גורמים לעלייה ברמת נתרן בדם (היפרנתרמיה)

היפרנתרמיה תמיד קשורה להיפר-אוסמולריות. כאשר האוסמולריות בפלזמה עולה על 290 מיליו-אוסמולריים/ליטר, נצפית עלייה בהפרשת הורמון אנטי-משתן על ידי בלוטת יותרת המוח האחורית. ירידה בנפח הנוזל החוץ-תאי מגבירה תגובה זו, בעוד שעלייה יכולה להחלישה. תגובת הכליות להורמון אנטי-משתן מכוונת לשמר מים חופשיים בגוף וכוללת ירידה בדיאורזה.

גורמים להיפרנתרמיה (ריכוז נתרן בסרום מעל 150 מילימול/ליטר):

• התייבשות עקב תשישות מים (איבוד מים מוגבר דרך דרכי הנשימה בזמן קוצר נשימה, חום, טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי של הריאות בתנאים של לחות לא מספקת של תערובת הנשימה, שימוש בחמצן לא לח, טיפול פתוח בכוויות, הזעה ממושכת ללא פיצוי מים מתאים); מקובל בדרך כלל שעודף של כל 3 מילימול/ליטר של נתרן בסרום מעל 145 מילימול/ליטר פירושו גירעון של ליטר אחד של מים חוץ-תאיים;
• עומס יתר של מלח בגוף (הזנה דרך צינור עם תערובות מרוכזות ללא הכנסת מים מתאימה במהלך חוסר הכרה ממושך, לאחר ניתוח מוח, עקב חסימת ושט, בעת הזנה דרך גסטרוסטומיה);
• סוכרת תפלה (ירידה ברגישות של קולטני הכליות להורמון אנטי-דיורטי);
• מחלות כליות מלווה באוליגוריה;
• היפראלדוסטרוניזם (הפרשה מוגזמת של אלדוסטרון על ידי אדנומה או גידול של בלוטת יותרת הכליה).

אובדן מים עדיף בהשוואה לנתרן מוביל לעלייה באוסמולריות הפלזמה ובריכוז הנתרן; עקב ירידה בנפח הדם במחזור הדם, זרימת הדם הכלייתית פוחתת ומעודדת היווצרות אלדוסטרון, מה שמוביל לאגירת נתרן בגוף. במקביל, היפר-אוסמולריות מגרה את הפרשת ההורמון האנטי-משתן ומפחיתה את הפרשת המים בשתן. דלדול עתודות המים משוחזר במהירות אם הגוף מקבל כמות מספקת של מים.

בהתאם להפרעות מאזן המים המלוות תמיד היפרנתרמיה, נבדלות הצורות הבאות:

• היפרנתרמיה היפווולמית;
• היפרנתרמיה אאוולמית (נורמובולמית);
• היפרנתרמיה היפרוולמית.

היפרנתרמיה היפוולמית עלולה לנבוע מאובדן מים העולה על אובדן הנתרן. אובדן נתרן בכל נוזל גוף מלבד מיץ המעי והלבלב גורם להיפרנתרמיה (ירידה בכמות הנתרן הכוללת בגוף). ההשלכות של אובדן נוזלים היפוטוני כוללות היפוולמיה (הנגרמת מאובדן נתרן) ועלייה בלחץ האוסמוטי של נוזלי הגוף (עקב אובדן נוזלים חופשיים). היפוולמיה היא סיבוך חמור שיכול להוביל להלם היפוולמי.

היפרנתרמיה אאוולמית מתרחשת בסוכרת תפלה ואובדן מים דרך העור ודרכי הנשימה. אובדן מים ללא אובדן נתרן אינו מוביל לירידה בנפח הנוזל התוך-וסקולרי. בנוסף, היפרנתרמיה אינה מתפתחת אלא אם כן צריכת המים של המטופל מופחתת.

ישנם שני סוגים עיקריים של דיאורזה מוגזמת של מים (היפרנתרמיה אאובולמית): סוכרת מרכזית תפלה וסוכרת נפרוגנית תפלה.

רוב החולים עם מחלת כליות כרונית מתקדמת מאבדים בהדרגה את יכולתם לרכז שתן. באי ספיקת כליות כרונית מכל אטיולוגיה שהיא, עלולה להתפתח רגישות מופחתת להורמון אנטי-משתן, המתבטאת בהפרשת שתן היפוטוני. בטיפול בחולים כאלה שעדיין יכולים "ליצור" שתן, חשוב מאוד לזכור שצריכת כמות מסוימת של נוזלים נחוצה עבורם, שכן היא מאפשרת להם להשפיע על פינוי אוסמוטי יומי בצורה לא פולשנית. הגבלת צריכת נוזלים אצל חולים כאלה עלולה להוביל להתפתחות היפוולמיה.

היפרנתרמיה היפר-וולמית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה ממתן תמיסות היפרטוניות (למשל, תמיסת נתרן כלורי 3%), וכן מתיקון חמצת מטבולית באמצעות עירויים תוך ורידיים של סודיום ביקרבונט.

ביטויים קליניים של היפרנתרמיה כשלעצמם הם צמא, רעד, עצבנות, אטקסיה, עוויתות שרירים, בלבול, התקפים ותרדמת. התסמינים בולטים ביותר כאשר ריכוז הנתרן בסרום עולה בחדות.