כאבי בטן פסיכוגניים - אבחון

הנושא החשוב ביותר בפרק העוסק בכאבי בטן פסיכוגניים הוא נושא הקריטריונים לאבחון כאבי בטן. חשוב לציין שאבחנה שלילית אחת (הדרת מחלה אורגנית של האיברים הפנימיים) אינה מספיקה: יש צורך לזהות קריטריונים חיוביים לאבחון. בהתבסס על עבודות שפורסמו המוקדשות לנושא זה בכאבי בטן פסיכוגניים, תוך התחשבות בקיומם של קריטריונים לאבחון נוירוזות, וכן ניתוח תוצאות מחקר של חולים עם כאבי בטן, זיהינו את הקריטריונים המובילים והמשניים לאבחון כאבי בטן פסיכוגניים.

הקריטריונים המובילים לאבחון כאבי בטן:

1. נוכחות כאבי בטן ללא שינויים אורגניים באיברים הפנימיים או בנוכחות שינויים מסוימים שאינם יכולים להסביר את חומרת הכאב (דיסוציאציה אלגית-אורגנית);
2. הקשר ומעורבותם של גורמים נפשיים בתופעת הכאב:
   • נוכחות של קשר זמני מסוים בין אירועים מלחיצים אובייקטיביים בחיי המטופל, תחילתם ומהלךם (הגברה, החמרה, ירידה, היעלמות, שינוי) של כאבי בטן;
   • נוכחות של קשר מסוים בין הדינמיקה של המצב הפסיכוגני, החוויות הסובייקטיביות של המטופל ומהלך כאבי הבטן;
   • נוכחות גורמים שיכולים להסביר את מיקום הכאב (נוכחות היסטוריה של כאבי בטן בסביבת המטופל - מודל סימפטומים), מצבים פתולוגיים (מחלה, פציעה) ופיזיולוגיים (הריון), נוכחות במבנה של מצבים פסיכוגניים שיתרמו לקיבוע פתולוגי של תשומת לב לאזור הבטן וכו';
3. כאבי בטן אינם סימן למחלה נפשית (פסיכיאטרית).

קריטריונים נוספים לאבחון כאבי בטן:

1. ביטויים קליניים ומהלך חריגים של כאבי בטן והבדיל שלהם לסבל סומטי ידוע;
2. שינוי בהתנהגות המטופל (קבלת זכויות משניות מנוכחות כאב: קבוצת מוגבלות, ויסות יחסים משפחתיים, יכולת להימנע ממצבים ופעילויות לא נעימות וכו');
3. נוכחות של ביטויי כאב אחרים באזורים שונים בגוף ובאזור ההקרנה של איברים פנימיים, ביטויי כאב מפושטים ("אישיות כואבת", נוטה לכאב);
4. נוכחות של הפרעות פסיכופתולוגיות אצל המטופל;
5. דיסוציאציה בין חומרת הכאב להתנהגות המטופל;
6. השפעה מסוימת מפסיכותרפיה ושימוש בתרופות פסיכוטרופיות;
7. נוכחות של תסמונת פסיכוגטטיבית בולטת ונטייה למהלך התקפי.

יש להדגיש מספר היבטים הנוגעים לקריטריונים המוצעים.

ייתכן שיהיה קשה להעריך את מקור כאבי הבטן בנוכחות שינויים מסוימים באיברים הפנימיים, אם שינויים אלה אינם הבסיס לפתוגנזה של הכאב, אלא משמשים רק כרקע. תצפית ארוכת טווח על המטופל והשוואה מתמדת בין הדינמיקה של התמונה הקלינית לבין הדינמיקה של "התהליך האורגני המינימלי" מאפשרים לנו לזהות בביטחון את תפקידו "ברקע".

קשר הדוק בין הדינמיקה של מספר פרמטרים של התחום הנפשי, אירועים בחיי המטופל עם הופעת הבכורה, הדינמיקה של מהלך וביטוי התמונה הקלינית של כאבי בטן הוא טיעון חזק לטובת אבחון כאבי בטן ממקור פסיכוגני. מטופלים, ככלל, במשך תקופה ארוכה (חודשים, שנים) כיוונו למציאת מצע אורגני למחלתם, והאפשרות של כאב עקב גורמים סוציו-פסיכולוגיים נראית לרוב לא סבירה עבורם. יתר על כן, הדעה שלחץ וחוויות יכולים לחשוף ולהחריף את נוכחותו של סבל סומטי אצל המטופל היא די אמיתית והגיונית. לכן, רופא המחפש גורמים פסיכוגניים אפשריים למחלה נדרש להיות בעל מידה מסוימת של מיומנות, גמישות וידע בטכניקה של ביצוע ניתוח מסוג זה. העיקר הוא שלאחר זיהוי מפורט של התסמינים הקליניים של המחלה, יש צורך גם להבהיר באופן דיסקרטי אך מכוון את תפיסת המטופל לגבי סבלו (תמונה פנימית של המחלה). לאחר מכן, יש צורך להבהיר את האנמנזה של החיים, מתחים שחווים, אירועי חיים ולקבוע את הגורמים הבסיסיים להוכחת האופי הפסיכוגני של המחלה, המשתקפים בקריטריונים שהוצעו לעיל. הקריטריונים הנוספים שזוהו לרוב קלים יותר לזיהוי, מכיוון שהם אינם דורשים ניתוח פסיכולוגי ממוקד, בניגוד לקריטריונים לאבחון חיובי (קריטריונים מובילים, נקודות 2, א, ב, ג). לעתים קרובות, הסימנים המשתקפים בקריטריונים הנוספים מספיקים כדי לאשש את האופי הפסיכוגני של כאבי בטן, אך האפשרות לטעות גדולה משמעותית מאשר בעת שימוש בקריטריונים המובילים.

מאפיין אופייני לכאבי בטן פסיכוגניים הוא נוכחות של ביטויים וגטטיביים רב-מערכתיים נלווים. במקרה זה, דפוסי מהלך כאבי הבטן נקבעים במידה רבה, בנוסף לגורמים הפסיכוגנזיים שהוזכרו לעיל, גם על ידי נטייה למהלך התקפי. ככלל, כאבי בטן אצל חולים אלה הם בעלי אופי התקפי קבוע. בדיקת החולים אפשרה לנו לקבוע ביטויים של היפרונטילציה ואופי טטני ב"סביבה" הסינדרומית שלהם.

לפיכך, נוכחותה של תסמונת פסיכוגטטיבית בולטת אצל חולים אלה היא אחד המאפיינים של הביטוי הקליני שלהם, והנטייה להתקפי פרכוס היא השתקפות של הספציפיות של מהלך שלהם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]