אופתלמופלגיה

אופתלמופלגיה היא הפרעה בתנועת העין; היא יכולה להיגרם על ידי גורם אחד או יותר.

1. היווצרות חדשה של מסלול העין.
2. מיופתיה רסטריקטית במחלת עיניים של בלוטת התריס או מיוזיטיס ארובית.
3. נגעים של עצב העין-מוטורי בפיסטולה קרוטידית-קברנוסית, תסמונת טולוסה-הוני וגידולים ממאירים של בלוטת הדמעות.
4. צביטה של שרירים חוץ-עיניים או פאשיה בשבר קרע.
5. פיצול סיבי עצב הראייה על ידי מנינגיומה של נרתיק העצב שלו.

ההבדל בין אופתלמופלגיה רסטריקטית לנוירולוגית

הבדיקות הבאות עשויות לסייע בהבחנה בין תפקוד לקוי מוטורי מגביל לבין תפקוד לקוי נוירולוגי.

מבחן תזוזה כפויה

• לטפטף טיפות של חומר הרדמה;
• להרטיב צמר גפן בתמיסת הרדמה ולהניח אותם על שתי העיניים באזור השרירים הנבדקים למשך 5 דקות;
• בעזרת פינצטה, תפסו את שריר העין הפגועה בנקודת החיבור וסובבו את העין לכיוון הגבלת הניידות.
• חזור על הבדיקה עבור העין השנייה.

חיובי: קושי או חוסר יכולת להזיז את העין מצביעים על סיבה מגבילה כגון מיופתיה של בלוטת התריס או לכידת שרירים באתר השבר. אין התנגדות לתנועה בצד הנגדי אלא אם כן התהליך הוא דו-צדדי.

תוצאה שלילית: לא תיצפה עמידות בשתי העיניים במקרה של פתולוגיה נוירולוגית ושיתוק שרירים.

בדיקת הפרש לחץ תוך עיני

• לחץ תוך עיני נמדד כאשר העין נמצאת במיקומה הרגיל;
• המדידה חוזרת על עצמה במיקום העין כאשר מנסים להסתכל לכיוון של ניידות מוגבלת.

תוצאה חיובית: עלייה בלחץ התוך עיני של 6 מ"מ כספית או יותר מעידה על כך שההתנגדות נובעת מהגבלה שרירית.

תוצאה שלילית: עלייה בלחץ התוך עיני של פחות מ-6 מ"מ כספית מצביעה על פתולוגיה נוירולוגית.

פעימה קלה מתגלה בצורה הטובה ביותר על ידי בדיקת מנורת סדק ובמיוחד על ידי טונומטריית אפלנציה.

היתרון של בדיקה זו בהשוואה לבדיקת העקירה הכפויה הוא פחות אי נוחות עבור המטופל ותוצאה אובייקטיבית יותר.

תנועות עיניים סקדיות בתהליכים נוירולוגיים מאופיינות בירידה במהירות, ואילו עם פגמים מגבילים, נצפות עצירות פתאומיות במהירות הרגילה של תנועה מסוג זה.

גורמים לליקוי ראייה

1. קרטופתיה חשיפה היא הסיבה השכיחה ביותר לליקוי ראייה והיא משנית באופייה עקב אקסופתלמוס חמור בשילוב לגופתלמוס ותופעת בל לקויה.
2. נוירופתיה אופטית קומפרסיבית מאופיינת בסימנים של הפרעה בלחץ התוך עיני: ירידה בחדות הראייה, פגיעה בראיית צבעים וברגישות לניגודיות, פגמים בשדה הראייה, פגיעה בהולכה אפרנטית ושינויים בדיסק הראייה.
3. קפלי כורואידים באזור המקולרי יכולים לעיתים לגרום להפרעות ראייה.

מאפיינים דינמיים

הסימנים הדינמיים הבאים יכולים לסייע באבחון הפתולוגיה.

1. לחץ ורידי מוגבר עם תנוחת ראש מסוימת, תמרון ולסלבה או דחיסה של וריד הצוואר עלולים להוביל להופעה או לעלייה של אקסופתלמוס בחולים עם אנומליה ורידית של ארובת העין, וגם לשמש כסימן להמנגיומה נימית של ארובת העין אצל ילדים.
2. פעימה, אשר עשויה להיגרם כתוצאה מאנסטומוזה עורקית-ורידית או מפגם בכספת האורביטלית.
   • במקרה הראשון, הפעימה מלווה ברעש בהתאם לגודל הפגם.
   • במקרה האחרון, הפעימה מועברת מהמוח על ידי נוזל השדרה ואינה מלווה ברעש.
3. הרעש אופייני לפיסטולה קרוטידית-קברנוזית. הוא נשמע בצורה הטובה ביותר באמצעות סטטוסקופ והוא פוחת או נעלם כאשר עורק הקרוטיד האיפסילטרי נדחס.

שינויים בדיסק האופטי

1. ניוון של עצב הראייה, אשר עשוי להיות קודם לכן בבצקת, הוא ביטוי של נוירופתיה אופטית דחיסה חמורה. הגורמים העיקריים הם מחלת עיניים של בלוטת התריס וגידולים בעצב הראייה.
2. שאנטים אופטיים-ריסיליים מורכבים מנימים פארא-פפילריים מורחבים, הקיימים בדרך כלל, אשר מסיטים דם ממערכת הוורידים של הרשתית אל דמית העין הפארא-פפילרית כאשר דרכי הניקוז הרגילות חסומות. באופתלמוסקופיה, כלי הדם, לרוב במחצית הרקה, מורחבים ומפותלים ונעלמים בקצה דיסק הראייה. במקרים נדירים, תמונה זו ניתן לראות עם גידול בארובת העין או בעצב הראייה אשר לוחץ על עצב הראייה בארובת העין ומשבש את זרימת הדם מהוריד המרכזי של הרשתית. שאנטים נראים לרוב עם מנינגיומות של מעטפת עצב הראייה, אך ניתן לראותם גם עם גליומות של עצב הראייה והמנגיומות מערניות.

קפלי כורואיד

זוהי קבוצה של קווים ופסים עדינים מקבילים לסירוגין, בהירים וכהים, הממוקמים לרוב בקוטב האחורי. קפלי כורואידים נצפים בפתולוגיות שונות של ארובות העין, כולל גידולים, אופתלמופתיה של דיסבלוטת התריס, תהליכים דלקתיים ומוקוצלה. הקפלים בדרך כלל אסימפטומטיים ואינם מובילים להידרדרות הראייה, אם כי אצל חלק מהחולים יש שינוי בשבירה לכיוון היפראופיה. למרות שקפלי כורואידים קשורים לרוב לאקסופתלמוס משמעותי ולגידולים בעלי מיקום קדמי, במקרים מסוימים הופעתם עשויה להקדים אקסופתלמוס משמעותי קלינית.

שינויים בכלי הדם של הרשתית

1. פיתול והתרחבות של ורידים אופייניים לאנסטומוזות עורקיות-ורידיות.
2. התרחבות ורידית עשויה להיות קשורה גם לסטגנציה של הדיסק בחולים עם מסה ארובית.
3. חסימות כלי דם ניתן לראות בפיסטולה קרוטידית-קאברנוסית, צלוליטיס ארובית וגידולים בעצב הראייה.

שיטות מחקר מיוחדות

1. סריקת CT שימושית לאפיון מבני עצם, מיקום וגודל של נגעים תופסי מקום. היא בעלת ערך רב במיוחד בחולים עם טראומה בארובת העין, מכיוון שהיא מסייעת בזיהוי אפילו סדקים קלים, גופים זרים, דם, בקע שרירי חוץ-עיני ואמפיזמה. עם זאת, CT מועיל מעט בהבחנה בין מבני רקמות רכות שונים בעלי צפיפות רדיולוגית זהה.
2. MRI יכול להמחיש תהליכים בקודקס האורביטולה והרחבה של גידולים בארובת האורביטולה לתוך חלל הגולגולת. STIR - מצב דיכוי שומן בטומוגרפיה משוקללת Tl - בעל ערך רב לקביעת פעילות התהליך הדלקתי במחלת עיניים בבלוטת התריס.
3. צילומי רנטגן איבדו חלקית את חשיבותם עם הופעת ה-CT וה-MRI. ישנן שתי הקרנות עיקריות:
   • השלכת קולדוול, שבה האף והמצח של המטופל נוגעים בסרט. משמשת לרוב עבור נגעים בארובת העין;
   • השלכת ווטרס, כאשר סנטר המטופל מורם מעט, שימושית באבחון שברים בדופן הארובית התחתונה.
4. ביופסיה במחט דקה מבוצעת בהנחיית CT באמצעות מחט. טכניקה זו נחוצה במיוחד עבור חולים עם חשד לגרורות בארובת העין וכאשר גידולים ממבנים סמוכים פולשים לארובת העין. סיבוכים כגון דימום וניקוב העין אפשריים בעת ביצוע ביופסיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]