טיפול בציסטות בשחלות

הטיפול בציסטות בשחלות תלוי בסוגן ובאמצעי האבחון.

ציסטה בשחלות היא מחלה שכיחה למדי המופיעה בכמעט 50% מכלל הנשים הסובלות מאמנוריאה, דיסמנוריאה והפרעות אחרות במחזור החודשי.

לפני מתן טיפול, נדרשת מגוון מלא של מחקרים, הכוללים:

• בדיקה ויזואלית על כיסא גינקולוגי.
• קולפוסקופיה.
• בדיקת אולטרסאונד בטנית וטרנס-ווגינלית.
• בדיקת דם ושתן מקיפה.

ציסטה בשחלות, שהטיפול בה משתנה בין תרופות לניתוח, קשורה ישירות לתפקוד התקין של המערכת ההורמונלית. סוג הציסטה, גודלה ושלב התפתחותה קובעים את השיטה בה ניתן לחסל אותה.

ציסטות יכולות להיות פונקציונליות ואורגניות. טיפול בציסטה שחלתית פונקציונלית כרוך באמצעים שמרניים, בנוסף, אם מקפידים על כללים פשוטים מסוימים, ציסטות כאלה יכולות להיעלם מעצמן, במיוחד אם הן אינן עולות על 3 סנטימטרים. הן מנוטרלות בהצלחה גם על ידי טיפול הורמונלי הניתן כראוי, המאפשר להיפטר מגידולים תוך מספר חודשים.

סוגי ניתוחים לציסטות בשחלות

• ציסטקטומיה היא הסרת הגידול על ידי כריתת הקפסולה, תוך שמירה על רקמת שחלה בריאה. החתך מתחדש בסופו של דבר, והשחלה חוזרת ליכולתה לתפקד כרגיל.
• כריתת טריז - הציסטה נכרתת בחתך בצורת טריז, רקמת השחלה נשארת שלמה, והתפקודים משוחזרים לאחר מספר חודשים.
• כריתת שחלות היא הסרה מלאה של השחלה. לעיתים קרובות, במהלך ניתוח זה מבוצעת גם כריתת אדנקס - כריתה מלאה של הנספחים. ניתוח מסוג זה נחשב רדיקלי ומבוצע במקרה של סיכון להתפתחות תהליך אונקולוגי.
• לנשים בתקופת השיא מומלץ לעבור ניתוח כריתת שחלות או כריתת רחם - כריתת הרחם והגופים הנספחים.

על מנת להימנע מהתערבות כירורגית, אפילו עדינה כמו לפרוסקופיה, יש צורך לעבור באופן קבוע בדיקות גינקולוגיות מונעות, כולל מגוון רחב של בדיקות (אולטרסאונד בטן ותוך-נרתיק, קולפוסקופיה).

סוגי גידולים פונקציונליים ושיטות הטיפול בהם

ניאופלזמה פוליקולרית המתפתחת מהזקיק הגדול ביותר שלא עבר את שלב הקרע (ללא שחרור ביצית). חללי הציסטה חלקים, דקים למדי, ציסטות כאלה תמיד חד-חדריות. אם מאובחנת ציסטה שחלתית קטנה, הטיפול יכול להיות שמרני, בדרך כלל נקבע טיפול תרופתי דרך הפה. אם גודל הציסטה עולה על 7-8 סנטימטרים, היא עוברת כריתה או כריתה, באופן חלקי או מלא. אם הציסטה מתגלה בזמן, הניתוח מתבצע לפרוסקופית, כלומר, עם טראומה מינימלית לחלל הבטן. אם הציסטה של השחלה מלווה בפיתול של הגבעול, מומלץ לבצע ניתוח בטן מלא.

ציסטה של קורפוס צהוב או ציסטה של קורפוס צהוב יכולה להיווצר כאשר מתרחש ביוץ והזקיק מתמלא בנוזל, ולא במה שהוא אמור להיות - תאי קורפוס צהוב. סוג זה של ציסטה מאובחן לעיתים רחוקות למדי, וההיווצרות הציסטית חולפת (התפתלות) מעצמה לעיתים קרובות. הטיפול מורכב ממעקב דינמי באמצעות ניטור אולטרסאונד במשך 2-3 חודשים. במקרה של התפתחות, עלייה בגודל וסיכון לפיתול של הגיד, טיפול בציסטה בשחלות כרוך בניתוח.

ניאופלזמה דימומית היא תצורה ציסטית הנוצרת עקב חדירת דם במהלך הווסת לחלל הציסטה הזקיקית. לרוב, סוג זה של התפתחות ניאופלזמה (חולף) עד סוף הווסת, במקרה של הגדלה חזקה ומילוי בדם, מצוין ניתוח לפרוסקופי.

ישנם סוגים נוספים של ציסטות המאובחנות כאורגניות.

סוגי ציסטות אורגניות ושיטות אפשריות לטיפול בהן

ציסטה דרמואידית מתפתחת באיטיות, לעתים קרובות ללא תסמינים. זוהי גידול פיברואפיתליאלי או, במילים אחרות, צביר של רקמות עובריות לא מפותחות - זקיקי שיער, רקמת סחוס, שומן או עור. ציסטה שחלתית כזו מטופלת רק בניתוח. הדרמואיד יכולה להפוך למוגלתית, ואז במהלך הניתוח נפתחת התצורה הציסטית, התוכן המוגלתי מוסר ומותקן ניקוז חלל. הסרה מלאה של הקפסולה היא חובה, אחרת הדרמואיד יכול לחזור ולגרום לסיבוכים בצורה של תצורות ממאירות (אונקופרוסס).

ציסטה אנדומטריואידית מתפתחת עקב צמיחת רקמה מהאפיתל הרירי של הרחם אל השחלות. תצורה ציסטית כזו לרוב מלאה בנוזל דמי וגדלה במהירות לגדלים גדולים. סוג זה של גידול נקרא גם "שוקולד" מכיוון שתוכן החלל בצורת דם קרוש דומה בצבעו לגוון שוקולד. שיטת הטיפול הסטנדרטית היא ניתוח לפרוסקופי עדין, שבמהלכו התצורה נכרתת לחלוטין.

ניאופלזמה אפיתלית היא תצורה ציסטית רירית, בחלל שלה יש mucin - נוזל הפרשה בעל עקביות דמוית ריר. ציסטות מרובות תאים אלה גדלות לעתים קרובות לגדלים גדולים ומוסרות רק בניתוח, מכיוון שהן יכולות להפוך לממאירות (להתפתח לגידול).

ניאופלזמה סרוזית היא ציסטה בעלת תוכן נוזלי וצלול, המסוגלת להפוך לגידול ממאיר. לכן, הטיפול בה הוא כירורגי בלבד. היקף הניתוח נקבע על פי גיל האישה ותוצאות הבדיקה. ככלל, נשים מתחת לגיל ארבעים מוסרות שחלה אחת, ובמהלך הניתוח מתבצעת ניתוח היסטולוגי של התצורה. אם ההיסטולוגיה מראה את הנורמה, אזי כריתה מתבצעת בגבולות הרקמה הבריאה. נשים מבוגרות יותר עוברות ניתוח רדיקלי בבטן להסרת שתי השחלות כדי לבטל את הסיכון לגידול ממאיר.

תוכניות טיפול בציסטות בשחלות

משטר הטיפול קשור ישירות לגורמים הבאים:

• תסמינים המתבטאים קלינית.
• גיל האישה.
• סיכון לממאירות (התפתחות לתהליך ממאיר).
• הצורך לשמר את תפקוד הרבייה.
• מחלות נלוות אפשריות.

תצורות ציסטיות פונקציונליות קטנות שאין להן סיבוכים כמו מוגלות או קרע בקפסולה מטופלות לרוב בשיטות שמרניות. מומלץ להשתמש באמצעי מניעה חד-פאזיים או דו-פאזיים המנרמלים את תפקודי המערכת ההורמונלית - ג'נין, יארינה, נובינט ואחרות. תרופות דרך הפה נקבעות בשילוב עם ויטמיני B, ויטמינים A, E, C ו-K. הומאופתיה, טיפולי פיזיותרפיה ודיאטה קפדנית נקבעים כטיפול נוסף. הדינמיקה של השינויים במצב הציסטה מנוטרת באמצעות סריקת אולטרסאונד. במקרים מורכבים עם מוגלות ועלייה בגודל, ציסטה שחלתית פונקציונלית מטופלת רק בשיטות כירורגיות.

כל הציסטות האורגניות כפופות להסרה כירורגית, בעיקר לפרוסקופית. לפרוסקופיה מסומנת במקרים בהם אין סיכון לממאירות, כלומר, תהליך אונקולוגי נשלל. אם הציסטות מתפתחות לתצורות אונקולוגיות ממאירות, מסומנת לפרוטומיה מלאה עם היסטולוגיה במהלך הניתוח.