סולמות דירוג כאב למבוגרים

סולמות להערכת כאב נועדו לקבוע את עוצמת הכאב. הסולמות מאפשרים להעריך את תחושות הכאב הסובייקטיביות שהמטופל חווה בזמן המחקר. הנפוצים ביותר הם סולמות מילוליים, חזותיים ודיגיטליים או סולמות המשלבים את שלוש אפשרויות ההערכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סולמות דירוג כאב מילולי

סולם דירוג מילולי

סולם הדירוג המילולי מאפשר להעריך את עוצמת הכאב באמצעות הערכה מילולית איכותנית. עוצמת הכאב מתוארת במונחים ספציפיים הנעים בין 0 (ללא כאב) ל-4 (הכאב החמור ביותר). מבין המאפיינים המילוליים המוצעים, המטופלים בוחרים את המאפיינים המשקפים בצורה הטובה ביותר את תחושות הכאב שהם חווים.

אחת התכונות של סולמות דירוג מילוליים היא שניתן להציג למטופלים את המאפיינים המילוליים של תיאור הכאב בסדר אקראי. זה מעודד את המטופל לבחור את דרגת הכאב המבוססת על תוכן סמנטי.

סולם הערכה של כאב מילולי בן 4 נקודות (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		סולם דירוג כאב מילולי בן 5 נקודות (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
אין כאב	0	אין כאב	0
כאב קל	1	כאב קל	1
כאב בעוצמה בינונית	2	כאב בעוצמה בינונית	2
כאב חמור	3	כאב חמור	3
		כאב חזק מאוד	4

סולם כאב תיאורי מילולי

סולם תיאורים מילוליים (גסטון-יוהנסון פ., אלברט מ., פאגן א. ואחרים, 1990)

כאשר משתמשים בסולם תיאורי מילולי, יש לשאול את המטופל האם הוא חווה כאב כלשהו כרגע. אם אין כאב, מצבו מוערך כ-0 נקודות. אם יש כאב, יש לשאול: "האם היית אומר שהכאב גבר, או שמא הכאב בלתי נתפס, או שזהו הכאב החמור ביותר שחווית אי פעם?" אם כן, נרשם הציון הגבוה ביותר של 10 נקודות. אם אין אפשרות ראשונה ולא אפשרות שנייה, יש להבהיר: "האם היית אומר שהכאב שלך קל, בינוני (בינוני, נסבל, לא חמור), חמור (חריף), או חמור מאוד (במיוחד, מוגזם) (אקוטי)."

לפיכך, ישנן שש אפשרויות אפשריות להערכת כאב:

• 0 - אין כאב;
• 2 - כאב קל;
• 4 - כאב בינוני;
• 6 - כאב חמור;
• 8 - כאב חמור מאוד;
• 10 - כאב בלתי נסבל.

אם המטופל חווה כאב שלא ניתן לאפיין לפי המאפיינים המוצעים, לדוגמה בין כאב בינוני (4 נקודות) לכאב חמור (6 נקודות), אז הכאב מוערך באמצעות מספר אי-זוגי הנמצא בין ערכים אלה (5 נקודות).

ניתן להשתמש בסולם דירוג הכאב התיאורי המילולי גם בילדים מעל גיל שבע המסוגלים להבין אותו ולהשתמש בו. סולם זה יכול להיות שימושי להערכת כאב כרוני וכאב אקוטי כאחד.

הסולם אמין באותה מידה הן עבור ילדי בית ספר יסודי והן עבור קבוצות גיל מבוגרות יותר. בנוסף, סולם זה יעיל עבור קבוצות אתניות ותרבותיות שונות, כמו גם עבור מבוגרים עם ליקויים קוגניטיביים קלים.

סולם כאב פנים

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

סולם כאב הפנים נוצר בשנת 1990 על ידי בירי ד. ואחרים (1990).

המחברים פיתחו סולם כדי לייעל את הערכת עוצמת הכאב על ידי הילד באמצעות הבעות פנים המשתנות בהתאם למידת הכאב שחווה. הסולם מוצג עם תמונות של שבעה פרצופים, כאשר לפנים הראשונה יש הבעה ניטרלית. ששת הפרצופים הבאים מתארים כאב גובר. על הילד לבחור את הפרצוף שלדעתו מדגים בצורה הטובה ביותר את רמת הכאב שהוא חווה.

לסולם כאב הפנים מספר מאפיינים בהשוואה לסולמות אחרים לדירוג כאב פנים. ראשית, זהו סולם פרופורציונלי יותר מאשר סולם סידורי. בנוסף, לסולם יש יתרון בכך שילדים יכולים לקשר ביתר קלות את הכאב שלהם לציור של פנים המוצג על הסולם מאשר לתצלום של פנים. הפשטות וקלות השימוש בסולם מאפשרות את היישום הקליני הרחב שלו. הסולם לא אומת לעבודה עם ילדים בגיל הגן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

סולם כאב פנים - מתוקן (FPS-R)

(פון באייר סי. אל. ואחרים, 2001)

קרל פון באייר ותלמידיו מאוניברסיטת ססקצ'ואן (קנדה) בשיתוף פעולה עם יחידת המחקר לכאב שינו את סולם כאב הפנים, שנקרא סולם כאב הפנים המתוקן. המחברים השאירו שישה פרצופים בגרסתם לסולם במקום שבעה, תוך שמירה על הבעת פנים ניטרלית. כל אחת מהתמונות שהוצגו בסולם קיבלה דירוג מספרי בטווח שבין 0 ל-10 נקודות.

הוראות לשימוש במשקל:

"הבט היטב בתמונה הזו, שם יש פרצופים שמראים כמה כאב אתה יכול לחוות. פרצוף זה (הצג את השמאלי ביותר) מראה אדם שאינו סובל מכאבים כלל. פרצופים אלה (הצג כל פרצוף משמאל לימין) מראים אנשים שהכאב שלהם גובר, גובר. הפרצוף מימין מראה אדם הסובל מכאבים בלתי נסבלים. עכשיו הראה לי את הפרצוף שמראים כמה כאב אתה סובל כרגע."

סולם אנלוגי חזותי (VAS)

סולם אנלוגי חזותי (VAS) (Huskisson ES, 1974)

שיטה זו של הערכת כאב סובייקטיבית כרוכה בבקשת המטופל לסמן נקודה על קו לא מדורג באורך 10 ס"מ התואמת את מידת הכאב. הגבול השמאלי של הקו מתאים להגדרה של "ללא כאב", הימני - "הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת". ככלל, משתמשים בסרגל נייר, קרטון או פלסטיק באורך 10 ס"מ.

בגב הסרגל ישנן חלוקות סנטימטריות, לפיהן הרופא (ובמרפאות זרות זו אחריות הצוות הסיעודי) מציין את הערך המתקבל ומזין אותו בגיליון התצפיות. היתרונות הבלתי מותנים של סולם זה כוללים את פשטותו ונוחותו.

כמו כן, כדי להעריך את עוצמת הכאב, ניתן להשתמש בסולם אנלוגי חזותי שונה, שבו עוצמת הכאב נקבעת גם על ידי גוונים שונים של צבע.

החיסרון של VAS הוא חד-ממדיותו, כלומר המטופל מציין רק את עוצמת הכאב בסולם זה. המרכיב הרגשי של תסמונת הכאב מכניס שגיאות משמעותיות למדד VAS.

במהלך הערכה דינמית, שינוי בעוצמת הכאב נחשב אובייקטיבי ומשמעותי אם ערך ה-VAS הנוכחי שונה מקודמו ביותר מ-13 מ"מ.

סולם כאב מספרי (NPS)

סולם כאב מספרי (NPS) (מק'קאפרי מ., ביבי א., 1993)

סולם נוסף בנוי על פי העיקרון שתואר לעיל - סולם כאב מספרי. קטע של עשרה סנטימטרים מחולק בסימנים התואמים לסנטימטרים. קל יותר למטופל, בניגוד למכשיר VAS, להעריך כאב במונחים דיגיטליים; הוא קובע את עוצמתו על הסולם הרבה יותר מהר. עם זאת, התברר שבמהלך בדיקות חוזרות ונשנות, המטופל, כשהוא זוכר את הערך המספרי של המדידה הקודמת, משחזר באופן תת-מודע עוצמה שאינה קיימת באמת.

כאב, אך נוטה להישאר באזור הערכים שהוזכרו קודם לכן. אפילו עם תחושת הקלה, המטופל מנסה לזהות עוצמה גבוהה יותר, כדי לא לעורר את הרופא להפחית את מינון האופיואידים וכו' - מה שנקרא סימפטום של פחד מכאב חוזר. מכאן נובע רצונם של קלינאים להתרחק מערכים דיגיטליים ולהחליפם במאפיינים מילוליים של עוצמת כאב.

סולם הכאב של בלוכל ואחרים

סולם הכאב של בלוכלה ואחרים (בלוכלה סי., איזביצקי ג'.אר. ואחרים, 1995)

הסולם פותח כדי להעריך את עוצמת הכאב בחולים עם דלקת לבלב כרונית. הוא כולל ארבעה קריטריונים:

1. תדירות התקפי כאב.
2. עוצמת הכאב (הערכת כאב בסולם VAS מ-0 עד 100).
3. הצורך במשככי כאבים להקלה על כאב (דרגת החומרה המקסימלית היא הצורך במורפין).
4. חוסר ביצועים.

הערה!: הסולם אינו כולל מאפיין כגון משך התקף הכאב.

סִימָן	מְאַפיֵן	צִיוּן
תדירות התקפי כאב	לֹא	0
	מספר פעמים במהלך השנה (2-12 פעמים בשנה)	25
	מספר פעמים בחודש (24-50 פעמים בשנה)	50
	מספר פעמים בשבוע (100-200 פעמים בשנה)	75
	יומי (יותר מ-300 פעמים בשנה)	100
עוצמת הכאב	לֹא	0
	בִּלתִי נִסבָּל	100

סִימָן	מְאַפיֵן	צִיוּן
הצורך במשככי כאבים להקלה על כאבים	לֹא	0
	אַספִּירִין	1
	טרמדול	15
	בופרנורפין	80
	מוֹרפִין	100
משך נכות במהלך השנה האחרונה עקב כאב	לֹא	0
	1-7 ימים	25
	עד חודש אחד	50
	עד 365 ימים בשנה	75
	תָמִיד	100

כאשר משתמשים ביותר ממשכך כאבים אחד, הצורך במשככי כאבים להקלה על כאב שווה ל-100 (ציון מקסימלי).

אם יש כאב מתמשך, גם הוא מדורג ב-100 נקודות.

הסולם מוערך על ידי סיכום הציונים עבור כל ארבעת המאפיינים. מדד הכאב מחושב באמצעות הנוסחה:

דירוג כללי בסולם/4.

הציון המינימלי בסולם הוא 0, והמקסימום הוא 100 נקודות.

ככל שהציון גבוה יותר, כך הכאב והשפעתו על המטופל חזקים יותר.

סולם להערכת כאב מבוסס תצפית עבור יחידות טיפול נמרץ

כלי תצפית כאב לטיפול נמרץ (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

ניתן להשתמש בסולם CPOT להערכת כאב אצל מטופלים בוגרים ביחידה לטיפול נמרץ. הוא כולל ארבעה מאפיינים, המוצגים להלן:

1. הַבָּעַת פָּנִים.
2. תגובות מוטוריות.
3. מתח בשרירי הגפיים העליונות.
4. תגובות דיבור (אצל חולים שאינם מחוברים לאינטובציה) או התנגדות למנשם (אצל חולים מחוברים לאינטובציה).