כאב בטן נוירוגני

הבטן הנוירוגנית כוללת כאבי בטן, שאינם קשורים למחלות אורגניות של מערכת העיכול והגינקולוגית.

הגורמים העיקריים לכאב בטן נוירוגני:

1. בחוליות, ותסמונת myofascial שדרה: עיוות בעמוד שדרה, spondylopathy הורמונליים, התעמלות מוגזמת בהשתתפות של שרירי הבטן (החתירה, וכו '), תסמונות של שרירי בטן ישירים אלכסוניים.
2. הפרעות נוירולוגיות: אפילפסיה, מיגרנה בטנית, tetany נוירוגנית, syringomyelia, גידולים במוח, הרפס זוסטר, הנאורוסיפיליס (כִּלָיוֹן dorsalis), ניוון אוהד רפלקס, הישנות המחלה, פורפיריה.
3. בטן פסיכוגנית: תסמונת דיכאונית, תסמונת היפוכונדרית, תסמונת אלווארז עם היסטריה, הפרעות פסיכוטיות.

תסמיני כאבים, חוליות ורטברוגניות ומיופאסקאליות

מחלות של עמוד השדרה (תסמונת שדרה) המתרחשות ללא שורשי דחיסה וממברנות חוט השדרה (מומים בעמוד שדרה שונה, קשחת, spondylitis, גידולים, טראומה, spondylopathy הורמונליים, וכו ') יכולות להיות מלוות בשלבים שבהם המחלה מתבטאת על ידי כאב בבטן, אבל הם מאופיינים בדרך כלל על ידי כאב סימולטני ועוד חמור ישירות לתוך המותני וחוליות עצם עצה או פלחי תנועת שדרה. זה אשר את התלונות של בדיקת המטופל פיזי, כדי לזהות מתח שרירים מקומית, רגישות כדי הקשת דחיסה של גוף החוליה המקבילה או מפרקים, ניידות מוגבלת. מחקר Neirovizualizatsionnoe מספק פרטים כדי להעריך את המהות ואת השכיחות של תהליך פתולוגי בעמוד השדרה.

תסמונות שדרה ב D8 - מגזרי D12 מאופיינים רפלקס ותסמונות דחיסת טוניק-שרירים לידי ביטוי הקפת הבילטרליים או (לעתים קרובות יותר) על ידי כאב חד צדדי באזור הבטן (בדרך כלל באזור של עמוד שדרה), ולפעמים - שינויים מקומיים טונוס שרירים. חיבור אופייני עם התנועות של כאב השינויים בלחץ עמוד שדרה ועל בטן (Vertebrogenic תסמונת abdominalgichesky).

תסמונת כאב Myofascial, מלווית בכאב בטן, אופייני hypertonicity שרירים המקומי abdominis rectus, אלכסוניים, שרירי בטן רוחביים, חזה Iliocostalis, multifidus שרירי שרירי פירמידה. לכן חולי עשוי להתלונן על "תחושת צריבה בבטן", "הצפה", "אינפלציה", "נפיחות", וכו ' ( "כאב Psevdovistseralnaya"), לפעמים כאב המתפשט במפשעת האשך. לעתים קרובות, כאבים מיופאסיאליים מחקים את מחלות הקרביים. מתאפיין נקודות הדק, עיבוי כואב מוחשי של השרירים, מערכת היחסים של כאב עם תנועה או תנוחה. בספרות, יש ראיות כי כאב myofascial של שרירי הבטן לפעמים יכול להוביל להפרעות קרביות רפלקס (שלשולים, הקאות, כאבי בטן, כאבי מחזור, כאבים בתחום השלפוחית, וכו ').

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם תופעות לא טיפוסיות של מחלת לב כלילית, דלקת ריאות ברמה נמוכה יותר, הרפס זוסטר.

כאבים ורטרוגניים ומיופאסקיים באזור הבטן מוגברים על ידי שיעול, עיטוש, מאמץ, כיפוף הצוואר ותנועות עמוד השדרה. הפרעות חושיות הן לעתים קרובות לא משכנע או נעדר. תסמונת הכאב מתגרה על ידי מאמץ פיזי מוגזם, שהייה ארוכה במצב לא נוח, או מתוזמן לתנועה מוגדרת לחלוטין או המיקום של הגוף.

בדיקה פרקלנית מלאה נדרשת תמיד כדי למנוע מחלות סומטיות.

מחלות נוירולוגיות

אפילפסיה. התקפי פארוקסיזם של כאבי בטן אצל ילדים יכולים להיראות בצורה של הילה של התכווצות עוויתית גדולה או להיות הביטוי היחיד של התקף אפילפטי. כאבי בטן אלה בדרך כלל יש לוקליזציה papular עם הקרנה לאזור epigastric. ברוב המקרים, הם נמשכים מספר דקות (אך יכולים להימשך עד 24-36 שעות). הם מלווה בדרך כלל בהפרעת תודעה. כאבים אלה אינם תלויים בצריכה של מזון, לעתים קרובות הם מלווים בשינה שלאחר השינה, לפעמים - אמנזיה של התקפה.

האבחנה של אפילפסיה מבוסס על נוכחות של גילויים אפילפטי אחרים (בדרך כלל מורכבים התקפים חלקיים), פעילות אפילפטית ב- EEG במהלך או בין התקפים ולפעמים - עבור Finlepsinum השפעה טובה, חומצה ולפרואית או diphenylhydantoin.

מיגרנה בטנית אופיינית לילדים המפתחים מיגרנה טיפוסית בעתיד. ילדים אלה בדרך כלל יש היסטוריה משפחתית של מיגרנה. אצל מתבגרים ומבוגרים, אי נוחות וכאב בטן במהלך התקף מיגרנה חלופי עם התקפות של כאבי בטן אותו, אך ללא כאב ראש. מאופיין על ידי אותו סוג של כאב מפוזר או peripump, אשר יכול להיות מלווה בחילה, הקאות, גידופים וקור. משך הכאב משתנה מחצי שעה עד מספר שעות (לעיתים נדירות - עד כמה ימים). בדיקה סומטית אינה חושפת שום פתולוגיה. האבחנה מאושרת על ידי השפעה מובהקת של טיפול אנטי-מיגרנה ונוכחות של מיגרנה טיפוסית באנמנסיס.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם התקפי בטן אפילפטיים.

Tetany נוירוגנית יכול להופיע מדי פעם krampialnymi התכווצויות כואבות שרירי הבטן, אבל מתאימים אלה מתגלים בסרט התכווצויות tetanic נפוצות יותר בגפיים ( "מיילד ביד" התכווצויות karpopedalnye) וגילויים טיפוסיים אחרים של tetany (paresthesia, סימפטומים של רגישות עצבית-שרירית מוגברת, EMG סימני טטניה).

נגעים בחוט השדרה (גידולים, amyelotrophy tabid עם משברי בטן, syringomyelia, et al.) מופיעים תסמינים נוירולוגיים הולכה ו מגזריים מאפיינים בהקשר מתוכם כאבי בטן לא קשה לשייך עם המחלה העיקרית.

מחלות תקופתיות (תסמונת ג'ני-מוסית, מחלת רימן, סיגל-חתן-מאמו) היא מחלה תורשתית המתרחשת בקרב בני ארמנים, ערבים ויהודים. המחלה מתאפיינת בהתקפי כאב חוזרים בבטן (הם דומים לתמונה של "בטן חריפה") ומפרקים מלווים בחום (עד 40-42 מעלות צלזיוס). אסתמה עורית אפשרית, המזכירה של erysipelas. ההתקפות נמשכות מספר ימים ומסתיימות באופן ספונטני, אך לאחר זמן מה הן חוזרות על עצמן באותה צורה.

Porphyria היא קבוצה גדולה של מחלות של אטיולוגיה שונים (תורשתי רכשה), אשר מבוססת על הפרת מטבוליזם פורפירין. אחד הווריאנטים הנפוצים ביותר של המחלה הוא פורפיריה לסירוגין חריפה. הביטוי העיקרי הוא תסמונת בטן (כאבי בטן חוזרת סובלים מכאבי בטן חזקים שנמשכים כמה שעות עד כמה ימים, ואולי הקאות, עצירות או שלשול), אשר מלווית טכיקרדיה, יתר לחץ דם, וחום. שכיחות פחות היא לחץ דם, שימור שתן ו hyperhidrosis (סימפטומים של מעורבות של מערכת העצבים המגזריים), הפרעות פסיכופתולוגיות. סימפטום Pathognomonic הוא הקצאת השתן של צבע אדום (סימפטום של "יין בורגונדי"). תרופות מסוימות (למשל, ברביטורטים, גלוקוקורטיקואידים, סולפונאמידים ועוד רבים אחרים) גורמים להחמרה של המחלה. עם התקדמותו, סימנים של מערכת העצבים ההיקפית (polyneuropathy) מתווספים כ -50% מהמקרים, התקפים אפילפטיים אפשריים. ניתוח הצואה מגלה תגובה חיובית פורפובינוגן; בשתן יש uroporphyrin וכן עלייה של הפרשת d-aminolevulinic חומצה.

סיבות נוירולוגיות נדירות אחרות. כאב בבהירות אלה המתוארים טרשת נפוצה, גידולים במוח (גידול החדר הרביעי, גידולים של הלוקליזציה העליונה הזמנית הקודקודית), דלקת קרום מוח חריף, נגעים וסקולריים של מערכת העצבים ומחלות אחרות. ההתחלה שלהם לא לגמרי ברורה.

מחלות בטן פסיכוגניות

Abdominalgii פסיכוגנית מופיעים כאבים "בלתי מוסבר" בבטן על רקע של אנומליות אישי או הפרעות התנהגותיות בתוך נוירוטי, או (לעתים רחוקות) של הפרעות פסיכוטיות. ההיסטוריה של חולים אלה, בנוסף לאירועים טראומתיים (לעתים קרובות מות יקיריהם) הן קרובות באה חזרה פעולות, פרקים של כאב (אצל נשים היא לעתים קרובות הפלה או כריתת רחם) ובלתי מוסברת (במונחים של obschesomatichekskoy רפואי) סימפטומים. מתאפיין דיכאון מרומזת או מפורש, סימפטומי היפוכונדריה (הפרעת senestopaticheskoe דכאונית- היפוכונדריה), או תכונות אישיות היסטריות, כמו גם סימנים של "הכאב של» האדם ( «כאב נוטה»), הפרעות שינה, פחדתי ממחלות קשות או ביטחון בנוכחותו. לעתים קרובות abdominalgii נכנסת לתמונה של תסמונת נשימת יתר, כאשר האוויר, פשוטו כמשמעו "בלע" על ידי המטופל (aerophagia), ואחריו כאב בטן, או לראות את התמונה של התקפות פאניקה. לפעמים בסיס תלונות מתמשכות של כאב היא תסמונת מינכהאוזן (לעתים קרובות עם היסטורית פיום מרובה על "ההידבקויות"); הפרעות פסיכוטיות ברורות נדירות, גילויים של כוללים בהירים וכאב עם עין האבסורד שלה ובהתנהגות שאינה הולמת. נכון לעכשיו, החולה נדיר עם תסמינים דמויי ההריון (הריון מדומה) על תסמונת תמונה אלברז. עם זאת, כ 40% מהחולים עם abdominalgii פסיכוגני מעל תכונות אישיות לא נמצאים. בקטגוריה קשה זו של חולים זקוקים וגופניים הזהירים ביותר (אולטרסאונד, אנדוסקופיה, מחקרים טומוגרפיה ממוחשבים, ועוד.) ובדיקה פסיכולוגית הלא פורמלית. בדרך כלל, הפרעות תסמונת פסיכו-צמח זוהו בחולים ללא הפרעות נוירולוגיות סומטיים אורגניות (כאב "אורגני" תו).

האבחנה של abdominalgy נוירוגנית דורשת בדיקה הגופנית היסודית ביותר כדי לשלול גורמים פיסיים של כאבי בטן (תסמונת מעי רגיז, תסמונת הפרעות בעיכול קיבה ומחלות איברים קרביים אחרות).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]