כְּאֵב

כאב הוא תחושה לא נעימה וחוויה רגשית הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות, או למצב המתואר במונחים של נזק כזה.

תופעת הכאב אינה מוגבלת אך ורק להפרעות אורגניות או תפקודיות במקום מיקומו; הכאב משפיע גם על תפקוד הגוף כפרט. במהלך השנים, חוקרים תיארו מספר אינספור של השלכות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות שליליות של כאב שאינו מוקל.

ההשלכות הפיזיולוגיות של כאב לא מטופל בכל מיקום יכולות לכלול הכל, החל מהידרדרות של מערכת העיכול ומערכת הנשימה ועד לעלייה בתהליכים מטבוליים, עלייה בגדילת גידולים וגרורות, ירידה בחסינות וזמני ריפוי ממושכים, נדודי שינה, עלייה בקרישת דם, אובדן תיאבון וירידה ביכולת לעבוד.

השלכות פסיכולוגיות של כאב עשויות להתבטא בכעס, עצבנות, פחד וחרדה, טינה, אובדן רוח, ייאוש, דיכאון, בידוד, אובדן עניין בחיים, ירידה ביכולת לבצע חובות משפחתיות, ירידה בפעילות מינית, מה שמוביל לסכסוכים משפחתיים ואף לבקשה להמתת חסד. השפעות פסיכולוגיות ורגשיות משפיעות לעיתים קרובות על התגובה הסובייקטיבית של המטופל, הגזמה או הערכת חסר של משמעות הכאב. בנוסף, תפקיד מסוים בחומרת ההשלכות הפסיכולוגיות של הכאב יכול להיות למידת השליטה העצמית של המטופל בכאב ובמחלה, מידת הבידוד הפסיכו-סוציאלי, איכות התמיכה החברתית ולבסוף, ידיעת המטופל על גורמי הכאב והשלכותיו. הרופא כמעט תמיד צריך להתמודד עם ביטויים מפותחים של כאב - רגשות והתנהגות כאב. משמעות הדבר היא שיעילות האבחון והטיפול נקבעת לא רק על ידי היכולת לזהות את המנגנונים האטיופתוגניים של המצב הסומטי המתבטא או מלווה בכאב, אלא גם על ידי היכולת לראות מאחורי ביטויים אלה את הבעיות של הגבלת חייו הרגילים של המטופל.

גורמים לכאב

מספר משמעותי של עבודות, כולל מונוגרפיות, מוקדשות לחקר הגורמים והפתוגנזה של כאב ותסמונות כאב. כתופעה מדעית, כאב נחקר כבר למעלה ממאה שנה.

מבחינים בין כאב פיזיולוגי לכאב פתולוגי.

כאב פיזיולוגי מתרחש ברגע תפיסת התחושות על ידי קולטני כאב, הוא מאופיין במשך זמן קצר ותלוי ישירות בעוצמתו ובמשכו של הגורם המזיק. התגובה ההתנהגותית במקרה זה קוטעת את הקשר עם מקור הנזק.

כאב פתולוגי יכול להופיע הן בקולטנים והן בסיבים עצביים; הוא קשור לריפוי ארוך טווח והוא הרסני יותר עקב האיום הפוטנציאלי של שיבוש הקיום הפסיכולוגי והחברתי התקין של הפרט; התגובה ההתנהגותית במקרה זה היא הופעת חרדה, דיכאון, דיכוי, אשר מחמירים את הפתולוגיה הסומטית. דוגמאות לכאב פתולוגי: כאב במוקד הדלקת, כאב נוירופתי, כאב דיאפרנטציה, כאב מרכזי. לכל סוג של כאב פתולוגי יש מאפיינים קליניים המאפשרים לנו לזהות את הגורמים לו, המנגנונים שלו ומיקומו.

גורמים לכאב

סוגי כאב

ישנם שני סוגי כאב.

הסוג הראשון הוא כאב חריף הנגרם מנזק לרקמות, אשר פוחת עם החלמתו. כאב חריף מופיע באופן פתאומי, הוא קצר מועד, מקומי בבירור, ומופיע בעת חשיפה לגורמים מכניים, תרמיים או כימיים עזים. הוא יכול להיגרם כתוצאה מזיהום, פציעה או ניתוח, נמשך שעות או ימים, ולעתים קרובות מלווה בתסמינים כמו קצב לב מוגבר, הזעה, חיוורון ונדודי שינה.

הסוג השני - כאב כרוני מתפתח כתוצאה מנזק או דלקת של רקמה או סיבי עצב, הוא נמשך או חוזר חודשים או אפילו שנים לאחר הריפוי, אין לו תפקיד מגן והופך לגורם סבל עבור המטופל, הוא אינו מלווה בתסמינים האופייניים לכאב אקוטי. לכאב כרוני בלתי נסבל יש השפעה שלילית על חייו הפסיכולוגיים, החברתיים והרוחניים של האדם.

כאב אקוטי וכרוני

כאב סומטי מתרחש כאשר עור הגוף ניזוק או מגורה, כמו גם כאשר מבנים עמוקים יותר כמו שרירים, מפרקים ועצמות ניזוקים. גרורות בעצמות והתערבויות כירורגיות הן סיבות שכיחות לכאב סומטי בחולים הסובלים מגידולים. כאב סומטי הוא בדרך כלל קבוע ומוגדר היטב למדי; הוא מתואר ככאב פועם, מכרסם וכו'.

כאב ויסצרלי נגרם כתוצאה ממתיחה, דחיסה, דלקת או גירוי אחר של האיברים הפנימיים. הוא מתואר ככאב עמוק, לוחץ, כללי ועשוי להקרין לעור. כאב ויסצרלי הוא בדרך כלל קבוע וקשה למטופל לאתר אותו.

כאב נוירופתי (או כאב מחליש) מתרחש כאשר עצבים ניזוקים או מגורים. הוא יכול להיות קבוע או לסירוגין, לפעמים יורה, ומתואר בדרך כלל ככאב חד, דוקר, חותך, צורב או לא נעים. כאב נוירופתי הוא בדרך כלל חמור יותר מסוגי כאב אחרים וקשה יותר לטיפול.

מבחינה קלינית, ניתן לסווג כאב כדלקמן: נוציגני, נוירוגני, פסיכוגני. סיווג זה עשוי להיות שימושי לטיפול ראשוני, אך חלוקה נוספת כזו אינה אפשרית עקב השילוב ההדוק של כאבים אלה.

כאב נוציגני מתרחש כאשר נוסיצפטורים של העור, נוסיצפטורים של הרקמות העמוקות או איברים פנימיים מגורים. הדחפים הנובעים מכך עוקבים אחר מסלולים אנטומיים קלאסיים, מגיעים לחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים, משתקפים על ידי התודעה ויוצרים את תחושת הכאב. כאב מנזק לאיברים פנימיים הוא תוצאה של התכווצות מהירה, עווית או מתיחה של שרירים חלקים, מכיוון שהשרירים החלקים עצמם אינם רגישים לחום, קור או דיסקציה. כאב מאיברים פנימיים עם עצבוב סימפתטי ניתן לחוש באזורים מסוימים על פני הגוף (אזורי זכריין-גד) - זהו כאב מופנה. הדוגמאות הידועות ביותר לכאב כזה הן כאב בכתף ימין ובצד ימין של הצוואר עם נזק לכיס המרה, כאב בגב התחתון עם מחלת שלפוחית השתן, ולבסוף, כאב בזרוע שמאל ובמחצית השמאלית של החזה עם מחלת לב. הבסיס הנוירואנטומי של תופעה זו אינו ברור לחלוטין. הסבר אפשרי הוא שהעצבוב הסגמנטלי של האיברים הפנימיים זהה לזה של אזורים מרוחקים על פני הגוף, אך זה לא מסביר את הסיבה להחזרת הכאב מהאיבר אל פני הגוף. הכאב מסוג נוציגני רגיש מבחינה טיפולית למורפין ולמשככי כאבים נרקוטיים אחרים.

כאב נוסיגני

כאב נוירוגני. ניתן להגדיר סוג זה של כאב ככאב הנובע מנזק למערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, והוא אינו מוסבר על ידי גירוי של נוסיצפטורים. לכאב נוירוגני צורות קליניות רבות. אלה כוללות נגעים מסוימים במערכת העצבים ההיקפית, כגון נוירלגיה פוסט-הרפטית, נוירופתיה סוכרתית, נזק לא שלם לעצב ההיקפי, במיוחד המדיאן והאלנרי (דיסטרופיה סימפתטית רפלקסית), ופריצה של ענפי מקלעת הזרוע. כאב נוירוגני הנובע מנזק למערכת העצבים המרכזית נובע בדרך כלל מתסמונת מוחי - זה ידוע בשם הקלאסי "תסמונת התלמוס", אם כי מחקרים (Bowsher et al., 1984) מראים שברוב המקרים הנגעים ממוקמים באזורים שאינם התלמוס.

כאב נוירוגני

כאב פסיכוגני. הטענה שכאב יכול להיות אך ורק ממקור פסיכוגני היא שנויה במחלוקת. ידוע כי אישיותו של המטופל מעצבת את תחושת הכאב. היא מוגברת באישיות היסטרית ומשקפת בצורה מדויקת יותר את המציאות אצל מטופלים מהסוג שאינו היסטרי. ידוע כי אנשים מקבוצות אתניות שונות נבדלים בתפיסת הכאב לאחר הניתוח. מטופלים ממוצא אירופאי מדווחים על כאב פחות עז מאשר שחורים אמריקאים או היספנים. הם גם מדווחים על עוצמת כאב נמוכה יותר בהשוואה לאסייתים, אם כי הבדלים אלה אינם משמעותיים במיוחד (Faucett et al., 1994). יש אנשים עמידים יותר להתפתחות כאב נוירוגני. מכיוון שלנטייה זו יש את המאפיינים האתניים והתרבותיים שהוזכרו לעיל, נראה שהיא מולדת. לכן, סיכויי המחקר שמטרתו למצוא את המיקום והבידוד של "גן הכאב" כה מפתים (Rappaport, 1996).

כאב פסיכוגני

כאב נוירופתי. כאב נוירופתי (נוירוגני) כסוג של כאב כרוני נגרם כתוצאה מנזק למערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, או ממחלה הפוגעת בעצבים תחושתיים או בגרעינים מרכזיים. דוגמאות: כאבי גב תחתון, נוירופתיה סוכרתית, נוירלגיה פוסט-הרפטית, כאב מרכזי או תלמי פוסט-טראומטי, וכאב פנטום לאחר קטיעה.

כאב נוירופתי מסווג בדרך כלל על סמך הגורם האטיולוגי הגורם נזק למערכת העצבים או על סמך לוקליזציה אנטומית של הכאב (נוירלגיה טריגמינלית, גלוסופרינגיאלית, נוירלגיה בין-צלעית). כאב נוירופתי מאופיין במכלול של תסמונות שליליות וחיוביות. תסמונות אובדן מתבטאות בגירעון חושי בצורה של אובדן רגישות מלא או חלקי באזור העצבוב של העצבים הפגועים. תסמינים חיוביים מאופיינים בנוכחות כאב ספונטני בשילוב עם דיססתזיה ופרשתזיה.

כאב נוירופתי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]