הסיבות להורדת נתרן בדם (hyponatremia)

Hyponatremia - ירידה בריכוז של נתרן בדם פלסמה פחות מ 135 mmol / l. ישנם ארבעה סוגים של hyponatremia.

• Hypolatremia יבולמית (נפח מחזור הדם ופלסמה בתוך גבולות נורמליים, נפח הנוזל תאיים ותוכן הנתרן הכולל בתוך הנורמה).
• היפונרמיה היפובולמית (חסר במחזור הדם, הפחתת נתרן ונוזל תאיים, וחוסר בנתרן עולה על הגירעון במים).
• Hyponatremia Hypervolaemic (עלייה בנפח הדם במחזור הדם, כמות נתרן הכולל ואת נפח הנוזל תאיים מוגדלים, אבל המים הם יותר מאשר נתרן).
• False (hyponsatremia isoosmolar), או pseudohyponatremia (תוצאות כוזבות של בדיקות מעבדה).

כאשר euvolemicheskoy היפונתרמיה בחולים חסרי הן תסמינים למחסור של נפח נוזל תאי ואת זרימת הדם, וכן בצקת היקפית, החזקת מים סימנים דהיינו במרחב הבין, אך הסכום הכולל של המים בגוף גדל בדרך כלל 3-5 ליטר. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של disinatremia בחולים המאושפזים.

היפונתרמיה euvolemicheskoy הסיבה העיקרית - תסמונת של הפרשת הולם של הורמון נוגד השתנה (ADH), דהיינו מצב המאופיין בהודעה עצמית מתמדת של הורמון נוגד השתנה או תגובה כלייתית מוגברת של הורמון נוגד השתנה בדם. עודף מים בגוף אינו מתעורר כתוצאה משימוש מופרז בו עד שהוויסות של מאזן המים מופרע. הורמון antidiuretic שייך לתפקיד המוביל בוויסות חילוף החומרים של נתרן. בדרך כלל, הורמון antidiuretic מופרש עם אוסמוליום פלזמה גבוהה. הפרשת שלה מוביל לעלייה reabsorption מים צינורי, וכתוצאה מכך ירידה באוסמולציה פלזמה ואת הפרשת ההורמון antidiuretic הוא עכבות. הפרשת הורמון antidiuretic נחשב לקוי כאשר הוא אינו מפסיק למרות osmolarity נמוך של פלזמה (280 mOsm / L).

עם היפונרמיה יבולמית, תוצאה של הפעולה של ההורמון antidiuretic על התאים של tubules איסוף מגביר את האוסמולציה של שתן הסופי ואת ריכוז הנתרן בו הופך להיות יותר מ 20 mmol / l.

היפותירואידיזם יכול להיות מלווה hyponatraemia. כתוצאה מחוסר הורמוני בלוטת התריס (T ₄, T ₃ ), ירידה בתפקוד הלב ובסינון גלומרולרי. הפחתת תפוקת הלב מובילה לגירוי שאינו קוסמוס של הפרשת ההורמון האנטי-הורטי והורדת הסינון הגלומרולרי. כתוצאה מכך, הפרשת המים החופשיים נופלת ומפתחת היפונתרמיה. הממשל של תרופות T ₄ מוביל לחיסול hyponatremia.

מנגנונים דומים מעורבים בחוסר יכולת גלוקוקורטיקואידית ראשונית או משנית של בלוטות האדרנל.

השימוש אנלוגים antormuretic אנלוגי או תרופות הממריצים הפרשת או potentiating את הפעולה של וזופרסין עם מטרות טיפוליות יכול גם להוביל להתפתחות hyponatremia.

היפונרמיה היפובולמית אפשרית בחולים עם הפסד גדול של מים ואלקטרוליטים או עם עירוי של פתרונות היפוטוניים. מנגנונים פתוגנטיים של hyponatremia hypovolemia קשורים עם גירוי לא קוסמטי של הפרשת ההורמון antidiuretic. הקטנת נפח הדם במחזור עקב אובדן מים נתפס baroreceptor לקשת סינוס התרדמה מייל אאורטלי תומך של אטריום שמאלה הפרשת הורמון נוגד השתנה ברמה גבוהה למרות בפלסמת הדם המדינה gipoosmolyarnoe.

היפונרמיה היפובולמית ניתן לחלק לשני סוגים: עם הפסד מופרז של נתרן בשתן אובדן extramenal של נתרן. בין הגורמים העיקריים של hyponatremia של דלדול הקשורים לאובדן באמצעות הכליות, להלן מובחנים.

• כפוי דיורסס:
  • קבלה של משתנים;
  • אוסמוזה אוסמוטית;
  • סוכרת עם גלוקוזוריה;
  • hypercalciuria;
  • מבוא של חומרי ניגוד בלימודי רנטגן.
• מחלות כליות:
  • אי ספיקת כליות כרונית;
  • דלקת פיילונפריטיס חריפה וכרונית;
  • השתלת דרכי השתן;
  • מחלת כליות פוליציסטית;
  • חומצה צינולרית;
  • שימוש באנטיביוטיקה של קבוצת aminoglycoside (gentamycin).
• אי ספיקה של קליפת האדרנל (מחלת אדיסון).

איבוד הנתרן החיצוני קשור למחלות גסטרואינטסטינליות (הקאות, פיסטולה של המעי הדק, אילוסטומה, פיסטולה מרה, שלשולים כרוניים וכו '). עודף הפסדים של העור דרך העור הם מזיעים בשפע, למשל, כאשר עובדים בחדרים חמים, באקלים חם, עם ריפוי מאוחר של כוויות. בתנאים כאלה, הריכוז של נתרן בשתן הוא פחות מ 20 mmol / l.

עם הפרשת נמוכה של aldosterone ו שיש תכונות mineralocorticoid של קורטיזול עקב ירידה של הספיגה של נתרן בנפרונים, הגדלת אוסמוטי ואת מימן dioresis יורדת. זה מוביל לירידה ריכוז של נתרן בגוף, ובכך לגרום למחסור של כרכים של נוזל interstitial הדם במחזור הדם. ירידה בו זמנית של דיוריס מים גורם hyponatraemia. Hypovolemia ו ירידה בנפח הדקה של זרימת הדם להפחית GFR, אשר מוביל גם hyponatremia עקב גירוי של הפרשת הורמון antidiuretic.

סוכרת לא מאוזנת מעלה את osmolarity של פלזמה בדם (כתוצאה של הגדלת ריכוז של גלוקוז), אשר מוביל מעבר למים הנוזליים מהתא לתוך הנוזל התאי (דם) ו, בהתאמה, כדי היפונתרמיה. תכולת הנתרן בדם יורדת ב -1.6 mmol / l עם עליה בריכוז הגלוקוז ב -5.6 mmol / l (ב -2 mmol / l בחולים עם hypovolemia).

היפונרמיה היפר-קולמית מתרחשת כתוצאה מ"צפה "פתולוגית של המרחב הבינוני, הנגרמת על ידי אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, שחמת כבד ותנאים אחרים. התוכן הכולל של המים בגוף עולה במידה רבה יותר מאשר התוכן של נתרן בו. כתוצאה מכך, hyponatremia hypervolemic מפתחת.

False, או pseudohyponatremia אפשרי במקרה שבו ריכוז הנתרן בפלסמה לא מצטמצם, אבל המחקר נעשה טעות. זה יכול להתרחש עם היפרליפידמיה גבוהה, hyperproteinemia (סה"כ חלבון מעל 100 גרם / ליטר) ו hyperglycemia. במצבים כאלה, בלתי מימית, נתרן ללא פלזמה חלק (בדרך כלל 5-7% מהנפח שלה) הוא גדל. לכן, כדי לקבוע נכונה את ריכוז הנתרן בפלסמה, עדיף להשתמש מנתחים יונים סלקטיבית כי משקפים באופן מדויק יותר את ריכוז הנתרן בפועל. Osmolarity של פלזמה עם pseudohyponatremia בתוך ערכים נורמליים. היפונאטרמיה כזו אינה דורשת תיקון.

הפחתת כמות הנתרן בפלסמה בדם עקב היפרליפידמיה והיפר-פרוטינמיה יכולה להיות מחושבת כדלקמן: ירידה של Na (mmol / l) = ריכוזי TG פלזמה (g / l) × 0.002; ירידה של Na (mmol / l) = כמות החלבון הכולל בסרום מעל 80 גרם / l × 0.025.

רוב החולים עם תכולת הנתרן בסרום מעל 135 mmol / l אין תסמינים קליניים. כאשר הריכוז של נתרן הוא בטווח של 125-130 mmol / l, הסימפטומים השוררים כוללים אדישות, אובדן תיאבון, בחילה, הקאות. הסימפטומים של מערכת העצבים לגבור כאשר תוכן הנתרן נופל מתחת 125 mmol / l, בעיקר בשל בצקת מוח. הם כוללים כאבי ראש, נמנום, אטקסיה הפיך, פסיכוזה, עוויתות, רפלקסים רפלקס, למי. הצמא בחולים אלה, ככלל, לא נצפתה. כאשר ריכוז הנתרן בסרום הדם הוא 115 mmol / l ומטה, החולה מראה סימנים של בלבול, הוא מתלונן על עייפות, כאבי ראש, בחילה, הקאות, אנורקסיה. בריכוז של 110 mmol / l, הפרעות בתודעה גדלות והחולה נופל לתרדמת. אם מצב זה לא מפסיק בזמן, אז hypovolemic הלם מתפתח ומוות מתרחשת.