קשקשים בכאבים במבוגרים

קשקשים כאב משמשים כדי לקבוע את עוצמת הכאב. קשקשים מאפשרים לך להעריך את הכאב הסובייקטיבי שחווה חולי הכאב בזמן המחקר. הנפוץ ביותר הוא קשקשים מילוליים, חזותיים ודיגיטליים או קשקשים בהם משולבים כל שלושת הווריאציות של ההערכה.

[1], [2], [3], [4]

סולמות דירוג מילולי להערכת כאב

סולם דירוג מילולי

סולם דירוג מילולי מאפשר לך להעריך את עוצמת הכאב באמצעות הערכה מילולית איכותית. עוצמת הכאב מתוארת במונחים מסוימים בטווח שבין 0 (ללא כאב) ל -4 (הכאב החמור ביותר). מהמאפיינים המילוליים המוצעים, המטופלים בוחרים את זה שמשקף בצורה הטובה ביותר את הכאב שחווים אותם.

אחד המאפיינים של קשקשים לדירוג מילולי הוא שניתן להציג את המאפיינים המילוליים של תיאור הכאב לחולים בסדר שרירותי. זה מעודד את המטופל לבחור בדיוק את הדרגת הכאב, המבוססת על תוכן סמנטי.

4 נקודות הערכה מילולית של כאב (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		סולם מילולי של 5 דרגות של הערכת כאב (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
ללא כאב	0	ללא כאב	0
כאב קל	1	כאב קל	1
כאב בעוצמה בינונית	2	כאב בעוצמה בינונית	2
כאב חמור	3	כאב חמור	3
		כאב חמור מאוד	4

הערכה מילולית תיאורית כאב הערכה

(Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. Et al., 1990)

כאשר משתמש בקנה מידה מילולי תיאורית, החולה צריך לברר אם הוא חווה כאב עכשיו. אם אין כאב, אז המצב שלו מוערך ב 0 נקודות. אם אתם חווים כאב, אתה צריך לשאול: "אפשר לומר כי הכאב חריף, ללכת כאב בלתי נתפס, או הכאב החמור ביותר שאי פעם חווה?" אם כן, אז זה מצביע על הציון הגבוה ביותר של 10 נקודות. אם אין אפשרות ראשונה או שנייה, אזי יש צורך להבהיר: "האם אתה יכול לומר שהכאב שלך חלש, מתון (מתון, סובלני, לא חזק), חזק (חד) או מאוד (במיוחד מוגזם) ".

לכן, ישנן שש אפשרויות להערכת כאב:

• 0 - אין כאב;
• 2 - כאב קל;
• 4 - כאב מתון;
• 6 - כאב חמור;
• 8 - כאב חמור מאוד;
• 10 - כאב בלתי נסבל.

אם החולה חווה כאב שלא ניתן לאפיין את המאפיינים המוצעים, למשל בין 4 נקודות מתונות (4 נקודות) לבין כאב חמור (6 נקודות), הכאב נאמד במספר מוזר בין ערכים אלה (5 נקודות).

הערכה מילולית תיאורית כאב הערכה יכול לשמש גם ילדים מעל גיל שבע שנים, אשר מסוגלים להבין ולהשתמש בו. סולם זה יכול להיות שימושי להערכת כאב כרוני וחריף.

הסולם הוא אמין באותה מידה עבור שני ילדים בגיל בית הספר היסודי וקבוצות גיל מבוגר. בנוסף, סולם זה יעיל לקבוצות אתניות ותרבותיות שונות, וכן למבוגרים עם ליקויים קוגניטיביים קלים.

סולם כאב הפנים

פרצופי הלחם (Bien, D. Et al., 1990)

סולם הכאב של הפנים נוצר בשנת 1990. Bieri D. Et al. (1990).

החוקרים פיתחו סולם לצורך מיטוב הערכה של עוצמת הכאב על ידי ילד, תוך שימוש בשינוי הבעת הפנים, בהתאם למידת הכאב שחווה. הסולם מיוצג על ידי תמונות של שבעה אנשים, ואילו לאדם הראשון יש ביטוי ניטרלי. שישה אנשים הבאים מתארים את הכאב הגובר. הילד צריך לבחור את מי, שלדעתו, מדגים בצורה הטובה ביותר את רמת הכאב שהוא חווה.

סולם הפנים של הכאב יש כמה תכונות לעומת אחרים דירוג פנים קשקשים. ראשית, הוא פרופורציונלי יותר בקנה מידה, ולא בסולם בקנה מידה. בנוסף, היתרון של הסולם הוא שקל יותר לילדים לקשר בין הכאב שלהם לבין דמותו של האדם המיוצג בקנה מידה מאשר עם צילום הפנים. הפשטות וקלות השימוש בסולם מאפשרים את היישום הקליני הרחב שלה. הסולם אינו מאומת עבור עבודה עם ילדים בגיל הגן.

[5], [6], [7], [8], [9]

שינוי סולם כאב הפנים כאב הפנים סולם מתוקן (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

קרל פון באייר עם סטודנטים מאוניברסיטת ססקאט-יואן (קנדה), בשיתוף עם יחידת המחקר של כאב, שינה את סולם הכאב של הפנים, אשר נקרא סולם הכאב המתוקן. המחברים, במקום שבעה אנשים, השאירו שישה בגירסת הסולם שלהם, תוך שמירה על הבעת פנים ניטרלית. כל אחת מהתמונות שהוצגו בסולם נבחנה בצורה דיגיטלית בטווח שבין 0 ל -10 נקודות.

הוראות לשימוש בסולם:

"תסתכל בתשומת לב על התמונה הזאת, שם מושכים פרצופים, שמראים כמה כאב יש לך. אדם זה (להראות את השמאלי ביותר) מראה אדם שלא כואב בכלל. פרצופים אלה (להראות כל אדם משמאל לימין) להראות לאנשים הכאב שלהם גדל, גדל. הפנים בצד ימין מראה את האדם שחולה ללא נשוא. עכשיו תראה לי פרצוף שמראה עד כמה אתה כואב כרגע ".

סולם אנלוגי חזותי (VASH)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E., 1974)

שיטה זו של הערכה סובייקטיבית של כאב היא כי המטופל מתבקש לסמן נקודה על קו לא מדורגת, 10 ס"מ, אשר תואמת את מידת הכאב. הגבול השמאלי של הקו מתאים להגדרה של "אין כאב", הקו הנכון - "הכאב הגרוע ביותר שאתה יכול לדמיין". בדרך כלל, נייר, קרטון או סרגל פלסטיק עם אורך של 10 ס"מ משמש.

בצדו השני של הקו מסומנות חטיבות סנטימטר, לפיהן הרופא (ובמרפאות הזרות הוא באחריותו של הצוות הרפואי הממוצע) מסמן את הערך המתקבל ומכניס אותו לגיליון התצפית. היתרונות המוחלט של סולם זה כוללים פשטות ונוחות.

כמו כן, על מנת להעריך את עוצמת הכאב, ניתן לשנות גם סולם אנלוגי ויזואלי שונה, שבו עוצמת הכאב נקבעת גם בגוונים שונים של צבעים.

החיסרון של VAS הוא חד מימדי שלה, כלומר, בקנה מידה זה החולה רק מציין את עוצמת הכאב. המרכיב הרגשי של תסמונת הכאב מציג שגיאות משמעותיות במדד VAS.

עם הערכה דינמית, השינוי בעוצמת הכאב נחשב אובייקטיבי ומשמעותי אם הערך הנוכחי של ה- VAS שונה מהקודמת ביותר מ -13 מ"מ.

סולם כאב מספרי (CSB)

Numeric Pain Scale (NPS) (McCaffery М., Beebe A., 1993)

על פי העיקרון שהוזכר לעיל, נבנה קנה מידה נוסף - הכמות המספרי של הכאב. מרווח של עשרה סנטימטר נשבר בסימנים המתאימים לסנטימטרים. לדבריה, קל יותר למטופל, בניגוד ל- VAS, לאמוד כאב בביטוי דיגיטליות, הוא קובע את עוצמתו בקנה מידה הרבה יותר מהר. עם זאת, התברר כי בבדיקות חוזרות ונשנות, המטופל, לזכור את הערך המספרי של המדידה הקודמת, משנה באופן תת-מודע את העוצמה הלא ממש קיימת

כאב, אבל נוטה להישאר באזור של כמויות בשם בעבר. אפילו עם תחושת הקלה, המטופל מנסה לזהות אינטנסיביות גבוהה יותר, כדי לא לעורר רופא כדי להפחית את המינון של אופיואידים, וכו ', - מה שמכונה סימפטום של פחד מכאב חוזר. מכאן הרצון של הרופאים להתרחק ערכים דיגיטליים ולהחליף אותם עם מאפיינים מילוליים של עוצמת הכאב.

סולם הכאב בלוקל ואח '.

לחם בקנה מידה של Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

הסקאלה פותחה על מנת להעריך את עוצמת הכאב בחולים עם דלקת לבלב כרונית. הוא כולל ארבעה קריטריונים:

1. תדירות התקפי כאב.
2. עוצמת הכאב (דירוג כאב בסולם VAS בין 0 ל -100).
3. הצורך משככי כאבים להקלה על הכאב (דרגת הביטוי המקסימלית היא הצורך במורפין).
4. חוסר יעילות.

הערה: הסולם אינו כולל מאפיינים כגון משך ההתקפה של הכאב.

סימפטום	מאפיינים	הערכה
תדירות התקפי כאב	לא	0
	מספר פעמים במהלך השנה (2-12 פעמים בשנה)	25
	מספר פעמים בחודש (24-50 פעמים בשנה)	50
	מספר פעמים בשבוע (100-200 פעמים בשנה)	75
	יומי (יותר מ 300 פעמים בשנה)	100
עוצמת הכאב	לא	0
	הבלתי נסבל	100

סימפטום	מאפיינים	הערכה
צריך משככי כאבים להקלה על הכאב	לא	0
	אספירין	1
	טרמדול	15
	בופרנורפין	80
	מורפין	100
משך הנכות בשנה האחרונה, עקב כאב	לא	0
	1-7 ימים	25
	עד חודש	50
	עד 365 ימים בשנה	75
	המשך	100

אם נעשה יותר משכך כאבים אחד, הצורך משככי כאבים להקלה על הכאב שווה 100 (ציון מקסימלי).

בנוכחות כאב מתמשך, הוא מוערך גם ב 100 נקודות.

הציון נעשה על ידי סיכום האומדנים עבור כל ארבעת המאפיינים. מדד הכאב מחושב על פי הנוסחה:

הערכה כוללת לפי סולם / 4.

הציון המינימלי בסולם הוא 0, והניקוד המרבי הוא 100 נקודות.

ככל שהציון גבוה יותר, כך הכאב חזק יותר והשפעתו על המטופל.

סולם הערכת הכאב ביחידה לטיפול נמרץ על בסיס תצפית

כלי תצפית לכאב קריטי (Gelinas S., Fortier М. Et al., 2004)

ניתן להשתמש בסולם ה- AMR להערכת הכאב בקרב מטופלים מבוגרים ביחידה לטיפול נמרץ. זה כולל ארבעה מאפיינים, אשר מוצגים להלן:

1. הבעת הפנים.
2. תגובות מוטוריות.
3. המתח של שרירי הגפיים העליונות.
4. תגובות דיבור (ב לא intubated) או התנגדות לחולים הנשמה (in intubated).