מחקר רגישות

התלונה הנפוצה ביותר הקשורה להפרה בתחום החושי היא כאב. אם לחולה יש תסמונת כאב, יש צורך להבהיר את ההיבטים הבאים:

• אופי של כאב (חריף, בוטה, צריבה, תפירה, ירי וכו ');
• לוקליזציה והקרנות כאב;
• (קבוע, פרקיזמי, תקופות של חיזוק / הפחתת כאב) ומשך הזמן;
• את חומרת הכאב (המטופל מוצע להעריך את הכאב בסולם של 11 נקודות, לפיו 0 נקודות תואמות את היעדר הכאב, 10 - עד למקסימום האפשרי);
• גורמים התורמים להקלה / להגברת הכאב (תנועה, תנוחה מסוימת, מנוחה, מתח, נטילת משככי כאבים וכו ');
• תסמינים הקשורים (ליקוי ראייה, עוויתות שרירים, בחילה או הקאות וכו ');
• את תחילת הכאב (תאריך, נסיבות, מלווה את המראה של כאב, סיבה אפשרית, וכו ').

הערכת הרגישות מבוססת כולה על הדיווח העצמי של המטופל על התחושות הסובייקטיביות שלו, ולכן, כאשר מבצעים בדיקה נוירולוגית, נחקרת הרגישות במקום האחרון. תלונות ושינויים במצב הנוירולוגי המתגלה בשלבים המוקדמים של הסקר קובעים במידה רבה את המאפיינים של מחקרי הרגישות אצל כל מטופל. לדוגמא, אם החולה לא מתלונן, ולא גירעונות נוירולוגיות לפני לא זוהו, אפשר להגביל את הרגישות של מבחן מיון, הכולל הלימוד רגיש לכאב בפנים, בגפיים ופלג גוף עליון, רטט ורגישות עמוקה בגפיים. להיפך, אם מזוהים הפרעות נוירולוגיות ויש כבר הנחות לגבי הסיבה שלהם, נבחנת רגישות תוך התחשבות בהשערה הנוצרת. פירוש התוצאות של מחקר רגישות יכול להיות די קשה. במקרים רבים (עייפות, חרדה, דיכאון, ירידה קוגניטיבית) הפרעות עצמיות חושית אינו משקף את המצב האמיתי של עצבוב התחושתי של רקמות ואיברים. אז, מודאג חולה עם מוח אנליטי מסוגל לתקן את תשומת לב על התחושות הקטנות שאין להם משמעות קלינית, בעוד חולים עם ירידה ברמת תודעה לפעמים מכחישים את ההפרעות הבולטות ביותר.

לבודד סוגים פשוטים ומורכבים של רגישות סומטו-סנסורית כללית. סוגים פשוטים "אבזרי קולטן" הרגישות הכללית שלהם מופרדים על פני שטח (אותות תפיסה מן מנתח עור exteroceptors) ו (אותות תפיסה מן מנתח מנוע proprioceptors) עמוקים. בתורו, את פני השטח פשוט (עור או exteroceptive) רגישות כוללות כאב, טמפרטורה (Kholodov וחום) ו מישוש (מגע, להרגיש מגע קל), ורגישות עמוקה פשוטה - החושים משותפי השריר (במובן של תנועה פסיבית, תחושה של עמדה), עור kinesthesia קפלים, תחושה של לחץ (מגע חזק), מסה ורטט.

תוצאות החקירה של רגישויות פשוטות משקפות בראש ובראשונה את מצב המנגנון של הקולטן, את החלק של המוליך ואת השדות הקורטיקליים העיקריים ("הקרנה") של המנתחים המתאימים.

לסוגי רגישות מורכבים יש תחושה של לוקליזציה, אפליה, רגש דו-ממדי ותחושה מרחבית תלת-מימדית. לפעמים החושים המורכבים כוללים את תחושת המסה. סוגים מורכבים של רגישות מבוססים על ניתוח וסינתזה של פעימות של אופנים שונים. המחקר שלהם משקף לא רק את מקטעי המנתחים ואת התחומים החושתיים העיקריים של הקורטקס, אלא גם את שדות הקולטן בקליפת המוח המשנית והשלישית (כלומר, אזורים בקליפת המוח המשלבים מידע מאברי חישה שונים).

חקירת רגישות פני השטח

• רגישות כאב נבדקת באמצעות מחט בטוח מיוחד מולחמים לתוך מארז פלסטיק, מחט חדשה צריכה לשמש עבור כל מטופל חדש. לחץ על המחט צריך להיות חזק מספיק כדי לגרום תחושה מכאיבה, אבל לא טראומטי. זה לא מקובל לדקור את המטופל "אל הדם" או להשאיר שריטה לאחר בדיקה. בתגובה לזין, על המטופל לדווח על רגשותיו ("בחריפות" או "בטיפשות"), ולא רק לציין את עובדת המגע. יש צורך לדבוק ברצף מסוים של בדיקות: רגישות הכאב נבדקת בנקודות סימטריות בצד ימין ובצד שמאל של הגוף, הנעה מהגפיים הדיסטליות עד הפרוקסימלי או מאזור אחד הדרמטומים לאחרת. אם מתגלה עלייה בסף רגישות הכאב, הם נעים מאזור תפיסת כאב מופחתת לאזור בטוח, החל מהמרכז לקצוות כדי לקבוע את גבולות אזור ההפרעה. התבוסה של תא המטען של העצב ההיקפי גורמת להפרת רגישות באזור של העצבנות האוטונומית שלה, ואת פגיעה בעמוד השדרה באזור של dermatome המקביל. עם הפרעות פוליאנופורופתיות של רגישות לכאב תופסים את השטח של "כפפות" ו "גרביים". אנו גם לציין נוכחות של hyperalgesia.
• רגישות למגע נבחנת עם מגע קל של פיסת צמר גפן או מברשת עם שיער רך. בתחילה הם מראים שהמטופל נוגע, מחיל אותם על המצח, ומסביר שעליו לדווח על כל מגע שהוא מרגיש במלה "כן" או "להרגיש". לאחר מכן, המטופל מתבקש לעצום את עיניו ולהתרכז בניתוח התחושות המתקבלות. הנוכחות של היפרקרטוזיס באזור הסוליות או בכפות הידיים מגבירה את סף הרגישות המישושית באזורים אלה, שלא ניתן להתייחס אליהם כאל גירעון נוירולוגי.
• רגישות טמפרטורה (תחושת חום, קור) נחקרת בדרך כלל רק בחולים עם גיפלגיה. השתמש בצינורות עם מים חמים (32-40 מעלות צלזיוס) וקרים (לא מעל 25 מעלות צלזיוס) או חפצים קרים וחמים אחרים (לדוגמה, פטיש מתכת ואצבע של רופא). ראשית, הם קובעים את היכולת של המטופל להבחין בין קר לחם, החלת חפצים חמים וקרים לסירוגין לאזור עם רגישות השתמרות כנראה. בדרך כלל ההבדל של 2 מעלות צלזיוס כבר מורגש לנושא. לאחר מכן יש ליישם אובייקט קר (או חם) לסירוגין לחלקים הסימטריים של הגוף, החל מירכתי כף הרגל, לנוע כלפי מעלה ולהשוות את עוצמת התפיסה של גירוי הטמפרטורה מימין ומשמאל. מחקרים על רגישות קר וחום מתבצע בנפרד, שכן הם יכולים להיות מופרדים בדרגות שונות. במידת הצורך, גם לחקור את רגישות הטמפרטורה ב dermatomes שונים או באזורים של העצבנות האוטונומית של העצבים המושפעים, מציאת גבולות הרגישות השתנה. הגדרה ברורה של טריטוריה של רגישות מופרעת, במקביל לעצבנות מסוימת, מאפשרת את ההרגשה הסובייקטיבית של המטופל להפוך לסימן נוירולוגי אובייקטיבי.

חקירת רגישות עמוקה

• תחושת הרטט מתעוררת כאשר הקולטנים העמוקים מעוררים על ידי תנודות של תדר ומשרעת מסוימים. עבור מחקר להשתמש בתדירות נמוכה (64-128 הרץ) כוונון מזלג. מומלץ לבדוק באופן עצמאי את המזלג על אנשים בריאים. בדרך כלל, תחושה של רטט על הקרסוליים ממשיך מ 9 (כוונון מזלג 48 הרץ) ל 21 שניות (כוונון מזלג 64 הרץ). רגישות רטט נבדקת על האצבעות, בהונות, על הקרסוליים, הפטלה, עצמות האגן, העצמות הרדיאליות והאולנריות, עצם הבריח, הגולגולת. לאזור הנחקר, לצרף את הרגל של מזלג כוונון רוטט ולבקש החולה לספר מתי הוא מפסיק לתפוס את תנודות. השווה את סף רגישות הרטט על הגפיים ימין ושמאל. אם רגישות הרטט על הרגל שבורה, לבדוק את זה באזור הקרסול, הברך, הירך משותף כדי לקבוע את הגבולות של ההפרעה. באופן דומה, רגישות הרטט על האצבעות נחקרת. רגישות הרטט יורדת עם פולינורופתיות פריפריאליות ומחלות חוט השדרה הכוללות את החלקיקים האחוריים. יחד עם זאת, רגישות הרטט יכול רק ירידה בחלקים הדיסטליים של הרגליים להישאר שלם בידיים. עלייה מתונה בסף הרגישות של הרטט אצל קשישים נצפתה גם בהעדר כל פתולוגיה נוירולוגית.
• תחושה שרירית-מפרקית. המטופל מוצג לראשונה מה תנועות פסיביות ייעשה עם האצבעות שלו איך לקרוא להם. ואז המטופל מתבקש לעצום את עיניו, לקחת את הציפורן של האצבע מאחורי המשטחים הצדדיים ולהזיז את האצבע בצורה חלקה, ואז למטה; המטופל חייב לדווח באיזה כיוון (למעלה או למטה) אצבע הוא זז. בדרך כלל, אדם רגיש מאוד תנועות אפילו פסיבי רזה מאוד המפרקים והוא מסוגל להבחין את התנועה בזווית של 1-2 מעלות. אם ההרגשה השרירית-מפרקית של המטופל מוטרדת בחלקים הדיסטליים של הגפיים, בדוק את תחושת התנועות הפסיביות במפרקים הנמצאים יותר פרוקסימלי.
• תחושת העמדה נבדקת על ידי מתן איבר עמדה מסוימת. המטופל צריך, בעיניים עצומות, לקבוע את העמדה הזאת. אם התחושה של תנועה במפרק נתפסת בעיקר קולטנים הממוקמים גידים ומפרקים, אז לקביעת המיקום הסטטי של הגוף בחלל הם קולטנים אחראים ממוקמים השרירים, afferents כישור שריר שם.

הערכת תוצאות המחקר

בהתבסס על תלונות, נתונים anamnestic ותוצאות החקירה של רגישויות פני השטח, אפשר ליצור רעיון של הפרעות נוכח המטופל.

• ירידה / היעדר רגישות נקרא "hypoesthesia" ו "הרדמה" (עבור רגישות לכאב - "hypalgesia" ו "שיכוך כאבים"; עבור הטמפרטורה - "termogipesteziya" ו "termoanesteziya"; עמוק - "bathyanesthesia").
• העלייה ברגישות לגירויים רגילים שאינם ספונטניים נקראת hyperesthesia, רגישות מוגברת לכאב - hyperalgesia.

ההפרות הנ"ל מיועדות להפרעות כמותיות; כדי הפרעות איכותיות של רגישות כוללים את הדברים הבאים.

• Polyesthesia (ירייה אחת נתפסת כמו מרובים).
• Alloheiria (החולה קובע את גירוי לא במקום שבו הוחל, אבל על חציו הנגדי של הגוף).
• סינסטזיה (תחושת התפיסה ובמקום יישום הגירוי, ובמקום אחר שבו לא הוחל).
• Paresthesia (ספונטנית או נגרמת על ידי תחושות חריגות).
• Neuralgia (כאב חריף חמור מאוד, התפשטות על אחד או יותר עצבים).
• Causalgia (תחושה של כאב שריפה עז).
• Dysaesthesia (תפיסה מעוותת של שיוך קולטן). גרסאות של dysesthesia: טמפרטורה - את המראה של תחושה של חום בתגובה זריקה; Allodynia - הופעת כאב בתגובה לגירוי, אשר בדרך כלל אינם מלווים (לפעמים Allodynia כינה תגובה לכאב בלחיצת מברשת, בעוד הכאב להשפעות טמפרטורה ולחץ בהתאמה לציין מונחים "hyperalgesia כדי קרים וחמים" ו "hyperalgesia ב לחץ ").
• היפרטפתיה (הופעת כאבים נוראים בתגובה לכאב חוזר וגירויי שמים בשילוב עם עלייה בסף התפיסה של גירוי יחיד והקושי בלוקליזציה ברורה של גירוי).

המחקר של סוגים פשוטים של רגישות כללית גם מאפשר לקבוע את סוג ההתפלגות של הפרעות רגישות.

• התבוסה של גזעי עצב מוביל סוג עצבי היקפי של הפצה של הפרעות רגישות. הוא מאופיין על ידי הפרעות של כל מיני רגישות באזור העצבוב של עצבים היקפיים (עם מקלעת נגעים - באזור עצבוב מקלעת, עם נגע עצב בודד - בתחום העצבוב של העצב, עם polyneuropathy - A בגפיים הדיסטלית). הפרעות רגישות משולבים בדרך כלל עם paresis או שיתוק של השרירים innervated על ידי עצבים המתאימים.
• התבוסה של השורשים האחוריים של העצבים בעמוד השדרה מלווה בהופעת סוג פרדיקלי של הפרעות רגישות. הפרה כל מיני רגישות בדרמטומים, בהתאמה לשורשים המושפעים. עם זאת, מכיוון ששורשים הסמוכים לאזור עצבוב עורית חלקית חופפים זה לזה, בעת הכיבוי של עמוד השדרה מראה שום אובדן של רגישות (המקביל dermatome באזור ממשיך להיות מסופקים שורשים סמוכים). בבירור באזור של אחד dermatome, רגישות מופרעת רק כאשר שלושה שורשים סמוכים מושפעים. הירידה ברגישות לסוג זה של הפרעה מלווה בכאב ובפרשתיה קשים בדרמטומים המקבילים.
• התבוסה של הצופר האחורי של חוט השדרה יכולה לגרום להפרעות חושיות סוג מגזרי שדרה: פרת ipsilateral של רגישות כאב וטמפרטורה באחד או יותר dermatomes על בטיחות במגזרים אלו רגישי מישוש. זה ניתק הרדמה יכולה להתרחש כאשר גידולי intramedullary mieloishemii, hemorrhachis, אך היא שכיחה בעיקר אצל syringomyelia, מפגין את ההיווצרות של חללים בחומר האפור של חוט השדרה. כפי שקורה חללי syringomyelic הלוקליזציה טיפוסיים באזורי צוואר רחם חזה של חוט השדרה, באזור הפרעות חושיות נראה "polukurtki" לבין ההתפשטות של החלל אל החצי השני של חוט השדרה או בחלל במיקום המרכזי המקורי - סוג של "ז'קטים". כאשר חוט השדרה של העצבים הטריגמינליים מעורב בתהליך הגרעין, נופל הכאב ורגישות הטמפרטורה על הפנים באזורים החיצוניים של הסלדר; האמצעיים והאזורים הפנימיים מעורבים מאוחר יותר.
• סוג מוליך עמוד השדרה של ההתפלגות של הפרעות רגישות מתרחשת כאשר המסלולים בחבל חוט השדרה ניזוקו. כאשר חוט לרוחב מושפע מעורבות של מערכת ספינאוטלמית לרוחב, יש הפרה של הטמפרטורה ואת הרגישות כאב בצד הנגדי אחד או שלושה dermatomes מתחת לרמה של המוקד. כאשר חוט האחורי נפגע, יש הפגיעה ברגישות עמוקה (רגישות רטט ותחושה שרירית-מפרק) בצד של המוקד; בעוד רגישות הכאב והטמפרטורה נותרה שלמה. הפרעה זו משולבת עם אטקסיה ipsilateral ו רגיש.
• תסמונת Braun-Secar מתרחשת כאשר מחצית החלק הרוחבי של חוט השדרה מושפע. בצד הנגע מתחת האח מתרחש שיתוק ספסטי (לשבור בדרכי פירמידה) ופרה של רגישות עמוקה (כבל מתכוונן כיבוי) ובצד הנגדי מהרמה המסודרת לקטעים מרובים מתחת לרמת הנגע, - הפרעה מסוג ההולכה רגישה כאב וטמפרטורה (Off spinotalamicheskogo בדופן הצדדית).
• הסוג המרכזי של התפלגות ההפרעות הרגישות מתרחש כאשר מבני המוח ניזוקו. ביטוייו שונים זה מזה, תלוי באיזו רמה ובאילו מבנים סובלים, אך בכל מקרה, עם לוקליזציה חד צדדית של המיקוד מעל רמת medulla oblongata, הרגישות על תא המטען מופרעת בצד הנגדי לצד.
• התבוסה לשד לרוחב (תסמונת ולנברג-Zaharchenko מדולרי דורסולטרלי) גרימת אובדן רגישות כאב וטמפרטורה על פניהם הצד eponymous (מעורבות של גרעין של העצב הטריגמינלי נתיב השדרה), הפחתה של רגישות כאב וטמפרטורה על חצי האח השני של הגוף והגפיים (spinothalamic בדרכי נזק) ו הפחתת הרגישות אל הצד העמוק של האח בגפיים (מעורבות של גרעינים של קורות דקים מחודדים). הפרעות רגישות משולבים עם אטקסיה cerebellar בצד של המוקד (הרגל התחתונה של המוח הקטן); סחרחורות, ניסטגמוס כאשר במבט מהצד של הנגע, בחילות והקאות (גרעיני שיווי משקל ואת הקשרים שלהם); ברנרד-הורנר סימפטום בצד אח (תבוסה יורדת מסלולי מההיפותלמוס אל tsiliospinalnomu מרכז הקרנות לרוחב C ₈ T ₂ ); dysarthria, הבליעה, הפרעות היגוי, החיך הרך ipsilateral שיתוק שרירים, הלוע, ואת מיתרי הקול (עצבי הגולגולת ליבה כפולה התבוסה IX-X).
• התבוסה של התלמוס (בדרך כלל של הטבע כלי הדם) מוביל לאובדן של כל מיני רגישות בצד הנגדי לצד של הגוף. ככלל, הרגישות משתפרת בהדרגה, עם זאת, באותו צד של הגוף, שריפת ("תאלמי") כאבים לפתח לאורך זמן, אשר מעוררים על ידי כל גירויים, במיוחד מתח קר ונפשי. כאבים אלה מפוזרים כואבים וניתן להבחין בהם על רקע עלייה בסף הרגישות לכאב. באותו הזמן, hemiataxia רגיש מזוהה של מוקדים contralateral של הגפיים hemianopsia. לעתים קרובות נוצר "יד התלמוס" (כתפי מהודקות אל הגוף, אמה ופרק כף יד מתוחה, פרק כף יד pronated, הפלנגות הפרוקסימלי מכווצת, את הפרש אחר).
• בנגעים אחוריים ברגלו כמוסה פנימי ב שלישי האחורי שלה בצד הנגדי של הגוף מתרחש פרת hemianesthesia של כל מיני רגישות (להביס סיבי thalamocortical) ורגישות gemiataksiya, לעתים קרובות בשילוב עם אח hemianopsia נגדי (מעורב קרינה אופטית). כאשר התהליך פתולוגי כרוך הקפסולה הפנימית האחורי כולו הרגל hemianesthesia hemianopsia בשילוב עם שיתוק בחץ גוף נגדי אח מרכזי.
• התבוסה של קליפת המוח החושית (postcentral gyrus) גורמת לירידה מסוימת בכאב, בטמפרטורה וברגישות המישוש בצד הנגדי של הגוף. כל מחצית הגוף אינה סובלת, אלא רק את השטח המתאים לתחזית ההתמקדות הפתולוגית. בנוסף, יכול להיות paresthesia (תחושה של עקצוצים, צמרמורת וחוסר תחושה) באיבר המושפע.

סוגים מורכבים של רגישות משקפים את העבודה האנליטית והסינתטית של האונה הקודקודית של המוח, המשלבת את האמצעים החושתיים הבסיסיים. לכן, מומלץ לחקור סוגים מורכבים של רגישות רק עם שימור של מינים פשוטים של רגישות כללית. לכן, בחולה עם נוירופתיה היקפית או פגיעה בעמוד השדרה, אין טעם בבדיקת תפקודים קורטיקליים סנסוריים.

• תחושת ההבחנה היא היכולת להבחין בין שני גירויים המופעלים בו-זמנית לאזורים המרוחקים של פני הגוף. עבור המחקר להשתמש זוג מצפנים או שני קטעי נייר. אחד או שניים גירויים מוחלים על השטח הנחקר, המבקש החולה לדווח על כמה גירויים (אחד או שניים) הוא מרגיש. סף הרגישות מפלה (למשל את המרחק המינימלי בין המקומות של היישום של גירוי שבו היא נתפשת כפול) משתנה במידה רבה על חלקי גוף שונים: טיפים הרגישים ביותר של האצבעות (4 מ"מ), המעטה - אזור הגב (7 מ"מ).
• התחושה של לוקליזציה נבדקת על ידי יישום גירוי מישוש לחלקים שונים של הגוף. על המטופל לקבוע את מקום המגע.
• Stereognosis היא היכולת לזהות אובייקט מוכר כאשר מרגישים בעיניים עצומות. המטופל מתבקש לעצום את עיניו, לתת לו חפץ מוכר (מטבע, מפתח, קופסת גפרורים) בידו ומציע לקבוע מה זה. בדרך כלל, אדם מזהה אובייקטים ואפילו הוא מסוגל לקבוע את הערך של מטבעות שונים. הרס האונה הקודקודית הנחותה של כל כדור הארץ גורם לאסטרוגנוזה. ב נגעים בצד שמאל, אסטרוגנוזיס מתרחשת ביד ימין, עם הנגע בצד ימין סימון ירידה דו צדדית gnosis המישוש. המטופל שומר על היכולת לחוש חפץ בידו, אך אינו מסוגל לזהות אותו באמצעות מגע בעיניים עצומות. בנוסף, עלול להיות פגם ברגישות מפלה וברגשות לוקליזציה.
• תחושה דו-ממדית של מרחב (קבר). החולה מוצע לעצום את עיניו ולקבוע את המכתב או הדמות שהרופא מצייר על כף ידו באובייקט קהה. השווה את התפיסה בצד ימין ובצד שמאל.
• תחושת המסה (ברסטתיה). המטופל משווה את המסה של שני חפצים דומים שמונחים על כף ידו המושטת. במקרים טיפוסיים, החפץ שהחולה מחזיק ביד הנפגעת נראה קל יותר, ללא קשר למסתו.
• מבחן של גירוי בילטראלי סינכרוני בשימוש בחולים עם נגעים של האונה הקודקודית, לזהות מרחבית חד צדדית NY neglekt (התעלמות תופעת מחצית המרחב) בצד הנגדי במוקד הנגע. לגעת לצד אחד של הגוף של הנושא (פנים או יד), ואז בו זמנית לאזורים סימטריים משני הצדדים. בקשו ממנו לדעת לאיזה צד של הגוף (מימין, משמאל, לשניהם) נגע. אם הוא מזהה נכונה כל צד בנפרד, אך כאשר מגרים את שני חלקי הגוף בבת אחת, הניחושים נוגעים רק בצד אחד, מאבחנים התעלמות מהמיספריה.

[1], [2], [3], [4],