא הזן הנפוץ ביותר של תת-סוג זה בארצות הברית. בשר בקר טחון שלא בושל מספיק, חלב ומיץ לא מפוסטרים ומים מזוהמים הם מקורות אפשריים להדבקה. העברה מאדם לאדם שכיחה ביותר במסגרות טיפול בחולים. תסמונת היורמיה המוליטית היא סיבוך חמור המתרחש ב-2-7% מהמקרים, בדרך כלל אצל ילדים וקשישים.
2. חיידקי E coli אנטרטוקסיים מייצרים שני סוגים של רעלן (אחד דומה לרעלן הכולרה) הגורמים לשלשול מימי. תת-סוג זה הוא הגורם המוביל לשלשול מטיילים.
3. חיידקי אי קולי אנטרופתוגניים גורמים לשלשול מימי. תת-הסוג היה בעבר גורם עיקרי להתפרצויות שלשולים בבתי אבות לילדים, אך כיום הוא נדיר. (4) חיידקי אי קולי פולשניים אנטרופתוגניים שכיחים ביותר במדינות מתפתחות וגורמים לשלשול דמי או לא דמי. מקרים בודדים דווחו בארצות הברית.

מספר חיידקים אחרים גורמים לדלקת גסטרואנטריטיס, אך הם נדירים בארצות הברית. Yersinia enterocolitica יכול לגרום לדלקת גסטרואנטריטיס או תסמונת הדומה לדלקת התוספתן. הדבקה מתרחשת באמצעות בשר חזיר לא מבושל, חלב לא מפוסטר או מים. מינים מסוימים של Vibrio (למשל, V. parahaemolyticus) גורמים לשלשולים לאחר אכילת פירות ים לא מבושלים. V. cholerae גורם לעיתים לשלשול חמור המייצר נוזלים במדינות מתפתחות. ליסטריה גורמת לדלקת גסטרואנטריטיס לאחר אכילת מזון מזוהם. Aeromonas מדביק את הגוף באמצעות שחייה או שתיית מים מזוהמים. Plesiomonas shigelloides יכול לגרום לשלשולים בחולים שאכלו פירות ים גולמיים או נסעו לאזורים טרופיים של מדינות מתפתחות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טפילים

טפילי מעיים מסוימים, במיוחד ג'יארדיה למבליה, נצמדים ומתחפרים ברירית המעי, וגורמים לבחילות, הקאות, שלשולים וחולשה כללית. ג'יארדיה מופיעה ברחבי ארצות הברית וברחבי העולם. הזיהום יכול להיות כרוני ולגרום לתסמונת ספיגה לא נכונה. ההעברה היא בדרך כלל מאדם לאדם (לעתים קרובות במעונות יום) או במים מזוהמים.

קריפטוספורידיום פרום גורם לשלשול מימי, שלעיתים מלווה בהתכווצויות בטן, בחילות והקאות. אצל אנשים בריאים, המחלה עשויה לחלוף מעצמה ולהימשך כשבועיים. אצל חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, המחלה עשויה להיות חמורה, ולגרום לאובדן אלקטרוליטים ונוזלים משמעותי. קריפטוספורידיום נדבק בדרך כלל דרך מים מזוהמים.

ישנם מיני טפילים, כולל Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, וכמה מיקרוספורידיות (למשל, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) שיכולים לגרום לתסמינים דומים לאלה של קריפטוספורידיוזיס, במיוחד בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת. אנטמבה היסטוליטיקה (אמביאזיס) היא גורם עיקרי לשלשול דמי תת-אקוטי במדינות מתפתחות, ומאובחנת לעיתים בארצות הברית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של גסטרואנטריטיס

אופי, חומרה ותסמינים של גסטרואנטריטיס משתנים. באופן כללי, גסטרואנטריטיס מתפתחת פתאום, עם אנורקסיה, בחילות, הקאות, בורבורגמיה, התכווצויות בטן ושלשולים (עם או בלי דם וריר). לעיתים מתרחשות חולשה, כאבי שרירים וחולשה חמורה. הבטן עשויה להיות נפוחה ורגישה למישוש; במקרים חמורים עשוי להופיע מתח שרירים. לולאות מעיים נפוחות עשויות להיות מוחשות. בורבורגמיה בטנית עשויה להופיע ללא שלשולים (מאפיין חשוב המבחין בין איליאוס משותק). הקאות ושלשולים מתמשכים עלולים להוביל לאובדן נוזלים תוך-וסקולרי עם לחץ דם נמוך וטכיקרדיה. במקרים חמורים, עלולים להתפתח הלם עם אי ספיקה וסקולרית ואי ספיקת כליות אוליגורית.

אם הקאות הן הגורם העיקרי להתייבשות, מתפתחת אלקלוזיס מטבולית והיפוכלורמיה. במקרה של שלשול חמור, עלולה להתפתח חמצת. גם הקאות וגם שלשולים עלולים לגרום להיפוקלמיה. אם משתמשים בתמיסות היפוטוניות כטיפול חלופי, עלולה להתפתח היפונתרמיה.

בזיהומים ויראליים, שלשול מימי הוא התסמין העיקרי של דלקת גסטרואנטריטיס; הצואה כמעט ולא מכילה ריר או דם. דלקת גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי רוטה-וירוס אצל תינוקות וילדים צעירים עשויה להימשך 5 עד 7 ימים. הקאות מופיעות ב-90% מהחולים, וחום גבוה מ-39 מעלות צלזיוס נצפה בכ-30%. נגיפי קליצי מתבטאים בדרך כלל בהופעה חריפה, הקאות, כאבי בטן ושלשולים הנמשכים 1-2 ימים. אצל ילדים, הקאות גוברות על שלשולים, בעוד שאצל מבוגרים, שלשולים בדרך כלל גוברים. חולים עלולים לחוות חום, כאבי ראש וכאבי שרירים. התסמין של דלקת גסטרואנטריטיס הנגרמת על ידי אדנווירוס הוא שלשולים הנמשכים 1-2 שבועות. הזיהום אצל תינוקות וילדים מלווה בהקאות קלות, שבדרך כלל מתחילות 1-2 ימים לאחר תחילת השלשול. חום נמוך נצפה בכ-50% מהחולים. נגיף האסטרו-וירוס גורם לתסמונת הדומה לזיהום רוטה-וירוס קל.

חיידקים הגורמים למחלות פולשניות (למשל, שיגלה, סלמונלה) גורמים בדרך כלל לחום, חולשה קשה ושלשול דמי. חיידקים המייצרים אנטרוטוקסין (למשל, S. aureus, B. cereus, C. perfringens) גורמים בדרך כלל לשלשול מימי.

זיהומים טפיליים מלווים בדרך כלל בשלשולים תת-אקוטיים או כרוניים. ברוב המקרים, הצואה אינה דמית; יוצא מן הכלל הוא E. histolytica, הגורם לדיזנטריה אמבית. חולשה וירידה במשקל אופייניים אם השלשול נמשך.

[ 15 ], [ 16 ]

אבחון של גסטרואנטריטיס

יש לשלול הפרעות אחרות במערכת העיכול הגורמות לתסמינים דומים (למשל, דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, קוליטיס כיבית). ממצאים המצביעים על דלקת גסטרואנטריטיס כוללים שלשול מימי רב; היסטוריה של בליעת מזון שעלול להיות מזוהם (במיוחד במהלך התפרצות מבוססת), מים מזוהמים או גירויים ידועים במערכת העיכול; נסיעות אחרונות; או מגע עם מקרים חשודים. E. coli 0157:1-17, הגורם לשלשול, ידוע לשמצה בכך שהוא יותר דימומי מאשר מדבק, עם תסמינים של דימום במערכת העיכול וצואה דמית מועטה או ללא צואה דמית כלל. תסמונת המוליטית אורמית עשויה לנבוע מאי ספיקת כליות ואנמיה המוליטית. היסטוריה של שימוש באנטיביוטיקה דרך הפה (בתוך 3 חודשים) צריכה להעלות חשד נוסף לזיהום C. difficile. זיהום בטן חריף אינו סביר בהיעדר רגישות בבטן ורגישות מקומית.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

מחקרים על צואה

אם מתגלה דם סמוי בבדיקה רקטלית או אם שלשול מימי נמשך יותר מ-48 שעות, יש צורך בבדיקת צואה לאיתור דם סמוי ובדיקת צואה (תאי דם אדומים בצואה, ביצים, טפילים) ותרבית. עם זאת, גילוי אנטיגנים בצואה באמצעות אימונו-אסאי אנזימטי רגיש יותר לאבחון ג'יארדיאסיס או קריפטוספורידיוזיס. ערכות יכולות לאבחן זיהומים של רוטה-וירוס ואדנווירוס מעיים על ידי גילוי אנטיגן ויראלי בצואה, אך בדיקות אלו מבוצעות בדרך כלל רק כאשר תועדה התפרצות.

יש לבדוק את כל החולים הסובלים משלשול דמי עבור E. coli 0157:1-17, וכך גם חולים הסובלים משלשול לא דמי בהתפרצות ידועה. יש לקחת תרביות ספציפיות, מכיוון שאורגניזם זה אינו מזוהה בתרבית שגרתית. לחלופין, ניתן לבצע בדיקת ELISA דחופה עבור רעלן שיגה בצואה; בדיקה חיובית מצביעה על זיהום ב-E. coli 0157:1-17 או באחד מהסרוטיפים האחרים של E. coli אנטרוהמורגי. (הערה: מיני שיגלה בארצות הברית אינם מפרישים רעלן שיגה).

מבוגרים הסובלים משלשול דמי חמור צריכים לעבור סיגמואידוסקופיה עם תרבית וביופסיה. ממצאים ברירית המעי הגס עשויים לסייע באבחון דיזנטריה אמבית, שיגלוזיס וזיהום £ coli 0157:1-17, אם כי קוליטיס כיבית עשויה להופיע ממצאים דומים. חולים שנטלו לאחרונה אנטיביוטיקה צריכים לעבור בדיקת דגימת צואה לאיתור רעלן C. difficile.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

בדיקות כלליות

יש למדוד אלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין בחולים במצב קריטי כדי להעריך הידרציה ומצב חומצה-בסיס. ערכי ספירת דם מלאה ( CBC) אינם ספציפיים, אם כי אאוזינופיליה עשויה להצביעעל זיהום טפילי.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

טיפול בדלקת גסטרואנטריטיס

טיפול תומך בדלקת גסטרואנטריטיס הוא כל מה שנדרש עבור רוב החולים.

מומלץ מנוחת מיטה עם גישה נוחה לשירותים או לסיר מיטה. תמיסת גלוקוז-אלקטרוליט דרך הפה, מזון נוזלי או ציר מונעים התייבשות ומשמשים כטיפול להתייבשות בינונית. גם אם המטופל מקיא, יש ללגום נוזלים אלה; ההקאות עשויות לרדת ככל שההתייבשות פוחתת. ילדים מפתחים התייבשות מהר יותר, לכן יש לתת תמיסות תיקון מתאימות (חלקן זמינות מסחרית). משקאות מוגזים ומשקאות ספורט הם בעלי יחס גלוקוז-לנתרן לא מספק ולכן אינם מומלצים לילדים מתחת לגיל 5. אם הילד יונק, יש להמשיך בהנקה. אם ההקאה נמשכת או מתפתחת התייבשות חמורה, נדרשת הרחבת נפח תוך ורידי והחלפת אלקטרוליטים.

אם אין הקאות, המטופל סובל היטב צריכת נוזלים ומופיע תיאבון, ניתן להתחיל לאכול בהדרגה. אין צורך להגביל את התזונה למזון קל בלבד (לחם לבן, דייסת סולת, ג'לטין, בננות, טוסט). חלק מהמטופלים עלולים לחוות אי סבילות זמנית ללקטוז.

תרופות נוגדות שלשול בטוחות בחולים בני 5 ומעלה הסובלים משלשול מימי (כפי שמעידים צואה שלילית להם). עם זאת, תרופות נוגדות שלשול עלולות להחמיר את המצב בחולים עם זיהום של C. difficile או E. coli 0157:1-17 ואין לתת אותן לחולים שקיבלו אנטיביוטיקה או שיש להם צואה חיובית להם ללא אבחנה ברורה. תרופות יעילות נגד שלשול כוללות לופרמיד 4 מ"ג דרך הפה בתחילה, ולאחר מכן 2 מ"ג דרך הפה עם כל אירוע של שלשול (מקסימום 6 מנות/יום, או 16 מ"ג/יום); דיפנוקסילט 2.5 עד 5 מ"ג 3 עד 4 פעמים ביום בטבליות או בצורת נוזל; או ביסמוט סובסליצילאט 524 מ"ג (שתי טבליות או 30 מ"ל) דרך הפה כל 6 עד 8 שעות ביום.

במקרים של הקאות קשות ואם נשללה פתולוגיה כירורגית, תרופות נוגדות בחילות עשויות להיות יעילות. תרופות המשמשות במבוגרים כוללות פרוכלורפרזין 5-10 מ"ג דרך הווריד 3-4 פעמים ביום או 25 מ"ג דרך הרקטל פעמיים ביום; ופרומתזין 12.5-25 מ"ג דרך השריר 2-3 פעמים ביום או 25-50 מ"ג דרך הרקטל. יש להימנע מתרופות אלו בילדים עקב חוסר ראיות ליעילותן ונטייה גבוהה לפתח תגובות דיסטוניות.

[ 31 ], [ 32 ]

תרופות אנטיבקטריאליות עבור גסטרואנטריטיס

אנטיביוטיקה אמפירית אינה מומלצת בדרך כלל, למעט במקרים מסוימים של שלשול מטיילים או אם קיים חשד גבוה לזיהום בשיגלה או בקמפילובקטר (למשל, מגע עם נשא ידוע). אחרת, יש להמתין לתוצאות תרבית צואה עם אנטיביוטיקה, במיוחד אצל ילדים, בעלי שכיחות גבוהה יותר של זיהום ב-E. coli 0157:1-17 (אנטיביוטיקה מגבירה את הסיכון לתסמונת אורמיה המוליטית בחולים נגועים ב-E. coli 0157:1-17).

אנטיביוטיקה אינה תמיד מתבקשת במקרים של דלקת גסטרואנטריטיס חיידקית מוכחת. היא אינה יעילה כנגד זיהום סלמונלה ומאריכה אובדן נוזלים בצואה. יוצאים מן הכלל כוללים חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, יילודים וחולים עם בקטרימיה של סלמונלה. אנטיביוטיקה אינה יעילה גם כנגד דלקת גסטרואנטריטיס רעילה (למשל, S. aureus, B. cereus, C. perfringens). שימוש חסר הבחנה באנטיביוטיקה תורם להופעת זנים עמידים לתרופות של מיקרואורגניזמים. עם זאת, זיהומים מסוימים דורשים אנטיביוטיקה.

השימוש בפרוביוטיקה כגון לקטובצילים הוא בדרך כלל בטוח ועשוי להיות יעיל בהפחתת תסמיני דלקת גסטרואנטריטיס. ניתן ליטול אותם בצורת יוגורט עם תרבית פעילה.

עבור קריפטוספורידיוזיס בילדים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת, ניטאזוקסניד עשוי להיות יעיל. המינון הוא 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום לילדים בגילאי 12-47 חודשים ו-200 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום לילדים בגילאי 4-11 שנים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

כיצד למנוע גסטרואנטריטיס?

קשה למנוע דלקת גסטרואנטריטיס בגלל האופי האסימפטומטי של הזיהום והקלות שבה פתוגנים רבים, במיוחד וירוסים, מועברים מאדם לאדם. באופן כללי, יש לנקוט באמצעי מניעה מתאימים בעת אינטראקציה עם אוכל והכנתו. על מטיילים להימנע מצריכת מזון ומשקאות שעלולים להיות מזוהמים.

הנקה מספקת הגנה מסוימת לילודים ותינוקות. על המטפלים לשטוף את ידיהם במים וסבון לאחר כל החלפת חיתול, ויש לחטא את אזור העבודה בתמיסה טרייה של חומר חיטוי ביתי ביחס של 1:64 (רבע כוס מדולל ב-4 ליטר מים). יש להרחיק ילדים הסובלים משלשולים ממעון היום עד להיעלמות התסמינים. ילדים שנדבקו בזנים אנטרוהמורגיים של אי קולי או שיגלה צריכים לעבור שתי תרבית צואה שלילית לפני שיותר להם להגיע.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]