הסיבות של נתרן מוגברת בדם (hypernatremia)

Hypernatremia קשורה תמיד עם hyperosmolarity. כאשר Osmolality של הפלזמה הופך גבוה מ 290 מוסם / L, עלייה בהפרשת ההורמון antideuretic על ידי האונה האחורי של בלוטת יותרת המוח הוא ציין. ירידה בכמות הנוזל החוץ-תאי משפר תגובה זו, ואילו עלייה יכולה להחלישה. התגובה של הכליות אל ההורמון antidiuretic נועד לשמר את המים החופשיים בגוף והוא מורכב בהפחתת דיכאון.

גורם hypernatremia (ריכוז נתרן בסרום מעל 150 mmol / l):

• התייבשות תחת מים מדולדל (הפסד מים גבוה דרך דרכי הנשימה במהלך קוצר נשימה, עם חום, ההנשמה, נושאת אוורור הריאות מלאכותי humidification נמוכה של נשימת גז, באמצעות neuvlazhnonnogo טיפול חיצוני בחמצן של כוויות, זיעה ממושכת ללא מימית פיצוי הולם); הנחה היא שכל עודף של סרום נתרן 3 מילימול / ליטר העולים על 145 מילימול / ליטר פירושו 1 מי תאי גירעון L;
• עודף מלח של האורגניזם (האכלה דרך בדיקה עם תערובות מרוכזות ללא הזרמת מים נאותה עבור מצב לא מודע ארוך, לאחר פעולות על המוח, בקשר עם חסימת הוושט, האכלה דרך gastrostomy);
• סוכרת אינסיפידוס (ירידה ברגישות של קולטני הכליה להורמון antidiuretic);
• מחלות כליות המתרחשות עם אוליגוריה;
• היפרלדוסטרון (הפרשת יתר של אלדוסטרון על ידי אדנומה או גידול בבלוטת יותרת הכליה).

אובדן מי יתרון לעומת נתרן גורם לעלייה בריכוז osmolality ונתרן פלזמה, בשל הירידה במחזור נפח דם מפחית את זרימת דם בכליה ומעוררת ההיווצרות של אלדוסטרון אשר מובילה שמירת נתרן. יחד עם זאת, hyperosmolarity מגרה את הפרשת ההורמון antidiuretic ומקטין את הפרשת המים בשתן. דלדול של עתודות המים הוא לשחזר במהירות אם מספיק מים מסופק לגוף.

על פי הפרות של מאזן המים, המלווה תמיד בהיפנטריה, מובחנות הטפסים הבאים:

• hypernatremia hypovolemia;
• הפרעות אוברולמיות (normovolemic);
• היפרטרמיה היפרבולרית.

היפנומטרמיה היפובולמית יכולה להתרחש כתוצאה מאובדן המים השורר בהשוואה להפסדי נתרן. אובדן של נתרן עם כל נוזל הגוף, למעט מיץ המעי והלבלב, מוביל hypernatremia (סך נתרן תוכן בגוף פוחתת). ההשלכות של איבוד נוזלים hypotonic כוללים hypovolemia (עקב אובדן של נתרן) והגברת הלחץ האוסמוטי של נוזלי הגוף (עקב אובדן של נוזל חינם). Hypovolemia הוא סיבוך רציני שיכול להוביל להלם hypovolemic.

היפרתרמיה אוולומטית מתרחשת עם סוכרת insipidus ואובדן מים דרך העור ואת מערכת הנשימה. אובדן מים ללא אובדן של נתרן אינו מוביל לירידה בנפח הנוזלים במיטה הפנימית. בנוסף, hypernatremia אינו מתפתח אלא אם כן צריכת המים של המטופל פוחתת.

ישנן שתי גרסאות עיקריות של עודף מים dioresis (eobolemic hypernatremia) - סוכרת מרכזית insipidus ו סוכרת נפרוגנית insipidus.

ברוב החולים עם מחלת כליות כרונית מתקדמת, היכולת של הכליות בהדרגה לרכז שתן נפגעת בהדרגה. באי ספיקת כליות כרונית של כל אטיולוגיה, ניתן לפתח רגישות מופחתת להורמון antidiuretic, אשר באה לידי ביטוי על ידי שחרורו של שתן hypotonic. בטיפול בחולים כאלה שעדיין יכולים "ליצור" שתן, חשוב מאוד לזכור שצריכת כמות מסוימת של נוזלים נחוצה עבורם, שכן היא מאפשרת להשפיע על הסילוף האוסמוטי היומיומי בשיטה לא פולשנית. הגבלת צריכת הנוזלים בחולים כאלה עלולה להוביל להתפתחות hypovolemia.

hypernatremia Hypervolemic בדרך כלל מתפתחת כתוצאה ממתן פתרונות היפרטוני (לדוגמה, פתרון נתרן כלורי 3%), וכן את התיקון של חמצת מטבולית באמצעות עירוי תוך ורידי של hydrogencarbonate נתרן.

ביטויים קליניים של היפרטרמיה ככזה - צמא, רעד, עצבנות, אטקסיה, רעד שרירים, בלבול, התקפים עוויתות ותרדמת. הסימפטומים מבוטא עם עלייה חדה ריכוז של נתרן בסרום הדם.