פתוגנזה של כאבי בטן פסיכוגניים

הפתוגנזה של כאבי בטן ממקור פסיכוגני קשורה להיווצרות של קומפלקס של קשרים פתולוגיים בין מוח בטני (ישירים והופכים). הפרעות רגשיות, לרוב בעלות אופי חרדתי-דיכאוני, בעלות אופי נוירוטי עקב הקשר שלהן לתגובות וגטטיביות ואנדוקריניות, הומורליות, מובילות להפרה של הרגולציה הווגטטיבית-ויסצרלית (גסטרואינטסטינלית), ובמקביל מפחיתות את ספי התפיסה התוך-צפקית הווגטטיבית (ויסצרלית). זה מוביל לעלייה בחרדה, מה שמגביר עוד יותר את תפקוד הווגטטיבי. מספר גורמים, כגון היפר-ונטילציה, עלייה ברגישות עצבית-שרירית, עלייה בתנועתיות של מערכת העיכול, משבשים את ארגון הפעילות התפיסתית (הוכחנו זאת על ידי לימוד הדינמיקה של ספי תחושתיים וכאב).

כאבי בטן, שבפתוגנזה שלהם ממלאים גורמים ומנגנונים נפשיים (שלוש הצורות הראשונות) את התפקיד המוביל, הם הקשים ביותר מבחינה אבחנתית קלינית. הקשר ההדוק בין תופעות כאבי בטן למנגנונים נפשיים דורש, בנוסף להדרת מחלה אורגנית של איברי הבטן, גם את היכולת לבצע ניתוח קליני בשיטות אחרות מאלה שברפואה סומטית. כישורים פסיכיאטריים ופסיכולוגיים נחוצים ביותר כאן. הניסיון בחקר כאבי בטן מסוג זה, כמו גם נתוני ספרות, מאפשרים לנו לזהות קריטריון בסיסי אחד לאבחון קליני, תוך התחשבות בכך שמאפשר לרופא בעל אוריינטציה פסיכוסומטית לקבוע את המנגנונים המובילים של הפתוגנזה של כאבי בטן הקשורים לתחום הנפשי במסגרת כאבי בטן אלה. אנו מדברים על נוכחות של רצף מסוים של הפרעות פסיכוגניות-אנדוקריניות במסגרת הפרעות נוירופסיכיאטריות גבוליות, שהביטוי המוביל שלהן הוא תופעה חיה של כאבי בטן. הפרקטיקה הקלינית מראה שבמנגנון המורכב של הפתוגנזה והיווצרות תסמינים של אלגיות בטן, גורמים פסיכוגניים ואנדוגניים "טהורים" נתקלים לעיתים רחוקות. אף על פי כן, יש צורך לזהות את הדומיננטיות של גורמים מסוימים ברמת הידע הנוכחית שלנו.

כאב בטן מעורב הוא כאב שבפתוגנזה שלו משולבים מנגנונים פסיכוגניים ואנדוגניים. מאפיין חשוב של כאב בטן כזה הוא נוכחותם בתמונה הקלינית של מספר רגעים אופייניים המבדילים אותם במידה מסוימת מכאב פסיכוגני "טהור". לדוגמה, בנוסף להיעדר מצע מורפולוגי באיברים הפנימיים, מספר קריטריונים שזוהו לאבחון חיובי עשויים להיות פחות ברורים. לפיכך, ניתן לזהות את הופעת המחלה בקשר או בו זמנית עם הפרעות בולטות בתחום הרגשי (לרוב סדרות דיכאון), אך ללא קשר ברור לאירועי חייו של המטופל. במקרה זה, יש לנסות להבהיר את האירועים ה"אובייקטיביים" בחייו של המטופל, כדי להבין מה המטופל רואה כלחץ חיים. יש צורך להבהיר את החוויות המשמעותיות של המטופל ואת הקשר שלהן למצב ספציפי.

לעתים קרובות למדי, המונח "כאב" מתייחס לתחושות שונות, בעיקר של המעגל הסינסטופתי. קיבוע היפוכונדריאלי וסינסטופתי באזור הבטן, ככלל, אינו שולל את נוכחותן של תחושות אחרות באזורים אחרים בגוף. תופעות היפוכונדריות ודיכאון (ייתכנו דיכאון מוסווה) נתקלות לרוב במצבים אלה. חשוב לציין כי בין ביטויי הדיכאון הנסתר, עצירות אפשרית - סימן אופייני להפרעות במערכת העיכול.

ניתוח מהלך כאבי הבטן במספר מקרים מגלה נטייה ברורה למחזוריות מסוימת (יומי, עונתי). מאפיין חשוב של סוג זה של כאבי בטן נחשב לביטוי פחות משמעותי של הפרעות וגטטיביות. הגורם התקפי כאן הוא מינימלי, ככלל, מדובר בביטויי כאב קבועים, לעתים קרובות מתמשכים, מונוטוניים, קבועים. נוכחות תסמונת כאב הבטן המובילה בחזית אצל חולים כאלה לעיתים קרובות מסווה ביטויים פסיכופתולוגיים אחרים בעלי אופי אנדוראקטיבי העומדים בבסיסה, ואפילו פסיכיאטרים מנוסים במקרים מסוימים, עקב נוכחות של תופעת כאב מרשימה, מגיעים למסקנה שגויה לגבי מקורה הסומטי.

הפתוגנזה של כאבים אלה, בנוסף לקשרים שהשתקפו בסעיף הקודם, כוללת מנגנונים מסוימים התלויים פחות בהשפעות פסיכוגניות ובהשלכות וגטטיביות-הומורליות הנלוות.

כאבי בטן כביטוי של מחלה נפשית (אנדוגנית). אזור הבטן מדורג במקום השלישי באוכלוסיית החולים הפסיכיאטריים המתלוננים על כאב. ישנם תיאורים שונים של תסמיני ביטויי כאב כאלה; הם מסווגים כ"פסיכאלגיות בטניות" ומדגישים מאפיינים כגון חוסר קשר בין כאב לטופוגרפיה של איברים; שונות של לוקליזציה, עוצמה, אופי הכאב, תיאורים יוצאי דופן של כאבים כאלה ("נשיכה", "דקירה", "צריבה", "פיתול" וכו'). הם מציינים דיסוציאציה בין תיאור הכאב כ"מוגזם", "בלתי נסבל" לבין מצב כללי מספק למדי של המטופל, מצב רוחו, תיאבון, שינה והתנהגות; הם מצביעים גם על הפרעות נפשיות אחרות. המאפיינים המוצגים מאפשרים לנו לחשוד במחלה נפשית (פסיכיאטרית) אצל חולים, שבה כאבי בטן הם רק חלק מהתמונה הקלינית, הדורשים זיהוי פסיכיאטרי מוסמך.

כשמדובר בחולה פסיכיאטרי, אין לזנוח חיפושים נוספים אחר סיבות אורגניות לכאב. אחרי הכל, סיבה סומטית, שסביר להניח שתופיע באוכלוסייה, עשויה להימצא גם אצל חולה עם פתולוגיה פסיכיאטרית. בהקשר זה, חשוב לציין צורה מיוחדת של פתולוגיה, כאשר כל שאיפותיו ומאמציו של המטופל מופנים לחיפוש אחר סיבות סומטיות מיתולוגיות שאינן קיימות (תסמונת מינכהאוזן). הדבר המפתיע ביותר כאן הוא העובדה שהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות וחסרות תועלת אינן עוצרות את המטופלים בחיפושם. ככלל, מטופלים כאלה תמיד מוצאים את הרופאים "שלהם", המוכנים לבצע ניתוחים חוזרים ונשנים.

הפתוגנזה של המחלה במקרה זה, כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, קשורה, במהותה, לא לתופעת הכאב, אלא לתהליך של מחלת נפש, כאשר "כאב בבטן" הוא סוג של רעיון מוערך יתר על המידה, הזוי, המארגן את ההתנהגות הפתולוגית של המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]