שלבקת חוגרת בגב התחתון

תחושה של כאב חד, דמוי התקף או ממושך המקיפה את פלג הגוף העליון בגב התחתון - בגובה עמוד השדרה המותני - מוגדרת ככאב גב תחתון עקב שלבקת חוגרת. [ 1 ]

גורם ל של השלבקת חוגרת בגב התחתון

כאב שלבקת חוגרת באזור המותני (regio lumbalis) - מתחת לחוליות בית החזה ומעל עצם העצה (חמש חוליות מאוחות המחוברות לחוליה המותנית האחרונה) - הוא תסמין לא ספציפי, שכן הוא מופיע במחלות ובמצבים פתולוגיים שונים.

הגורמים הסבירים ביותר לתסמין זה הקשורים ישירות לעמוד השדרה, כלומר ורטברוגני, כוללים:

• דחיסה של שורשי עצב בעמוד השדרה - תסמונת רדיקולרית או רדיקולרית של עמוד השדרה המותני (L1-L5), הנקראת רדיקוליטיס;
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי עמוד השדרה - ספונדילוארתריטיס;
• ספונדילוליסטזיס - תזוזה של חוליות המותניות;
• פריצה בין-חולייתית של עמוד השדרה המותני, המובילה להיצרות (היצרות) של תעלת עמוד השדרה המותני ודחיסה של עצבי עמוד השדרה;
• אודות סטיוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי.

כאבי גב תחתון עם שלבקת חוגרת - lumbalgia - יכולים להתבטא גם במחלות איברים פנימיים מסוימות, כולל:

• דלקת כיס מרה חריפה;
• נפרוליתיאסיס (מחלת אבנים בכליות), פיילונפריטיס, נפרוטוברקולוזיס, פוליציסטיות או הידרונפרוזיס של הכליה;
• קוליטיס כיבית ומחלות מעי דלקתיות אחרות;
• מפרצת של אבי העורקים הבטני.

כאב כזה יכול לנבוע מגידולים ממאירים או גרורות של גידולים במיקומים שונים.

בנוסף לכל האמור לעיל, כאבי גב תחתון כתוצאה מרסקת הערמונית אצל גברים יכולים להיגרם כתוצאה מדלקת כרונית של בלוטת הערמונית (דלקת הערמונית) או אדנוקרצינומה של הערמונית.

כאבי גב תחתון כתוצאה משלבקת חוגרת אצל נשים קשורים לעיתים קרובות לאטיולוגית:

• אלגודיזמנוריאה;
• הריון חוץ רחמי;
• צניחת רחם;
• אנדומטריוזיס;
• שחלות פוליציסטיות פוליציסטיות או גידולים ממאירים שלהן.

למרות שכאבי בטן בהריון עם כאב המקרין למקומות שונים אינם נדירים, כאבי גב תחתון כתוצאה מרקע שלבקת חוגרת בהריון - בהיעדר תסמינים אחרים - אינם נחשבים על ידי מיילדים כתסמין פתולוגי, אלא כסימן לשינויים פיזיולוגיים, כגון ניידות מוגברת של המפרקים והרפיה של רצועות האגן. קראו עוד בפרסום - כאבי גב תחתון בהריון

ישנם סוגים שונים של כאב בהתאם לעוצמתם ולמיקומם העיקרי. לדוגמה, כאב שלבקת חוגרת חריפה בגב התחתון נגרם על ידי כאבי בטן בכליות, דלקת כיס מרה חריפה וכאבי בטן בכבד.

התסמין של כאב גב תחתון או התקף דלקת לבלב הוא כאב חד, חמור וצורב בגב התחתון. אבל בפיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופאציאלית, שיכולה להיות תוצאה של מתיחת רצועות ושרירים בעמוד השדרה, יש לרוב כאב צורב, מושך וצורב בגב התחתון.

אם יש כאבי שלבקת חוגרת בגב התחתון ובבטן (ליתר דיוק בבטן ובגב התחתון), אז גסטרואנטרולוגים חושדים מיד שלמטופל יש דלקת קיבה, גסטרודואודניטיס או החמרה של מחלת כיב פפטי.

ציסטות בשחלות, הידבקויות באגן, גידולים רטרופריטונליים (גידולים רטרופריטונליים) גורמים לשלבקת חוגרת של כאבי בטן וגב תחתון.

דלקת בתוספתן (אפנדיציט), אבני מרה ושחמת הכבד מאופיינות בכאבי שלבקת חוגרת בצד ימין של הגב התחתון. ובבעיות בעמוד השדרה, כמו גם במחלות של איברים בטניים, בפרט דלקת בלבלב, דלקת חד צדדית של הכליה או דלקת של תוספתי הרחם, נשים עלולות לחוש כאבי שלבקת חוגרת בצד שמאל של הגב התחתון.

כאבי גב כתוצאה מרקע שלבקת חוגרת מעל החלק המותני (ברמה של החוליה המותנית הראשונה L1 וחוליות בית החזה התחתונות T10-T12) עשויים להצביע על מחלות של איברי הבטן כגון קיבה, לבלב ותריסריון, כמו גם על בקע סרעפתי - בקע של פתח הסרעפת בוושט.

במקרים של נוירלגיה פוסט-הרפטית בשלבקת חוגרת (הנגרמת על ידי נגיף הרפס אנושי מסוג 3); בדלקת פיילונפריטיס חריפה; באבצס תת-דורלי ואפידורלי בעמוד השדרה; בחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות באגן, תסמינים משולבים כגון שלבקת חוגרת, כאבי גב תחתון וחום. [ 2 ]

פתוגנזה

הופעת תחושת הכאב נגרמת על ידי נוירונים חושיים של כאב המכונים נוסיצפטורים, המופעלים על ידי נזק לרקמות. התהליך מתחיל כאשר נוסיצפטורים מזהים גירוי שעלול להזיק ושולחים אות לנוירונים אחרים דרך סיבים אפרנטיים בצורת פוטנציאל פעולה באמצעות נוירוטרנסמיטרים מעוררים (גלוטמט והנוירופפטיד חומר P).

בהתאם למנגנונים הבסיסיים, נבדלים שלושה סוגי כאב: נוסיספטיבי (רצפטיבי), נוירופתי ( נוירלגיה ) וצורות מעורבות.

כאבים הקשורים לשלבקת חוגרת באזור המותני יכולים להיות מכל הסוגים. אם מקור דחפי הכאב הנכנסים לחוט השדרה (עם היווצרות סינפסות על הנוירונים בקרניו האחוריות) הם איברים בטניים, הכאב הוא נוסיספטיבי.

והפתוגנזה של נוירלגיה, הנובעת מנזק אקסונלי - שינוי ישיר ו/או תפקוד לקוי של סיבי העצב, נובעת מעירור יתר של תאי עצב המעבירים באופן רציף דחפי כאב למוח. זה מה שקורה כאשר עצבי עמוד השדרה דחוסים ושורשיהם דחוסים.

מקלעת העצב המותני (plexus lumbalis) ושרשרת הסימפתטית המותנית ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות כאבי שלבקת חוגרת. מקלעת העצב המותני נמצאת בתוך שריר המותני הגדול (m. Psoas major) ונוצרת על ידי החלקים הקדמיים של ארבעת עצבי השדרה המותניים והצמיחה של עצב בית החזה האחרון (T12). ומלפנים ובצדדי גופי החוליות המותניים (עמוק בשריר המותני הגדול) נמצא הקטע המותני של שרשרת הסימפתטית (גזע מערכת העצבים הסימפתטית), הכולל ארבעה גנגליונות מחוברים (אשכולות של גופי עצבים). מהגנגליונות, הממוקמים לאורך חוט השדרה בשורשים הגביים והגחוניים של עצב השדרה, יוצאים עצבים מותניים L1L4, שכל אחד מהם (בהתאם למיקום) מסתעף למקלעות העצבים הגחוניות, הכליות, המסנטריות התחתונות, הבין-מזנטריות והתת-צלעות העליונות. לכל עצב מותני יש ענפים חושיים (רגישים), וכל הגנגליונות של עמוד השדרה המותני מכילים גם תאים של סיבי עצב מביאים (חושיים) המעבירים דחפים למערכת העצבים המרכזית. לכן, ההתכנסות והחיבור של סיבי עצב ויסצרליים מביאים הנכנסים לחוט השדרה באותה רמה כמו סיבים ממקלעות העצבים מסבירים את המוזרויות של פרשנות אותות נכנסים על ידי נוירונים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה ומרכזי המוח.

קראו גם - כאב נוירופתי

אבחון של השלבקת חוגרת בגב התחתון

בהתחשב במגוון הרחב של גורמים לשלבקת חוגרת באזור המותני ובנוכחות תסמינים אחרים, האבחון, ברוב המקרים, מתבצע על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות: ורטברולוגים, גסטרואנטרולוגים, נפרולוגים, גינקולוגים, נוירולוגים.

לשם כך, נבדקים המטופלים, כולל אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (בדיקות דם שונות, בדיקת שתן, קופרוגרמה), במידת הצורך - ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי מתאים מתבצע: צילום רנטגן, אולטרסאונד של איברים פנימיים, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה תהודה מגנטית.

ואבחנה מבדלת נועדה לקבוע במדויק את הסיבה האמיתית לכאב שלבקת חוגרת שאוחז בגב התחתון.

טיפול של השלבקת חוגרת בגב התחתון

שיטות הטיפול והתרופות בהן נעשה שימוש תלויות באטיולוגיה של התסמין. חלקן נדונות בפרסומים נפרדים:

• טיפול בכאבי גב תחתון
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• טיפול באוסטאוארתריטיס
• טיפול בקע בעמוד השדרה
• כדורים נגד נוירלגיה
• משחות לסיאטיקה
• כדורים לכאבי שרירים ומפרקים
• טיפול שלבקת חוגרת
• טיפול בדלקת בכליות
• דלקת כיס מרה חריפה - טיפול
• טיפול בציסטות בשחלות
• טיפול בדלקת הערמונית

לרוב פיזיותרפיה משמשת לסיבות ורטברוגניות של שלבקת חוגרת ומונבלגיה, אך טיפול פיזיותרפי אפשרי גם עבור מצבים אחרים, לדוגמה:

• פיזיותרפיה למחלת כיב פפטי
• פיזיותרפיה לקוליטיס כרונית

במצבים מסוימים - דלקת התוספתן, מפרצת באבי העורקים הבטני, שחלות ציסטיות, הידבקויות באגן, גידולים רטרופריטונליים, אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית וכו' - נדרש טיפול כירורגי. - נדרש טיפול כירורגי.