בוטוליזם - טיפול

משטר ודיאטה לבוטוליזם

טיפול בבוטוליזם כרוך בעיקר במתן מנוחה במיטה או במנוחה חלקית.

דיאטה: טבלה מס' 10, הזנה דרך צינור או דרך הזנה פרנטרלית בהתאם למצבו של המטופל.

הזנה אנטרלית ניתנת דרך צינור נזוגסטרי, תוך כדי זכור כי הזנה בקיבה עדיפה על הזנה בתריסריון. הטכניקה היא עירוי למשך 16 שעות. עדיפות תערובות תזונה בעלות צפיפות אנרגיה גבוהה (לדוגמה, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), במקרה של אי ספיקת נשימה - "Pulmocare". כמות החלבון ליום נקבעת על סמך 25 קלוריות/ק"ג משקל גוף ו-1.5 גרם/ק"ג משקל גוף. במקרה של הפרשה עומדת מהקיבה, עוברים להזנה פרנטרלית עם הזנה אנטרלית חלקית חובה בקצב של 2000-2500 קלוריות ליום לחולה מבוגר. הזנה פרנטרלית מתבצעת באמצעות תמיסות גלוקוז מרוכזות (10-40%), תערובות חומצות אמינו ואמולסיות שומן.

טיפול תרופתי בבוטוליזם

הטיפול בבוטוליזם מורכב ממתן סרום אנטי-בוטולינום אנטי-רעיל. משתמשים בסרומים חד-ערכיים הטרולוגיים (סוסיים) אנטי-רעילים. אם סוג הרעלן אינו ידוע, ניתנת תערובת של סרומים חד-ערכיים או סרום רב-ערכי (10,000 יחידות בינלאומיות של אנטוקסין מסוג A ו-E ו-5,000 יחידות בינלאומיות של אנטוקסין מסוג E). ללא קשר לחומרת המחלה, מנה טיפולית אחת של סרום מדוללת ב-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מחוממת ניתנת דרך הווריד. כדי למנוע תגובות אנפילקטיות, נותנים 60-90 מ"ג פרדניזולון לפני מתן הסרום. הסרום מנוהל פעם אחת. לפני מתן הסרום, מבוצעת בדיקת Bezredka עם סרום מדולל פי 100. נוכחות תגובה אלרגית בעת ביצוע הבדיקה משמשת כקונטרה-ווינד יחסית למתן מינון טיפולי של סרום. במקרים אלה, המינון הראשוני של פרדניזולון עולה ל-240 מ"ג.

טיפול אנטי-רעלי ספציפי לבוטוליזם כרוך במתן אימונוגלובולין אנטי-בוטולינום אנושי.

במקרים חמורים, הטיפול בבוטוליזם מכוון בעיקר להחלפה או הפעלה של תפקודי גוף שאבדו באופן זמני. לשם כך, נעשה שימוש בעקרונות טיפול מסוימים.

• הפחתת הסיכון וההשלכות של שאיפת תוכן קיבה לדרכי הנשימה.
  • צינור קיבה קבוע; במקרה של הפרשה עומדת - שטיפת קיבה תקופתית.
  • במקרה של סיכון גבוה לשאיפה, יש לבצע אינטובציה ממושכת עם שרוול מנופח באופן קבוע. (25 ס"מ H2O הוא הלחץ המקסימלי שאינו גורם נזק לקנה הנשימה. חשוב לזכור שניפוח שרוול צינורות הנשימה אינו מבטל את הסיכון לשאיפת הפרשות דרך הפה לדרכי הנשימה התחתונות.) במקרה זה, הנשימה מתבצעת דרך מעגל הנשמה (בדרך כלל נעשה שימוש באחת משיטות הנשמה עזר), מכיוון שחימום והרטבה נאותים של תערובת הנשימה נחוצים.
  • תרופות מרשם המפחיתות את חומציות מיץ הקיבה: רניטידין, פמוטידין, חוסמי משאבות פרוטונים (אומפרזול, אסומפרזול, רבפרזול).
  • תרופות המשפרות את התפקוד המוטורי של מערכת העיכול (דומפרידון, מטוקלופרמיד).
• טיפול באי ספיקת נשימה.
  • עייפות המטופל במהלך הנשימה, תחושה מינימלית של קוצר נשימה, עלייה ב-pCO2, >53 מ"מ כספית הם אינדיקציות להעברת המטופל להנשמה בסיוע (גם אם אין קוצר נשימה, מעורבות של שרירים נלווים, ציאנוזה ותסמינים אחרים של אי ספיקת נשימה חריפה). דוגמאות: CPAP (לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה), מפחית את עבודת הנשימה; MMV (נפח דקה מובטח). המטופל מקבל נפח דקה יציב - 6 ליטר/דקה מקובל. אם נפח ההנשמה הספונטני הוא 4 ליטר/דקה, המטופל יקבל את 2 הליטר/דקה הנותרים באמצעות מכונת הנשמה. PS (תמיכה בלחץ): עבור כל ניסיון שאיפה של המטופל, מכונת ההנשמה מביאה את נפח הנשימה ללחץ שנקבע (20 ס"מ H2O מקובל).
  • חימום והרטבת תערובת הנשימה, גירוי תנועת כיח (כלי הקשה בחזה, רטט, עיסוי ואקום), סילוק כיח (ניקוז יציבתי, שאיבתו), חמצון.
  • נרמול מאזן חומצה-בסיס, רמות המוגלובין, נפח הדם במחזור הדם, תפוקת הלב, טמפרטורת הגוף והרכב האלקטרוליטים בפלזמה.

במקרה של נזק לשריר הלב, יש צורך לרשום ציטופוטקטורים של שריר הלב (טרימטאזידין, קרניטין, מלדוניום). התפתחות סיבוכים חיידקיים דורשת מרשם של תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. מתן אימונוגלובולינים (אימונוגלובולין אנושי רגיל: אוקטגם, פנטגלובין) מצוין בכל שלבי המחלה.

טיפול אינטנסיבי מיוחד לבוטוליזם, בהתחשב באופי המורכב של היפוקסיה, הוא חמצון היפרברי.

כל החולים מקבלים כלורמפניקול במינון 0.5 גרם ארבע פעמים ביום למשך 5 ימים כדי לדכא את פעילותם של פתוגנים של בוטוליזם במערכת העיכול ולמנוע היווצרות רעלים אפשרית. במקום כלורמפניקול, ניתן להשתמש באמפיצילין 0.5-1 גרם ארבע פעמים ביום דרך הפה.

במקרים של בוטוליזם של הפצע, מתבצע טיפול כירורגי מתאים בפצע, ומשתמשים במינונים מוגברים (עד 12-16 מיליון יחידות ליום) של פניצילין או אנטיביוטיקה אחרת.

חולים משוחררים לאחר החלמה קלינית.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

תקופות אי הכושר משתנות מאוד ונקבעות באופן פרטני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

בדיקה קלינית

לא מוסדר. מומלץ להיות במעקב של לפחות 6 חודשים בהשתתפות נוירולוג, רופא עיניים וקרדיולוג.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מהי הפרוגנוזה לבוטוליזם?

עם מתן מוקדם של סרום אנטיבוטולינום, התוצאה חיובית. תוצאות קטלניות נצפות באשפוז מאוחר, אצל אנשים עם רקע טרום-מורבידי מורכב.

כיצד ניתן למנוע בוטוליזם?

מניעה ספציפית של בוטוליזם

אם מתגלים מקרים של המחלה, מוצרים חשודים כפופים להחרמה ולבדיקות מעבדה, ואלו שצרכו אותם יחד עם החולים נתונים להשגחה רפואית במשך 10-12 ימים. מומלץ לטפל בבוטוליזם באמצעות הזרקה תוך שרירית של 2000 יחידות בינלאומיות של סרומים אנטי-בוטולינום נוגדי רעל מסוגים A, B ו-E, ולרשום חומרים אנטרוסורבנטיים. חיסון פעיל מסומן רק לאנשים שהיו או שעשויים להיות במגע עם רעלני בוטולינום. חיסונים עם פוליאנטוקסין מבוצעים שלוש פעמים במרווחים של 45 יום בין החיסון הראשון לשני ו-60 יום בין החיסון השני לשלישי.

מניעה לא ספציפית של בוטוליזם

מניעת בוטוליזם מורכבת מהקפדה על הכללים להכנה ואחסון של מוצרי דגים ובשר מוגמרים למחצה, שימורים, בשר מעושן וכו'. שימורים תוצרת בית, במיוחד פטריות, מסוכנים, מכיוון שייצורם המלאכותי אינו מספק טיפול בחום, דבר המשפיע לרעה על נבגי פתוגנים של בוטוליזם. לכן, לפני השימוש במוצרים כאלה, מומלץ להרתיח אותם באמבט מים במשך 10-15 דקות, מה שמשיג ניטרול מוחלט של רעלן הבוטולינום. עם זאת, יש לזכור כי זה הורג את הרעלן, לא את צורות הנבגים, ולכן בעת שימוש חוזר במוצר, יש לחזור על הרתיחה. במניעת בוטוליזם, יש חשיבות רבה לחינוך תברואתי של האוכלוסייה בנוגע להכנת מוצרי מזון שעלולים לגרום להרעלה עם רעלי בוטולינום.