כאבי בטן פסיכוגניים: אבחון

הנושא החשוב ביותר בפרק על הפרעות בטן פסיכוגניות הוא שאלת הקריטריונים לאבחון כאבי בטן. חשוב לציין כי אבחנה שלילית אחת (הרחקת מחלות אורגניות מהאיברים הפנימיים) אינה מספיקה: היא דורשת הקצאת קריטריונים אבחוניים חיוביים. על בסיס העבודות שפורסמו בנושא כאבי בטן פסיכוגני, תוך התחשבות בקיומו של קריטריונים לאבחון של נוירוזה, כמו גם ניתוח של תוצאות המחקר של חולים עם כאבי בטן, זיהינו קריטריונים ראשיים ומשניות לאבחון של כאבי בטן פסיכוגני.

קריטריונים מובילים לאבחון כאבי בטן:

1. נוכחות של כאב בבטן ללא שינויים אורגניים מן האיברים הפנימיים או בנוכחות שינויים מסוימים שאינם מסוגלים להסביר את חומרת הכאב (דיסוציאציה אורגנית);
2. תקשורת ומעורבות של גורמים נפשיים בתופעת הכאב:
   • נוכחות של קשר זמני מסוים בין ארועים מלחיצים אובייקטיביים בחיי המטופל, הבכורה וקורס (העצמה, החמרה, ירידה, היעלמות, שינוי) בכאבי בטן;
   • נוכחות של קשר מסוים בין הדינמיקה של המצב הפסיכוגני, החוויות הסובייקטיביות של המטופל וכאב הבטן;
   • הנוכחות של גורמים שיכולים להסביר את המיקום של הכאב (היסטוריה ומוקפת כאב מטופל בטן - מודל של סימפטום), פתולוגי (מחלה, טראומה) ופיסיולוגי (הריון) תנאים, בנוכחות במבנה של מצבים פסיכוגני כי תתרום הקיבוע פתולוגי של לב אזור הבטן, וכו ';
3. הכאב בבטן אינו סימן למחלה נפשית (פסיכיאטרית).

קריטריונים נוספים לאבחון כאבי בטן :

1. תופעות קליניות יוצאי דופן וכאב הבטן והבדלים בקשיים פיזיים ידועים;
2. לשנות את התנהגות החולה (קבלת זכויות משניות מהנוכחות של כאב: קבוצת נכות, הסדרת יחסי משפחה, היכולת להימנע ממצבים לא נעימים ופעילויות וכו ');
3. נוכחות של ביטויים מכאיבים אחרים באזורים שונים של הגוף ואת אזור הקרנה של איברים פנימיים, מפוזר ביטוי כואב ("אישיות כואבת", נוטה כאב);
4. לחולה יש הפרעות פסיכופתולוגיות;
5. דיסוציאציה בין חומרת הכאב להתנהגות החולה;
6. השפעה מסוימת של פסיכותרפיה ושימוש בתרופות פסיכוטרופיות;
7. נוכחות של תסמונת פסיכובגטיבית מובהקת ונטייה לקורס פרוקסימלי.

יש להצביע על כמה היבטים הנוגעים לקריטריונים המוצעים.

אי נוחות יכולה להיות הערכה של ראשית הבטן של כאבי בטן בנוכחות שינויים מסוימים באיברים הפנימיים, אם שינויים אלה אינם הבסיס של הפתוגנזה של כאב, אך משמשים רק כרקע. התבוננות ארוכת טווח בחולה והשוואה מתמדת של הדינמיקה של התמונה הקלינית והדינמיקה של "התהליך האורגני המינימלי" מאפשרים לנו לזהות בוודאות את תפקידה "הרקע".

הקשר ההדוק בין הדינמיקה של מספר ההגדרות פסיכיאטריות, האירועים בחייו של המטופל עם הבכורה, דינמיקת זרימת ביטוי קליני של כאב בטן הוא טיעון חזק בעד האבחנה של כאב בטן טבע פסיכוגני. חולים, ככלל, במשך תקופה ארוכה (חודשים, שנים) היו מכוונים למציאת המצע האורגני של המחלה שלהם, ואת האפשרות של הופעת כאב עקב גורמים סוציו-פסיכולוגיים סביר ביותר. יתר על כן, הדעה המדגישה, החוויות יכולה לחשוף ולהחריף את הסבל הסבלני של המטופל היא ממשית והגיונית. לכן, מרופא שמחפש סיבות פסיכוגניות אפשריות למחלה, נדרשת מידה מסוימת של מיומנות, גמישות וידע בטכניקה של ביצוע סוג זה של ניתוח. העיקר שלאחר איתור מפורט של הסימפטומים הקליניים של המחלה, יש צורך גם לבלוט באופן מכוון, אך בכוונה, להבהיר את מצבו של המטופל לסבל שלו (תמונה פנימית של המחלה). לאחר מכן יש צורך לגלות את anamnesis של החיים ואת מדגיש מנוסים, אירועי חיים ולקבוע את הגורמים החשובים להוכחת אופי פסיכוגני של המחלה, באה לידי ביטוי הקריטריונים המוצעים לעיל. הקריטריונים הנוספים שהוקצו מזוהים לעתים קרובות יותר בקלות, שכן הם אינם דורשים ניתוח פסיכולוגי ממוקד, בניגוד לקריטריונים לאבחון חיובי (קריטריונים מובילים, נקודות 2, a, b, c). לעתים קרובות, הסימפטומים המשתקפים בקריטריונים נוספים מספיקים כדי להצדיק את האופי הפסיכוגני של כאבי בטן, אך האפשרות לטעות גדולה בהרבה מאשר בעת יישום הקריטריונים המובילים.

מאפיין אופייני של כאב בבטן האופי הפסיכוגני הוא נוכחות של התבטאויות פוליסמטיות. במקרה זה, הסדירות של הכאב הבטן נקבעת במידה רבה, בנוסף לגורמים הפסיכוגניים שהוזכרו לעיל, גם נטייה לזרימה פרוקסימלית. ככלל, כאבי בטן בחולים אלה הם קבועים באופן קבוע. בחינה של המטופלים אפשרה לבסס את הביטויים הסינדרומלים "הסביבתיים" של היפרוונטילציה וטבעיות.

לפיכך, נוכחותה של תסמונת פסיכו-גנטית בוהקת בחולים אלה היא אחת התכונות של הביטוי הקליני שלהם, והנטייה להתפרצויות היא השתקפות הספציפיות של הקורס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]