כאבי בטן נוירוגניים

כאבי בטן נוירוגניים כוללים כאבי בטן שאינם קשורים למחלות אורגניות של מערכת העיכול והתחום הגינקולוגי.

הגורמים העיקריים לכאבי בטן נוירוגניים הם:

1. תסמונות חוליות, ורטברוגניות ומיופציאליות: עיוותים בעמוד השדרה, ספונדילופתיה הורמונלית, פעילות גופנית מוגזמת הכוללת את שרירי הבטן (חתירה וכו'), תסמונות של שריר הבטן הישר ושרירי הבטן האלכסוניים.
2. מחלות נוירולוגיות: אפילפסיה, מיגרנה בטנית, טטניה נוירוגנית, סירינגומיאליה, גידולי מוח, הרפס זוסטר, נוירוסיפיליס (טאבס דורסאליס), ניוון סימפתטי רפלקס, מחלה מחזורית, פורפיריה.
3. כאבי בטן פסיכוגניים: תסמונת דיכאון, תסמונת היפוכונדריה, תסמונת אלוורז בהיסטריה, הפרעות פסיכוטיות.

תסמונות כאב בחוליות, בחוליות ובחוליות מיופציאליות

מחלות עמוד השדרה (תסמונת חוליות) המתרחשות ללא דחיסה של שורשי וקרומי חוט השדרה (עיוותים שונים של עמוד השדרה, ספונדילוזיס, ספונדיליטיס, גידולים, פציעות, ספונדילופתיה הורמונלית וכו') עשויות להיות מלוות בשלבים מסוימים של המחלה בכאב משתקף בבטן, אך הן מאופיינות בדרך כלל בתסמונת כאב בו זמנית ובולטת יותר ישירות באזור חוליות המותניות והסקרליות או מקטעי עמוד השדרה-מוטוריים. הדבר מאושש על ידי תלונות המטופל ובדיקה אובייקטיבית המגלה מתח שרירים מקומי, כאב במהלך הקשה ודחיסה של החוליה המתאימה או מפרקיה, וניידות מוגבלת. מחקר נוירו-הדמיה מאפשר הערכה מפורטת של אופי ושכיחות התהליך הפתולוגי בעמוד השדרה.

תסמונות ורטברוגניות במקטעים D8-D12 מאופיינות בתסמונות רפלקס-טוניק שרירי ותסמונות דחיסה ומתבטאות בכאב מקיף דו-צדדי או (לרוב) חד-צדדי בבטן (בדרך כלל באזור שורש זה או אחר), לעיתים בשינויים מקומיים בטונוס השרירים. תסמונת הכאב קשורה בדרך כלל לתנועות בעמוד השדרה ולשינויים בלחץ התוך-בטני (תסמונת ורטברוגנית בבטן).

תסמונות כאב מיופאציאלי המלוות בכאבי בטן מאופיינות בהיפרטוניות שרירית מקומית באזור שריר הבטן הישר, שרירי הבטן האלכסוניים, שריר הבטן הרוחבי, שריר החזה הכסל-צלעי, שרירי המולטיפידוס ושריר הפירמידה. במקרה זה, מטופלים עשויים להתלונן על "צריבה בבטן", "הצפה", "נפיחות", "נפיחות" וכו' ("כאב פסאודו-ויסצרלי"), לעיתים עם הקרנה של הכאב לאזור המפשעה והאשך. כאב מיופאציאלי לעיתים קרובות מחקה מחלה ויסצרלית. נקודות טריגר, עיבוי שרירים כואב ומוחשי, כאב הקשור לתנועה או יציבה אופייניים. יש מידע בספרות שכאב מיופאציאלי בשרירי הבטן יכול לעיתים להוביל להפרעות ויסצרליות רפלקסיות (שלשולים, הקאות, כאבי בטן, דיסמנוריאה, כאב באזור שלפוחית השתן וכו').

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ביטויים לא טיפוסיים של מחלת לב איסכמית, דלקת ריאות באונה התחתונה, הרפס זוסטר.

כאב ורטברוגני ומיופציאלי באזור הבטן גובר עם שיעול, עיטושים, מאמץ, כיפוף הצוואר ותנועות עמוד השדרה. הפרעות חושיות לרוב אינן משכנעות או נעדרות. תסמונת הכאב נגרמת על ידי מאמץ פיזי מוגזם, שהייה ממושכת בתנוחה לא נוחה, או קשורה לתנועה או תנוחת גוף מוגדרת בקפדנות.

בדיקה פארא-קלינית מלאה תמיד הכרחית כדי לשלול מחלות סומטיות.

מחלות נוירולוגיות

אפילפסיה. התקפים התקפיים של כאבי בטן אצל ילדים עשויים להופיע כהילה של התקף גראנד מאל או להיות הביטוי היחיד של התקף אפילפטי. כאבי בטן אלה ממוקמים בדרך כלל ליד הטבור עם הקרנה לאזור האפיגסטרי. ברוב המקרים, הם נמשכים מספר דקות (אך יכולים להימשך עד 24-36 שעות). הם מלווים בדרך כלל בהפרעות הכרה. כאבים אלה אינם תלויים בצריכת מזון, הם מלווים לעתים קרובות בשינה לאחר התקף, לפעמים באמנזיה של ההתקף.

אבחון אפילפסיה מבוסס על נוכחות של ביטויים אפילפטיים אחרים (בדרך כלל התקפים חלקיים מורכבים), פעילות אפילפטית ב-EEG במהלך או בין התקפים, ולעיתים על ההשפעה הטובה של פינלפזין, חומצה ולפרואית או דיפנין.

מיגרנה בטנית אופיינית לילדים שמפתחים בהמשך מיגרנה טיפוסית. לילדים כאלה יש בדרך כלל היסטוריה משפחתית של מיגרנה. אצל מתבגרים ומבוגרים, אי נוחות וכאבי בטן במהלך התקף מיגרנה מתחלפים בהתקפים של אותם כאבי בטן, אך ללא כאב ראש. אותו סוג של כאב מפושט או סביב הגפיים אופייני, שיכול להיות מלווה בבחילות, הקאות, חיוורון וקור בגפיים. משך הכאב משתנה מחצי שעה עד מספר שעות (לעתים רחוקות - עד מספר ימים). בדיקה סומטית אינה מגלה כל פתולוגיה. האבחנה מאושרת על ידי השפעה מסוימת של טיפול אנטי-מיגרנה ונוכחות של מיגרנה טיפוסית באנמנזה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם התקפי בטן אפילפטיים.

טטניה נוירוגנית יכולה לעיתים להתבטא כעוויתות כואבות והתכווצויות בשרירי הבטן, אך עוויתות אלו מתגלות בתמונה של עוויתות טטניות נרחבות יותר בגפיים ("יד מיילדת", עוויתות קרפופדליות) וביטויים אופייניים אחרים של טטניה (נימול, תסמינים של עירור עצבי-שרירי מוגבר, סימני EMG של טטניה).

נגעים בחוט השדרה (גידולים, טאבס דורסלי עם משברים טבטיים בטניים, סירינגומיאליה וכו') מתבטאים בתסמינים נוירולוגיים סגמנטליים ומוליכים אופייניים, שבהם כאב באזור הבטן קשור בקלות למחלה הבסיסית.

מחלה מחזורית (תסמונת ג'אנוויי-מוסנטל התקפית, מחלת ריימן, תסמונת סגל-קטן-מאמו) היא מחלה תורשתית המופיעה בקרב אנשים ממוצא ארמני, ערבי ויהודי. המחלה מאופיינת בהתקפים חוזרים של כאבים בבטן (הם דומים לתמונה של "בטן חריפה") ובמפרקים, המלווים בחום (עד 40-42 מעלות צלזיוס). אדמומיות עורית, הדומה לאריסיפלס, אפשרית. ההתקפים נמשכים מספר ימים ונפסקים באופן ספונטני, אך לאחר זמן מה הם חוזרים שוב באותה צורה.

פורפיריה היא קבוצה גדולה של מחלות ממגוון אטיולוגיות (תורשתיות ונרכשות), המבוססות על הפרעה בחילוף החומרים של פורפירין. אחת הווריאציות הנפוצות ביותר של המחלה היא פורפיריה לסירוגין חריפה. הביטוי העיקרי שלה הוא תסמונת הבטן (כאבי בטן קשים של קוליק המופיעים מעת לעת ונמשכים בין מספר שעות למספר ימים, הקאות, עצירות או שלשולים אפשריים), המלווים בטכיקרדיה, יתר לחץ דם וחום. פחות שכיחים הם לחץ דם נמוך, עצירת שתן והיפרהידרוזיס (תסמינים של מעורבות מערכת העצבים הסגמנטלית), הפרעות פסיכופתולוגיות. התסמין הפתוגנומי הוא שחרור שתן אדום (תסמין "יין בורגון"). תרופות מסוימות (לדוגמה, ברביטורטים, גלוקוקורטיקואידים, סולפונמידים ורבים אחרים) מעוררים החמרה של המחלה. עם התקדמותה, סימנים של נזק למערכת העצבים ההיקפית (פולינוירופתיה) מצטרפים בכ-50% מהמקרים, והתקפים אפילפטיים אפשריים. בדיקת צואה מגלה תגובה חיובית לפורפובילינוגן; אורופורפירין והפרשה מוגברת של חומצה d-אמינולוולינית מזוהים בשתן.

סיבות נוירולוגיות נדירות נוספות. כאבי בטן תוארו בטרשת נפוצה, גידולי מוח (גידולי חדר תוך ורידי, גידולים רקתיים וקודקודיים עליונים), דלקת מוח חריפה, נגעים בכלי הדם של מערכת העצבים ומחלות אחרות. מקורן אינו ברור לחלוטין.

כאבי בטן פסיכוגניים

כאבי בטן פסיכוגניים מתבטאים ככאבי בטן "לא מוסברים" על רקע אנומליות אישיות או הפרעות התנהגות במסגרת הפרעות נוירוטיות או (לרוב פחות) פסיכוטיות. בהיסטוריה של מטופלים כאלה, בנוסף לאירועים פסיכוטראומטיים (לעתים קרובות מוות של יקיריהם), מתגלים לעיתים קרובות ניתוחים חוזרים, אפיזודות כואבות (אצל נשים, לעתים קרובות הפלות או כריתת רחם) ותסמינים לא מוסברים (מנקודת מבט של רפואה סומטית כללית). מאפיינים הם דיכאון גלוי או סמוי, ביטויים היפוכונדריים (הפרעה סנסטופית דיכאונית-היפוכונדרית), או תכונות אישיות היסטריות, כמו גם סימנים של "אישיות כאב" ("נוטה לכאב"), הפרעות שינה, פחד ממחלה קשה או ביטחון בנוכחותה. כאבי בטן נכללים לעיתים קרובות בתמונה של תסמונת היפרונטילציה, כאשר אוויר "נבלע" פשוטו כמשמעו על ידי המטופל (אירופגיה) עם כאבי בטן נוספים, או נצפים בתמונה של התקפי פאניקה. לעיתים תלונות מתמשכות על כאב מבוססות על תסמונת מינכהאוזן (לעתים קרובות עם מספר ניתוחי לפרוטומיה באנמנזה עקב "הידבקויות"); פחות שכיחות הן הפרעות פסיכוטיות ברורות, שביטוייהן כוללים תסמונת כאב בהירה עם אבסורד בולט והתנהגות לא מספקת. כיום, מטופלים עם תסמינים הדומים להריון (הריון כוזב) בתמונה של תסמונת אלוורז הם נדירים. עם זאת, בכ-40% מהמטופלים עם כאבי בטן פסיכוגניים, תכונות האישיות הנ"ל אינן מזוהות. זוהי קטגוריה קשה של מטופלים הזקוקים לבדיקה סומטית יסודית ביותר (אולטרסאונד, אנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת וכו') ולבדיקה פסיכולוגית לא פורמלית. ככלל, תסמונת של הפרעות פסיכוגטטיביות מזוהה על רקע היעדר מחלות נוירולוגיות סומטיות ואורגניות (כאב בעל אופי "לא אורגני").

אבחון של כאבי בטן נוירוגניים דורש בדיקה סומטית יסודית ביותר כדי לשלול גורמים סומטיים לכאבי בטן (תסמונת המעי הרגיז, תסמונת הפרעות קיבה ומחלות אחרות של האיברים הבטניים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]