כאב פסיכוגני

כאב פסיכוגני אינו סימן לשום מחלת נפש, וגם אינו סימפטום המצביע על פתולוגיה אורגנית אמיתית. אלא, זוהי קבוצה של תחושות כואבות הקשורות לסוג המבנה הנפשי של האדם - אסתני, היפוכונדרי, דיכאוני.

כאב הנגרם על ידי גורם נוירוטי הוא סוג של פיצוי, תגובה לנסיבות פסיכו-רגשיות שונות, מצבים ואינו קשור לנזק תפקודי לאיברים או למערכות. טראומה נפשית, חריפה או מדוכאת, מתבטאת בחרדה, פחד ולרוב כאבי ראש כרוניים, כאבי גב וכאבי בטן.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), כאב פסיכוגני או נוירוטי מוגדר כדלקמן:

F45.4 – הפרעת כאב סומטופורמי מתמשכת

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לכאב פסיכוגני

האטיולוגיה והגורמים לכאב פסיכוגני לא נחקרו מספיק, אך הם בהחלט מבוססים על התחום הפסיכולוגי, שכן יש להם קשר ברור של סיבה ותוצאה בין תסמין הכאב לבין תועלת משנית לא מודעת. אחת הסיבות הברורות ביותר היא כאב כדרך לקבל את תשומת הלב והאהדה החסרות, שלדעת המטופל לא ניתן למשוך בדרכים אחרות.

ניתן לחלק את הגורמים לכאב פסיכוגני לשתי קטגוריות: פנימיות וחיצוניות:

1. פנימיות - תכונות מולדות או נרכשות, תכונות תגובה ללחץ פסיכו-רגשי, אירועים שליליים, מערכות יחסים. שיטות תגובה נוצרות לרוב בילדות המוקדמת, ולאחר מכן מווסתות על ידי המערכת הלימבית, היווצרות הרשתית (מרכזים תת-קורטיקליים).
2. סיבות חיצוניות הן מיקרו-חברה היוצרת את המרכיב הרגשי של האדם, הרגלי התנהגות, מיומנויות המועברות מילדות לבגרות. כמו כן, אחת הסיבות החיצוניות יכולה להיות מה שנקרא חינוך נוקשה (מסגרת קפדנית), שבו כל ביטוי של רגשות, תגובה אסורה.

הגורמים העיקריים הבאים לכאב פסיכוגני מזוהים:

• תחום פסיכודינמי. כאב מתפרש כדרך לקבל תשומת לב, טיפול, אהבה, בעזרת תלונות על כאב, ניתן להימנע מעונש, ענישה או לפצות על תחושת אשמה על טעות, מעשה רע. גורם זה נוצר בינקות המוקדמת ומתקבע בילדות •
• מנגנון הגנה – הדחקה, החלפה, עקירה. באופן לא מודע, אדם מזדהה עם אובייקט משמעותי עבורו, וממש, נמצא יותר יחד איתו.
• גורם של חיזוק כאב, שמעודד על ידי טיפול, אך יכול לרדת בעוצמתו במקרה של הזנחה או ענישה. כאב מורכב תלוי-תלוי - עידוד כאב יכול להתפתח במשך שנים רבות.
• גורם של תקשורת בין-אישית, יחסים, כאשר כאב הוא אמצעי למניפולציה ומעין תועלת משנית עבור המטופל.
• גורם הקשור לתפקוד מערכת העצבים ולמצב הנוירולוגי של אדם, כאשר מצוקה מעוררת שינוי במחזור הדם הכללי, בתהליכים מטבוליים ובלחץ הדם העורקי. התוצאה היא גירוי של קולטני כאב ויצירת שינויים תגובתיים שהם סף עבור המנגנון המרכזי של המוח. לפיכך, פחד ורגש מלווה בעוויתות בכלי דם ובשרירים, המעוררות כאב.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של כאב פסיכוגני

התמונה הקלינית של תסמונות כאב סומטופורמיות דומה מאוד לתסמינים של פתולוגיות אורגניות, שכן מבנים נפשיים תומכים ואף מעוררים לעיתים קרובות פתולוגיות אורגניות. אחד הסימנים המבדילים האופייניים הוא חוסר היכולת להקל על כאב באמצעות תוכניות טיפוליות סטנדרטיות; בנוסף, ניתן לטפל בכאב פסיכוגני באמצעות תרופות נוגדות דיכאון.

• התסמינים העיקריים של כאב פסיכוגני:
• לוקליזציה מרובה, חוזרת ומשתנה של כאב במהלך שישה חודשים. אין סיבה סומטית אובייקטיבית לכאב, שאושרה על ידי בדיקה.
• לכאב יש אופי שונה, הוא יכול להיות כואב, מושך, חד, התכווצותי, צורב. הכאב משנה את עוצמתו ומיקומו ללא קשר לתרופה, ומשך הכאב או הקרנה שלו אינם תלויים בתרופה.
• כאב פסיכוגני מלווה בדרך כלל במצב דיכאון, עצבנות ודיכאון.
• הכאב אינו משכך על ידי תרופות נוגדות דלקת או משככי כאבים, אך יכול לשקוע תחת השפעת גורמים פסיכו-רגשיים חיוביים.
• הכאב קשור אנמנסטית למצב מלחיץ, קונפליקט או בעיה חברתית.
• אדם הסובל מכאב פסיכוגני מחליף ללא הרף רופאים, הוא מפתח גישה סקפטית כלפי הרפואה באופן עקרוני וחוסר אמון ביכולותיה.

תסמינים של כאב פסיכוגני ניתנים לזיהוי בכל איבר או מערכת, אך לרוב חולים מתלוננים על כאבי בטן, כאבי ראש, וכאב פסיכוגני מתבטא לעתים קרובות בצורת גירוד בעור.

מבחינה אבחנתית, התלונות הבאות אופייניות להפרעות כאב סומטופורמיות:

• כל הגוף כואב, כל הראש כואב, הרגל, הגב, הבטן, כלומר, אין לוקליזציה ברורה של אזור הכאב, נראה שהוא נודד כל הזמן.
• חוסר השפעה מהטיפול.
• מוזרויות בתיאור התחושות הסובייקטיביות מצד המטופל.
• מצבי משבר מרובים.
• תכונות אישיות בולטות של המטופל.

כאבי ראש פסיכוגניים

אחד הכאבים הנוירוטיים האופייניים ביותר הוא כאב ראש ממתח.

כאבי ראש פסיכוגניים נגרמים על ידי לחץ, מצבים טראומטיים ומצבים דיכאוניים. התמונה הקלינית של כאב כזה אינה ספציפית, אך בפועל הקליני יש הבחנה ברורה למדי - כאב ראש מתח וכאב הקשור בחרדה או במצבים היפוכונדריים. לרוב, חולים סובלים מכאב נוירוטי במשך תקופה ארוכה ופונים לעזרה רפואית כאשר כל שיטות הטיפול העצמאיות כבר נוסו ואינן מביאות הקלה. פעולות כאלה רק מחמירות את מצבו של המטופל, שכן הן יוצרות אמונה מתמשכת בחוסר האפשרות להחלים ומעוררות פחד מהתפתחות מחלה שאינה קיימת.

כאבי ראש פסיכוגניים יכולים להיות לוחצים, כואבים, התקפיים, לרוב קשה לקבוע את מיקומם, אך לעיתים רחוקות הם חד צדדיים. זה יכול להיות סימן מבדיל המבדיל בין מיגרנה פסיכוגנית למיגרנה אמיתית, המאופיינת באופי חד צדדי פועם.

ככלל, כאבי ראש נוירוטיים משפיעים על אנשים רגישות, חרדים וחשדניים מלכתחילה, אמפתיה ורגשיות מסיבות שונות אינן מוצאות פורקן, ומתבטאות בצורת כאב. בנוסף, עומס פיזי או אינטלקטואלי בסיסי ועייפות כרונית יכולים גם הם להיות גורמים המעוררים כאב פסיכוגני.

אבחון כאבי ראש נוירוטיים הוא קשה, ראשית כל יש צורך לשלול פתולוגיות ופגיעות אורגניות, כולל נסתרות. שיטת האבחון העיקרית היא סקרים ארוכי טווח, איסוף אנמנזה, כולל משפחתית, חברתית, מעורבות של פסיכותרפיסטים, נוירופתולוגים בבדיקה, כמו גם שיטות פיזיות, אשר לרוב חושפות מתח שרירים כרוני של הצוואר והראש.

כאבי בטן פסיכוגניים

כאב נוירוטי בבטן או בטן-גיה מאובחן לרוב אצל חולים בעלי טיפוס אישיות מפגין. כאבי בטן פסיכוגניים מתבטאים בעוויתות, כאבי בטן, תסמונת המעי הרגיז (IBS). עוויתות לב והקאות כרוניות אופייניות גם לאבלומינלגיה. כאבי בטן פסיכוגניים מאובחנים לעיתים קרובות אצל חולים עם אנורקסיה, שעבורם כאב הוא סיבה וטיעון לסירוב לאכול.

בין הגורמים המעוררים כאבי בטן פסיכוגניים, מובילות טראומות פסיכולוגיות, המתרחשות לרוב בילדות המוקדמת. עם הזמן, הילד מתרגל להפנות תשומת לב באופן מופגן לאישיותו באופן זה, מבוגר כבר מגיב באופן לא מודע בכאבי בטן לסכסוכים חברתיים, בעיות בצוות ובמשפחה. למרות ההפגנתיות והאגוצנטריות, אדם כזה חשדן ביותר, חרד ורגיש מאוד לביטויי תשומת לב ודאגה.

אבחון של אבומינלגיה, בניגוד לכאבי ראש פסיכוגניים, הוא פשוט יותר, שכן היעדר פתולוגיות אורגניות נקבע די מהר וברור באמצעות אולטרסאונד, FGDS ובדיקות מעבדה.

טיפול בכאב ראש פסיכוגני

כאב נוירוטי, כולל כאבי ראש, אינו מחלה חמורה הדורשת טיפול באשפוז, אולם למרות כל חוסר הנזק, הטיפול בכאבי ראש פסיכוגניים הוא תהליך ארוך וקשה.

לאחר שלילת נזק מוחי אורגני ופתולוגיות אחרות, הרופא עשוי לרשום תרופות השייכות לקבוצת התרופות הפסיכוטרופיות, תרופות נוגדות דיכאון, מרפי שרירים מרכזיים ושיטות נוספות. יעילותם של טיפולי פיזיותרפיה לא הוכחה, אם כי השימוש בהם יכול לסייע בהאצת ההחלמה. דיקור וטיפול ידני נותנים תוצאות טובות אם המטופל מאובחן עם כאבי ראש ממתח שאינם קשורים לגורם פסיכו-רגשי.

טיפול בכאבי ראש פסיכוגניים כרוך גם בקורס פסיכותרפיה ארוך, לפחות שישה חודשים, שבמהלכו המטופל, תוך המשך נטילת תרופות נוגדות דיכאון, לומד את עקרונות האימון האוטוגני, הרפיה וויסות עצמי. תוצאות טובות מושגות בעזרת פסיכותרפיה מוכוונת גוף, כאשר רגשות ודכאים, שלא הגיבו, הלכודים בגוף בצורת חסימות שרירים, מוסרים, והאדם חש הקלה ניכרת.

טיפול בכאבי בטן פסיכוגניים

אם, בעזרת אמצעי אבחון, הרופא שולל פתולוגיה של איברי הבטן, הטיפול בכאבי בטן פסיכוגניים מורכב מהפעולות הבאות:

• מרשם תרופות נוגדות דיכאון (פלוקסטין, אמיטריפטילין, פרוזק, פארוקסטין או אחרות).
• מרשם לתרופות להרפיית שרירים.
• תרופות להפחתת רגישות הן הדור האחרון של אנטי-היסטמינים.
• דיקור שמטרתו להפחית טונוס שרירים.
• טיפול פסיכותרפי ארוך טווח, הכולל טכניקות היפנוטיות. טיפול התנהגותי, שיטת הגוף, יעיל.
• אימון באימון אוטוגני וטכניקות הרפיה.

בטיפול בכאבי בטן פסיכוגניים, חשוב לעקוב אחר משטר התרופות ולהשתתף בפגישות פסיכותרפיה. בין אם הכאב שוכך ובין אם לאו, על המטופל להשלים את הקורס שנקבע כדי ליצור מודל התנהגותי מפצה, לגבש את היכולת לשלוט בתחושות ולנהל רגשות ברמת רפלקס.

חשוב גם להשלים את תהליך הטיפול, דבר נדיר, שכן מטופלים, לאחר שחשו הקלה, מפסיקים לבקר אצל רופא, מתוך אמונה שהטיפול בכאבי בטן פסיכוגניים הסתיים. סיום הטיפול יכול להיות הפוגה יציבה של לפחות 3 חודשים. יש לציין כי מטופלים הסובלים מכאבי בטן עלולים לחוות הישנות הקשורות למצב מלחיץ אחר. במקרה זה, הקורס מתחדש וחוזר על עצמו במלואו.

מניעת כאב פסיכוגני

ברור כי המניעה העיקרית של כאב פסיכוגני צריכה להתחיל הרבה לפני הלידה, כאשר האם נושאת את העובר. אם התנאים עבור האישה ההרה הם אדפטיביים ונוחים, התינוק מפתח מערכת עצבים נאותה, ומניעה נוספת היא סביבה משפחתית חיובית וחינוך סביר.

כמעט כל הגורמים המעוררים פסיכוגניות קשורים לתקופת הילדות. כמובן, ניתן לתקן את המרכיב הנוירוטי של כאבים פסיכוגניים הן בשלב ההתבגרות והן בבגרות, אך תהליכים אלה קשים, נמשכים זמן רב מאוד ומלווים בהתנגדות מסוימת מצד המטופל, השואף לשמר את התועלת המשנית הלא מודעת שלו.

מניעת כאב פסיכוגני יכולה לכלול גם כללים פשוטים המוכרים לרבים, אך מעטים פועלים לפיה:

• עמידה בנורמות ובעקרונות של אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים.
• פעילות גופנית, ספורט, כושר, התעמלות.
• לימוד ויישום קבוע בתרגול של טכניקות הרפיה, הקלה נפשית וטכניקות אנטי-סטרס.
• יש לפנות לרופא בזמן אם אתם חווים סימני מחלה, ולהתנהג כרגיל בבדיקות רפואיות.

אם אדם שומר על השקפה חיובית על המציאות סביבו, לומד להגיב בצורה יעילה לנסיבות משתנות ולבטא את רגשותיו ותחושותיו, אזי האמרה "כל המחלות מגיעות מעצבים" לא תהיה קשורה אליו כלל.