תסמונת רדיקולרית בעמוד השדרה המותני

תסמינים המתרחשים כאשר שורשי העצבים של חוט השדרה נדחסים בעמוד השדרה – באזור המותני, בנוירולוגיה ניתן להגדיר כתסמונת רדיקולרית של עמוד השדרה המותני.

למרות שהגרסה הרפואית המודרנית יותר של מונח זה היא מותנית או מותנית (מלומבוס הלטינית - מותני) רדיקולופתיה, אשר חולים רגילים לקרוא לה רדיקוליטיס.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה הקלינית, השכיחות של רדיקולופתיה מותנית, שהיא תוצאה של פריצת דיסקים חולייתיים - פריצת עמוד שדרה מותני ותסמונת רדיקולרית, נעה בין 3 ל-11%, וכן

95% מהמקרים של פריצות מתרחשים במרווחים הבין חולייתיים L4/L5 או L5/S1.

על פי נתונים מסוימים, רדיקולופתיה לומבוסקרלית משפיעה על 10-25% מהאנשים בקבוצת הגיל המבוגרת. ובמקביל, בממוצע, 7.5% מהחולים מאובחנים עם בקע בין חולייתי בחוליות L5-S1.

גורם ל רדיקולופתיה מותנית

תסמונת רדיקולרית או רדיקולרית היא פתולוגיה נוירולוגית, והגורמים המרכזיים לרדיקולופתיה מותנית ( מלטינית radix nervi spinalis - שורש עצב עמוד השדרה) הם גירוי או דחיסה של שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה לתוך החוליות של אזור המותן. דחיסה של השורשים יכולה להתרחש:

• עקב פריצת דיסק של חוליות LI-LV של אזור המותני;
• עקב היצרות של תעלת השדרה, כלומר היצרות תעלת השדרה ;
• היצרות פורמינלית היא היצרות של פתח עמוד השדרה (foramen vertebrale) שדרכו עובר כל עצב בעמוד השדרה;
• בחולים עם spondyloarthritis (דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי עמוד השדרה).

דחיסת שורש אפשרית באוסטאוכונדרוזיס לומבו-סקרל , כלומר אוסטאוכונדרוזיס מותני עם תסמונת רדיקולרית.

תסמונת זו יכולה להיגרם גם על ידי:

• עקמומיות לא תקינות של עמוד השדרה בעקמת (במיוחד עקמת בצורת S מותני) ודרופתיות מעוותות אחרות;
• Spondylolisthesis, כלומר עקירה של החוליות המותניות ;
• נוכחות של ציסטה או מסת גידול באזור המותני של עמוד השדרה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לרדיקולופתיה מותנית נחשבים: פציעות בעמוד השדרה; לחץ פיזי מוגזם או חוזר על עמוד השדרה (הרמת כבד תכופה, רטט, ספורט מסויים); גיל לאחר 45 שנים; מחלות עמוד השדרה; משקל עודף; אורח חיים בישיבה; נטייה משפחתית לפריצת דיסק מותני.[2]

פתוגנזה

כל עצבי עמוד השדרה נוצרים על ידי שילוב של סיבי עצב משני סוגים של שורשים: תחושתי אפרנטי אפרנטי גחוני ומנוע גחוני - efferent. הם משדרים אותות מוטוריים (מוטוריים), תחושתיים ואוטונומיים, ומספקים תפיסה חושית (רגישות) ותנועה של הגפיים התחתונות.

הפתוגנזה של התפתחות סימפטומים של דחיסה של שורשי הגב והגחון של חוט השדרה מוסברת על ידי העובדה שכאשר הם מגורים, נוצרים דחפים עצביים מוגזמים (פוטנציאל פעולה של נוירונים מקוטבים) - מהגוף אל חוט השדרה ו המוח ומהמוח לקולטנים היקפיים. זה מוביל למניעת עיכוב העברה הסינפטית ויצירת קשרים עצביים חדשים היוצרים תחושות של כאב, חוסר תחושה ועקצוץ באזור העצבים של שורש עצב מסוים.[3]

תסמינים רדיקולופתיה מותנית

הסימנים הראשונים לתסמונת הרדיקולרית המותנית מתבטאים בצורה של כאב (המתגבר עם תנועה), עקצוץ וחוסר תחושה של הדרמטום - הפרעה חושית של אזור העור, אשר מועצב על ידי השורש הדחוס.

התסמינים כוללים גם חולשה של שרירי העכוז בצד הפגוע ובשרירי הגפיים התחתונות, ופגיעה ברפלקסים של השרירים ברגליים וברגליים.

לדוגמה, במקרה של דחיסת שורש בגובה החוליה המותנית L4, המטופלים חווים חוסר תחושה של המשטח הקדמי של הירך (ירידה לברך), בעיות בכיפוף הרגל בברך עקב היחלשות של רפלקס הברך.. ואובדן תחושה וקושי בהארכת הבוהן הגדולה של כף הרגל הם אינדיקטורים לדחיסת שורש בגובה החוליה המותנית L5.

תסמונת רדיקולרית Lumbosacral - כאשר השורשים נדחסים לא רק בגובה החוליות המותניות, אלא גם בגובה החוליות הסקראליות (S1-S4) - מתבטאת בכאבים באזור העכוז ובירך, אותם ניתן להגדיר כ. Sciatica (מיוונית ischion - ירך). ייתכנו גם כאבים מקרינים, חוסר תחושה, חולשת שרירים והפרעות בהליכה בדרגות חומרה שונות (בצורה של קלאודיקציה נוירוגני).

דורסופתיה מותנית עם תסמונת רדיקולרית כמו גם דחיסה lumbalgia עמוד השדרה המותני פירושה רק שהמטופל חש כאב בעמוד השדרה המותני וכאב השתקף עקב צביטה של ​​שורשי עצבי עמוד השדרה. עם דחיסה סימולטנית של הגזעים שלהם, ניתן להגדיר את האבחנה כ- radiculoneuritis. ובמקרים שבהם הבליטה של ​​הדיסק הבין חולייתי באזור המותני מתבטאת בצורה של התקפי כאב חריפים, לקבוע lumbago .[4]

פרטים נוספים:

• רדיקולופתיה מותנית וכאבי גב
• רדיקוליטיס
• תסמונות עמוד שדרה וכאבי גב

סיבוכים ותוצאות

במקרים של תסמונת רדיקולרית מותנית ולומבוסקראלית קיימות השלכות וסיבוכים כמו היחלשות של טונוס השרירים של האזורים הפגועים, כמו גם פגיעה במעטפת המיאלין של העצבים - מיאלופתיה, המובילה לפאראזיס עם הפרעות תחושתיות או שיתוק חלקי/מלא של הגפיים התחתונות, המלווה בתפקוד לקוי של איברי האגן.

אבחון רדיקולופתיה מותנית

האבחנה מבוססת בדרך כלל על לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית עם בדיקות נוירולוגיות (הערכת מידת אובדן הרפלקסים, רגישות דרמטום וחולשת שרירים).

ייתכן שיידרשו בדיקות דם - כלליות וביוכימיות.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:

• צילומי רנטגן של עמוד השדרה וחוט השדרה ;
• MRI של עמוד השדרה המותני ;
• אלקטרומיוגרפיה;
• מיאלוגרפיה בניגוד.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, אבחנה מבדלת צריכה לשלול פתולוגיות שרירים (שבאות לידי ביטוי בתסמונת כאב מיופסיאלית או שריר-טוניק lumbalgia), תסמונת cauda equina, דחיסה של עצב השוקה האחורי (תסמונת התעלה הטרסלית) ונוירוסרקואידוזיס.

יַחַס רדיקולופתיה מותנית

בתסמונת רדיקולרית מותנית, הטיפול מכוון הן לסילוק הגורם להתרחשותה והן להקלה על תסמיני הביטוי שלה.

באופן ספציפי, תרופות משמשות לטיפול בכאב, לרוב תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

קרא עוד בפרסומים:

• טיפול בסכיאטיקה
• משחות לסכיאטיקה
• כדורים יעילים לכאבי גב
• כדורים נגד כאבים ברגליים
• טיפול בבקע בעמוד השדרה
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

הזרקות של תסמונת רדיקולרית מותנית כרוכים בחסימה אפידורלית באמצעות קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון וכו') בשילוב עם תרופות הרדמה, למידע נוסף ראו. - חסימת נובוקאין .

טיפול יעיל ופיזיותרפי מספיק: אלקטרו ופונופורזה, darsonval, דופק בתדר נמוך, מגנטו ורפלקסותרפיה, עיסוי, LFK.

תרגילים המבוצעים באופן שיטתי לתסמונת הרדיקולרית המותנית עוזרים לשפר את הניידות ולהאיץ את ההתאוששות של עצבים פגומים.

זה מצריך התעמלות מיוחדת לתסמונת הרדיקולרית המותנית - תרגילים לגב התחתון , שמטרתם לייצב את עמוד השדרה ולחזק את שרירי עמוד השדרה המותני, הירכיים, שרירי הבטן הרוחביים.

מידע נוסף בחומר - טיפול בלומבלגיה בעמוד השדרה: תקנים, תרופות, LFK, תרגילים

כדי לשחרר את שורש העצב מדחיסה, מתבצע טיפול כירורגי ברדיקולופתיה מותנית: על ידי כריתת למינקטומית (במקרים של היצרות תעלת השדרה) או כריתת דיסק - במקרים של פריצת דיסק.[5]

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את כל גורמי הסיכון להתפתחות תסמונת זו, אך רמה מספקת של פעילות גופנית (ללא עומסים מוגברים על אזור עמוד השדרה המותני) נחשבת על ידי מומחים כדרך כמעט היחידה למנוע זאת.

תַחֲזִית

עבור רוב החולים עם תסמונת רדיקולרית של עמוד השדרה המותני, הפרוגנוזה חיובית, אך בכמעט שליש מהמקרים, הכאב וההפרעות הנלוות הופכות לכרוניות. והיעדר טיפול הולם מגביר את הסיכון לשיתוק.