תסמונת רדיקולרית של עמוד השדרה המותני

תסמינים המתרחשים כאשר שורשי העצבים של חוט השדרה דחוסים בעמוד השדרה - באזור המותני, בנוירולוגיה ניתן להגדירם כתסמונת רדיקולרית של עמוד השדרה המותני.

למרות שהגרסה הרפואית המודרנית יותר של מונח זה היא רדיקולופתיה מותנית או מותנית (מלטינית lumbus - מותני), אותה מטופלים רגילים לכנות רדיקוליטיס. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות קליניות, שכיחות הרדיקולופתיה המותנית, שהיא תוצאה של פריצת דיסק בחוליות - פריצת שדרה מותנית ותסמונת רדיקולרית, נעה בין 3 ל-11%, ו-

95% ממקרי הרניה מתרחשים בחללים הבין-חולייתיים L4/L5 או L5/S1.

על פי נתונים מסוימים, רדיקולופתיה לומבוסקרלית משפיעה על 10-25% מהאנשים בקבוצת הגיל המבוגרת. ובמקביל, בממוצע, 7.5% מהחולים מאובחנים עם herniation בין-חולייתי בחוליות L5-S1.

גורם ל של רדיקולופתיה מותנית

תסמונת רדיקולרית או רדיקולרית היא פתולוגיה נוירולוגית, והגורמים העיקריים לרדיקולופתיה מותנית (מלטינית radix nervi spinalis - שורש עצב שדרתי) הם גירוי או דחיסה של שורשי העצבים היוצאים מחוט השדרה אל חוליות האזור המותני. דחיסה של השורשים יכולה להתרחש:

• עקב פריצת דיסק של חוליות LI-LV של האזור המותני;
• עקב היצרות של תעלת השדרה, כלומר היצרות תעלת השדרה;
• היצרות פורמינלית היא היצרות של פתח עמוד השדרה (foramen vertebrale) שדרכו עובר כל עצב בעמוד השדרה;
• בחולים עם ספונדילוארתריטיס (דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי עמוד השדרה).

דחיסת שורשים אפשרית באוסטאוכונדרוזיס לומבוסקרלית, כלומר אוסטאוכונדרוזיס מותני עם תסמונת רדיקולרית.

תסמונת זו יכולה להיגרם גם על ידי:

• עקמומיות חריגה של עמוד השדרה בעקמת (במיוחד עקמת בצורת S בגב התחתון) ובדורסופתיות מעוותות אחרות;
• ספונדילוליסטזיס, כלומר תזוזה של חוליות המותניות;
• נוכחות של ציסטה או גידול באזור המותני של עמוד השדרה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לרדיקולופתיה מותנית נחשבים ל: פגיעות בעמוד השדרה; עומס פיזי מוגזם או חוזר על עמוד השדרה (הרמת משקולות כבדים תכופה, רעידות, ענפי ספורט מסוימים); גיל לאחר גיל 45; מחלות בעמוד השדרה; עודף משקל; אורח חיים יושבני; נטייה משפחתית לפריצת דיסק בצוואר. [ 2 ]

פתוגנזה

כל עצבי השדרה נוצרים משילוב של סיבי עצב משני סוגי שורשים: עצב חושיים מביאים הגביים והעצבים הגחוניים - מוטוריים מביאים. הם מעבירים אותות מוטוריים (מוטוריים), חושיים ואוטונומיים, ומספקים תפיסה חושית (רגישות) ותנועה של הגפיים התחתונות.

הפתוגנזה של התפתחות תסמיני דחיסה של השורשים הגביים והגחוניים של חוט השדרה מוסברת על ידי העובדה שכאשר הם מגורים, נוצרים דחפים עצביים מוגזמים (פוטנציאלי פעולה של נוירונים היפרפולריים) - מהגוף לחוט השדרה ולמוח ומהמוח לקולטנים היקפיים. זה מוביל לחוסר עיכוב של העברה סינפטית וליצירת קשרים עצביים חדשים היוצרים תחושות של כאב, קהות ועקצוץ באזור העצבוב של שורש עצב מסוים. [ 3 ]

תסמינים של רדיקולופתיה מותנית

הסימנים הראשונים של תסמונת הרדיקולרית המותנית מתבטאים בצורה של כאב (הגובר עם התנועה), עקצוץ וחוסר תחושה של הדרמטום - הפרעה תחושתית של אזור העור, אשר מעוצבב על ידי השורש הדחוס.

התסמינים כוללים גם חולשה של שרירי הישבן בצד הפגוע ושרירי הגפיים התחתונות, ורפלקסים לקויים של השרירים ברגליים ובכפות הרגליים.

לדוגמה, במקרה של דחיסת שורש בגובה חוליה מותנית L4, מטופלים חווים נימול של המשטח הקדמי של הירך (ירידה עד הברך), בעיות בכיפוף הרגל בברך עקב היחלשות רפלקס הברך. ואובדן תחושה וקושי במתיחת הבוהן הגדולה של כף הרגל הם אינדיקטורים לדחיסת שורש בגובה חוליה מותנית L5.

תסמונת הרדיקולרית הלומבוסקרלית - כאשר השורשים דחוסים לא רק בגובה חוליות המותניים, אלא גם בגובה חוליות העצה (S1-S4) - מתבטאת בכאב באזור הישבן ובירך, אשר ניתן להגדירו כסיאטיקה (מיוונית ischion - ירך). ייתכנו גם כאב מקרין, נימול, חולשת שרירים והפרעות הליכה בדרגות חומרה משתנות (בצורת צליעה נוירוגנית).

דורסופתיה מותנית עם תסמונת רדיקולרית וכן דחיסה של גב תחתון בעמוד השדרה המותני פירושה רק שהמטופל חש כאב בעמוד השדרה המותני וכאב משתקף עקב צביטה של שורשי עצבי השדרה. עם דחיסה בו זמנית של הגזעים שלהם, ניתן להגדיר את האבחנה כדלקת רדיקולנויריטיס. ובמקרים בהם בליטה של דיסק בין-חולייתי באזור המותני מתבטאת בצורת התקפי כאב חריפים, נקבע גב תחתון. [ 4 ]

פרטים נוספים:

• רדיקולופתיה מותנית וכאבי גב
• רדיקוליטיס
• תסמונות עמוד שדרה וכאבי גב

סיבוכים ותוצאות

במקרים של תסמונת רדיקולרית מותנית ומומבוסקרלית ישנן השלכות וסיבוכים כגון היחלשות טונוס השרירים של האזורים הנגועים, כמו גם נזק למעטפת המיאלין של העצבים - מיאלופתיה, המובילה לפאראפרזיס עם הפרעות חושיות או שיתוק חלקי/מלא של הגפיים התחתונות, המלווה בתפקוד לקוי של איברי האגן.

אבחון של רדיקולופתיה מותנית

האבחון מבוסס בדרך כלל על איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית עם בדיקות נוירולוגיות (הערכת מידת אובדן הרפלקסים, רגישות דרמטום וחולשת שרירים).

ייתכן שיידרשו בדיקות דם - כלליות וביוכימיות.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע:

• צילומי רנטגן של עמוד השדרה וחוט השדרה;
• MRI של עמוד השדרה המותני;
• אלקטרומיוגרפיה;
• מיאלוגרפיה בניגוד.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, אבחנה מבדלת צריכה לשלול פתולוגיות שריריות (המתבטאות בתסמונת כאב מיופאציאלית או lumbalgia שריר-טוני), תסמונת cauda equina, דחיסה של עצב השוקה האחורי (תסמונת התעלה הטרסלית) ונוירוסרקואידוזיס.

יַחַס של רדיקולופתיה מותנית

בתסמונת הרדיקולרית המותנית, הטיפול מכוון הן לביטול הגורם להופעתה והן להקל על תסמיני הביטוי שלה.

באופן ספציפי, תרופות משמשות לטיפול בכאב, לרוב תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).

קראו עוד בפרסומים:

• טיפול בסיאטיקה
• משחות לסיאטיקה
• כדורים יעילים לכאבי גב
• כדורים לכאבי רגליים
• טיפול בקע בעמוד השדרה
• טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

זריקות לתסמונת הרדיקולרית המותנית כרוכות בחסימה אפידורלית באמצעות קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון וכו') בשילוב עם תרופות הרדמה, למידע נוסף ראו. - חסימת נובוקאין.

טיפול פיזיותרפי יעיל מספיק: אלקטרו ופונופוזיס, דרסונבל, דופק בתדר נמוך, מגנטו ורפלקסותרפיה, עיסוי, LFK.

תרגילים המבוצעים באופן שיטתי עבור תסמונת הרדיקולרית המותנית מסייעים בשיפור הניידות ומאיצים את ההתאוששות של עצבים פגועים.

זה דורש התעמלות מיוחדת לתסמונת הרדיקולרית המותנית - תרגילים לגב התחתון, שמטרתם ייצוב עמוד השדרה וחיזוק שרירי עמוד השדרה המותני, הירכיים ושרירי הבטן הרוחביים.

מידע נוסף בחומר - טיפול במפרק מותני בעמוד השדרה: סטנדרטים, תרופות, LFK, תרגילים

כדי לשחרר את שורש העצב מלחץ, טיפול כירורגי ברדיקולופתיה מותנית מתבצע: על ידי למינקטומיה (במקרים של היצרות תעלת השדרה) או דיסקקטומיה - במקרים של פריצת דיסק. [ 5 ]

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע את כל גורמי הסיכון להתפתחות תסמונת זו, אך רמה מספקת של פעילות גופנית (ללא עומסים מוגברים על אזור עמוד השדרה המותני) נחשבת על ידי מומחים כמעט כדרך היחידה למנוע אותה.

תַחֲזִית

עבור רוב החולים עם תסמונת רדיקולרית של עמוד השדרה המותני, הפרוגנוזה חיובית, אך כמעט בשליש מהמקרים, הכאב וההפרעות הנלוות הופכות לכרוניות. וחוסר טיפול הולם מגביר את הסיכון לשיתוק.