כאב נוירופתי

כאב נוירופתי (נוירוגני) כמעין כאב כרוני נגרם על ידי פגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, או מחלה המשפיעה על עצבים רגישים או על גרעינים מרכזיים. דוגמאות: כאב מותני, נוירופתיה סוכרתית, עצבים פוסטרפאטיים, כאבים מרכזיים או טראומטיים פוסט-טראומטיים וכאב פנטום מוטנטי שלאחר המוות.

כאבים נוירופתים מסווגים בדרך כלל על בסיס הגורם האטיולוגי הגורם נזק למערכת העצבים, או על בסיס לוקליזציה אנטומית של כאב (טריגמינלי, lumbosacral, interurostal neuralgia). כאב נוירופתי מאופיין במכלול של תסמונות שליליות וחיוביות. תסמונות של צניחה מתבטאות בחסר סנסורי בצורת אובדן מוחלט או חלקי של רגישות באזור העצבנות של העצבים המושפעים. סימפטומים חיוביים מאופיינים על ידי נוכחות של כאב ספונטני בשילוב עם dysesthesia ו paresthesia.

לכאב נוירופתי יש מספר מאפיינים המבדילים אותו, קלינית ופאתופיזיולוגית מכאב נוסיספטיבי (Bowsher, 1988):

1. כאב נוירופתי יש אופי של dysesthesia. המאפיינים הפאתונומוניים הם ההגדרות: צריבה וירי כאב (לעתים קרובות יותר - בוטה, פועמת או לחיצה).
2. ברוב המכריע של המקרים של כאב נוירופתי, יש אובדן חלקי של רגישות.
3. אופייניים הם הפרעות וירג 'יטית, כגון ירידה בזרימת הדם, היפר ו hypohydrosis באזור הכאב. הכאב לעיתים קרובות מעצימה או גורמת להפרעות רגשיות.
4. בדרך כלל מסומן allodynia (כלומר כאב בתגובה נמוכה בעוצמה, בתנאים נורמליים, לא גורם לכאב, irritants). לדוגמה, מגע קל, ריח אוויר, או סריקה עם טריגמינאל neuralgia גורם "מטח מכאיב" בתגובה (קוגלברג, Lindblom, 1959). לפני יותר ממאה שנים, Trousseau (1877) ציינה את הדמיון בין כאבים הירי הפאוקסמאלית ב trigeminal neuralgia ו התקפים אפילפטיים. כעת ידוע כי כל ירי כאבים נוירוגניים יכול להיות מטופל על ידי נוגדות פרכוסים (Swerdlow, 1984).
5. תכונה בלתי מוסברת של כאב נוירופתי חמור אפילו היא שהיא לא מונעת מן המטופל להירדם. עם זאת, גם אם המטופל נרדם, הוא מתעורר פתאום מכאב חמור.
6. כאב נוירוגני אינו רגיש למורפין ולאופיסטים אחרים במינון משככי כאבים קונבנציונליים. זה מוכיח כי המנגנון של כאב נוירוגני שונה מאופיואידים רגישים לכאב נוסיגני.

כאב נוירופתי הוא מיוצג על ידי שני מרכיבים עיקריים: ספונטני (תלוי גירוי) כאב ו המושרה (stimulpendent) hyperalgesia. כאב ספונטני יכול להיות קבוע או פרוקסימלי. ברוב החולים, הכאב הספונטני קשור הפעלה של סיבי C nociceptive (קולטן אזעקה ראשונית) הם מסופים היקפיים של עצב סנסורי של (aferentov העיקרי) הראשון, הגוף אשר ממוקם בגרעיני השורש הגבה. כאבים ספונטניים מתחלקים לשני סוגים: כאבים עצמאיים וסימפטטיים. באהדת כאב עצמאי הקשורים הפעלה עיקרית של קולטן אזעקה ב ניזק עצבי היקפי וכתוצאה נעלמת או נסוג באופן משמעותי לאחר מצור הרדמה המקומי של עצב או נגע בעור ההיקפי הפגומים, זה בדרך כלל ירי, אופי lantsiruyuschy. באהדת מתוחזק כאב מלווה בשינויים בזרימת דם, מזיע thermoregulation, הפרעות תנועה, שינויים טרופיים של העור, הנספחים שלה, רקמה התת עורית, fascia עצם, הוא קשה יותר לטיפול.

היפרלגיה היא המרכיב השני של כאב נוירופתי. זה קשור בדרך כלל עם הפעלה של סיבים עבים myelinated A על רקע רגישות מרכזית (הפעלה רגילה של A- סיבים אינה קשורה לתחושות כאב). בהתאם לסוג של ממריץ, hyperalgesia עשוי להיות תרמי, קר, מכני, או כימי. על ידי לוקליזציה, hyperalgesia העיקרי והמשני מבודדים. Hyperalgesia העיקרי הוא מקומי באזור העצב של העצב פגום או באזור פגיעה רקמות, זה קורה בעיקר בתגובה לגירוי של nociceptors הפריפרליים רגישים כתוצאה של נזק. התהליך כרוך גם בקטגוריה של nociceptors, המכונה "רדומים", אשר בדרך כלל לא פעיל.

Hyperalgesia משני הוא נפוץ יותר, הרבה מעבר לאזור העצבנות של העצב הפגוע. בשל רגישות מוגברת של נוירונים רגישים של הקרניים האחורי של חוט השדרה הקשורים לאזור של העצבנות של העצב הפגוע, רגישות של נוירונים שלם בקרבת מקום עם התרחבות של אזור פתוח מתרחשת. בהקשר זה, גירוי של סיבי חושי שלם כי innervate רקמות בריאות סביב אזור הפציעה, מפעילה את ההפעלה של נוירונים רגישים משני, אשר באה לידי ביטוי על ידי hyperalgesia כאב משני. רגישות של הנוירונים של הקרניים האחוריות מובילה לירידה בסף הכאב והתפתחות מחיאות כפיים, כלומר. להופעת תחושות כואבות לגירוי, שבמקרים רגילים אינה מלווה בהם (למשל, מישוש). שינויים ברגישות החלקים המרכזיים של המערכת הנוסיצפטטיבית הקשורה להתפתחות היפראלגזיה משנית ואלודיניה מתוארים על ידי המונח "רגישות מרכזית". רגישות מרכזית מאופיינת בשלושה סימנים: הופעתו של אזור של היפראלגזיה משנית, התגברות התגובה לגירויים סופרתרפיים, הופעת תגובה לגירויים תת-קרקעיים. שינויים אלה מתבטאים קלינית על ידי hyperalgesia על גירויים כאב, שהם הרבה יותר רחב מאשר באזור הנזק, וכוללים את תחילת hyperalgesia על גירוי ניאו.

היפרפלגיה ראשונית ומשנית הן הטרוגניות. Hyperalgesia העיקרי מיוצג על ידי שלושה סוגים - תרמי, מכני וכימי, hyperalgesia משני - מכני וקר. בדיקה הקלינית שמטרתו לאתר סוגים שונים של hyperalgesia, עשויה לאפשר לא רק לאבחן את הנוכחות של תסמונת כאב נוירופתיה, אלא גם על בסיס ניתוח של הנתונים כדי לזהות את מנגנוני pathophysiological של כאב hyperalgesia. מנגנונים פתולוגיים של כאב והיפרלגיה הם מגוונים מאוד ונלמדים באופן פעיל.

נכון לעכשיו, אין טיפולים שימנעו התפתחות של כאב נוירופתי, יש גם לא תרופות יעילות ויעילות במיוחד המאפשרים לשלוט בביטויים שלה. מטרת הטיפול התרופתי היא, קודם כל, להקטין את עוצמת הכאב, אשר מסייעת, מוקדם ככל האפשר, להתחיל טיפול משקם פעיל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]