תסמונת גורנר

אדם קשוב עשוי לעיתים להבחין במבנה פנים שאינו פרופורציונלי למדי או במשהו לא תקין בעיניים של עוברי אורח או שכן המתגורר בקרבת מקום. ייתכן בהחלט שאדם כזה מתקדם במחלה הנקראת תסמונת הורנר ברפואה. הבסיס להתפתחות מחלה זו הוא שינויים פתולוגיים המשפיעים על מערכת העצבים האוטונומית האנושית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל תסמונת גורנר

מחלה זו תוארה לראשונה על ידי יוהאן הורנר, משם קיבלה את שמה הנוכחי. הגורמים העיקריים לתסמונת הורנר טמונים במישור המסלולים הסימפטומטיים של התפתחותן של מחלות מסוימות.

אלה כוללים:

• נוירופיברומטוזיס סוג 1.
• ניאופלזמה לפי פנקוסט.
• שינויים מולדים המשפיעים על צרור של קצות עצבים.
• נוירלגיה טריגמינלית.
• טרשת נפוצה.
• תוצאה של פגיעה.
• מיאסטניה גרביס - מוטציה של הגן האחראי על תפקוד הסינפסות הנוירומוסקולריות.
• ניאופלזמה הממוקמת באזור ההיפותלמוס, חוט השדרה והמוח.
• חסימה של הוורידים של הסינוס הקברני.
• דלקת המשפיעה על החלק הקוסטלי של השלד ו/או על החלקים העליונים של עמוד השדרה.
• כאבי מיגרנה.
• אלכוהול תכוף וסוגים אחרים של הרעלת הגוף (הרעלה) יכולים גם הם להוביל להתקדמות של סימנים אופייניים לתסמונת הורנר.
• התוצאה של שבץ מוחי היא דימום במוח.
• סירינגומיאליה היא פתולוגיה כרונית מתקדמת של מערכת העצבים, כתוצאה ממנה נוצרים חללים בגוף חוט השדרה.
• דלקת אוזניים היא תהליך דלקתי הממוקם באוזן התיכונה.
• מפרצת אבי העורקים.
• עלייה בפרמטרים של בלוטת התריס עקב זפק. סימטקטומיה.

תסמינים תסמונת גורנר

רופאים מצביעים על מספר סימנים שיכולים להצביע על נוכחות פתולוגיה זו אצל אדם. ראוי לציין כי ייתכן שלא ייצפו כולם יחד - במכלול, אלא רק בחלקם. אך חייבים להיות לפחות שני סימנים כאלה בו זמנית על מנת שניתן יהיה להצביע על נוכחות המחלה.

התסמינים העיקריים והנפוצים ביותר של תסמונת הורנר הם:

• מיוזה - נצפית היצרות של האישון של העין הפגועה.
• פטוזיס של העפעפיים היא היצרות של המרווח בין העפעפיים העליונים והתחתונים.
• צניחה של העפעף העליון, ופחות לעתים קרובות, ניתן לראות עלייה בעפעף התחתון.
• תגובת אישון מופחתת לגירויים חיצוניים, במיוחד לקרן אור.
• במקרה של הסוג המולד של המחלה, חולים צעירים עשויים לסבול מהטרוכרומיה של הקשתית. כלומר, פיזור לא אחיד של צבע הקשתית של העין, צבעה השונה.
• ייתכן שתהיה ירידה בייצור הזיעה (לוקליזציה של הפנים בצד של פטוזיס), וגם נפח חומר הדמעות יורד.
• חצי מהפנים בצד הפגוע היפרמי. ייתכן גם שתסמונת Pourfur du Petit - קבוצה של תסמיני עיניים הנובעים מהשפעה מגרה על העצב הסימפתטי: מיידריאזיס, אקסופתלמוס, סדק רחב במוח, לחץ תוך עיני מוגבר, הרחבת קרום כלי הדם והרשתית.

[ 8 ]

טפסים

[ 9 ], [ 10 ]

תסמונת הורנר מולדת

כיום, רופאים מציינים עלייה ניכרת למדי במספר הפתולוגיות המאובחנות שאדם נרכש במהלך תקופת ההתפתחות התוך-רחמית. תסמונת הורנר המולדת אינה יוצאת דופן. הסיבה הנפוצה ביותר להתפתחותה יכולה להיות פגיעה שספג העובר במהלך המיילדות.

בצורה זו של המחלה, רופאי עיניים מבחינים לעיתים קרובות בתופעה שבה הקשתית של הילוד, ומאוחר יותר של מטופל מבוגר יותר, אינה מקבלת פיגמנטציה, ונשארת בצבע אפרפר-כחול. תגובת העין להכנסת טיפות מרחיבות מיוחדות מופחתת גם כן, דבר שעשוי להצביע על נוכחות תסמונת הורנר מולדת אצל הילוד.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמונת הורנר לא שלמה

אבל ייתכן שלמחלה זו אין תסמינים ברורים שאפילו חובבן יכול להבחין בהם. במקרה זה, המחלה המדוברת יכולה להיות מזוהה רק על ידי מומחה מוסמך - בפגישה עם רופא עיניים, שיאבחן את תסמונת הורנר הלא שלמה.

התסמינים של מחלה מסוג זה נקבעים לחלוטין על ידי רמת השינויים ומידת הנזק למבנים הסימפתטיים.

תסמונת הורנר אצל ילד

עצוב ככל שזה נשמע, בנוסף לפתולוגיה המולדת שכבר הוזכרה לעיל, תסמונת הורנר אצל ילד יכולה להתבטא גם בשלב מאוחר יותר של ההתפתחות.

יחד עם זאת, רופאים מציינים שאם המחלה החלה להתבטא לפני גיל שנתיים, ייתכן בהחלט שתתפתח פתולוגיה כמו הטרוכרומיה של הקשתית, שבה יש פיגמנטציה מופחתת (או היעדרה מוחלט) בעין בצד הפגוע של הפנים. הסיבה לחוסר התפתחות כזו מוסברת על ידי חוסר עצבוב סימפתטי, שאינו מאפשר ייצור של מלנוציטים, המובילים לצביעת הקשתית של העין בצבע מסוים.

שיתוק של הסיבים הסימפתטיים האופטיים יכול להיות גם עם שורשים מולדים, אך ניתן לזהותו רק לאחר שנים רבות. אך הסיבה להתפתחות המחלה המדוברת עשויה בהחלט להיות התערבות כירורגית שבוצעה בחזהו של התינוק. לדוגמה, בעת תיקון מום לב מולד. ילד עלול לחלות בתסמונת הורנר גם בנוכחות שינויים פתולוגיים אחרים בגופו הגדל, או עקב גורמים חיצוניים שכבר הוזכרו בסיבות לפתולוגיה המדוברת.

במקרים מסוימים, רופאים נאלצו להבחין בירידה חדה באופן פרדוקסלי באזור האישון על רקע חושך פתאומי (האורות בחדר כבו), ולאחר מכן האישון מתחיל לגדול באיטיות בגודלו. יחד עם זאת, התגובה לגירוי חיצוני עם קרן אור ישירה קרובה לנורמלית. נכון להיום, מהותה של תופעה זו אינה מובנת במלואה על ידי הרופאים. אפשרות אחת היא אנומליה בהתפתחות הרשתית או עצב הראייה.

אבחון תסמונת גורנר

חשדות לגבי נוכחות המחלה עשויים להתעורר הן אצל האדם עצמו והן אצל ההורים, אם מדובר בילד, והן אצל רופא הילדים או רופא העיניים בפגישה הבאה. הרופא מעלה את נושא הבדיקה המקצועית של גוף המטופל אם קיימים לפחות שני תסמינים, מהסימנים המפורטים לעיל.

אבחון תסמונת הורנר כולל מספר צעדים, הכוללים:

• בדיקת האישון הפגוע באמצעות טיפות עיניים מיוחדות המבוססות על קוקאין. לאחר החדרתו לאיבר הבריא, נצפית התרחבותו. תגובה כזו נגרמת על ידי חסימת ההידוק ההפוך של נוראדרנלין. במקרה של נוכחות המחלה המדוברת, נצפה מחסור בנוראדרנלין בסדק הסינפטי, שאינו מוביל לתגובה הצפויה, ומעכב את התהליך.
• אם האישון אינו מורחב, 48 שעות לאחר הבדיקה הראשונה, הרופא המטפל רושם בדיקות נוספות. שלב אבחון זה מאפשר לזהות את רמת הנזק. מטפטפים לאישון תמיסה של הידרוקסי-אמפטמין (1%), שניתן להחליף אותה בתמיסה של 5% של p-מתיל-הידרוקסי-אמפטמין. בהתבסס על תוצאות התגובה, מתבצעת אבחנה: אם יש תגובה להתרחבות, אזי נקבע נזק מסוג פרה-גנגליוני, אך אם לא נצפית תגובת אישון כזו, אזי מאובחנת תסמונת הורנר מסוג פוסט-גנגליוני.
• המטופל יצטרך לעבור גם הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח וחוט השדרה, עמוד השדרה העליון. בחירת הרופא במחקר זה או אחר תלויה ישירות בקנה המידה ובעומק השינויים הפתולוגיים הצפויים.
• ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקת רנטגן, שתאפשר לזהות ניאופלזמה מתפתחת ולקבוע את מיקומה.

יַחַס תסמונת גורנר

רק לאחר קביעת האבחנה הנכונה יכול מומחה מוסמך לרשום אמצעי טיפול אשר, אם לא יובילו לריפוי מלא, לפחות ישפרו משמעותית את מצבו הבריאותי של המטופל.

המוקד העיקרי של הטיפול בתסמונת הורנר הוא הפעלת העומס על קצות העצבים ורקמות השריר של העין הפגועה. לשם כך, המטופל מקבל טיפול קינסיותרפיה, במקביל לה מתבצעת גירוי שרירני ועצבי.

מהותה של השיטה האחרונה להשפעה על האיבר שעבר שינוי מסתכמת בהשפעה המעצבנת של זרם פועם על רקמות פתולוגיות. במקרה זה, הניבציה משתרעת על כל המבנים הניתנים לזיהוי.

שיטת המיו-נוירוסטימולציה מאפשרת לפתח ולהסתגל לעומסים נוספים אפילו על שרירים חלשים מאוד, עם יעילות גבוהה למדי. גירוי כזה מתבצע באמצעות אלקטרודות עור שדרכן מסופק המטען. הליך זה כואב למדי ומבוצע תחת פיקוח ישיר של רופא מוסמך. אך כתוצאה מכך, המטופל מסוגל להעריך שיפורים ניכרים במצב העין הפגועה.

לאחר ההליך, נצפים הדברים הבאים:

• הפעלת זרימת נוזל הלימפה מהאזור החולה.
• שיפור זרימת הדם.
• גירוי ונורמליזציה של כל התהליכים המטבוליים.
• טונוס שרירים מוגבר.

ראוי לציין מיד שלאחר קבלת תוצאה זו, אין לעצור שם. לאחר טיפול מורכב זה, על אדם להמשיך בתרגילים עצמאיים שנועדו לשמור על שרירים אלה במצב עבודה תקין. לשם כך, מומחים פיתחו קומפלקס מיוחד הנקרא קינזיותרפיה. הוא כולל תרגילי נשימה, התעמלות טיפולית, עומסים באמצעות מכשירי כושר, ענפי ספורט שונים ותחרויות מעשיות ומשחקים פעילים.

אך אם כל המאמצים לא יובילו לתוצאה חיובית, הרופא המטפל עשוי להחליט על התערבות כירורגית. זה אפשרי במקרה של פטוזיס מוגזם. ניתוח פלסטי בפנים מאפשר למטופל להיפטר מפגם זה הנגרם על ידי המחלה המדוברת. המנתח הפלסטי מסוגל לשחזר לחלוטין את התצורה האבודה של חריץ העין, ולהחזיר למטופל מראה בריא.

טיפול בתסמונת הורנר באמצעות תרופות עממיות

יש לציין מיד כי בשל חוסר הבנה מעמיקה של מנגנון ההתפתחות של הפתולוגיה המדוברת, אין לבצע טיפול עצמי בבית. טיפול בתסמונת הורנר באמצעות תרופות עממיות יכול להתבצע רק כטיפול תומך ובהסכמת הרופא המטפל.

אחת משיטות הטיפול הפשוטות ביותר היא שימוש בקרמים להרמת עפעף, אשר יכולים להפחית את הביטוי הסימפטומטי של פטוזיס בעפעפיים למשך זמן מסוים. אך גם במקרה זה, אסור לרשום אותם לעצמך. נושא זה רלוונטי במיוחד עבור חולים הנוטים לתגובות אלרגיות. במקרה זה, עליך לבחור בתרכובות קרם היפואלרגניות.

בטיפול בתסמונת הורנר באמצעות תרופות עממיות, ניתן להשתמש בשמנים ארומטיים ומסכות המציגות אפקט הידוק. עיסויים מתאימים גם כן, אך יש לבצעם על ידי מומחה שהוכשר במיוחד, או שהמטופל צריך לעבור קורס אקספרס.

מאמר זה מספק רק מספר מסכות בהן ניתן להשתמש כדי לשפר את המאפיינים הקוסמטיים של אזור הבעיה.

• אחת מהתרכובות הללו יכולה להיקרא מסכת ביצת שומשום, המתקבלת לאחר ערבוב חלמון טרוף היטב של ביצה אחת עם כמה טיפות (כמה מספיקות) של שמן שומשום. את התרכובת המתקבלת מורחים בשכבה אחידה על האזור הפגוע ומשאירים אותה למשך עשרים דקות, ולאחר מכן שוטפים אותה בזהירות במים חמים.
• מסכה נוספת מראה גם תוצאות טובות: שטפו את פקעת תפוחי האדמה וגררו אותה. לאחר מכן, הניחו את הדייסה שנוצרה במקום קריר (מקרר יספיק) למשך רבע שעה. לאחר מכן, פזרו בזהירות את עיסת תפוחי האדמה על הנקודה הכואבת ותנו לה "לפעול" במשך עשרים דקות. במהלך זמן זה, מומלץ למטופל לשכב. לאחר חלוף הזמן, שטפו את ההרכב הרפואי במים חמים, תוך סחיטת עודפים בעדינות בעזרת מפית.

שימוש קבוע במסכות אלו לא רק ישפר את המצב עם המחלה, אלא גם יעזור להיפטר מקמטים קטנים סביב העיניים.

• עיסויים הוכחו כיעילים גם כן. לפני ההליך, יש צורך להסיר שומן ולהסיר קשקשים קרטיניים מעור העפעף. יש לבצע את תנועות העיסוי בזהירות רבה, באמצעות מקלון צמר גפן, עליו מרחו בעבר תכשיר רפואי בעל תכונות אנטיספטיות. זה יכול להיות משחת טטרציקלין 1%, תמיסות אחוז אחד של נתרן סולפציל או סינתומיצין. ניתן להשתמש בתרופות אחרות. בתי מרקחת מודרניים מציעים לצרכן מבחר רחב למדי של תרופות כאלה. העיקר הוא שהן ייקבעו על ידי הרופא המטפל. התנועות צריכות להיות קלות, מלטפות, עם לחץ קל, החל בפינה הפנימית וכלה באזור החיצוני. יש לבצע הליכים כאלה מדי יום במשך 10-15 ימים. התנועות צריכות להתחלף: ממעגליות למלבניות, עם טפיחות קלות.

מומחים פיתחו גם תרגילים להגברת טונוס שרירי העיניים. התרגילים מבוצעים בעמידה. כל ההתעמלות נעשית עם העיניים, מבלי להרים או לסובב את הראש. כל תרגיל חוזר על עצמו שש עד שמונה פעמים.

• בעין אחת אנחנו מנסים להסתכל גבוה ככל האפשר, אחר כך אנחנו מורידים במהירות את העיניים ומנסים להסתכל מתחת לרגליים.
• אנחנו מנסים, בלי להפנות את ראשנו, להסתכל קודם מעבר לפינה השמאלית, ואז מעבר לפינה הימנית.
• אנו מאמצים את עינינו על ידי מבט למעלה ולשמאל, ולאחר מכן מזיזים את מבטנו באלכסון למטה ימינה.
• אנו מאמצים את עינינו על ידי מבט למעלה וימינה, ולאחר מכן מזיזים את מבטנו באלכסון למטה שמאלה.
• אנו מתחילים את התרגיל הבא על ידי מתיחת יד אחת לפנינו וקיבוע מבטנו על האצבע המורה. מבלי להתנתק ממנה, אנו מביאים לאט את הפלנקס לקצה האף. התמונה עשויה להכפיל את עצמה.
• הניחו את הפלנקס של האצבע המורה על גשר האף והביטו בה לסירוגין עם האישון הימני ולאחר מכן עם השמאלי.
• אנו מבצעים תנועות מעגליות עם העיניים, תחילה בכיוון אחד, אחר כך בכיוון השני.
• ספרו בשקט, נסו להחזיק מעמד למשך 15 שניות, מצמצו את עיניכם במרץ. קחו הפסקה קצרה וחזרו על הפעולה. ועשו זאת ארבע פעמים.
• אנו ממקמים את מבטנו על אובייקט קרוב מאוד, אחר כך מזיזים אותו ככל האפשר וממקמים אותו על אובייקט רחוק. שוב אנו חוזרים לקרוב. וכך מספר פעמים.
• ראשית, עצמו את העיניים בחוזקה למשך חמש שניות, לאחר מכן פקחו אותן בחדות (החזיקו אותן למשך חמש שניות ועצמו אותן שוב). בצעו עשר מהגישות הללו.
• כשעיניכם עצומות, התחילו לעסות את העפעפיים בעזרת קצות האצבעות בתנועה מעגלית. המשיכו בתהליך במשך דקה שלמה.

יש להגדיל את משרעת תנועת העיניים ככל האפשר, אך אין לאפשר להופיע תסמיני כאב. יש לבצע מדי יום תרגילים כלליים המגרים את טונוס שרירי העיניים (אפשר גם פעמיים או שלוש ביום) במשך שלושה חודשים לפחות.

מְנִיעָה

עצוב ככל שזה נשמע, כיום אין שיטות יעילות לחלוטין שיכולות למנוע את הופעתה והתפתחותה של המחלה המדוברת. עם זאת, מניעת תסמונת הורנר עשויה להתבטא בכך שאפילו עם אי נוחות קלה ביותר באזור העיניים או חשד לפתולוגיה מתפתחת, יש צורך להתייעץ מיד עם רופא עיניים, לעבור בדיקה מקיפה, ובמידת הצורך, לעבור טיפול מלא.

רק אבחון וטיפול מוקדמים ובזמן יכולים למנוע התפתחות נוספת של תסמונת הורנר, ולמנוע צורות חמורות יותר של הפתולוגיה. גישה זו לבריאות היא שמגדילה את סיכויי ההחלמה המלאה של המטופל.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תַחֲזִית

המחלה עצמה אינה נופלת לקטגוריה של מחלות מסכנות חיים, אך הבעיה כולה היא שנוכחותה יכולה להצביע על קיומן של סטיות חמורות יותר. לכן, אם הרופא חושד במחלה המדוברת, הוא קובע בדיקה יסודית לחולה.

תוצאות המחקרים שבוצעו, הטיפול המוקדם ועיתוי הצעדים שננקטו הן, במובנים רבים, הקריטריונים הבסיסיים הקובעים פרוגנוזה סבירה לתסמונת הורנר.

במקרה של התפתחות עוברית של הבעיה וטיפול חירום הולם, החלמה מלאה אפשרית. אבל התוצאה המתמשכת ביותר, כמובן, ניתנת על ידי ניתוח פלסטי.

כפי שצוין לעיל, תסמונת הורנר אינה מהווה סכנה בריאותית לאורגניזם הפגוע. אך אין זה אומר בשום אופן שיש להתעלם מהבעיה ו"לוותר עליה". ביטויה עשוי להיות "קצה הקרחון" ולהצביע על נוכחות של פתולוגיה חמורה הרבה יותר בגוף האדם. אם ניקח בחשבון את המחלה הזו מנקודת מבט אסתטית, אז לא כולם מוכנים לסבול כיעור כזה על פניו. לכן, בכל אי נוחות קלה, יש צורך לקבוע תור לרופא עיניים בהקדם האפשרי, שיאשר או יפכח את החשדות, ובמידת הצורך ינקוט באמצעים יעילים. כדאי לזכור שבריאותך בידיים שלך!

[ 18 ], [ 19 ]