תסמונת גרף

תסמין השמש השוקעת הוא פתולוגיה שיכולה להופיע בכל גיל. הבה נבחן את מאפייני התסמונת, הסימפטומים, שיטות האבחון והטיפול.

המחלה תוארה לראשונה במאה התשע עשרה על ידי רופא העיניים הגרמני אלברט גראפה. המדען חקר את המצב של שיתוק דו-צדדי של שרירי העין, המתרחש עקב ניוון של תאי עצב. מצב זה גורם לניידות מוגבלת של המבט, אישונים מורחבים, תנוחת ראש לא תקינה ותסמינים פתולוגיים אחרים. השם המדעי והרפואי של המחלה הוא תסמונת הידרוצפלית (HCS). היא קשורה להצטברות מוגזמת של נוזל מוחי שדרתי בחדר המוח או מתחת לקרומיו.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל של תסמונת גרף

הפרעה הידרוצפלית מצביעה על מצב פתולוגי של המוח. הגורמים לתסמונת גראף קשורים לגורמים מולדים או נרכשים המשפיעים על מערכת העצבים הלא מפותחת של התינוק. בהדרגה, מערכת העצבים המרכזית מסתגלת לתנאי הסביבה והתסמינים נעלמים.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה:

• לידה מאוחרת, מוקדמת ומסובכת.
• מהלך פתולוגי של הריון.
• מחלות זיהומיות במהלך ההריון.
• מחלות כרוניות של נשים.
• גורמים תורשתיים.
• מצב היפוקסי.
• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.
• ברדיקרדיה.
• פגיעות לידה.
• ציסטה במוח.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• הפרעות מטבוליות.

במקרים אלה, הילד נרשם מיד לנוירולוג כדי לעקוב אחר התמונה הקלינית. אם הילד נולד פג, פגם גלגל העין עלול להימשך זמן רב. במקרים נדירים, HGS מתרחש בגיל מבוגר עקב הצטברות של נוזל מוחי שדרתי כתוצאה מהפרעות מטבוליות, טראומה קרניו-מוחית וזיהומים שונים.

[ 3 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות תסמין השקיעה מבוסס על תפקוד לקוי של מערכת העצבים. הפתוגנזה תלויה בגורם לתהליך הפתולוגי, הקשור להצטברות נוזל מוחי שדרתי. נוזל מוחי שדרתי מצטבר בכמויות גדולות עקב תקלה במערכת הייצור והספיגה שלו. הנפח הכולל של נוזל מוחי שדרתי בחלל התת-עכבישי ובחדרים הוא כ-150 מ"ל. במהלך היום, הגוף מייצר עד 180 מ"ל של נוזל מוחי שדרתי. 75% מנפח זה מיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של חדרי המוח.

קצב הייצור תלוי בלחץ הפרפוזיה במוח (ההפרש בין לחץ תוך גולגולתי ללחץ עורקי ממוצע). קצב ספיגת הנוזלים תלוי בלחץ התוך גולגולתי ובלחץ הורידי. כל זה מצביע על חוסר יציבות של הדינמיקה של נוזל השדרה. עלייה בנוזל השדרה בגולגולת עשויה להיות תוצאה של איזון בין ספיגתו לייצורו או הפרעות בזרימה הרגילה שלו.

פתולוגיה זו מאופיינת בפס לבן בין הקשתית לעפעף העליון, הנראה לעין במבט למטה. לתסמונת שני סוגים:

• זה מופיע כאשר תנוחת הגוף משתנה וחולפת מעצמה תוך 2-3 חודשים מלידת התינוק.
• התסמינים אינם תלויים בתנועה או בתנוחת הגוף - מצב זה דורש טיפול רפואי ואבחון מדוקדק.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, הילד מקבל MRI, CT, נוירו-אונוגרפיה ומחקרים נוספים. בהתבסס על תוצאותיהם, נקבעת תוכנית טיפול (תרופות, עיסוי טיפולי, פיזיותרפיה). אם יש דינמיקה חיובית, אזי טיפול זה מוגבל. במקרים מורכבים יותר, המטופל יעבור התערבות כירורגית כדי להבטיח את זרימת הנוזל השדרתי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של תסמונת גרף

לרוב, התסמונת מתבטאת בפגים, מכיוון שמערכת העצבים שלהם טרם התבגרה, אך היא אפשרית גם אצל תינוקות בריאים בימים הראשונים לחייהם. ב-95% מהמקרים, החשדות אינם מוצדקים. הסימן העיקרי למחלה הוא פס לבן של לובן העין מעל הקשתית מתחת לעפעף העליון, המורגש כאשר הילד מביט למטה. רופאים רבים בטוחים שמצב זה אינו מסוכן וחולף מעצמו אם אין תסמינים נוספים. כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופא מפנה את המטופל למספר הליכים ובדיקות אבחון. בהתבסס על תוצאותיהם, הוא נותן המלצות לטיפול ומניעה.

סימני המחלה תלויים בגורם לה ובגיל החולה. תסמינים של תסמונת גראף יכולים להופיע כבר מימי חייו הראשונים של הילד. ככלל, זהו קומפלקס של הפרעות המאשרות את נוכחות הפתולוגיה.

תסמינים:

• רפלקסים חלשים אצל תינוקות (קושי בבליעה, סחיטת אצבעות).
• מערכת שרירים מוחלשת - ידיים ורגליים משתלשלות כאשר מרימים את הילד.
• התקפי עוויתות תכופים.
• פזילה מובהקת.
• רגורגיטציה תכופה.

האינדיקטור החשוב ביותר להתפתחות המחלה הוא ניסטגמוס, כלומר, תנועות עיניים לא רצוניות. זה קורה בתדירות ובמשרעת גבוהות. תנועות נצפות הן אופקית והן אנכית, ורצועה של לובן העין נראית מעל הקשתית.

עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות כתוצאה מפגיעה במערכת הלב וכלי הדם, עור הגפיים והמשולש האנזולביאלי הופך לכחול. הפרעות צמחיות-וסקולריות ובעיות באספקת הדם מעוררות צביעה דמוית עור. על רקע זה, הוויסות הטבעי של הגוף מופרע, מופיעה נשימה מהירה. בהדרגה, לחץ תוך גולגולתי מתחיל לעלות, והמוח מתמלא בנוזל מוחי שדרתי. ככל שמערכת העצבים של הילד מתבגרת ומתחזקת, ייצור הנוזל השדרתי מתנרמל, הפונטנל נסגר והלחץ התוך גולגולתי מתנרמל.

בהתפתחות פתולוגית של חולי ילדים, נוזל מוחי שדרתי חודר למערכת הוורידים, וגורם לחירשות, עיוורון ועיכובים בהתפתחות הפיזית והמנטלית. ללא טיפול, המחלה עלולה להתפתח לשיתוק, תרדמת או אפילפסיה.

אצל חולים בוגרים, תסמיני התסמונת נראים כך:

• כאבי ראש בוקר המקרינים למצח, לגבה ולרקות.
• התקפים תכופים של בחילות והקאות.
• סְחַרחוֹרֶת.
• חולשה כללית ועייפות.
• קושי להוריד את העיניים ולהרים את הראש.

עקב עלייה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות, המטופל הולך על קצות האצבעות. מופיעים נמנום ועייפות, תהליך החשיבה מאט בהדרגה, מופיעות בעיות ריכוז וזיכרון. אם קיים קומפלקס תסמינים זה, יש צורך לפנות מיד לעזרה רפואית. עדיף לעבור בדיקה נוספת מאשר לפספס את תחילתה של פתולוגיה חמורה.

[ 8 ]

סימנים ראשונים

התמונה הקלינית של תסמונת גראף תלויה ברמת הלחץ התוך-גולגולתי המוגבר (יתר לחץ דם) ובעלייה בכמות הנוזל השדרתי במוח (הידרוצפלוס). הסימנים הראשונים מופיעים בימים הראשונים לחייו של הילד. ההורים מציינים שהתינוק בוכה כל הזמן, גונח ואינו נצמד היטב. המחלה מאופיינת בקבוצת התסמינים הבאה:

• ירידה בטונוס השרירים.
• רעד של הגפיים.
• רפלקסים מולדים חלשים: בליעה, אחיזה.
• פְּזִילָה.
• רגורגיטציה תכופה.
• פס לבן בין האישון לעפעף העליון.
• פתיחת תפרי הגולגולת ובליטת הפונטנלה.
• גדילה מוגברת בהיקף הראש (1 ס"מ לחודש).
• בצקת של דיסקיות הראייה.

אצל חולים מבוגרים יותר, ההפרעה מתבטאת לאחר זיהום או פגיעה מוחית. הסימנים הראשונים הם כדלקמן: כאבי ראש עזים בבוקר, בחילות והקאות. הכאב מתפרץ, עמום, מקומי ברקות ובמצח. חולים מתקשים להרים את העיניים ולהוריד את הראש, וסחרחורת אפשרית.

התסמינים הנ"ל מלווים בעור חיוור, חולשה ועייפות. מופיעה עצבנות לצלילים חזקים ולאור בהיר. התסמונת יכולה לגרום לפזילה, חשיבה וקשב איטיים, נמנום. טונוס שרירים מוגבר מעורר הליכה על קצות האצבעות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

תסמונת גראף אצל יילודים

הטיית הראש לאחור תכופה, עלייה חדה במבט ותועה הם סימנים לתסמונת גראף אצל יילודים. החולשה קשורה ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולהידרוצפלוס. התינוק סובל מכאבי ראש עזים, אשר מתפתחים כנגדם פזילה, חירשות והידרדרות בחדות הראייה.

לעתים קרובות רופאי ילדים מכנים את הבעיה תסמין "השמש השוקעת". מכיוון שהעפעף העליון של תינוקות מפגר אחרי הקשתית. זה מורגש כשמסתכלים למטה, חלק מהלובן העין מופיע בחלק העליון. ככלל, הפתולוגיה מאובחנת בפגים, מכיוון שמערכת העצבים אינה מסוגלת לשלוט בתהליכים בגלגלי העיניים. אבל ברגע שתאי העצב מתבגרים, כל התסמינים נעלמים. כ-2% מהילדים הבריאים נולדים עם התסמונת, רופאים מקשרים זאת לנטייה תורשתית ולמבנה העין.

ילדים כאלה זקוקים להשגחה רפואית. אבל אם ההפרעה מלווה בתסמינים נוספים: פונטנל פועם, בכי שקט, רעד בגפיים, הטלת הראש לאחור, תקיעה תכופה, אז התינוק נשלח לאבחון וטיפול. כדי לזהות מחלת יתר לחץ דם-הידרוצפליה, יש צורך ב-MRI, אלקטרואנצפלוגרפיה ומחקרים אחרים. זה יקבע את נוכחותן של סטיות וגידולים פנימיים.

כדי למנוע התפתחות נוספת של הפתולוגיה, המטופל מקבל טיפולי עיסוי מיוחדים והליכי פיזיותרפיה אחרים כדי להקל על המצב. במקרים חמורים במיוחד, מבוצעת התערבות כירורגית - שאנטינג להסרת נוזל מוחי שדרתי.

תסמונת גראף אצל מבוגרים

הפרעת יתר לחץ דם-הידרוצפליה אצל מבוגרים מתפתחת עקב:

• גידולים.
• נוירו-זיהומים.
• סבל משבץ מוחי.
• פגיעה מוחית טראומטית.

התסמינים של תסמונת גראף אצל מבוגרים דומים לביטויים הפתולוגיים שלה אצל ילדים:

• כאבי ראש קשים.
• הפרעות ראייה (פזילה, ראייה כפולה).
• בחילות, הקאות.
• הפרעות תודעה.
• בעיות בריכוז, בזיכרון, בפעילות שכלית.
• התקפים עוויתיים.
• תִרדֶמֶת.

כדי לקבוע אבחנה ולקבוע טיפול, על המטופל לעבור מגוון מלא של הליכי אבחון. הטיפול מורכב מטיפול תרופתי ופיזיותרפיה. עם טיפול רפואי בזמן, ניתן לבטל את המחלה עם סיבוכים מינימליים.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת גראף, כמו כל מחלה אחרת שנותרת ללא טיפול רפואי, עלולה לגרום לתוצאות חמורות. הפרעות פתולוגיות מתבטאות בכל האיברים והמערכות, לרוב אלה הן:

• עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית.
• חוסר שליטה בשתן ובצואה.
• פונטנלה בולטת.
• עיוורון.
• חֵרשׁוּת.
• אֶפִּילֶפּסִיָה.
• שיתוק.
• תִרדֶמֶת.
• מָוֶת.

תסמינים אלה אפשריים אצל חולים בכל גיל שאובחנו כחולים במחלה. התוצאה החיובית ביותר של המחלה היא אצל תינוקות. זה מוסבר על ידי העובדה שהעלייה בלחץ הדם ובנוזל השדרה מתייצבת ככל שהם מתבגרים. בבגרות, הופעת תופעות לוואי סבירה יותר, אך עם טיפול בזמן, הסיכון מינימלי.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים

מחלות הקשורות להפרעות במערכת העצבים אצל חולים בכל גיל כרוכות בסיבוכים חמורים. אם התסמונת מתגלה אצל תינוק, קיים סיכוי שככל שהילד יגדל, הכל יחזור לקדמותו. אך אם זה לא קורה, המחלה מובילה לבעיות בשמיעה ובראייה (פזילה), להפרעות התפתחות שכליות ופיזיות.

עם תסמונת גראף, נוזל מוחי שדרתי עלול לחדור למערכת הוורידית. במקרה זה, מתרחשים התקפים אפילפטיים, שיתוק ואפילו תרדמת. סיבוכים רבים מתרחשים בשלבים מתקדמים. כדי להקל על מצבו של המטופל, מבוצעת שאנטינג כדי לשפר את זרימת נוזל המוחי השדרתי. ניתן להימנע מסיבוכים חמורים באמצעות אבחון וטיפול בזמן.

[ 16 ]

אבחון של תסמונת גרף

כל הפרעה, הן בינקות והן בבגרות, דורשת פיקוח רפואי. תסמין השמש השוקעת הוא סיבה לדאגה. הפגם מאופיין במתח ובבליטה של הפונטנל, פתיחת תפרי גולגולת הילד, נפיחות של דיסקיות הראייה, עלייה מהירה בהיקף הראש, התקפי כאב ראש תכופים עם בחילות והקאות, רעד בגפיים. כדי לקבוע עד כמה מצב זה מסוכן, יש צורך לעבור בדיקה רפואית.

• בדיקה על ידי נוירולוג - הרופא חוקר את התפתחות הראש: רמת סגירת התפרים, מצב הפונטנלה, שינויים בגודל הגולגולת.
• בדיקה על ידי רופא עיניים - הבדיקה נועדה לבחון את קרקעית העין כדי לאתר נפיחות של דיסק הראייה.
• MRI, אולטרסאונד – מאפשרים מחקר מפורט של מצבו של המטופל, הגורמים להפרעה ושלבה.

בהתבסס על תוצאות שיטות אלו, הרופא מפתח מהלך טיפול. משך הטיפול ויעילותו תלויים בגיל המטופל, בנוכחות סיבוכים ובחומרת תסמונת ה-HGS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

בדיקות

גילוי תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית קשה, מכיוון ששיטות המחקר המצביעות על רמת לחץ הנוזל השדרתי מוגבלות. בדיקות דם ושתן הן סט אבחון סטנדרטי המאפשר לנו לשפוט את המצב הכללי של גוף המטופל. ניקור מותני של הנוזל השדרתי הוא חובה למדידת הלחץ. תוצאות ניתוח זה הן קריטריון אבחוני לפתולוגיה.

לחולה נקבעת נוירו-סונוגרפיה, כלומר מחקר של המבנים האנטומיים של המוח וגודל החדרים. הרופא מעריך את מצב כלי הדם של הפונדוס. סימני המחלה הם: נפיחות, עוויתות בכלי הדם, שפע, דימומים.

[ 21 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי להבהיר את הגורמים והגורמים שגרמו לתסמין השקיעה, נעשה שימוש לא רק בשיטות מחקר סטנדרטיות, אלא גם באבחון אינסטרומנטלי.

בדיקת חומרה כוללת:

• נוירו-סונוגרפיה היא אולטרסאונד של המבנים האנטומיים של המוח דרך הפונטנלה. היא מגלה מוקדים של לויקומלציה, דימום סביב החדר וחדרי החדר וטריקולומגליה.
• אקואנצפלוגרפיה היא בדיקה של נגעים תוך-גולגולתיים ותהליכי פעילות מוחית באמצעות אולטרסאונד. אין לה התוויות נגד, ולכן ניתן להשתמש בה עבור חולים מגיל צעיר.
• צילום רנטגן של הגולגולת – משמש בשלבים מתקדמים של המחלה. מבוצע לרוב בילדים מעל גיל שנה.
• ריאואנצפלוגרם הוא מחקר של הזרימה הוורידית של כלי הדם במוח.
• טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לקבוע את גודל חדרי המוח ואת אזור החסימה של זרימת נוזל השדרה.
• בדיקת קרקעית הראייה – קובעת את חומרת הסטיות ואת מידת התהליך הפתולוגי. במקרה של סטיות קלות – גודש ורידי בינוני, במקרה של סטיות בינוניות – דימומים בודדים, התרחבות ונפיחות של ורידים, סטיות קשות – דימומים, ניוון של פפיליות עצב הראייה.

בנוסף לשיטות הנ"ל, מבוצעות אבחון נוזל מוחי שדרתי. סטיות מהנורמה מצביעות על דימומים תוך גולגולתיים, יתכנו תאי דם אדומים ומקרופאגים טריים בנוזל מוחי שדרתי.

אבחון דיפרנציאלי

בתסמינים שלו, תסמין השמש השוקעת דומה למחלות אחרות הנובעות מהפרעות במערכת העצבים המרכזית. אבחון דיפרנציאלי מאפשר לנו להפריד בין סימני המחלה לפתולוגיות אחרות. הידרוצפלוס (HGS) יכול להיות תסמין של הידרוצפלוס או כל נגע נוירולוגי אחר. הבדיקה הדיפרנציאלית כוללת סימנים קליניים המצביעים בעקיפין על עלייה בלחץ הנוזל השדרתי והתרחבות חדרי המוח.

• תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתוצאות הנוירו-סונוגרפיה. שיטה זו מאפשרת לנו להפריד בין תסמיני המחלה לבין פגמים במוח, היפופלזיה והלופרוסנצפליה.
• טומוגרפיה ממוחשבת אובייקטיבית שינויים היפוקסיים ברקמת המוח במבנים של המוח הקטן וגזע המוח, אשר מוגדרים בצורה גרועה על ידי נוירוסונוגרפיה.
• לצורך בידול, MRI משמש לקביעת מידת התרחבות החדרים, אופיים הרב-תאי ומיקום החסימה של מסלולי נוזל השדרה.

קשיים מתעוררים בבדיקת ילדים בשנה הראשונה לחייהם, שכן נוכחות של פונטנלה ותפרים פתוחים בגולגולת נותנת מחיקה מסוימת במרפאת HGS. עלייה חדה בהיקף הראש עשויה להיות קשורה לפתיחת התפרים והפונטנלה. תסמינים נוספים מאפשרים לחשוד במחלה: פונטנלה בולטת, התרחבות ורידי הקרקפת, עוויתות, ניוון עצבי הראייה, נמנום, הקאות, בכי, רפלקסים לקויים של מציצה ואחיזה. במקרים מסוימים, נצפית הבעת פנים מתוחה ותנוחת ראש קבועה.

במהלך הבדיקה נלקח בחשבון כי חולים בכל גיל עשויים לחוות תנודות חולפות בנוזל השדרה ובלחץ הדם. כאבי ראש, בחילות ותסמינים אחרים עשויים להצביע על הפרעות תפקודיות ומטבוליות רבות של המוח, מחלות זיהומיות או דלקתיות. אבחנה סופית אפשרית על ידי השוואת תסמינים קליניים עם תוצאות אבחון המאשרות את קיומם של שינויים בגודל חדרי המוח.

יַחַס של תסמונת גרף

שיטות הטיפול בתסמונת גראף תלויות בתוצאות האבחון. נוירוכירורגים, נוירולוגים ורופאי עיניים מעורבים בחיסול המחלה. ככלל, הטיפול מתבצע במרכזים נוירולוגיים מיוחדים.

הטיפול מורכב מ:

• טיפול תרופתי (משתנים, תרופות הרגעה ותרופות וסקולריות, צמחי מרפא).
• דִיאֵטָה
• טיפול ידני
• פרוצדורות פולשניות והתעמלות

חולים מתחת לגיל 6 חודשים מופנים לטיפול אמבולטורי. לחולים מרשם טיפול תרופתי (משתנים, נוטרופיקות, תרופות הרגעה), פיזיותרפיה ועיסוי. הטיפול הוא ארוך טווח ונמשך 3-4 חודשים. אצל ילדים גדולים יותר וחולים מבוגרים, הטיפול תלוי בסיבת ההפרעה. אם המחלה היא תוצאה של זיהום עצבי, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי-ויראלי. במקרה של גידולי מוח או פגיעות מוח טראומטיות, מומלץ להתערב כירורגית.

תרופות

מחלות של מערכת העצבים המרכזית והמוח דורשות אבחון קפדני וטיפול מתאים. לא רק בריאותו, אלא גם יכולתו של המטופל לחיות חיים מלאים תלויה בתוצאות הטיפול. תרופות נבחרות על ידי רופא, תוך התחשבות בגיל המטופל ובסיבות לפתולוגיה.

בואו נבחן את התרופות העיקריות המשמשות לתסמונת גראף:

תרופות משתנות המגבירות את הזרימה החוצה ומפחיתות את הפרשת הנוזל השדרתי.

1. דיאקארב

שייך לקטגוריה הפרמקולוגית של תרופות סלורטיות, הגורמות לשיתון על ידי סילוק אלקטרוליטים מסוימים. התרופה נלקחת דרך הפה, ומתגלה בדם לאחר 6-12 שעות. היא מופרשת ללא שינוי על ידי הכליות תוך 24 שעות.

• אינדיקציות לשימוש: אגירת נתרן ומים בגוף. בצקת הנגרמת מאי ספיקת דם, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות, תסמונת ריאתית-לבבית. הפחתת לחץ תוך עיני, גלאוקומה (ראשונית, משנית), אפילפסיה, אמפיזמה ריאתית, טטניה, גאוט.
• התרופה מיוצרת בצורת טבליות הנלקחות דרך הפה. לחולים נרשמים 100-250 מ"ג 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 4-5 ימים. היא אינה משמשת בסוכרת, חמצת, מחלת אדיסון, במהלך הריון, היפוכלוריה, היפוקלמיה והיפוכלורמיה.
• התרופה נסבלת היטב, תופעות לוואי מתרחשות כאשר חורגים מהמינונים הטיפוליים או עקב שימוש ממושך בתרופה. מטופלים עלולים לחוות התקפי נמנום, סחרחורת, כאבי ראש, עייפות ותגובות אלרגיות. טיפול סימפטומטי מצוין לטיפול.

אם הטיפול בדיאקרב אינו יעיל וישנה הגדלה הדרגתית של חדרי המוח, מומלץ למטופל לעבור אשפוז וניתוח מעקפים.

נוטרופיקה לשיפור זרימת הדם למוח.

2. פיראצטם

משפר את סינתזת הדופמין במוח, מגביר את הנוראדרנלין. מועיל למחזור הדם ולתהליכים מטבוליים במוח, מגרה תהליכי חמצון-חיזור, משפר את זרימת הדם, מגביר את פוטנציאל האנרגיה. התרופה זמינה בצורת זריקות, למתן תוך ורידי. החומרים הפעילים חודרים במהירות לנוזלים ורקמות שונים בגוף, כולל המוח. היא אינה עוברת מטבוליזם, מופרשת על ידי הכליות, זמן מחצית החיים הוא 4 שעות.

• אינדיקציות לשימוש: תהליכים פתולוגיים עם אי ספיקה מוחית. שינויים במחזור הדם המוחי, הפרעות זיכרון וקשב כתוצאה מטראומה קרניו-מוחית. מצבי דיכאון נוירוטיים ואסטנו-דינמיים, סכיזופרניה, הפרעות מוחיות ואנצפלופתיות.
• התרופה ניתנת דרך הווריד, המינון ההתחלתי הוא 10 גרם במצבים קשים עד 12 גרם ליום. משך הטיפול הוא בין שבועיים ל-6 חודשים. התווית נגד באי ספיקת כבד חריפה, סוכרת, תגובות אלרגיות בהיסטוריה, ילדים מתחת לגיל שנה. במקרה של מנת יתר, מופיעים נדודי שינה, עצבנות ואי ספיקת לב.
• תופעות לוואי: ירידה בריכוז, חרדה, תסיסה נפשית, סחרחורת וכאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, עוויתות, רעד. לצורך הטיפול, יש צורך להפחית את מינון התרופה ולבצע טיפול סימפטומטי.

3. אקטובגין

על ידי הגברת הצטברות הגלוקוז והחמצן, הוא מפעיל את חילוף החומרים התאי. זה מוביל לעלייה במשאבי האנרגיה של התא ולהאצת חילוף החומרים של חומצה אדנוזין טריפוספורית. זה מגביר את זרימת הדם במוח.

• אינדיקציות לשימוש: אירוע מוחי חריף, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, הפרעות טרופיות, כיבים מסיבות שונות, כוויות, פגיעות קרינה. התרופה ניתנת לטיפול בנזק לקרנית וללובן העין.
• אופן מתן התרופה והמינון תלויים בצורת התרופה ובאינדיקציות הרפואיות. יש ליטול דרך הפה 1-2 כדורים 2-3 פעמים ביום, למתן תוך ורידי או תוך עורקי יש להשתמש ב-10-20 מ"ל. מהלך הטיפול נמשך 5-15 ימים. אקטובגין אינו פעיל במקרה של אי סבילות לרכיביו הפעילים, במהלך הריון והנקה.
• תופעות לוואי: תגובות אלרגיות בעור, הזעה מוגברת, עלייה בטמפרטורת הגוף. כדי למנוע תסמינים אלה, מומלץ להפסיק את הטיפול ולפנות לעזרה רפואית.

4. אספרקאם

יש לו השפעה אנטי-אריתמית, מווסת תהליכים מטבוליים, משקם את מאזן האלקטרוליטים. זהו מקור לאשלגן ומגנזיום. הוא משמש לטיפול ומניעה של היפוקלמיה והיפומגנזמיה, עם הפרעות במחזור הדם, אקסטרה-סיסטולה חדרית, הפרעות קצב לב, התקפי פרפור פרוזדורים.

• התרופה זמינה בצורת אמפולות, טבליות ותמיסת עירוי. בהתאם לצורת השחרור, הרופא בוחר את המינון ומשך הטיפול (בממוצע 8-10 ימים). לא משמש באי ספיקת כליות כרונית, מיאסטניה, היפרקלמיה, היפרמגנזמיה, הפרעות הולכה פרוזדורים-חדריות ב-2-3 מעלות.
• במקרה של מנת יתר, מופיעים סימנים של לחץ דם עורקי, הפרעות בהעברה עצבית-שרירית, הפרעות קצב ועוויתות. תופעות הלוואי כוללות התקפי בחילות, הקאות ושלשולים. כאבי בטן, גזים, יובש בפה והזעה מוגברת אפשריים. המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית משמשות לטיפול.

תרופות הרגעה לנרמול תפקוד מערכת העצבים.

5. דיאזפאם

בנזודיאזפינים, מרגיע, בעל תכונות מהפנטות, נוגדות פרכוסים, חרדות ומרפות שרירים. מגרה באופן סלקטיבי את פעולת חומצה גמא-אמינובוטירית בקולטנים של המבנה הרשתי של עמודת המוח. זה מוביל לירידה בעירור המערכת הלימבית, המוח והתלמוס. מגביר את עמידות רקמות העצבים להיפוקסיה ואת סף הכאב, בעל השפעה תלוית מינון על מערכת העצבים המרכזית.

• אינדיקציות לשימוש: מצבים נוירוטיים (חרדה, היסטריה, דיכאון תגובתי), נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, נדודי שינה, התכווצויות שרירי שלד עקב פציעות, מצבים ספסטיים הקשורים לנזק למוח או לחוט השדרה. טיפול מורכב בתסמונת חוליות, מיוזיטיס, דלקת פרקים, בורסיטיס, תעוקת חזה.
• התרופה מיועדת לשימוש דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון. משך הטיפול והמינון נבחרים באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. מינונים מוגברים גורמים לדיכוי פעילות הלב, פעילות הנשימה, תסיסה ותרדמת.
• תופעות לוואי מתבטאות באיברים ומערכות רבים. חולים חווים חולשת שרירים, חוסר יציבות רגשית, ירידה בריכוז. תנועות מעיים אפשריות, בחילות, הקאות, צהבת, תגובות אלרגיות בעור. דיאזפאם יכול לגרום לתסמיני גמילה ותלות בסמים.
• התווית נגד לשימוש במקרה של אי סבילות לחומרים הפעילים, נטייה למיאסטניה, התאבדות, אפילפסיה והתקפים אפילפטיים בהיסטוריה. התרופה אינה ניתנת לטיפול בגלאוקומה, דלקת כבד, אטקסיה של השדרה והמוח, אי ספיקת לב ונשימה.

6. טאזפאם

יש לו אפקט היפנוטי, תכונות נוגדות פרכוסים וחרדה. הוא מקיים אינטראקציה עם קולטני בנזודיאזפינים וגורם לעירור שלהם. זה מעורר עיכוב במערכת העצבים המרכזית, ומגביר את הרגישות של קולטני חומצה גמא-אמינובוטירית. החומרים הפעילים משפיעים על היווצרות הרשתית, ומפחיתים תסמינים נוירולוגיים.

• אינדיקציות לשימוש: נוירסטניה, חרדה, דיכאון, חוסר שקט, התקפי עוררות מוגברת, הפרעות שינה, מתח במהלך הימנעות מעישון. טבליות נלקחות דרך הפה עם מים נקיים. מינון יומי הוא 15-30 מ"ג, 3-4 פעמים.
• התוויות נגד: חוסר סבילות לרכיבים הפעילים של המוצר, גלאוקומה, סחרחורת, הרעלת תרופות, תרדמת, השליש הראשון של ההריון וההנקה, אי ספיקת נשימה, מיאסטניה, הפרעות שיווי משקל.
• תופעות לוואי: נמנום, עייפות מוגברת, בחילות, הקאות, שלשולים, יובש בפה, נדודי שינה, חולשה, רעידות שרירים, עוויתות, ריכוז לקוי, לחץ דם נמוך. כדי לחסל אותן, יש להפסיק את הטיפול ולפנות לעזרה רפואית.

התרופות המתוארות לעיל מיועדות לשימוש ארוך טווח כדי למנוע תסמונת גראף. בהתקפים חמורים של הפתולוגיה, יש טיפול חירום. על המטופל להרים את ראשו בזווית של 30° ולעבור טיפול התייבשות (תמיסת lasix 1% תוך שרירית במינון של 0.1 מ"ל/ק"ג ליום, תמיסת מגנזיום גופרתי 25% תוך שרירית במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג, דיאקארב וגליצרין). במקרה של תסמיני פירוק, מומלץ אשפוז במחלקה הנוירולוגית.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית מורכב משיטות רבות. זה מאפשר גישה מקיפה לחיסול המצב הפתולוגי. טיפול פיזיותרפי מורכב מההליכים הבאים:

1. אלקטרופורזה - ההליך מתבצע באמצעות אופילין. התרופה מוזרקת לאזור הצווארון כדי לשפר את תזונת המוח, הזקוק לחמצן. התרופה מנרמלת את תפקוד כלי הדם במוח, ומבטיחה ספיגה תקינה של לימפה. ככלל, למטופלים ניתנת 10 הליכים במשך 15-20 דקות.
2. דיקור סיני – מנרמל תהליכים מטבוליים ותפקוד מערכת העצבים, מבטל עוויתות בכלי הדם.
3. עיסוי עמוד השדרה ואזור הצוואר-צווארון – משפר את זרימת הדם הוורידי מחלל הגולגולת. מהלך הטיפול הוא 15-20 עיסויים. למטופלים רשום עיסוי עצמי יומי פעמיים ביום למשך 20 דקות:

• בעזרת כפות הידיים, הכניסו למעלה ולמטה מחלקו האחורי של הראש לאורך הצוואר ועצמות הבריח.
• עסו את בסיס הגולגולת בתנועות מעגליות (העיסוי אמור לגרום לכאב בינוני).
• בעזרת קצות האצבעות בצעו תנועות מעגליות על החלק האחורי של הראש, תוך ליטוף הצוואר.

4. פיזיותרפיה – שחייה, הליכה מרוץ, טניס, טיולים באוויר הצח. הודות לפעילות גופנית מדודה, טונוס האזור הצווארי-כתפי עולה, ועוויתות השרירים חולפות. שרירים דחוסים יכולים להפעיל לחץ על כלי הדם המנקזים דם מהמוח. הפיזיותרפיסט בוחר סט של תרגילים המשפרים את רווחתו של המטופל.
5. מגנט באזור הצווארון - הליכי טיפול כאלה מפחיתים את טונוס כלי הדם ומנרמלים את הלחץ התוך-גולגולתי. מגנטים מפחיתים את הרגישות של רקמת המוח לחוסר חמצן, המתרחש עקב הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי שדרתי. למגנט יש השפעה נוגדת בצקות, מפחית נפיחות של רקמת העצבים.
6. מקלחת עגולה – מתקן מקלחת מיוחד מפנה שכבות דקות של מים על העור, אשר מפעילות קולטנים ומשפיעות על הטמפרטורה. הודות לכך, זרימת הדם משתפרת וטונוס השרירים עולה.

ביצוע קבוע של הליכי פיזיותרפיה מנרמל את מצבו של המטופל ומאפשר למזער את הסימנים הפתולוגיים של תסמונת גראף.

תרופות עממיות

כדי לחסל מחלות של מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש בשיטות מסורתיות ולא מסורתיות כאחד. טיפול עממי הוא אחד מהאחרונים. טיפול כזה אינו מאושר על ידי הרפואה, אך ברוב המקרים הוא מסייע למזער תסמינים כואבים. טיפול כזה משפר את זרימת הדם המוחית, מפחית את כמות הנוזל השדרתי (נוזל תוך גולגולתי) ומקל על כאבי ראש.

בואו נבחן שיטות עממיות לטיפול בתסמין השמש השוקעת:

• תמיסת תזונה לשיקום מערכת העצבים המרכזית ושיפור זרימת הדם המוחית - ערבבו ביחס שווה של עלי ולריאן, עוזרר, נענע, עלי אקליפטוס ואקליפטוס. שפכו 500 מ"ל וודקה על כף מהתערובת והניחו למשך 7-10 ימים בטמפרטורת החדר. סננו את המוצר, סחטו אותו ולקחו 15-20 טיפות למשך 1-1.5 חודשים.
• תרופה להפחתת לחץ תוך גולגולתי - קוצצים 2 לימונים וכמה שיני שום, שמים בצנצנת זכוכית ומוצקים 1.5 ליטר מים חמים. יש לערבב את המרכיבים ולהשרות אותם במהלך היום במקום חשוך בטמפרטורת החדר. מסננים, סוחטים ולקחת 2 כפיות פעם ביום לפני השינה במשך 14 ימים.
• חליטה להורדת לחץ תוך גולגולתי: יש לשפוך 20 גרם של עשב לבנדר עם 500 מ"ל מים רותחים ולהניח למשך 1-1.5 שעות, לסנן וליטול כף אחת פעם ביום 30 דקות לפני הארוחות במשך חודש.

שיטות מסורתיות עדיפות לשימוש בהתייעצות עם רופא. הן אינן משמשות עבור חולי ילדים כדי להימנע מתגובות שליליות ממערכות גוף רבות.

[ 22 ], [ 23 ]

טיפול צמחי

טיפול בצמחי מרפא הוא אחת השיטות היעילות לנרמול תפקוד מערכת העצבים המרכזית ומערכות גוף אחרות. טיפול בצמחי מרפא מתבצע תחת פיקוח רפואי. בתסמונת גראף, חולים בכל הגילאים מקבלים תרופות צמחי מרפא בעלות השפעה מרגיעה. לרוב, מדובר בקוקטייל של נענע, כשות, יערת סנט ג'ון, מרווה וצמח האם. המרכיבים מעורבבים, מועברים ונלקחים לפי הצורך. תרופה זו מנרמלת את הלחץ התוך גולגולתי.

בואו נבחן כמה מתכוני צמחים פופולריים:

• טחנו את ענפי התות ויוצקים עליהם מים רותחים. יש לבשל את המרק על אש נמוכה במשך 30 דקות, לקרר ולסנן. יש ליטול 200 מ"ל לפני הארוחות.
• טחנו את עשב הלבנדר ויוצקים פנימה שמן זית ביחס של 1:1. יש להשרות את התרופה במשך 20 יום במקום חשוך וקריר. לאחר מכן, יש לסנן אותה ולערבב אותה עם מיץ קלנצ'ו ביחס של 1:1. ניתן לטפטף את התרופה לאף או ליטול דרך הפה 1-2 כפיות.
• ערבבו סרפד עם סרפד בפרופורציות שוות ויוצקים מים רותחים מעל. יש לצרוך את המרק לפני כל ארוחה.
• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על עלי פלנטיין יבשים ומבשלים על אש קטנה במשך 10-15 דקות. יש לשתות 50 מ"ל מהמרתח המסונן 3-4 פעמים ביום.
• ערבבו בפרופורציות שוות: זרעי שמיר, סרפד, צמחי ארכוב, עלי ערמון סוסים ותירס. שפכו מים רותחים על התערובת ובשלו על אש קטנה במשך 10-20 דקות. לאחר שהתרופה התקררה, סננו אותה ולקחת 10-20 מ"ל לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.

מתכונים אלה לא רק מבטלים לחץ תוך גולגולתי, אלא גם ממזערים את התסמינים הפתולוגיים של הפרעת הידרוצפליה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

שיטה נוספת לטיפול אלטרנטיבי בהפרעות יציאת נוזל מוחי שדרתי והעלייה בלחץ התוך גולגולתי הנגרמת מהן היא הומאופתיה. התרופות נבחרות על ידי הרופא המטפל, אשר בודק את המטופל ולומד את ההיסטוריה הרפואית שלו.

לחולים ניתנות רק תרופות מגורען. ככלל, מדובר ב-Apis 6 (3 גרגירים ללא קשר לצריכת מזון במחצית הראשונה של היום) ו-Sanguinaria 6 (5 גרגירים לפני השינה). טיפול בתרופות הומאופתיות הוא ארוך טווח, אך מאפשר השגת אפקט טיפולי מתמשך.

טיפול כירורגי

שלבים חמורים של תסמונת גראף, שבהם טיפול תרופתי אינו יעיל, דורשים התערבות כירורגית. ישנם מספר סוגים של טיפול כירורגי והם תלויים בגיל המטופל.

1. ניתוח מעקפים

שיטה זו כרוכה ביצירת נתיב נוסף לזרימת נוזל השדרה. החיסרון של הניתוח הוא שאם הוא מבוצע על ילדים, אז ככל שהם גדלים, יש לחזור עליו.

• אינדיקציות: חסימה של צינורות, הידרוצפלוס, ציסטות, הגורמות להפרשה מוגברת של נוזל מוחי שדרתי. הרופא מבצע ניקוז תוך-צפקי של נוזל מוחי שדרתי מחדרי המוח לחלל הבטן של המטופל.
• מנגנון הפעולה הוא שברגע שהלחץ עולה מעל הנורמה, נפתח שסתום בגולגולת, ומשחרר עודפי נוזל מוחי שדרתי למערכת הצינורות. השסתום מונע מהנוזל לזרום חזרה או מדם להיכנס אליו. מכיוון שלקטטר קוטר קטן, הוא עלול להיכשל או להיסתם, מה שידרוש התקנה מחדש.
• ההליך כרוך ביצירת חור בגולגולת והחדרת צנתר סיליקון. קצה אחד של הצינור נמצא בחדר המוח, והשני מוצא החוצה. מערכת של צינורות ושסתומים מסופקת לניקוז נוזל השדרה, המבוצע מתחת לעור.

2. נֶקֶר

מאפשר סילוק עודפי נוזל מוחי שדרתי ונרמול לחץ תוך גולגולתי. מספק זרימה של נוזל מוחי שדרתי מחדרי המוח, מתאים לאיסוף נוזלים לניתוח או מתן תרופות.

• חדרית - עודפי נוזל מוחי שדרתי נשאבים דרך מחט ארוכה. חותכים את הרקמות הרכות של הראש ויוצרים חור קטן בגולגולת. דרכו מוחדר קטטר לעומק של כ-5 ס"מ. ברגע שהוא מגיע לחדר הימני הצידי, הוא מחובר למיכל מיוחד, המוצב 20 ס"מ מעל הראש. זה מאפשר שמירה על רמות לחץ תקינות והוצאת נוזל מוחי שדרתי.
• מותני - היתרון של ניתוח מסוג זה הוא שיש בו סיכונים מינימליים לנזק מוחי. המחט מוחדרת בין חוליות המותניים השנייה והשלישית עם תמיסה של נובוקאין להרדמה ששימשה קודם לכן. באמצעות צינור גומי, הקנולה של המחט מחוברת למיכל כדי למנוע חדירת חיידקים לתעלת השדרה והנוזל מוסר.

3. ניתוח ניקוז אנדוסקופי

• אינדיקציות - הצורך להסיר את מנגנון השאנט או סיבוכים של ניתוחי שאנט, עלייה פוסט-טראומטית בלחץ התוך-גולגולתי. הרופא מבצע ניקוב אנדוסקופי של החלק התחתון של החדר השלישי.
• מנגנון הפעולה הוא יצירת תעלה בין ציסטרנות הסאבארכנואיד לתחתית החדר באמצעות אנדוסקופ. ניתוח זה אינו גורם לסיבוכים ואינו דורש הליכים חוזרים.
• מהלך הניתוח: מנגנון עם מיקרו-מכשירים (מספריים, מלקחיים, קטטר) משמש כאנדוסקופ, היוצר תעלה לזרימת נוזל השדרה בתחתית החדר השלישי אל ציסטות המוח.

ניתוח הוא הטיפול היחיד לתסמונת גראף הנגרמת כתוצאה ממומים מולדים, פגיעה מוחית טראומטית או גידולים.

מְנִיעָה

לאחר טיפול בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, לחולה תהיה תקופה ארוכה של שיקום. מניעה מכוונת לשיקום תפקוד מערכת העצבים המרכזית ולחץ תוך גולגולתי תקין.

• שגרה יומית – חשוב מאוד להחליף סוגי עומסים שונים. מנוחה, כלומר שינה, צריכה להיות לפחות 7-8 שעות. יש להימנע מחימום יתר, שכן טמפרטורה גבוהה מובילה ללחץ דם גבוה וייצור מוגבר של נוזל שדרתי. יש להרים את ראש המיטה ב-30-40 מעלות, זה ישפר את הזרימה הוורידית מחלל הגולגולת.
• פעילות גופנית – פעילות מתמדת שומרת על הגוף בכושר תקין. לילדים מומלץ לבקר בבריכה, ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח. למבוגרים – רכיבה על אופניים, תרגילי נשימה, יוגה, כושר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעיסוי, 20 דקות ביום מספיקות לחימום שרירי צוואר תקועים.
• תזונה – תזונה ושתייה מאוזנים ורציונליים. יש צורך לשתות 1.5-2 ליטר מים מטוהרים ביום, לאכול מנות קטנות כל 3-4 שעות. התזונה צריכה להכיל מינימום של מזון שומני, מטוגן ומלוח. משקאות אלכוהוליים ומוצרי קונדיטוריה עם שומני טראנס אסורים. תזונה נכונה מונעת השמנת יתר, שהיא מניעת לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

יש לנקוט באמצעי מניעה לאורך כל החיים. זה ישפר את המצב הכללי של הגוף ויחזק את מערכת החיסון.

[ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

לתסמין השקיעה, כמו לכל מחלת מערכת העצבים המרכזית אחרת, יש תוצאה חיובית עם אבחון וטיפול בזמן. הפרוגנוזה תלויה בשלב בו זוהתה הפתולוגיה, בגיל המטופל ובמאפיינים האישיים של גופו.

תסמונת גראף, שנותרת ללא טיפול רפואי, מובילה למספר סיבוכים המחמירים את איכות החיים ואת הפרוגנוזה להחלמה. ההשלכות השליליות של ההפרעה עלולות לגרום למותו של המטופל או לנכותו.

[ 26 ], [ 27 ]