גורמים לירידה ברמות הזרחן בדם (היפופוספטמיה)

היפופוספטמיה עלולה להתרחש עקב ספיגה לקויה של פוספט במעיים, הפרשה מוגברת בכליות או ספיגה תוך תאית. היפופוספטמיה חמורה (פחות מ-1 מ"ג% או פחות מ-0.32 מילימול/ליטר) מצביעה בדרך כלל על ירידה בכמות הכוללת של זרחן בגוף ומתרחשת עם שימוש לרעה באלכוהול, אלקלוזיס נשימתי, הפרעות ספיגה במעיים, כוויות קשות, טיפול בחמצת סוכרתית ושימוש בחומרי קושרי פוספט.

היפופוספטמיה בינונית (1–2.5 מ"ג% או 0.32–0.80 מילימול/ליטר) אינה תמיד נובעת מדלדול של מאגרי פוספט כוללים. בנוסף לסיבות המפורטות לעיל, היא עשויה להיגרם כתוצאה מעירוי גלוקוז; מחסור בוויטמין D בתזונה או ספיגה מופחתת במעיים; אובדן פוספטמיה מוגבר בכליות, המתרחש בהיפר-פאראתירואידיזם, במהלך השלב המשתן של נמק צינורי חריף, לאחר השתלת כליה, בהיפופוספטמיה תורשתית מסוג X, בתסמונת פאנקוני, אוסטאומלציה פארא-נאופלסטית, ובמקרים של עלייה בנפח הנוזל החוץ-תאי.

בפרקטיקה הקלינית של יחידות טיפול נמרץ, עירויי גלוקוז תוך ורידיים הם הגורם העיקרי להיפופוספטמיה, כאשר ירידה בריכוז הזרחן האנאורגני מתרחשת לאחר מספר ימים. ההשפעה ההיפופוספטמית של גלוקוז נובעת מאינסולין, אשר מקל על הובלת גלוקוז ופוספט על פני קרומי התאים בכבד ובשרירי השלד.

אלקלוזיס נשימתי, כסיבה להיפופוספטמיה, עשויה להיות חשובה בחולים המאווררים מכניים. מנגנון ההיפופוספטמיה נובע מעלייה ב-pH התוך תאי, אשר מגרה גליקוליזה, וזרחון מוגבר של גלוקוז מקדם העברה טרנסממברנלית של אניוני פוספט.

בחולים עם אלח דם, ריכוז הפוספט האנאורגני בסרום הדם יורד מוקדם למדי, ולכן ירידה בלתי מוסברת בתכולת הפוספט בדם צריכה תמיד לעורר דאגה מסוימת בקרב רופאים המכוונים לחיפוש אחר זיהום.

גלוקוזוריה מגבירה את הפרשת הפוספטים בשתן, כך שלחולים עם חמצת קטוטית סוכרתית יש מחסור, למרות רמות תקינות או אפילו גבוהות של זרחן אנאורגני בסרום הדם.

ביטויים קליניים של היפופוספטמיה מתרחשים רק כאשר סך עתודות הפוספט בגוף מדולדלות וריכוז הפוספט בסרום יורד לפחות מ-1 מ"ג% (פחות מ-0.32 מילימול/ליטר). אנומליות שריריות כוללות חולשה, רבדומיוליזה, ירידה בתפקוד הסרעפת, אי ספיקת נשימה ואי ספיקת לב. אנומליות נוירולוגיות כוללות הפרשתזיה, דיסארטריה, בלבול, קהות, התקפים ותרדמת. לעיתים רחוקות נצפות המוליזה, טרומבוציטופתיה וחמצת מטבולית. מחסור חריף בפוספטמיה מפחית את התכווצות הלב, בעוד שמחסור כרוני בפוספטמיה גורם לקרדיומיופתיה. היפופוספטמיה כרונית גורמת לרככת אצל ילדים ולאוסטאומלציה אצל מבוגרים.