תסמינים של זיהומים רעילים ממזון

תקופת הדגירה היא בין שעתיים ליום אחד; במקרה של זיהומים רעילים במזון בעלי אטיולוגיה סטפילוקוקלית - עד 30 דקות. התקופה האקוטית של המחלה היא בין 12 שעות ל-5 ימים, ולאחר מכן מתחילה תקופת ההחלמה. תסמיני זיהומים רעילים במזון מאופיינים בשכיחות של שכרות כללית, התייבשות ותסמונת גסטרואינטסטינלית.

סיווג הרעלת מזון

• לפי שכיחות הנגע:
  • וריאנט גסטריטיס;
  • וריאנט גסטרואנטרי;
  • וריאנט גסטרואנטרוקוליטי.
• לפי חומרת הקורס:
  • ריאה;
  • לְמַתֵן;
  • כָּבֵד.
• לפי סיבוכים:
  • לא מסובך:
  • הרעלת מזון מסובכת.

התסמינים הראשונים של הרעלת מזון הם כאבי בטן, בחילות, הקאות, צמרמורות, חום וצואה רכה. דלקת קיבה חריפה מסומנת על ידי לשון מצופה בציפוי לבן; הקאות (לפעמים בלתי נשלטות) של מזון שנאכל יום קודם לכן, ואז ריר מעורבב עם מרה; כבדות וכאב באזור האפיגסטרי. ב-4-5% מהחולים, מתגלים רק סימנים של דלקת קיבה חריפה. כאבי בטן יכולים להיות מפושטים, מתכווצים, או, בתדירות נמוכה יותר, קבועים. שלשול, המופיע ב-95% מהחולים, מצביע על התפתחות דלקת מעיים. הצואה שופעת, מימית, בעלת ריח רע, בצבע צהוב בהיר או חום; היא נראית כמו בוץ ביצות. הבטן רכה במישוש, כואבת לא רק באזור האפיגסטרי, אלא גם באזור הטבור. תדירות יציאות משקפת את חומרת המחלה. סימני קוליטיס: כאבי התכווצויות עזים בבטן התחתונה (בדרך כלל בצד שמאל), ריר ודם בצואה - נמצאים ב-5-6% מהחולים. בגרסה הגסטרואנטרוקוליטית, הקיבה, המעי הדק והמעי הגס מעורבים באופן עקבי בתהליך הפתולוגי.

חום מתבטא ב-60-70% מהחולים. הוא יכול להיות תת-חוםי; אצל חלק מהחולים הוא מגיע ל-38-39 מעלות צלזיוס, לפעמים - 40 מעלות צלזיוס. משך החום הוא בין מספר שעות ל-2-4 ימים. לפעמים (עם הרעלת סטפילוקוקלית) - נצפית היפותרמיה. תסמינים קליניים של זיהומים רעילים ממזון - עור חיוור, קוצר נשימה, חולשת שרירים, צמרמורות, כאב ראש, כאבים במפרקים ובעצמות, טכיקרדיה, לחץ דם עורקי. בהתבסס על חומרת תסמינים אלה, מתקבלת מסקנה לגבי חומרת מהלך הזיהום הרעיל ממזון.

התפתחות של התייבשות מסומנת על ידי צמא, יובש בעור ובריריות יבשות, ירידה בתרגור העור, תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, חיוורון, ציאנוזה (אקרוציאנוזיס), טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, ירידה במתן שתן והתכווצויות שרירים בגפיים.

מצד מערכת הלב וכלי הדם, נצפים קולות לב עמומים, טכיקרדיה (לפחות ברדיקרדיה), לחץ דם עורקי, שינויים דיסטרופיים מפושטים ב-ECG (ירידה בגל T ודיכוי מקטע ST). שינויים בכליות נגרמים הן מנזק רעיל והן מהיפווולמיה. במקרים חמורים, עלולה להתפתח אי ספיקת כליות חריפה טרום-כלייתית עם אוליגואנוריה, אזוטמיה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית.

שינויים בהמטוקריט ובמשקל הסגולי בפלזמה מאפשרים להעריך את מידת ההתייבשות.

הרעלה והתייבשות מובילות לתפקוד לקוי חמור של איברים פנימיים ולהחמרה של מחלות נלוות: התפתחות משבר יתר לחץ דם, פקקת מזנטרית, שבץ מוחי חריף בחולים עם יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב בחולים עם מחלת לב כלילית, תסמונת גמילה או פסיכוזה אלכוהולית בחולים עם אלכוהוליזם כרוני.

הרעלת מזון סטפילוקוקלית נגרמת על ידי זנים אנטרטוקסיניים של סטפילוקוקים פתוגניים. הם עמידים לגורמים סביבתיים, סובלים ריכוזים גבוהים של מלח וסוכר, אך מתים בחימום ל-80 מעלות צלזיוס. אנטרוטוקסינים סטפילוקוקליים יכולים לעמוד בחימום ל-100 מעלות צלזיוס למשך 1-2 שעות. במראה, בטעם ובריח, מוצרים מזוהמים בסטפילוקוקוס אינם ניתנים להבחנה מאלה שפירים. אנטרוטוקסין עמיד לאנזימי עיכול, מה שמאפשר לו להיספג בקיבה. הוא משפיע על מערכת העצבים הפאראסימפתטית, מקדם ירידה משמעותית בלחץ הדם ומפעיל את תנועתיות הקיבה והמעיים. תחילת המחלה חריפה וסוערת. תקופת הדגירה היא בין 30 דקות ל-4-6 שעות. הרעלה בולטת, טמפרטורת הגוף עולה בדרך כלל ל-38-39 מעלות צלזיוס, אך יכולה להיות תקינה או נמוכה. מאפיין כאבי בטן עזים הממוקמים באזור האפיגסטרי. חולשה, סחרחורת ובחילה נצפות גם כן. 50% מהחולים חווים הקאות חוזרות ונשנות (במשך 1-2 ימים), שלשולים (במשך 1-3 ימים). במקרים חמורים, מתרחשת דלקת גסטרואנטריטיס חריפה (גסטרואנטרוקוליטיס חריפה). מאפיינים הם טכיקרדיה, קולות לב עמומים, לחץ דם עורקי, אוליגוריה. אובדן הכרה לטווח קצר אפשרי.

ברוב המוחלט של החולים, הרעלת מזון מסתיימת בהחלמה, אך בחולים מוחלשים ובקשישים עלולים להתפתח קוליטיס מדומה ואלח דם סטפילוקוקלי. הסיבוך החמור ביותר הוא ISS.

הרעלת מזון המבוססת על רעלן קלוסטרידיום מתרחשת לאחר אכילת מזונות מזוהמים בקלוסטרידיה ומכילים את הרעלים שלה. קלוסטרידיה נמצאת באדמה, בצואת בני אדם ובעלי חיים. הרעלה נגרמת מאכילת מוצרי בשר מזוהמים ומבושלים בבית, בשר משומר ודגים. המחלה מאופיינת במהלך חמור ותמותה גבוהה. רעלים פוגעים ברירית המעי ומשבשים את הספיגה. כאשר הם נכנסים לדם, רעלים נקשרים למיטוכונדריה של תאי הכבד, הכליה, הטחול והריאה, פוגעים בדופן כלי הדם וגורמים לדימומים.

קלוסטרידיוזיס מופיעה כגסטרואנטרוקוליטיס חריפה עם סימני שכרות והתייבשות. תקופת הדגירה היא 2-24 שעות. המחלה מתחילה בכאב עז ודוקר בבטן. במקרים קלים ובינוניים, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות ונשנות, צואה רכה (עד פי 10-15) עם ריר ודם, וכאבי בטן במישוש. משך המחלה הוא 2-5 ימים.

גרסאות הקורס החמורות הבאות אפשריות:

• גסטרואנטרוקוליטיס חריפה: סימנים בולטים של שכרות: הצהבה של העור; הקאות, שלשולים (יותר מ-20 פעמים ביום), ריר ודם בצואה; כאבי בטן עזים במישוש. הגדלת כבד וטחול; ירידה בספירת תאי דם אדומים ותכולת המוגלובין, עלייה בריכוז בילירובין חופשי. ככל שהמחלה מתקדמת - טכיקרדיה, לחץ דם עורקי, אלח דם אנאירובי, ISS;
• מהלך דמוי כולרה - גסטרואנטרוקוליטיס חריפה בשילוב עם התייבשות בדרגה I-III;
• התפתחות של תהליכים נמקיים במעי הדק, דלקת הצפק על רקע גסטרואנטרוקוליטיס חריפה עם צואה אופיינית כמו שאריות בשר.

צרוזיס היא קלה אצל רוב החולים. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של גסטרואנטריטיס. מהלך חמור אפשרי אצל קשישים ובמצבי חוסר חיסוני. ישנם מקרים בודדים של ITS עם תוצאה קטלנית.

קלבסיאלה מאופיינת בהופעה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף (בתוך 3 ימים) וסימני שכרות. גסטרואנטרוקוליטיס חריפה שולטת בתמונה הקלינית, בתדירות נמוכה יותר - קוליטיס. משך השלשול הוא עד 3 ימים. מהלך המחלה מתון שורר. היא חמורה ביותר אצל אנשים עם מחלות נלוות (ספסיס, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, פיילונפריטיס).

פרוטאוזיס ברוב המקרים היא קלה. תקופת הדגירה היא בין 3 שעות ליומיים. התסמינים העיקריים הם חולשה, כאבים עזים ובלתי נסבלים בבטן, כאב חד וצואה רעה ורעשנית בעלת ריח רע. גרסאות דמויות כולרה ושיגלוזיס של המחלה אפשריות, מה שמוביל להתפתחות של ITS.

הרעלת מזון סטרפטוקוקלית מאופיינת במהלך קל. התסמינים העיקריים הם שלשולים וכאבי בטן.

קבוצה של זיהומים רעילים למזון שלא נחקרה היטב - אירומונאזיס, פסאודומוניאזיס, ציטרובקטריוזיס. התסמינים העיקריים של זיהומים רעילים למזון הם גסטרואנטריטיס בדרגות חומרה שונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סיבוכים של הרעלת מזון

• הלם רעיל זיהומי.
• הפרעות במחזור הדם האזוריות:
  • כלילי (אוטם שריר הלב);
  • מזנטרית (פקקת של כלי הדם המזנטריים);
  • מוחית (תאונות מוחיות חריפות וחולפות).
• דלקת ריאות.
• אי ספיקת כליות חריפה.

הסיבות העיקריות למוות הן אוטם שריר הלב ואי ספיקה כלילית חריפה (23.5%), טרומבוז וסקולרי מזנטרי (23.5%), שבץ מוחי חריף (7.8%), דלקת ריאות (16.6%) ו-ITS (14.7%).

[ 4 ], [ 5 ]