שלבקת חוגרת בגב התחתון

תחושת כאב חד, דמוי התקף או ממושך המקיפה את הגו בגב התחתון - בגובה עמוד השדרה המותני - מוגדרת ככאבי גב תחתון שלבקת חוגרת.[1]

גורם ל שלבקת חוגרת בגב התחתון

כאבי שלבקת חוגרת באזור המותני (regio lumbalis) - מתחת לחוליות החזה ומעל לעצם העצה (חמש חוליות התמזגות המחוברות לחוליה המותנית האחרונה) - הוא סימפטום לא ספציפי, שכן הוא מופיע במחלות ובמצבים פתולוגיים שונים.

הגורמים הסבירים ביותר לתסמין זה הקשורים ישירות לעמוד השדרה, כלומר וורטרוגניים, כוללים:

• דחיסה של שורשי עצב עמוד השדרה - תסמונת רדיקולרית או רדיקלית של עמוד השדרה המותני (L1-L5), אשר נקראת radiculitis ;
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי עמוד השדרה - spondyloarthritis ;
• Spondylolisthesis - עקירה של חוליות מותניות ;
• בקע בין-חולייתי של עמוד השדרה הלומבו-סקרל, המוביל להיצרות (היצרות) של תעלת עמוד השדרה המותני ודחיסה של עצבי עמוד השדרה;
• על סטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבו-סקרל .

כאבי גב תחתון שלבקת חוגרת - lumbalgia - יכולים להתבטא גם בכמה מחלות איברים פנימיים, כולל:

• דלקת חריפה ;
• נפרוליתיאזיס (מחלת אבנים בכליות), פיילונפריטיס, נפרו-שחפת, פוליציסטי או הידרונפרוזיס של הכליה ;
• קוליטיס כיבית ומחלות מעי דלקתיות אחרות ;
• מפרצת אבי העורקים הבטן .

כאב כזה עשוי לנבוע מגידולים ממאירים או גרורות של גידולים של לוקליזציות שונות.

בנוסף לכל האמור לעיל, שלבקת חוגרת כאבי גב תחתון אצל גברים יכולים להיגרם על ידי דלקת כרונית של בלוטת הערמונית (פרוסטטיטיס) או אדנוקרצינומה של הערמונית.

שלבקת חוגרת כאבי מותניים בנשים קשורים לעתים קרובות אטיולוגית:

• אלגודיסמנוריאה ;
• הריון חוץ רחמי ;
• צניחת רחם ;
• אנדומטריוזיס ;
• פוליציסטיות שחלות פוליציסטיות או הגידולים הממאירים שלהן.

למרות שקוליק בהריון עם כאבים המקרינים למקומות שונים אינו נדיר, שלבקת חוגרת כאבי גב תחתון בהריון - בהיעדר תסמינים אחרים - אינם נחשבים על ידי רופאי מיילד כסימפטום פתולוגי, אלא כסימן לשינויים פיזיולוגיים, כגון תנועתיות מוגברת. של המפרקים והרפיה של רצועות האגן. קראו עוד בפרסום - כאבי גב תחתון בהריון

ישנם סוגים שונים של כאב בהתאם לעוצמתם וללוקליזציה השלטת שלהם. לדוגמה, כאבי רעפים חריפים בגב התחתון נגרמים על ידי קוליק כליות , דלקת כיס מרה חריפה וקוליק כבד .

הסימפטום של lumbago או התקף של דלקת הלבלב הוא כאב חד, חמור, שלבקת חוגרת בגב התחתון. אבל בפיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופסציאלית , שיכולה להיות תוצאה של מתיחה של רצועות עמוד השדרה ושרירים, לרוב יש כאב מציק, מושך, רעוע בגב התחתון.

אם יש כאבי שלבקת חוגרת בגב התחתון והקיבה (ליתר דיוק בבטן ובגב התחתון), אז גסטרואנטרולוגים חושדים מיד שלמטופל יש דלקת קיבה, גסטרודואודיטיס או החמרה של מחלת כיב פפטי.

ציסטות בשחלות, הידבקויות באגן , ניאופלזמות רטרופריטונאליות (גידולים רטרופריטוניאליים) גורמים לשלבקת חוגרת של כאבי בטן וגב תחתון.

דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), אבני מרה ושחמת הכבד מאופיינים בכאבי שלבקת חוגרת בצד ימין של הגב התחתון. ועם בעיות בעמוד השדרה, כמו גם עם מחלות של איברים קרביים, בפרט, דלקת בלבלב, דלקת חד צדדית של הכליה או דלקת של נספחי הרחם, נשים עלולות להרגיש כאב שלבקת חוגרת בצד שמאל של הגב התחתון..

שלבקת חוגרת כאבי גב מעל המותני (בגובה החוליה המותנית הראשונה L1 וחוליות החזה התחתונות T10-T12) עלולים להעיד על מחלות של איברי בטן כמו קיבה, לבלב ותריסריון, כמו גם בקע סרעפתי - בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת.

במקרים של neuralgia postherpetic שלבקת חוגרת (הנגרמת על ידי וירוס הרפס אנושי סוג 3); בפיאלונפריטיס חריפה ; באבצס סובדוראלי ואפידורלי בעמוד השדרה ; בחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות באגן תסמינים משולבים כגון שלבקת חוגרת כאבי גב תחתון וחום.[2]

פתוגנזה

הופעת תחושת הכאב נגרמת על ידי נוירונים תחושתיים של כאב הידועים כנוסיצפטורים, המופעלים על ידי נזק לרקמות. התהליך מתחיל כאשר נוציספטורים מזהים גירוי שעלול להזיק ושולחים אות לנוירונים אחרים דרך סיבים אפרנטיים בצורה של פוטנציאל פעולה באמצעות נוירוטרנסמיטורים מעוררים (גלוטמט והחומר הנוירופפטיד P).

בהתאם למנגנונים הבסיסיים, שלושה סוגים של כאב מובחנים: נוציספטיבי (קולט), נוירופתי ( נוירלגיה ) וצורות מעורבות.

כאבי שלבקת חוגרת באזור המותני יכולים להיות מכל הסוגים. אם מקור דחפי הכאב הנכנסים לחוט השדרה (עם היווצרות סינפסות על הנוירונים של קרניו האחוריות) הם איברים קרביים, הכאב הוא נוציספטיבי.

והפתוגנזה של נוירלגיה, הנובעת מנזק אקסונלי - שינוי ישיר ו/או תפקוד לקוי של סיב העצב, נובעת מעוררות יתר של תאי עצב המעבירים באופן רציף דחפי כאב למוח. זה מה שקורה כאשר עצבי עמוד השדרה נדחסים והשורשים שלהם נדחסים.

מקלעת העצבים המותנית (plexus lumbalis) והשרשרת הסימפתטית המותנית ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות כאבי שלבקת חוגרת. מקלעת lumbalis שוכנת בתוך השריר המותני הגדול (m. Psoas major) ונוצר על ידי החלקים הקדמיים של ארבעת עצבי עמוד השדרה המותניים ויציאת עצב החזה האחרון (T12). ומלפנים ובצידי גופי החוליות המותניים (עמוק בשריר המותני הגדול) נמצא הקטע המותני של השרשרת הסימפתטית (הגזע של מערכת העצבים הסימפתטית), כולל ארבע גנגליונים מחוברים זה לזה (צבירי גופי עצבים). מהגנגליות, הממוקמות לאורך חוט השדרה בשורשי הגב והגחון של עצב השדרה, עצבים מותניים L1L4, שכל אחד מהם (בהתאם ללוקליזציה) מסתעף למקלעות העצבים הגחון, הכלייתי, התחתון המזנטרלי, האינטר-מזנטרי והעליון.. לכל עצב מותני יש ענפים תחושתיים (רגישים), וכל גרעיני עמוד השדרה המותני מכילים גם תאים של סיבי עצב אפרנטיים (תחושתיים) המעבירים דחפים ל-CNS. לכן, ההתכנסות והחיבור של סיבי עצב אפרנטיים קרביים הנכנסים לחוט השדרה באותה רמה כמו סיבים ממקלעות עצבים מסבירים את המוזרויות של פרשנות האותות הנכנסים על ידי נוירונים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה ומרכזי המוח.

קראו גם - כאב נוירופתי

אבחון שלבקת חוגרת בגב התחתון

בהתחשב במגוון הרחב של הגורמים לשלבקת חוגרת באזור המותני ובנוכחות של תסמינים אחרים, האבחנה, ברוב המקרים, מתבצעת על ידי רופאים של התמחויות שונות: ורברולוגים, גסטרואנטרולוגים, נפרולוגים, גינקולוגים, נוירולוגים.

לצורך כך נבדקים החולים, לרבות אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה (בדיקות דם שונות, בדיקת שתן, קו-פרוגרמה), במידת הצורך - ביופסיה ובדיקה היסטולוגית.

אבחון אינסטרומנטלי מתאים מתבצע: צילום רנטגן, אולטרסאונד של איברים פנימיים, טומוגרפיה מחשב ותהודה מגנטית.

ואבחנה מבדלת נועדה לקבוע במדויק את הסיבה האמיתית לכאב השלבקת חוגרת שאוחזת בגב התחתון.

טיפול שלבקת חוגרת בגב התחתון

שיטות הטיפול והתרופות המשמשות תלויות באטיולוגיה של הסימפטום. חלקם נדונים בפרסומים נפרדים:

• טיפול בכאבי גב תחתון
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
• טיפול באוסטאוארתריטיס
• טיפול בבקע בעמוד השדרה
• כדורי נוירלגיה
• משחות לסכיאטיקה
• גלולות לכאבי שרירים ומפרקים
• טיפול שלבקת חוגרת
• טיפול בדלקת בכליות
• דלקת כיס מרה חריפה - טיפול
• טיפול בציסטות בשחלות
• טיפול בדלקת הערמונית

לרוב משתמשים בפיזיותרפיה לגורמים וורטרוגניים של שלבקת חוגרת, אך טיפול פיזיותרפיה אפשרי גם במצבים אחרים, למשל:

• פיזיותרפיה למחלת כיב פפטי
• פיזיותרפיה לקוליטיס כרונית

במצבים מסוימים - דלקת התוספתן, מפרצת באבי העורקים בבטן, שחלות ציסטיות, הידבקויות באגן, ניאופלזמות רטרופריטונאליות, אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית ועוד - נדרש טיפול כירורגי. - נדרש טיפול כירורגי.