שלבקת חוגרת בגב התחתון

תחושה של כאב חד, דמוי התקפה או ממושכת המקיפה את פלג גוף עליון בגב התחתון - ברמה של עמוד השדרה המותני - מוגדרת ככאבי גב תחתון. [1]

גורם ל שלבקת חוגרת בגב התחתון

שלבקת חוגרת כאב באזור המותני (regio lumbalis)-מתחת לחוליות החזה ומעל העצה (חמש חוליות התמזגו המחוברות לחוליה המותנית האחרונה)-הוא תסמין לא ספציפי, שכן הוא מתרחש במחלות שונות ובמצבים פתולוגיים.

הגורמים הסבירים ביותר לסימפטום זה הקשורים ישירות לעמוד השדרה, כלומר חוליות, כוללות:

• דחיסה של שורשי עצב עמוד השדרה-רדיקול או תסמונת רדיקולית של עמוד השדרה המותני (L1-L5), שנקרא רדיקולטיס;
• עיוות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי עמוד השדרה - דלקת מפרקים ניוונית;
• Spondylolisthesis - עקירת חוליות המותני;
• פריצה בין-חולייתית של עמוד השדרה הלומבוסקרלי, מה שמוביל לסטנוזה (צמצום) של תעלת עמוד השדרה המותני ודחיסת עצבי עמוד השדרה;
• בערך סטוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי.

רעף כאבי גב תחתון - לומבלגיה - יכול להתבטא גם על ידי כמה מחלות איברים פנימיות, כולל:

• דלקת חריפה חריפה;
• Nephrolithiasis (מחלת אבן כליות), pyelonephritis, nephrotuberculosis, polycystic או הידרונפרוזיס של הכליה;
• קוליטיס כיבית ו מחלות מעי דלקתיות;
• מפרצת אבי העורקים בטן.

כאבים כאלה עשויים לנבוע מגידולים ממאירים או גרורות של גידולים של לוקליזציות שונות.

בנוסף לכל האמור לעיל, מכאבי גב תחתון שלבקת חוגרת בקרב גברים יכולים להיגרם כתוצאה מדלקת כרונית בבלוטת הערמונית (דלקת הערמונית) או אדנוקרצינומה של הערמונית.

רעפים כאבים המותניים אצל נשים קשורים לרוב אטיולוגית:

• Algodysmenorrhea;
• הריון חוץ רחמי;
• צניחת רחם;
• אנדומטריוזיס;
• פוליציסטיק שחלות פוליציסטיות או הגידולים הממאירים שלהם.

למרות ש קוליק בהריון עם כאב הקורן למקומות שונים אינו נדיר, חוגרת מכאבי גב תחתון בהריון-בהיעדר תסמינים אחרים-אינה נחשבת בעיני מיילדות כסימפטום פתולוגי, אלא כסימן לשינויים פיזיולוגיים, כגון ניידות גוברת של המפרקים והרגיעה. קרא עוד בפרסום - כאבי גב תחתון בהריון

ישנם סוגים שונים של כאבים בהתאם לעוצמתם ולוקליזציה השולטת שלהם. לדוגמה, כאבי רעלים חריפים בגב התחתון נגרמים על ידי קוליק כליות, דלקת כוליסטיקה חריפה, ו קוליק כבד.

הסימפטום של lumbago או התקפה של דלקת הלבלב הוא כאב חד, חמור, רעלים בגב התחתון. אבל בפיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופסקאלית, שיכולה להיות תוצאה של רצועת עמוד השדרה ומתח שרירים, יש לרוב כאב נוצץ, מושך, רעף בגב התחתון.

אם יש מכאבים שלבקת חוגרת בגב התחתון ובבטן (ליתר דיוק בקיבה ובגב התחתון), אז גסטרואנטרולוגים חושדים מייד כי המטופל סובל מדלקת קיבה, דלקת גסטרודודניטיס או החמרה של מחלת הכיב הפפטי.

ציסטות בשחלות, הידבקויות אגן, ניאופלזמות רטרו-ויטונאליות (גידולים רטרו-ויטוניים) גורמים לחוגרת של כאבי בטן ובגב תחתון.

דלקת בנספח (דלקת התוספתן), אבני מרה ושחמת הכבד מאופיינות בכאבי שלבקת חוגרת בצד ימין של הגב התחתון. ועם בעיות עם עמוד השדרה, כמו גם במחלות של אברי קרביים, בפרט, דלקת בלבלב, דלקת חד צדדית של הכליה או דלקת של הנספחים הרחם, נשים עלולות לחוש כאב רעלים בצד שמאל של הגב התחתון.

שלבקת חוגל כאבי גב מעל המותניים (ברמה של חוליה המותנית הראשונה L1 וחוליות בית החזה התחתון T10-T12) עשויות להצביע על מחלות של אברי בטן כמו הקיבה, הרעיה, ותזוזת, כמו גם פתיחת הושט של הסרעפת.

במקרים של עצביות פוסטרפטיות ב שלבקת חוגרת (נגרם על ידי נגיף הרפס אנושי סוג 3); ב pyelonephritis חריף; ב עמוד השדרה המורסה האפידורלית של עמוד השדרה; בחולים עם מחלות דלקתיות של אגן אגן תסמינים משולבים כמו רעפים כאבי גב תחתון וחום. [2]

פתוגנזה

הופעת תחושת הכאב נגרמת כתוצאה מנוירונים חושיים כאב המכונים Nociceptors, המופעלים על ידי נזק לרקמות. התהליך מתחיל כאשר Nociceptors מגלה גירוי שעלול להזיק ולשלוח אות לנוירונים אחרים באמצעות סיבים אפראנטיים בצורה של פוטנציאל פעולה באמצעות מעבירים עצבים מעוררים (גלוטמט וחומר הנוירופפטיד P).

בהתאם למנגנונים הבסיסיים, נבדלים שלושה סוגים של כאב: nociceptive (פתוח), נוירופתי (Neuralgia ) וצורות מעורבות.

שלבקת חוגרת כאב באזור המותני יכולים להיות מכל הסוגים. אם מקור הדחפים של הכאב הנכנס לחוט השדרה (עם היווצרות סינפסות בנוירונים של קרניו האחורי) הם איברי קרב, הכאב הוא נוצפטיבי.

והפתוגנזה של עצביות, הנובעות מפגיעה אקסונלית - שינוי ישיר ו/או תפקוד לקוי של סיבי העצב, נובעת ממרגש מוגזם של תאי עצב המעבירים ברציפות דחפי כאב למוח. זה מה שקורה כאשר עצבי עמוד השדרה דחוסים ושורשיהם דחוסים.

מקלעת העצבים המותניים (מקלעת לומבליס) והשרשרת הסימפתטית המותנית ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות כאב שלבקת חוגרת. המקלע לומבליס שוכן בתוך שריר המותני הגדול (מ 'רב סרן) ונוצר על ידי החלקים הקדמיים של ארבעת עצבי השדרה המותני והצמיחה של עצב החזה האחרון (T12). ובלפנים ובצדדי גופי החוליות המותניים (עמוק בשריר המותני הגדול) נמצא קטע המותני של השרשרת הסימפתטית (תא המטען של מערכת העצבים הסימפתטית), כולל ארבעה גנגליה מחוברת זו לזו (אשכולות של גופי עצב). מהגנגליה, הממוקמת לאורך חוט השדרה בשורשי הגב והגחון של עצב עמוד השדרה, עצבים המותניים L1L4, שכל אחד מהם (תלוי בלוקליזציה) ענף לפלסיסים גחון, כליה, מזנטרי נחות, מתערבב, סובלני ועלייה. לכל עצב המותני ענפים חושיים (רגישים), וכל גנגליה בעמוד השדרה המותני מכילים גם תאים של סיבי עצב (חושיים) המעבירים דחפים ל- CNS. לפיכך, ההתכנסות והחיבור של סיבי עצב אפרפרנטיים נרשמים הנכנסים לחוט השדרה באותה רמה כמו סיבים מקלעות עצב מסבירים את ייחודיות הפרשנות של אותות נכנסים על ידי נוירונים של קרניים לרוחב של חוט השדרה ומרכזי המוח.

קרא גם - כאב נוירופתי

אבחון שלבקת חוגרת בגב התחתון

בהתחשב במגוון הרחב של הגורמים שלבקת חוגרת באזור המותני ונוכחות תסמינים אחרים, אבחנה, ברוב המקרים, מתבצעת על ידי רופאים של התמחות שונות: חוליות, גסטרואנטרולוגים, נפרולוגים, גינקולוגים, נוירולוגים.

למטרה זו נבדקים חולים, כולל אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (בדיקות דם שונות, שתן, קופוגרמה), במידת הצורך - ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי מתאים: צילום רנטגן, אולטרסאונד של איברים פנימיים, טומוגרפיה של מחשב ומגנטית.

ואבחון דיפרנציאלי נועד לקבוע במדויק את הגורם האמיתי לכאבי הרעפים האוחזים בגב התחתון.

טיפול שלבקת חוגרת בגב התחתון

שיטות הטיפול והתרופות המשמשות תלויות באטיולוגיה של הסימפטום. חלקם נדונים בפרסומים נפרדים:

• טיפול לכאבי גב תחתון
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• טיפול בדלקת מפרקים ניוונית
• טיפול בקע בעמוד השדרה
• כדורי Neuralgia
• משחות עבור sciatica
• גלולות לכאבי שרירים ומפרקים
• שלבקת חוגרת
• טיפול בדלקת בכליות
• דלקת חריפה חריפה-טיפול
• טיפול בציסטות שחלות
• טיפול בערמונית

לרוב פיזיותרפיה משמשת לגורמים חוליים של רעפים שלבקת חוגרת, אך טיפול בפיזיותרפיה אפשרי גם עבור מצבים אחרים, למשל:

• פיזיותרפיה למחלות כיב פפטי
• פיזיותרפיה לקוליטיס כרונית

במצבים מסוימים - דלקת התוספתן, מפרצת אבי העורקים בבטן, שחלות ציסטיות, הידבקויות באגן, ניאופלזמות רטרו-ויטוניות, אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית וכו ' - נדרש טיפול כירורגי. - נדרש טיפול כירורגי.