מחלת סרום

מחלת סרום היא תגובה אימונופתולוגית מערכתית להחדרה פרנטרלית של חלבון זר, סרום מן החי. היא יכולה להתבטא הן בהחדרה חוזרת ונשנית והן בהחדרה ראשונית של סרום זר. מחלת סרום מתרחשת ב-5-10% מהחולים שקיבלו סרום זר.

חלבון זר הנכנס לגוף הילד מסתובב בדם, וגורם לסינתזה של נוגדנים עם היווצרותם של קומפלקסים חיסוניים, שקיעתם על הרקמות, פגיעה באחרונות ומשחררת חומרים פעילים ביולוגית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים למחלת סרום

מחלת סרום עלולה להתפתח עם מתן חוזר או ראשוני של סרום זר (נגד טטנוס, דיפתריה, כלבת, נשיכות נחשים, בוטוליזם או נמק גז). תסמונת מחלת הסרום נצפית לעיתים לאחר מתן y-גלובולין, סרום אנטי-לימפוציטים או עקיצות חרקים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

במנגנון התפתחות מחלת הסרום, התפקיד העיקרי ממלא מחזור ארוך טווח של חלבון זר בדם, היווצרות אנטיגנים משניים ולאחר מכן קומפלקסים חיסוניים (עם השתתפות חובה של המשלים), שקיעת קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם על הרקמות הפגועות שלהן (תגובות רגישות יתר מסוג III, תגובות אלרגיות המתפתחות לפי תופעת ארתוס). תקופת הדגירה של המחלה היא 1-2 שבועות. במקרים אחרים, כאשר התמונה הקלינית האופיינית מתפתחת מהר יותר (ב-1-5 הימים הראשונים לאחר מריחת הסרום), התפקיד העיקרי בפתוגנזה ממלאים נוגדנים רגישים לעור (ריאגינס - IgE) והתגובה האלרגית מתקדמת לפי הסוג האנפילקטי.

תסמינים של מחלת סרום

תסמיני מחלת הסרום מאופיינים בהופעת כאב ונפיחות באתר ההזרקה של הסרום ביום ה-7-10 לאחר מתן התרופה. החולה מפתח חום, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות, לעיתים נזק למפרקים (ארתרלגיה, בצקת), פריחה מגרדת או אריתמטוטית מופיעה על העור; דלקת הלחמית. נצפים תסמינים ממערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, צלילים עמומים, התרחבות של גבולות הלב. לחץ הדם יורד. אצל ילד צעיר, נזק למערכת העיכול אפשרי: הקאות מופיעות, צואה הופכת תכופה עם ריר, מופיע "קוליק מעיים". חלבון בשתן ומיקרו-המטוריה עשויות להופיע. לעיתים, עם מהלך חמור של מחלת הסרום, בצקת בגרון עם התפתחות נשימה היצרה, חנק, תסמונת דימומית עשויה להופיע. בצורות קלות, היעלמות התסמינים הקליניים עשויה להתרחש תוך 2-5 ימים מתחילת מחלת הסרום; בצורות חמורות, תוך 2-3 שבועות.

הגורמים הפרוגנוסטיים להחלמה מלאה הם: נזק חמור ללב, לכליות, למערכת העצבים, התפתחות תסמונת דימומית, בצקת בגרון.

טיפול במחלת סרום

במקרים קלים, נקבעים אנטי-היסטמינים, תמיסת סידן כלוריד 10% או תמיסת סידן גלוקונאט 10% דרך הפה, חומצה אסקורבית, רוטין. במקרים חמורים, פרדניזולון מנוהל בקצב של 1 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום בקורס קצר. במקרה של גירוד חמור - מריחות מקומיות עם תמיסת מנטול 5%. במקרה של תסמונת המפרק, נקבעים אינטומציה, ברופן, וולטארן.

מניעת מחלת סרום

בעת מתן סרומים לבעלי חיים - אנטיטוקסין דיפתריה, אנטיטוקסין טטנוס, אנטיטוקסין בוטולינום, סרום כלבת. הוועדה לזיהומים בילדים של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה על רצף האמצעים הבא:

• בצעו שריטה, דקירה או ניקוב על המשטח הפנימי של האמה וטפטפו טיפה אחת של סרום מדולל 1:100 בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית מעל; תגובה עם אריתמה בקוטר של יותר מ-3 מ"מ נחשבת חיובית ("קריאה" לאחר 15-20 דקות);
• במקרה של תגובה שלילית, ילדים ללא היסטוריה אלרגית עמוסה מוזרקים תוך-עורית עם 0.02 מ"ל של סרום בדילול של 1:100;
• ילדים עם דיאתזה אטופית מקבלים תחילה דילול של 1:1000 של סרום, ואם התגובה שלילית, לאחר 20 דקות ניתן דילול של 1:100 והם ממתינים 30 דקות;
• אם התגובה שלילית, כל המינון של הסרום הטיפולי מנוהל תוך שרירי.

אם יש צורך במתן תוך ורידי (לדוגמה, במקרה של דיפתריה רעילה), נותנים תחילה 0.5 מ"ל של סרום מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, ורק לאחר 30 דקות את הסרום הנותר בדילול של 1:20 (קצב הזרקה 1 מ"ל/דקה). בעת מתן סרומים, יש תמיד צורך בערכת תרופות נגד הלם.

אפילו בדיקה תוך-עורית, שלא לדבר על מתן תת-עורי ומתן תוך ורידי, עלולה להסתבך עקב הלם אנפילקטי. עם זאת, מקובל לחשוב שדרך מתן הסרומים תוך ורידי בטוחה יותר, שכן היא נשלטת טוב יותר. בדיקות שליליות אינן מבטיחות היעדר הלם אנפילקטי כאשר ניתן את כל המינון, מה שמחייב נוכחות של ערכת תרופות נגד הלם בעת מתן הסרומים.

פרוגנוזה למחלת סרום

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה אלא אם כן יש נזק לכליות.