המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כאב
סקירה אחרונה: 19.11.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הכאב הוא תחושה לא נעימה וחוויה רגשית הקשורה לנזק לרקמות בפועל ולמצב המתואר על ידי המילים של נגע כזה.
תופעת הכאב אינה מוגבלת רק להפרעות אורגניות או תפקודיות במקום לוקליזציה שלה, כאב משפיע גם על פעילות האורגניזם כפרט. במהלך השנים, החוקרים תיארו מספר לא מבוטל של השלכות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות שלילי של כאב לא מואר.
השפעות פיסיולוגיות אינן רפאו את הכאב של כל מיקום יכולים לכלול כל דבר, החל ההתדרדרות בתפקוד של מערכת העיכול ומערכת הנשימה וכלה בתהליכים מטבוליים מוגברים, עליית צמיחת גידולים וגרור, ירד חסינות ארכה של ריפוי, נדודי שינה, גדלה קרישת דם, אובדן תיאבון, הפחתת נכות.
ההשפעות הפסיכולוגיות של כאב יכולים להתבטא כעס, עצבנות, רגשות של פחד וחרדה, כעס, ייאוש, דכדוך, דיכאון, בדידות, אובדן עניין בחיים, יכולת מופחתת לבצע את המוטל המשפחה, להפחית פעילות מינית, מה שמוביל סכסוכים משפחתיים ואפילו לבקשה להמתת חסד. תופעות פסיכולוגיות ורגשיות משפיעות לעיתים קרובות על התגובה הסובייקטיבית של המטופל, הגזמה או צמצום משמעות הכאב. בנוסף, תפקיד חומרת התופעות הפסיכולוגיות של כאב יכול לשחק מידת שליטה עצמית של כאב ומחלות של המטופל, מידת בידוד פסיכו, איכות התמיכה חברתית, ולבסוף, את הידע של המטופל גורם לכאבים והשלכותיה. הרופא כמעט תמיד צריך להתמודד עם תופעות מתפתחות של כאב - רגשות והתנהגות כואבת. משמעות הדבר היא כי האפקטיביות האבחון וטיפול תלויות לא רק את היכולת לזהות את מנגנוני etiopathogenic של מצב סומטי שבאו לידי ביטוי או מלווים בכאב, אלא גם את היכולת לראות היבטים אלה של מטופל הגבלת חי בעית רגילה.
גורם לכאב
מספר רב של עבודות, כולל מונוגרפיות, הוקדשו לחקר הגורמים והפתוגנזה של תסמיני כאב וכאב. כתופעה מדעית הכאב נחקר כבר יותר ממאה שנים.
להבדיל בין כאב פיזיולוגי ופתולוגי.
כאב פיזיולוגי מתרחשת בזמן התפיסה של קולטני הכאב, היא מאופיינת על ידי משך זמן קצר תלויה באופן ישיר על כוח ומשך של גורם מזיק. תגובה התנהגותית במקרה זה קוטעת את התקשורת עם מקור הנזק.
כאב פתולוגי יכול להתרחש הן בקולטנים והן בסיבי עצב; היא קשורה לריפוי ממושך והיא הרסנית יותר בגלל האיום הפוטנציאלי על שיבוש הקיום הנפשי והחברתי הרגיל של הפרט; תגובה התנהגותית במקרה זה - הופעתה של חרדה, דיכאון, דיכאון, אשר מחמירה את הפתולוגיה הסומטית. דוגמאות לכאב פתולוגי: כאב במוקד דלקת, כאב נוירופתי, כאבי deafferentation, כאב מרכזי. לכל סוג של כאב פתולוגי יש תכונות קליניות המאפשרות לנו לזהות את הסיבות שלה, מנגנונים ולוקליזציה.
סוגי כאב
ישנם שני סוגים של כאב.
הסוג הראשון הוא כאב חריף הנגרם על ידי נזק לרקמות, אשר פוחתת כפי שהוא מרפא. כאב אקוטי יש התחלה פתאומית, משך קצר, לוקליזציה מדויקת, מופיע כאשר נחשפים גורמים מכניים, תרמיים או כימיים אינטנסיביים. זה יכול להיגרם על ידי זיהום, נזק או ניתוח, נמשך כמה שעות או ימים והוא מלווה לעתים קרובות על ידי תסמינים כגון דפיקות לב, הזעה, חיוור נדודי שינה.
הסוג השני - הכאב כרוני נגרם על ידי פציעה או דלקת של רקמות או סיבים עצביים, היא נמשכת או חוזרת במשך חודשים או אפילו שנים לאחר החלמה, אינו נושא תפקיד הגנתי והופכת את סיבת הסבל של החולה, היא אינה מלווה בתסמינים אופייניים של כאב אקוטי. כאב כרוני בלתי נסבל יש השפעה שלילית על החיים הפסיכולוגיים, החברתיים והרוחניים של אדם.
כאב סומטי מתרחש כאשר העור של הגוף פגום או מגורה, כמו גם כאשר מבנים עמוקים - שרירים, מפרקים ועצמות ניזוקו. גרורות גרמיות והתערבויות כירורגיות הן סיבות שכיחות לכאב סומטי בחולים הסובלים מגידולים. כאב סומטי, ככלל, הוא קבוע ומוגבל למדי; הוא מתואר כאב פועם, מכרסמים, וכו '
כאב בטן נגרם על ידי מתיחות, התכווצות, דלקת או גירויים אחרים של האיברים הפנימיים. זה מתואר עמוק, דחיסה, הכללה יכול להקרין לתוך העור. כאב בטן, ככלל, הוא קבוע, קשה המטופל להקים לוקליזציה שלה.
כאב נוירופתי (או deafferentation) מתרחשת כאשר העצבים ניזוקו או מגורה. זה יכול להיות קבוע או לא יציב, לפעמים הירי, והוא מתואר בדרך כלל כמו חדה, תפירה, חיתוך, צריבה, או תחושה לא נעימה. באופן כללי, כאב נוירופתי הוא החמור ביותר בהשוואה לסוגים אחרים של כאב, קשה יותר לטפל.
מבחינה קלינית, הכאב יכול להיות מסווג כדלקמן: nocigenic, neurogenic, psychogenic. סיווג זה עשוי להיות שימושי עבור הטיפול הראשוני, אולם, בעתיד חלוקה כזו היא בלתי אפשרית בגלל שילוב הדוק של כאבים אלה.
כאב נוזיגני מתרחש כאשר נוסיצפטורים בעור, נוסיצפטורים של רקמות עמוקות או איברים פנימיים הופכים לגירוי. במקרה זה, הדחפים עוקבים אחר המסלולים האנטומיים הקלאסיים, המגיעים לחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים, מוצגים בתודעה ויוצרים תחושת כאב. כאב באיברים פנימיים הוא תוצאה של התכווצות מהירה, התכווצות או מתיחות של שרירים חלקים, שכן השרירים החלקים עצמם אינם רגישים לחום, קר או לנתיחה. כאבים מאיברים פנימיים בעלי העצבנות הסימפתטית ניתן לחוש באזורים מסוימים על פני הגוף (אזור זכריה-גד) - זה משתקף בכאב. הדוגמאות המפורסמות ביותר של כאבים כאלה הן כאבים בכתף ימין ובצד ימין של הצוואר עם מעורבות בכיס המרה, כאבים בגב התחתון עם מחלת שלפוחית השתן, ולבסוף, כאב בזרוע שמאל ובצד שמאל של החזה עם מחלת לב. הבסיס הנוירו-אטומי של תופעה זו אינו ברור לחלוטין. הסבר אפשרי הוא שהעיצוב המגזרי של האיברים הפנימיים זהה לאזורים המרוחקים של פני הגוף, אך אין בכך כדי להסביר את הסיבות להשתקפות הכאב מן האורגן על פני הגוף. סוג נוסיגני של כאב הוא רגיש מבחינה תרפויטית למורפיום ולמשככי כאבים נרקוטיים אחרים.
כאב נוירוגני. סוג זה של כאב יכול להיות מוגדר כאב עקב פגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית ולא מוסבר על ידי גירוי nociceptor. לכאב נוירוגני יש צורות קליניות רבות. אלה כוללים הפרעות מסוימות של מערכת העצבים ההיקפית כגון עצבים שלאחר herpetic, נוירופתיה סוכרתית, פגיעה עצבית היקפית שלם, במיוחד חציון האולנרי (רפלקס ניוון אוהד), ענפים avulsion מקלעת הזרוע. כאב נוירופתי עקב נגעים של מערכת העצבים המרכזית היא בדרך כלל עקב אירוע מוחי - זה נקרא קלאסי שנקרא "תסמונת התלמוס", אם כי מחקרים (באושר ואח, 1984) הראה כי ברוב המקרים, נגעים הממוקמים באזורים אחרים מאשר התלמוס..
כאב פסיכוגני. ההצהרה כי כאב יכול להיות ממוצא פסיכוגני בלבד הוא שנוי במחלוקת. זה ידוע כי האישיות של המטופל יוצר תחושה מכאיבה. הוא מתחזק אצל אנשים היסטריים, ומשקף בצורה מדויקת יותר את המציאות אצל מטופלים מסוג שאינו איסטרואיד. זה ידוע כי אנשים שונים של קבוצות אתניות שונות בתפיסות של כאב לאחר הניתוח. מטופלים ממוצא אירופי חווים כאבים עזים פחות מאשר כושים אמריקאיים או היספאנים. יש להם גם עוצמת כאב נמוכה בהשוואה לאסיאנים, אם כי הבדלים אלה אינם משמעותיים במיוחד (Faucett et al., 1994). אנשים מסוימים עמידים יותר להתפתחות כאב נוירוגני. מאחר שמגמה זו היא בעלת מאפיינים אתניים ותרבותיים, היא נראית מולדת. לכן, הסיכוי למחקר שמטרתו לאתר לוקליזציה ולבודד את "גן הכאב" כל כך מפתה (Rappaport, 1996).
כאב נוירופתי. כאב נוירופתי (נוירוגני) כמעין כאב כרוני נגרם על ידי פגיעה במערכת העצבים ההיקפית או המרכזית, או מחלה המשפיעה על עצבים רגישים או על גרעינים מרכזיים. דוגמאות: כאב מותני, נוירופתיה סוכרתית, עצבים פוסטרפאטיים, כאבים מרכזיים או טראומטיים פוסט-טראומטיים וכאב פנטום מוטנטי שלאחר המוות.
כאבים נוירופתים מסווגים בדרך כלל על בסיס הגורם האטיולוגי הגורם נזק למערכת העצבים, או על בסיס לוקליזציה אנטומית של כאב (טריגמינלי, lumbosacral, interurostal neuralgia). כאב נוירופתי מאופיין במכלול של תסמונות שליליות וחיוביות. תסמונות של צניחה מתבטאות בחסר סנסורי בצורת אובדן מוחלט או חלקי של רגישות באזור העצבנות של העצבים המושפעים. סימפטומים חיוביים מאופיינים על ידי נוכחות של כאב ספונטני בשילוב עם dysesthesia ו paresthesia.
[