כאב פסיכוגני בבטן

הפרעות פסיכוגניות של מערכת העיכול, כולל כאבי בטן, נמצאות לעיתים קרובות הן באוכלוסייה והן בקרב חולים המבקשים טיפול רפואי.

באוכלוסייה, הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול בדמות דיספפסיה לא ברורה או אפיזודית, על פי ד 'מורגן (1973), מתרחשות ב -30% מהאנשים. תופעות כאלה שכיחות במיוחד אצל ילדים. תלונות של כאבי בטן באוכלוסייה אקראית של הילד נתקלו ב 11-15% [Aplay J., 1975]. במחקריו של ו 'תומסון, ק' נאה-טון (1981), 20% מהאוכלוסייה הבוגרת התלוננו על כאבי בטן (יותר מ -6 פעמים במהלך השנה).

כאב בטן חריף, כידוע, הוא מצב דרמטי, הדורש הערכה דחופה, לעתים קרובות יותר כירורגי, הערכה וטיפול. לעתים קרובות, כאב בטן בעל אופי חריף הוא סימן של הפרעות אנאורגניות (פסיכוגניות, פונקציונליות) של מערכת העיכול. עדות לכך היא העובדה כי ב 10-30% מהחולים פעלו על דלקת חריפה של חריפה, בשלט רחוק את תוספת vormiform במהלך בדיקה היסטולוגית אינו מוצא כל שינוי; לרוב חולים כאלה הם נשים צעירות.

מחקרים מיוחדים על חולים עם כאבי בטן, המופעלים בנוכחות תהליך בריא, חשפו הפרות תכופות מצד המרחב הנפשי (בעיקר ביטויים דיכאוניים) ומספר גדול של אירועי חיים מלחיצים.

במבנה ההיארעות של אברי העיכול, התפקוד הפונקציונלי (הפסיכוגני) של הפרעות במערכת העיכול לוקח חלק גדול. לדברי W. Dolle (1976), הפרעות במערכת העיכול של הטבע הפסיכוגני מזוהים ב 30-60% מהחולים עם מחלות במערכת העיכול. בקרב חולים הסובלים ממחלות שונות של מערכת העיכול עם נוכחות של הפרעות דיכאון, 64% לא הצליחו למצוא מצע אורגני, עם כאבי בטן ותסמונת המעי הרגיז.

הכאב בבטן, אשר אין שינויים אורגניים ביסודו הוא חוזר, נמצא 90-95% של ילדים חולים עם הפרעות של מערכת העיכול. בקרב חולים עם הפרעות פסיכוגניות של מערכת העיכול, כאבי בטן כמו ביטוי מוביל מתרחשת 30% מהחולים. האופי הפסיכוגני של כאב כרוני נקבע ב -40% מהחולים עם כאבי בטן.

כאב בבטן בעל אופי פסיכוגני

מאמר זה עוסק בכאבי בטן (כאבי בטן) שאינם קשורים למחלות אורגניות של מערכת העיכול והגינקולוגית, ומציגים קושי אבחוני רב ברפואה מעשית. מיד יש להדגיש כי כאב הבטן, אשר יידונו, יש, ככלל, אטיולוגיה polyfactorial ו פתוגנזה; הקישורים העיקריים כאן הם מנגנונים פסיכוגניים, נוירוגניים, אנדוקריניים, מטבוליים ואחרים או שילובים שלהם.

לעתים קרובות בספרות כאב כזה שנקרא קולקטיבי "אורגני", אשר מדגיש את חוסר המחלה אורגנית מסורתית של מערכת העיכול או שינויים מורפולוגיים גינקולוגיות שבבסיס המחלה. בדרך כלל, מסקנות כאלה לאחר רופאים ניתוח קליני בשיטות מודרניות של חקירת אברי הבטן (אנדוסקופיה, לעתים קרובות panendoskopiya, רדיוגרפיה רנטגן, אולטרסאונד, מחקר טומוגרפיה ממוחשבת) ואחרי לפרוסקופיה אבחון, ו ביופסיה של איברים שונים.

השימוש בשיטות מחקר מודרניות ואמינות למדי השפיע על התפתחות נוספת של דוקטרינת הכאב האורגני של אזור הבטן.

עם זאת, אבחנה של כאבי בטן של טבע לא אורגני היא שאלה קשה, כמעט תמיד מבחן לרופא אשר חייב לפתור חידה אמיתית - משוואה עם הרבה ידועים. בדרך כלל הרופא עוצר על אבחון זה או אחר, בהתאם לנטיות אישיות, לחוויה עצמית או ל"שראה "קלינית.

לאור המורכבות של אבחון כאב בטן אורגני, האפשרות הגבוהה של שגיאות אבחון, הערכה של כאבי בטן כפי שאינם קשורים למחלות של חלל הבטן בעבר היה נדיר; אולי זה היה מוצדק לחלוטין. בשלב זה, גישות קליניות להערכת כאבי בטן צריך להיות פעיל יותר. בנסיבות הבאות ניתן להצביע על אפשרות זו:

1. מחקרים על תופעת הכאב בשנים האחרונות הראו כי תחושת הכאב מורכבת ומורכבת ביותר במנגנונים של פסיכוגנזה על ידי התופעה. הכאב, שיש לוקליזציה מסוימת במסגרת של איבר או מערכת, הוא "שטחי" בטבעי, המתבטא בבירור בכאב כרוני.
2. בשנים האחרונות, ברור יותר ויותר כי האבחנה החיובית בקביעת אופי מסוים של המחלה היא הכרחית. כדי לאבחן, למשל, מחלה פסיכוגנית, בנוסף לאי הכללה מהימנה של הבסיס האורגני של המחלה, נדרשת נוכחות של העובדות המוכיחות את המקור הפסיכוגני של הסבל הזה.
3. ההתקדמות בחקר היסודות הפסיכוסומטיים של מחלות רבות לא רק פותחת בפני לקוחות פוטנציאליים את האפשרות להבין את הצורך בהשקפה אחידה של תופעת האדם ואת חקר מחלתו, אלא גם מאפשרת יצירתו של מנגנון קונספטואלי מסוים. התמצאות רק בחיפוש ובמצאת החומר החומרי של המחלה מבלי לקחת בחשבון את האחדות הפסיכוסומטית של מטופל מסוים מצמצמת את הגישה האבחנתית של הרופא, ולא מאפשרת לו להבין ולראות דרכים אפשריות לטיפול. לרוב, מצבים כאלה מתרחשים אצל רופאים של התמחויות כירורגיות.

חוסר מומחיות והיכולות הרפואיות של ניתוח דק, שאינו סטנדרטי והלא שיגרתי בחיפוש אחר קשרים סיבתיים בין כאב פתולוגיה של כל איבר, במיוחד כשזה נמצא הפרעות יציבות מבחינה מבנית, מוביל לכך שרבים מחולים עם טבע אורגני כאב בטן "טרנספורמציה ממטופלים ב קרבנות של יתירות כירורגית "[strongorten-strongrivine ג ', 1986].

סיווג כאב בטן מעמדתו של נוירולוג

בניסיון לשנות את האפשרויות הקיימות לכאב בטן, יש צורך לזהות את ההיבטים הנמצאים בתחום יכולתו של הנוירולוג. מנגנונים נוירולוגיים פסיכו-ויראליים ממלאים תפקיד שונה בפתוגנזה של משתנה זה או אחר של כאבי בטן. אף על פי כן, ההשקפה הנוירולוגית של בעיה זו נעשית נחוצה יותר ויותר, תוך התחשבות בהישגי נוירולוגיה מעשית ותיאורטית כאחד. כמובן, בין כאב בטן כיתות פסיכוגני וכאב הקשורים במחלות אורגניות של מערכת העיכול, היא קבוצה של כאבי בטן, בגינם לא גורמים פסיכוגני או אורגני אינם גורמים גלויים של כאב. הסיווג המוצע מבוסס על העיקרון הפתוגנטי של האחדות הפסיכוסומטית במובן הרחב של המילה. במרכז הניתוח היא תופעת כאבי הבטן, והניתוח מתבצע מעמדה של גישה נוירולוגית רחבה, תוך התחשבות בסיווג המודרני של הפרעות גנטיות.

1. כאבי בטן הקשורים הפרעות אוטונומיות מוחין (over-segmental)
   • כאב בבטן בעל אופי פסיכוגני
   • כאב בבטן של מעורב (פסיכוגני עם תכלילים אנדוגניים) אופי
   • כאב בבטן כמו גילויים של מחלה נפשית (אנדוגנית)
   • מיגרנה בטנית
   • אפילפסיה עם התקפי בטן
   • טופס בטן של spasmophilia (טטניה)
   • כאבי בטן בחולים עם תסמונת hyperventilation
   • מחלה תקופתית
2. כאבי בטן הקשורים הפרעות אוטונומיות היקפיים (קטע)
   • התבוסה של מקלעת השמש
   • משברים טבולים בקיבה
   • פורפיר
   • כאב בבטן של טבע ורטברוגני
   • טרשת נפוצה
   • Syringomyelia
   • גידולים במוח ובחוט השדרה
3. כאב בבטן עם מחלות של מערכת העיכול של אטיולוגיה לא ברור.
   • תסמונת המעי הרגיז.
   • דיספפסיה.

פתוגנזה של טבע פסיכוגני כאבי בטן הקשורים להיווצרות מערך מורכב של חיבורי tserebroabdominalnyh פתולוגי (ו ההופכי ישירים). הפרעות רגש וחרדה לעתים קרובות דיכאון אופי, האופי נוירוטי בגלל הנטייה שלהם עם האוטונומית ומערכת האנדוקרינית, תגובות לחות להוביל לשיבוש ויסות אוטונומית-קרבית (עיכול), תוך צמצום הסף של האוטונומי (הקרבי) התפייס intratseptivnoy. זה מוביל לעלייה חרדה, אשר מגביר עוד יותר תפקוד לקוי של אוטונומית. מספר גורמים, כגון היפר-ונטילציה, גדל רגישות עצבית-שרירית, גדל תנועתיות של מערכת העיכול, מפר פעילות תפיסתי בארגון (לנו זה הוכח על ידי לומד את הדינמיקה של סף חושי וכאב).

פתוגנזה של כאב פסיכוגני בבטן

קריטריונים מובילים לאבחון כאבי בטן:

1. נוכחות של כאב בבטן ללא שינויים אורגניים מן האיברים הפנימיים או בנוכחות שינויים מסוימים שאינם מסוגלים להסביר את חומרת הכאב (דיסוציאציה אורגנית);
2. תקשורת ומעורבות של גורמים נפשיים בתופעת הכאב:
   • נוכחות של קשר זמני מסוים בין ארועים מלחיצים אובייקטיביים בחיי המטופל, הבכורה וקורס (העצמה, החמרה, ירידה, היעלמות, שינוי) בכאבי בטן;
   • נוכחות של קשר מסוים בין הדינמיקה של המצב הפסיכוגני, החוויות הסובייקטיביות של המטופל וכאב הבטן;
   • הנוכחות של גורמים שיכולים להסביר את המיקום של הכאב (היסטוריה ומוקפת כאב מטופל בטן - מודל של סימפטום), פתולוגי (מחלה, טראומה) ופיסיולוגי (הריון) תנאים, בנוכחות במבנה של מצבים פסיכוגני כי תתרום הקיבוע פתולוגי של לב אזור הבטן, וכו ';
3. הכאב בבטן אינו סימן למחלה נפשית (פסיכיאטרית).

כאב פסיכוגני בבטן - אבחון

הכאב בבטן עם מיגרנה בטנית נפוץ ביותר אצל ילדים וצעירים, אך הוא נמצא לעיתים קרובות גם אצל מטופלים מבוגרים. כמו שווה ערך הבטן של מיגרנה, כאבי בטן יכול להיות מלווה הקאות ושלשולים. הקאה, ככלל, היא מתמדת, חובה, עם מרה, לא להביא הקלה; הכאב לידי ביטוי, מפוזר, יכול להיות מקומי בטבור, מלווה בחילה, הקאות, חורף, גפיים קרות. ביטויים קליניים הקשורים וגטטיבי עשויים להיות ברמות חומרה שונות, לעתים תצוגה בהירה מספיק להרכיב תמונה ברורה של התגלמות מסוימת של משבר וגטטיבי. משך הכאב הבטן במצבים אלה משתנה - מחצי שעה עד מספר שעות או אפילו כמה ימים. משך התופעות הנלוות לגידולים יכול גם להיות שונה. חשוב להדגיש כי נוכחות של רכיבים גם בביטויים וגטטיבי היפרוונטילציה המבנה יכול להוביל ביטוי ולחזק סימפטומים tetanic כזה כמו חוסר תחושה, נוקשות, שריר התכווצויות מידע ובגפיים דיסטלי (הקרפלית, התכווצויות karpopedalnye).

כאב פסיכוגני בבטן - גורם ותסמינים

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]