בוטוליזם: טיפול

מצב דיאטה עם בוטוליזם

הטיפול בוטוליזם מלכתחילה מורכב מינוי של מיטה או משטר חצי המיטה.

דיאטה: טבלה 10, תזונה חקרית או פרנטרלית, בהתאם למצבו של המטופל.

הזנה אנטרלית דרך צינור nasogastric מתבצעת, ויש לזכור כי האכלה בקיבה עדיפה על התריסריון. שיטות - אינפוזיה במשך 16 שעות עדיפות תערובת מזין עם צפיפות אנרגיה גבוהה (לדוגמא, «Isocal HCN», «Osmolite ח"נ»), כשל נשימתי -. «Pulmocare». נפח החלבון ליום נקבע מחישוב של 25 קילו / ק"ג משקל גוף ו 1.5 ג '/ ק"ג משקל גוף. עם פריקה ריקה מן הבטן, הם עוברים לתזונה פרנטרלית עם תזונה אינטראלית חלקית חובה בשיעור של 2000-2500 קלוריות ליום לכל חולה מבוגר. תזונה פרנטרלית מתבצעת על ידי פתרונות מרוכזים של גלוקוז (10-40%), תערובות של חומצות אמינו תחליב שומן.

טיפול תרופתי של בוטוליזם

הטיפול בבוטוליזם מורכב בהקדמה של אנטיבוטולי אנטיבוטוליניום בסרום. נעשה שימוש בסרום מונואלנטי חד-סטרולוגי (סוס). עם סוג לא ידוע של רעלן, תערובת של סרום monovalent או בסרום polyvalent (10,000 ME של סוג A ו- E toxoid ו 5,000 NLE של סוג E toxoid) מנוהל. ללא קשר לחומרת הזרימה, מנה אחת של סרום הוא מדולל תוך ורידי, בדילול של 200 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני מחומם. כדי למנוע תגובות אנאפילקטי לפני כניסתה של סרום, 60-90 מ"ג של prednisolone מנוהל. סרום מנוהל פעם אחת. לפני הכניסה של נסיוב, הבדיקה מתבצעת על ליד עם מדולל בדילול פי 100. נוכחותה של תגובה אלרגית בניסוח המדגם משמשת כמתן-מניעה יחסי לטיפול במינון טיפולי של סרום. במקרים אלה, מינון ראשוני של prednisolone הוא גדל ל 240 מ"ג.

טיפול אנטיטוקסי ספציפי של בוטוליזם הוא הממשל של אימונוגלובולין אנטי-בוטולינומי.

בקורס חמור, טיפול בוטוליזם מכוון בעיקר להחליף או להפעיל תפקודים אבודים זמנית של הגוף. כדי לעשות זאת, להשתמש בעקרונות מסוימים של טיפול.

• הפחתת הסיכון וההשלכות של שאיפה של תכולת הקיבה בדרכי הנשימה.
  • צינור nasogastric קבוע, עם פריקה עומדים - שטיפה קיבה תקופתיים.
  • בסיכון גבוה של שאיפה, אינטובציה ממושכת עם השרוול מנופח כל הזמן. (25 sm.vod.st. - הלחץ המקסימלי לא לגרום נזק קנה הנשימה יש לזכור כי צינורות לקנה הנשימה האינפלציה השרוול לא שולל את הסיכון של השאיפה של הפרשות הפה לתוך דרכי הנשימה התחתונה ..) נשימה במקרה זה דרך המעגל אוהד (בדרך כלל בבית זהו אחד השיטות של אוורור עזר), שכן חימום נאותה והרטיבות של תערובת הנשימה הוא הכרחי.
  • הקצאת תרופות להפחית את החומציות של מיץ קיבה: ranitidine. Famotidine, משאבת פרוטון חוסמי (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • הכנות המשפרות את תפקוד המוטוריקה של מערכת העיכול (דומפרידון, מטוקלופרמידה).
• טיפול בכשל נשימתי.
  • עייפות של המטופל עם נשימה, תחושה מינימלית של חוסר אוויר, עלה pCO2,> 53 מ"מ כספית. משמשים אינדיקציה להעברת החולה לאוורור עזר (גם אם אין קוצר נשימה, השתתפות בשרירים נלווים, ציאנוזה ותסמינים אחרים לכשל נשימתי חריף). דוגמאות: CPAP (לחץ אוויר חיובי קבוע), מפחית את עבודת הנשימה; MMV (נפח דקה מובטחת). המטופל להגדיר נפח אור יציב - מותר 6 l / min. אם נפח של אוורור ספונטני 4 ליטר. דקות. הנותרים 2 l / min החולה יקבלו בעזרת מכונת הנשמה. PS (תמיכה בלחץ): עבור כל נסיון לשאוף את המטופל, מכונת ההנשמה מביאה את נפח הנשימה ללחץ מוגדר (20 ס"מ מותר).
  • מחמם תערובת נשימת הרטבה, גירוי של תנועת ליחה (כלי קשה בחזה, רטט, עיסוי ואקום), הסרת ליחה (ניקוז יציבתי, השאיפה שלה) חמצון.
  • נורמליזציה של איזון בסיס חומצי, רמת המוגלובין, נפח מחזור הדם, תפוקת הלב, טמפרטורת הגוף, הרכב אלקטרוליטים של פלסמה.

כאשר שריר הלב מושפע, יש צורך למנות cytoprotectors שריר הלב (trimetazidine, קרניטין, מלדוניום). ההתפתחות של סיבוכים חיידקיים דורשת מינוי של תרופות אנטיבקטריאליות עם מגוון רחב של פעולות. המבוא של אימונוגלובולינים (אימונוגלובולינים אנושיים: octagam, pentaglobin) מוצג בכל תנאי המחלה.

טיפול אינטנסיבי מיוחד בבוטוליזם, בהתחשב באופי המורכב של היפוקסיה, הוא חמצון יתר.

כל החולים כדי לדכא את פעילותם של סוכני סיבתיות של בוטוליזם בדרכי העיכול ולמנוע היווצרות אפשרי של רעלן, לרשום chloramphenicol 0.5 גרם ארבע פעמים ביום במשך 5 ימים. במקום chloramphenicol, ampicillin יכול להיות מנוהל 0.5-1 גרם ארבע פעמים ביום פנימה.

במקרים של בוטוליזם הפצע, טיפול כירורגי מתאים של הפצע מתבצע, מינון גבוה יותר (עד 12-16 מיליון יחידות / יום) של פניצילין או אנטיביוטיקה אחרים משמשים.

המטופלים משוחררים לאחר החלמה קלינית.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

תנאי אי-יכולת העבודה משתנים במידה רבה ונקבעים בנפרד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

בדיקה קלינית

לא מוסדר. מומלץ להתבונן לפחות 6 חודשים בהשתתפות נוירולוג, רופא עיניים וקרדיולוג.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

מהי הפרוגנוזה של הבוטוליזם?

עם ההקדמה המוקדמת של אנטי בוטולינום בסרום הוא חיובי. תוצאות קטלניות נצפות עם אשפוז מאוחרת, אצל אנשים עם רקע מוקדם.

כיצד למנוע בוטוליזם?

מניעה ספציפית של בוטוליזם

במקרה של איתור מקרים של מוצרים חשודים, הם כפופים להשתלטות ולבקרת מעבדה, ואלה שהשתמשו בהם יחד עם חולים - פיקוח רפואי בתוך 10-12 ימים. מומלץ לטפל בבוטוליזם בעזרת הזרקת שריר של 2000 IU של סרום אנטי-בוטולי אנטי-בוטולי של סוגים A, B ו- E, מינוי enterosorbents. חיסון פעיל מסומן רק לאנשים שיש להם או עשויים ליצור קשר עם toxins בוטולינום. חיסונים מתבצעים עם polyanatoxin שלוש פעמים במרווחים של 45 ימים בין הראשון והשני לבין 60 ימים בין החיסון השני והשלישי.

מניעה לא ספציפית של בוטוליזם

מניעת בוטוליזם היא הקפדה על הכללים של הכנה ואחסון של מוצרי בשר ודגים, מזון משומר, מזון מעושן ועוד. מפגעים כוללים בישול ביתי משומר, במיוחד פטרייתיים, מאז ייצור המלאכה שלהם אינו מספק טיפול בחום כדי להזיק מתנהג פתוגנים נבגים הבוטולינום. לכן לפני השימוש במוצרים כגון זה רצוי להרתיח באמבט מים במשך 10-15 דקות, ובכך להשיג נטרול מוחלט של בוטולינום טוקסין. עם זאת, יש לזכור כי רעלן perishes, ולא נבג צורות, ולכן בעת שימוש במוצר שוב רותחים יש לחזור. בשינה למניעת בוטוליזם הוא חינוך סניטרי חיוני של האוכלוסייה ביחס הכנת מזון, אשר יכול לגרום להרעלה של בוטולינום טוקסין.