פריצת דיסק

פריצת דיסק (או צניחת דיסק) היא בליטה בדופן האחורית של דיסק או סחיטה של תוכנו החוצה שנמשכת גם כאשר אין לחץ.

יש צורך להסביר את הגורמים למחלה זו, משום שבמשך שנים רבות האמינו שכל בעיות הגב נגרמות מפריצת דיסק. בשנות ה-30 הוכרזו דיסקים כגורם העיקרי לכאבי גב, ותפיסה זו רווחת כמעט עד היום.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד נוצרת פריצת דיסק?

כאשר קורה משהו בלתי צפוי בגב, ההנחה היא שדיסק זז יחסית לקו הכללי של עמוד השדרה - כמו צלחת שקופצת מכוס שוט - וצבט עצב סמוך. כאשר הכאב קל וכללי, האבחנה עשויה להיות הרס או דלדול מוחלט של הדיסק (אוסטאוכונדרוזיס). (דלקת פרקים של מפרקי הפאקט התגלתה רק לאחרונה).

הטבעת הסיבית אכן מתבלטת לעיתים, אך על פי מחקר מודרני, זוהי הסיבה לבעיות גב רק ב-5% מהמקרים. פריצת דיסק אמיתית מאופיינת בכך שהטבעת מתבלטת במקום אחד כאשר הגרעין התנוון, התפרק ונסחט החוצה מהמרכז בתהליך של הרס כללי. הכאב נובע לא כל כך מהדיסק (הדיסק דומה לציפורן, כמעט ללא עצבים) אלא מהמבנים הרגישים לכאב שנפגעו מהפריצה.

כאשר דיסק מאבד את תכונותיו, יכולה להיווצר פריצת דיסק באזור שבו הדופן האחורית מתנגדת לעומס.

אם יש פריצת דיסק בחלק האחורי של הטבעת הפיברוזוס, זה יכול לגרום לדחיסה של הזנב הסוסי, מה שגורם לתסמינים כמו כאבי גב עמוקים, אימפוטנציה, בעיות במעיים ובהפרשות, וחוסר תחושה בסיאטיק. אם הדיסק בולט לצד האחורי, זה יכול לגרום לדחיסה של עצבי עמוד השדרה, מה שגורם לכאב במורד הרגל, חוסר תחושה, עקצוץ וחולשת שרירים כללית בשוק או בכף הרגל.

פריצת דיסק אינה מתרחשת פתאום - היא תמיד תוצאה טבעית של שינויים מסוימים בדיסק. פריצת דיסק היא רק חלק מהתמונה הכוללת, ודופן הדיסק נהרסת לאורך זמן רב. זה פשוט לא יכול לקרות כל עוד המקטע בריא. (מחקרי מעבדה הראו שעם עומס גובר, העצם נהרסת הרבה יותר מהר מהדיסק).

תנועה מביכה אחת לעולם לא תוציא דיסק ממקומו ותהפוך אדם לנכה. כאשר הם בריאים, דיסקים חזקים להפליא, ואי אפשר לצאת ממקומם על ידי תנועה מחושבת בצורה גרועה. הם חוליות חיבור גמישות במיוחד בין החוליות.

לעיתים מפרק הפאסט עשוי להתנתק מעט, אך דופן הדיסק פשוט מתנפחת (נקראת בליטה), ובמקרים מסוימים הצניחה נקרעת, ומשחררת את תוכנה - הגרעין החריג - אל עמוד השדרה, שם הוא נסחף או עוטף שורש עצב ויוצר רצף עצבי. זה נשמע נורא, אך במציאות חומר הגרעין נספג בסופו של דבר בדם, אם כי אם הוא התנוון הגוף עלול להגיב בתגובה אוטואימונית שמגרה את שורשי העצבים.

ייתכן שההבעה של המילה "צניחה", ששימשה לעתים קרובות כמילה נרדפת לדופן דיסק פריצת דרך ופגועה, תפסה את דמיונם של מטופלים ומומחים כאחד, עד שהובילה לגודש מסוים בגישה לבעיה זו. כאשר יש כאבי גב עזים, המילה עצמה מעוררת אסוציאציות רעות, כאילו משהו נפל וחסם את כל המערכת, למרות שמנגנון עמוד השדרה מורכב מדי מכדי שמשהו כה פרימיטיבי יקרה. זה פשוט מדהים כמה "חטאים" יוחסו לסיבה כה לא סבירה, וכתוצאה מכך, מחלה נדירה זו זכתה לפרסום נרחב ביותר.

למעשה, פריצות דיסק הן שכיחות, אך הן סיבות נדירות ביותר לסבל אנושי. הדבר הוכח רק לאחרונה עם הופעת הדמיית תהודה מגנטית. מחקרים מקיפים נערכו בקרב אלו שלא סבלו מכאבי גב (ללא סיכון לקרינה, שהוא בלתי נמנע במיאלוגרפיה רנטגן) כדי לראות איך נראה הגב הרגיל ביותר מבפנים. לתדהמת כולם, התברר שכל אדם חמישי מתחת לגיל 60 סבל מפריצת דיסק, ואנשים אפילו לא חשדו בכלום. בקרב אנשים מבוגרים, הנתון היה לא פחות מרשים: הדיסק ניזוק אצל כל אדם שלישי, גם הוא ללא כל תסמינים. כמעט 80% מהנבדקים נמצאו עם פריצת דיסק. התברר לחלוטין שפריצת דיסק אינה מקור הצרות העיקרי, כפי שתמיד האמינו.

פריצת דיסק מתרחשת כאשר הפרעות אחרות במקטע התנועה גורמות לעווית שרירים. המבנים סביב הדיסק רגישים מאוד לכאב, ואם הם הופכים לדלקתיים, הם יכולים בקלות להפעיל את ההגנה השרירית. כאשר תגובת ההגנה נמשכת זמן רב מדי, המקטע נדחס, ודופן הדיסק מתעוותת בסופו של דבר. דחיסה אנכית טונית של השרירים, במיוחד ברמה הבעייתית, סוחטת בהדרגה את הנוזל מהדיסק, והנפיחות בו מתחילה למלא את תפקידה הגורלי.

עם דיסקים בריאים, זה אף פעם לא קורה. הם מתרחבים לזמן קצר בכמה מילימטרים כדי לשאת את העומס, אבל זה בכלל לא דומה למקטע צבט, כאשר הטבעת הסיבית מתעוותת בנקודת תורפה. דיסקים בריאים הם אלסטיים ביותר ולעולם לא מתעוותים או נקרעים בפתאומיות. סיפורים על איך דיסק החליק במהלך תנועה מוזרה וכאב פתאומי הופיע במורד הרגל אינם סיפורים על פריצת דיסק. תמיד הייתה הפרעה ראשונית, גם אם היא לא הייתה מורגשת ולא גרמה לתסמינים כלשהם. סיאטיקה הנגרמת משינויים בדיסק בדרך כלל "מתבגרת" במשך מספר שנים, ומתבטאת בתחילה ככאב מטריד בגב התחתון, כאילו הניידות של מקטע עמוד השדרה הייתה מוגבלת. בסופו של דבר, הכל זז מנקודת המתה, והכאב הראשוני מוחלף בכאב חדש, המקרין אל הרגל.

מה גורם לפריצת דיסק?

• הפרעה ארוכת טווח משנה באופן איכותי את הגרעין ומחלישה את דופן הדיסק.
• דופן הדיסק נקרעת עקב כיפוף הגב והרמת חפצים כבדים.

הפרעה ארוכת טווח משנה באופן איכותי את הגרעין ומחלישה את דופן הדיסק

הדיסקים נועדו לבלום זעזועים, ולכן עליהם להיות בעלי נפח. במצב בריא, עובי כל דיסק גדל באופן בלתי מורגש כאשר אנו מעבירים את משקלנו מרגל אחת לשנייה במהלך פעילויות יומיומיות רגילות. כאשר הלחץ עובר במורד עמוד השדרה, הליבה מפזרת את העומס לכל הכיוונים. הודות לאפקט השקית ההידראולית, הדחיסה מומרת לכוח קפיצי ודוחף, המעניק לחוליות החיבור של עמוד השדרה את גמישותן ומגן על כל עמוד השדרה מפני רעידות כאשר אנו דורכים על הקרקע.

כאשר עמוד השדרה מתכופף ומתיישר במהלך תנועה, מתרחש חילופי אנרגיה סינכרוניים. ראשית, הליבה מעוותת, ורגע לאחר מכן, סיבי דופן הדיסק נמתחים כשהיא נוטלת על עצמה את העומס. כאשר הדופן נמתחת כמעט עד קצה גבול היכולת שלה, היא דוחפת בעדינות את ה"אנרגיה" חזרה לליבה, וגורמת לה להתנפח. הודות לדינמיקה המדהימה הזו, הדיסק סופג זעזועים, וההליכה שלנו הופכת קפיצית.

חילופי אנרגיה פועלים היטב כאשר גם הגרעין וגם הטבעת בריאים. כל עוד הגרעין שומר על המרקם הרגיל שלו והטבעת על גמישותו, הדיסק יכול לספוג לחץ ללא הגבלת זמן. אבל נזק למפרק הפאצ'ט או לדיסק - או התכווצות שרירים חזקה מדי - יכולים לשנות הכל. ניידות מוגבלת במקטע הקדמי ודלקת פרקים של מפרק הפאצ'ט בחלק האחורי עלולות בסופו של דבר לגרום לפריצת דיסק, ולהרוס את יכולת הישרדותו.

לעתים קרובות הכל מתחיל בעווית שרירים; אפילו הפרעה קלה יכולה להפוך לכרונית אם התגובה המגנה של השרירים לא חולפת. הקטע כאילו מהודק במלחציים, מה שמקשה על הדינמיקה של חילופי האנרגיה. כאשר עווית השרירים והלחץ נמשכים, הדיסק מתחיל להתנפח מסביב לכל היקף. עדיין מדובר בהשטחה קלה וניתנת לתיקון בקלות, אך עם הזמן הדיסק עלול להיכשל.

ככל שהדיסק מתייבש, הגרעין הופך צמיג יותר ונוטה לעיוות. הוא כבר לא דומה לכדור הדוק עם נוזל בפנים, הוא מתעוות וזורם תחת לחץ. כאשר הגרעין נלחץ לכיוונים שונים על ידי תנועות עמוד השדרה, הוא פוגע בשכבות הפנימיות של הטבעת הסיבית - וזה הדבר היחיד שמגביל אותו. עם הזמן, פגיעות מתמידות פוגעות בדופן הדיסק, והוא מתחיל לקרוס.

פעולות המגבירות את הלחץ בתוך הדיסק רק מאיצות את חורבן. לדוגמה, בעת כיפוף, שכמעט תמיד מלווה בתנועות סיבוביות, העומס נופל על גב הטבעת הסיבית.

דופן הדיסק נקרעת עקב כיפוף הגב והרמת חפצים כבדים.

כאשר הגוף מופעל על ידי הרמת חפצים כבדים, קרעים מרובים בסיבים באזור אחד של הטבעת הפיברוזוס יכולים להתפתח לסדק קטן שאליו נדחק הגרעין.

כאשר הגרעין נע, כיפוף לאחור תכוף יכול להיות בעל השלכות חמורות ביותר. הלחץ בתוך הדיסק עולה בעת הכיפוף. אם הכיפוף מלווה בסיבוב (אפילו קל), הלחץ עולה עוד יותר, מכיוון שהמאמץ השרירי דוחס את הדיסק. כאשר הסיבוב מתרחש כל הזמן באותו כיוון, הגרעין הורס את אותו קטע של הטבעת הסיבית שכבה אחר שכבה עד שהוא נשבר.

ייתכן שהקש ששבר את גב הגמל הוא המאמץ של הרמת משקולות. זה מפעיל את עמוד השדרה, ובמיוחד את הדיסקים התחתונים, למאמץ עצום. הלחץ בתוך הדיסק הופך פשוט מדהים, עוד ועוד סיבים נקרעים באותו מקום, ובסופו של דבר הדופן נשברת מבפנים. בהדרגה, הגרעין נדחס לתוך הסדק שנוצר ומרחיב אותו בדרכו החוצה. כתוצאה מכך, כל הדופן עלולה להיקרע, והגרעין ייפול לתעלת עמוד השדרה, ויווצר פריצת דיסק.

גורמי סיכון נוספים לפריצת דיסק

קרע בדופן הדיסק יתרחש מהר יותר אם המשקל המורם מוחזק הרחק מהגוף או אם מדובר במשהו כבד מאוד. בשני המקרים, הלחץ בתוך הדיסק עולה. קרע נגרם בקלות גם על ידי סיבוב הגוף. כאשר המקטע מוזז קדימה, מפרקי הפאזה מתרחקים, מה שהופך את הדיסק לפגיע יותר; שכבות מתחלפות של הדופן נוטות להיפרד, מה שגורם לקרעים היקפיים בשכבות החיצוניות. בתקלה פנימית ברורה בדיסקים בצורת כליה, בנקודות העקמומיות הגדולה ביותר, הקרע עשוי לפגוש את הקרע ההיקפי, והגרעין יילחץ דרך חלקים שונים של הדופן.

השילוב של לחץ הליבה מבפנים והמתח החיצוני של הדופן במהלך הסיבוב גורם לכך שהדיסק נקרע לרוב בנקודות שאם משווים זאת לשעון, מתאימות בערך לשעה 5 ו-7. זה מסביר מדוע פריצות דיסק אחוריות שכיחות. פריצות דיסק אחוריות מתרחשות לרוב בצד ימין (ולא בצד שמאל), דבר שעשוי להיות בגלל העובדה שיש יותר אנשים ימניים. שרירי הצד הימני של הגוף והזרוע הימנית מפעילים לחץ נוסף על הדיסק.

הנה דוגמה מצוינת לחוק מרפי: אזורים אלה של עיגול דיסק גדול ביותר הם המקומות שבהם שורשי עצב הסיאטיקה יוצאים מתעלת השדרה. הם נעים במורד התעלה במספר גדילים ואז יוצאים ברמה המתאימה דרך הפתחים הבין-חולייתיים. בליטה אחורית של דיסק יכולה לדחוס שורש עצב בתוך תעלת השדרה, ובליטה אחורית של דיסק יכולה לגרות עצב בפתח הבין-חולייתי. יש הרבה פחות מקום בפתח מאשר בתעלת השדרה, כך שהעצב סובל כפליים. ניתן ללחוץ אותו בו זמנית כנגד הדופן האחורית ולמתוח אותו לאורך קווי המתאר של הבליטה (בדומה למצב שבו נאלצים להידחק ליד אישה שמנה באוטובוס כדי להגיע ליציאה).

באופן לא מפתיע, פריצת דיסק נגרמת לעיתים קרובות מעבודה פיזית כבדה. הסוג הגרוע ביותר הוא הרמת חפצים כבדים הכרוכים בפיתול הגוף: לדוגמה, חפירה עם את חפירה ארוכת ידית או התכופפות מתמדת כדי להרים ארגזים מאותו גובה לרצפה. אחיות סובלות לעיתים קרובות מבעיות גב, אם כי בעיות אלו לא תמיד קשורות לדיסקים. הרמה לא מוצלחת עלולה להחליש את דופן הדיסק, אך כדי שהגרעין ייסחט החוצה, הדיסק כבר צריך להיות פגום.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה קורה עם הגב שלך?

פריצת דיסק חריפה

מספר ימים לאחר פגיעה בעמוד השדרה, מופיעים בהדרגה כאבים ברגל. בדרך כלל, אדם יכול לזכור בדיוק מה הוא עשה כשהכאב הופיע, אך לעיתים רחוקות מאוד הגב היה מעורב. אולי הוא היה מעט מתוח, והיה בו כאב חד שחלף במהירות. אולי פגעתם בעמוד השדרה על ידי הרמת משהו שלא היה כבד במיוחד, אך מאוד לא נוח. אולי גררתם ספה במשענת יד אחת, ופינתה נתפסה במשהו. המאבק שלכם עם הספה עשוי להיות הקש ששבר את גב הפנים, ומתח חריף יופיע בגב. במשך הימים הקרובים, הגב נשאר כואב ומתוח, ואז הכאב מתחיל להקרין לרגל.

המתח הכואב מורגש עמוק בישבן ומקרין במורד הרגל, לאחר מכן מתפתח לכאב התכווצות בלתי נסבל. בהתחלה זה מרגיש כאילו שריר או רצועה פשוט נמתחים ברגל. הכאב מתחיל בדרך כלל בישבן ויורד לירך, לאחר מכן, תוך דילוג על הברך, חוזר לשוק. אם תבדקו עמוק בישבן עם קצות האצבעות, תוכלו למצוא את מקור הכאב, ולמרבה הפלא, לחיצה על נקודה זו מרגיעה את הכאב ברגל.

העצב עלול להפוך מודלק ורגיש כל כך למתח עד שאפילו לא ניתן להוריד את העקב לרצפה. עמוד השדרה בדרך כלל נאלץ להתכופף הצידה (זוהי עקמת בנוירלגיה סיאטית) כדי להקל על המתח על שורש העצב. מאחור, עמוד השדרה נראה מעוות וחלש לחלוטין. לפעמים לא רק שיש עקמומיות צידית, אלא שמופיעה גבנון באזור המותני במקום שקע. הישבן בצד הפגוע עשוי להפוך שטוח ורפוי. שני עיוותים בעמוד השדרה הם מנגנוני הגנה הממזערים את המתח על שורש העצב המודלק.

כשאתה עומד, אתה נשען על אצבעות הרגל הפגועה ומכופף אותה בברך כדי לא למתוח את העצב; הרגל לעתים קרובות רועדת ללא שליטה. כשאתה הולך, אתה צולע בצורה אומללה. כל צעד גורם לכאב נורא, כמעט לא מודע, ברגל, כאילו ננעץ בה חנית חדה ואדומה (בדרך כלל מתואר ככאב יורה ברגל). התכופפות קדימה כמעט בלתי אפשרית. כשמנסים להתכופף, עולה כאב חמור ברגל, ועמוד השדרה מתכופף עוד יותר, כאילו מהרוח, כדי להימנע ממתיחה.

עם פריצת דיסק חריפה, אתה נראה נורא: כשאתה עומד, אתה לא יכול להניח את העקב על הרצפה, והליכה הופכת לצליעה חסרת אונים כי אתה לא יכול למתוח את העצב להזיז את הרגל קדימה.

ישיבה היא בדרך כלל פשוט בלתי אפשרית, מכיוון שדחיסה של עמוד השדרה מגבירה את הלחץ על הדיסק, ולכן על העצב. לאחר מספר שניות של ישיבה, הכאב יכול להיות כה חמור עד שצריך לקום ולהישען על משהו כדי לשחרר את הרגל. הכאב יכול להיות בלתי נסבל באותה מידה לאחר מספר דקות של עמידה, כאשר הלחץ על הדיסק מגביר בהדרגה את כאב ההתכווצויות. התנוחה הנוחה ביותר היא שכיבה על הצד בתנוחת עובר עם כרית בין הברכיים.

מה גורם לכאב חריף כתוצאה מפריצת דיסק?

ייתכן שכאבי הגב המופיעים במצב כמו פריצת דיסק חריפה נגרמים ממתיחה של דופן הדיסק. לחץ על הבליטה המקומית מגרה את המכנורפטורים בין הסיבים, מה שמתבטא בכאבי גב עמוקים שאינם מוקלים על ידי מריחה ידנית על הנקודה הכואבת.

הדיסק עצמו כמעט ואינו רגיש לכאב. רק השכבות החיצוניות של דופןו מעוצבבות, וזה מסביר מדוע בליטות קלות אינן כואבות. השכבות הפנימיות של הטבעת הסיבית עומדות בלחץ העיקרי של הגרעין הנסוג הצידה ומגנות על השכבות החיצוניות הרגישות ממגע ישיר איתו.

הגרעין ההרוס נע, וכמו טריז, חודר לסדקים קטנים בשכבות הפנימיות של הדופן ומרחיב אותן כשהוא נע החוצה. כאשר נותרות רק כמה שכבות כדי לרסן אותו, המתח בדופן הדיסק מגיע למקסימום, והוא מתגבר עוד יותר עקב התכווצות שרירים. (זה עשוי להסביר מדוע דיסק בעייתי מתפוצץ לעתים קרובות בקול חזק כאשר סכין המנתח חותכת דרכו, ושולח את הגרעין לעוף כמה מטרים על פני חדר הניתוח.)

ככל שמצבך מחמיר, מתח העצב גורם ליותר כאב מאשר הדחיסה, כאב הגב הרגיל נעלם, אך כאב ברגליים מופיע. ייתכן שזה נובע מפריצה ספונטנית של הגרעין דרך הדופן החיצונית. זה מקל על הלחץ על הדופן, אך מתעוררות בעיות חדשות. בשלב זה, ייתכן שהגרעין קיבל גוון חום (כלומר, הוא התנוון והפך לרעיל), וכעת הוא מגרה כימית את שורש העצב.

מאמינים שמתח של שורש עצב מפריע יותר מלחץ עליו. כולנו היינו צריכים להישען על קונדייל עצם עצם הזרוע במרפק, ואנחנו יודעים שעצבים סובלים לחץ היטב. הם עלולים לאבד מוליכות באופן זמני, והזרוע תרדם; זה לא נעים, וכאשר הזרוע מתחילה לזוז, היא תרגיש צמרמורת, אבל זה לא גורם לכאב חמור. על ידי משיכת העצב בחוזקה, וכך חשיפתו לא רק למתיחה אלא גם לחיכוך, אנו מגרים אותו הרבה יותר. לכן, בליטה קטנה שבה העצב לא נמתח תהיה ללא כאבים.

הדבר הראשון שקורה לעצב כשהוא נדחס (ונמתח) הוא שזרימת הדם שלו מופרעת. דם טרי לא יכול להגיע לאזור הפגוע, והדם החסום והעומד לא יכול להסיר תוצרי פסולת מטבוליים. שניהם מגרים את קצות העצבים החופשיים ברקמות הסובבות, ואתם חשים אי נוחות גוברת באזור הבעייתי.

זכרו שהתגובה הדלקתית אינה ספציפית לדיסק מכיוון שהוא חסר אספקת דם. היא מתרחשת ברקמות אחרות סביב הדיסק, אשר הופכות לאדומות, נפוחות וכך מגבירות את הדחיסה הכוללת. עווית השרירים סביב המקטע מתעצמת בגלל זה, הלחץ עולה, והכל מתנפח עוד יותר - כולל הדיסק. במרחב מוגבל, כל המבנים הופכים דלקתיים עוד יותר ובאים במגע קרוב עוד יותר זה עם זה.

כאשר עצב נדחס ונמתח, מתרחש חיכוך בין העצב המתוח לבין מעטפת המגן שלו. החיכוך הפיזי של שני המשטחים ההיפרמיים (המלאים בדם) גורם לכאב חמור יותר ויותר ככל שהעצב הופך מודלק יותר. נוזל שקוף, בדומה לזה הנראה בכוויה, נוזל מהמשטחים הפגועים והמודלקים, והכאב הופך לבלתי נסבל.

אם הייתם מסתכלים פנימה, הייתם רואים עצב אדום ונפוח להפליא, שסביבו רקמות טובעות בנוזל. זהו מצב מטבולי זה שגורם לכאבי רגליים עזים; קשה מאוד לטפל בו באופן שמרני.

הדיסק, כחלק מהמקטע הכי פחות מסופק מדם, הוא אכן האובייקט הטוב ביותר להסרה כירורגית כאשר התהליך הגיע עד כה. אם הכל חסום על ידי בצקת בלתי הפיכה, דווקא הדיסק, רכיב דחוס מאוד אך אינרטי, הוא שהכי קל להפריד ולחתוך. זוהי הדרך המהירה והיעילה ביותר להקל על המתח מהמקטע כאשר כל השיטות השמרניות נכשלו, ללא קשר להשפעות השליליות שעלולות להיות לו על כל עמוד השדרה בעתיד.

פריצת דיסק בין חולייתי כרונית

בשלב זה, הבליטה כבר לא מורגשת במיוחד, אם כי הדיסק עדיין גורם לכאב. בשלב הכרוני, המבנים הפנימיים של המקטע נלחמים בדלקת שיורית, וכאב יכול להופיע מכמה סיבות. לדוגמה, ייתכנו תסמינים של הגבלת ניידות כרונית של מקטע עמוד השדרה וארתרופתיה של מפרקי הפאקט, כמו גם פיברוזיס כרוני של שורש העצב שהיה מודלק בעבר. כתוצאה מהדלקת החריפה הקודמת, הנוזל הנשפך מהעצב מתקשה בהדרגה, ויוצר רקמת צלקת. מסה זו מדביקה את העצב למעטפת שלו ולמבנים סמוכים אחרים, כולל דפנות הפתח הבין-חולייתי. כל המקטע חדור בצלקות לבנבנות יבשות, ויוצרות מעין צווארון שדוחס בהדרגה את העצב. זהו מה שנקרא פיברוזיס של מעטפת שורש העצב.

צווארון כזה מקבע את העצב ואינו מאפשר לו לעבור בחופשיות דרך פתח העצם כאשר הרגל זזה. רשת צפופה של הידבקויות מכתיבה חוקים משלה, העצב מחובר לעתים קרובות לחלק האחורי של הדיסק. מלחץ ממושך הוא הופך דק יותר באופן משמעותי. הרגל נראית כהארכה של הגב. אי אפשר לכופף אותה בחופשיות בירך, בין אם כדי לשבת ובין אם כדי לצעוד קדימה, הגב נע איתה כל הזמן - זו הסיבה שיש צליעה אופיינית. הגב דחוס, כל הפעולות מלוות בכאבים שונים, כאב ברגל מופיע ונעלם, בהתאם למידת המתח של העצב.

לעיתים חוט השדרה מתחבר לדופן הפנימית של התעלה באמצעות רקמת צלקת. כשאתם יושבים, הגב לא יכול להתכופף ויש תחושה של מתח בגב שמשתרע במעלה עמוד השדרה ומטה אל הישבן והירך. זה נקרא קשירה (tethering). כשאתם יושבים, חוט השדרה נמתח ומנסה לשבור את ההידבקות, מה שגורם לכאב עמוק ועוצר נשימה שיכול להגיע עד להפיכות. לפעמים כמעט ניתן להרגיש את המתח בעמוד השדרה מבפנים כשאתם מתכופפים.

אם רק שורש העצב מקובע בפתח הבין-חולייתי, רוב התסמינים יהיו ברגל. בישיבה, הישבן נוטה לנוע קדימה כדי להפחית את הזווית שבה הירכיים מורמות; כשמנסים ליישר את הרגל, הברך מתכופפת אוטומטית. עם הזמן, עלולים להתפתח תסמינים אחרים בישיבה, כגון נימול בעקב או כאב בכף הרגל. אבל הגרוע מכל הוא כאב עמום וכואב בירך, מכיוון שכיפוף הגב מותח את שורש העצב במקום בו הוא מתחבר לפתח הבין-חולייתי. והרבה אחרי שכל שאר התסמינים נעלמו, נסיעה ארוכה ברכב או בטיסה עלולים לגרום לכאב שלא הרגשתם במשך שנים.

בנוסף לרגל חלשה וקושי בישיבה, ישנם סימנים עדינים יותר של נזק עצבי. השרירים בצד הפגוע עשויים להיות מעט מנוזלים. הישבן עשוי להפוך שטוח ורפוי, וכך גם השוק, שם טונוס השרירים מופחת. הסימנים עשויים להיות פחות ברורים, כגון השטחה של קשת כף הרגל, הגורמת להתרחבות קדמת כף הרגל ולגרום לתחושה כאילו כף הרגל גדולה מדי עבור הנעל. ייתכן שתבחין שיש לך קושי בביצוע דברים מסוימים, כגון עמידה על קצות האצבעות או דחיפה של משהו בעזרת כף הרגל הפגועה. בזמן הליכה, כפות הרגליים עשויות להרגיש כבדות מדי, קשות יותר לשליטה, וייתכן שתצטרך למשוך אותן למעלה כדי לעשות צעד.

[ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לכאב כרוני כתוצאה מפריצת דיסק?

מתיחה פתאומית של עצב, כמו למשל בעיטה מכדורגל, עלולה לגרום לתגובה דלקתית מקומית שבה העצב מחובר לפתח. לא ניתן לתלוש את העצב, כמו ספגטי מבושל שדבוק לסיר, הוא בקושי יכול לזוז. התנועה הפתאומית עלולה לפגוע בכמה הידבקויות ולגרום לדימום קטן ברקמת הצלקת, ואז תיווצר רקמת צלקת נוספת במקום, מה שמחמיר את המצב. בשלב זה, כאב הרגל המוכר מחמיר מכיוון שהעצב מגורה על ידי התגובה הדלקתית המקומית.

צמיחה פעילה של הידבקויות יכולה בסופו של דבר להוביל להיצרות של תעלת השדרה, מכיוון שאספקת הדם של העצב עצמו נפגעת על ידי גדילה יתרה של הפתח הבין-חולייתי. במצב זה, הרגליים כואבות תמיד, בכל תנועה. לאחר הליכה אפילו מרחק קצר, נאלצים לשבת ולנוח, קשה במיוחד לטפס במעלה גבעה או במדרגות.

בדרך כלל, כאשר שרירי הרגליים פועלים באופן פעיל כמשאבה, ומניעים את הגוף, העצב שואב דם ובזכות כך שומר על יכולתו להעביר דחפים למוח. כאשר הכל דחוס בצורה עוויתית, העצב אינו יכול לספוג דם. הוא סובל מחוסר חמצן, והרגליים הופכות כבדות יותר ויותר עד שכאב התכווצויות חמור ביותר חוסם אותן לחלוטין - אז צריך לעצור. צריך לנוח - להתכופף או להתכופף, מה שמרחיב את קוטר תעלת השדרה, מזרים יותר דם, ולכן מביא הקלה. היצרות של תעלת השדרה יכולה להופיע גם בארתרופתיה של מפרק הפאסט: נפיחות של המפרק משפיעה על העצב בצורה דומה.

לאחר מספר דקות, הכאב שוכך ואתם מרגישים טוב יותר. עם זאת, כשתחזרו ללכת, תרגישו את הכאב מוקדם יותר ותצטרכו לעצור למנוחה מוקדם יותר מבעבר. בכל פעם, תלכו מרחקים קצרים יותר לפני שהרגליים שלכם יהפכו לכואבות וכבדות, מה שיאלץ אתכם לעצור. בסוף ההליכה, תצטרכו לעצור בדיוק כשאתם מתחילים ללכת. (הזמן הקצר יותר בין העצירות הוא שמבדיל בין כאב היצרות תעלת השדרה לבין כאב התכווצות הנגרם מבעיות במחזור הדם.)

למרות שישנן סיבות אורגניות ברורות לכשל הרגליים, מדהים עד כמה מצבן משתנה מיום ליום. יום אחד אפשר ללכת רחוב, ולמחרת בקושי להגיע למדרכה. המשתנה במשוואה זו הוא העווית של שרירי הגב. אפילו עם עווית מינימלית, הקטע דחוס יותר, מה שמקשה עוד יותר על זרימת הדם דרכו. חרדה ולחץ פסיכולוגי גם הם משחקים תפקיד, משום שהם משפיעים ישירות על טונוס השרירים. כשאתם עייפים מאוד או עצבניים, הרגליים זזות פחות, והתחושה המוכרת של הליכה במולסה סמיכה מתרחשת במרחקים הקצרים ביותר. בימים אחרים, לכאורה משום מקום, אתם פשוט צפים.

כיצד מזהים פריצת דיסק?

תמיד היה קשה לומר דבר אחד בוודאות על דיסקים משום שקשה לראותם. חומר הדיסק שקוף לקרני רנטגן, ולכן בלתי אפשרי לקבל תמונה ברורה שלו בצילום רנטגן. כדי לברר האם פריצת דיסק פוגעת בחוט השדרה (דרך תעלת השדרה) או צובטת עצב בעמוד השדרה (בפתח הבין-חולייתי), הוזרק חומר ניגוד לתעלת השדרה; לאחר מכן המטופל רכן קדימה כדי לאפשר לצבע לזרום סביב הדיסק. לאחר מכן צולם צילום רנטגן כדי להראות את קווי המתאר שלו. ההליך כולו נקרא מיאלוגרפיה.

למרבה המזל, הליך לא נעים זה (שלאחריו סבל המטופל לעיתים קרובות מכאבי ראש במשך מספר ימים, ובמקרים חמורים יותר הוא עלול לפתח ארכנואידיטיס - דלקת בקרום חוט השדרה) הוחלף לחלוטין תחילה על ידי טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן ולאחר מכן על ידי דימות תהודה מגנטית. למרות שהאחרונה יקרה, היא נותנת תמונות ברורות מאוד, כמעט תלת-ממדיות, של רקמות רכות ועצמות כאחד, ומבהירה את המצב בכל מבני החוליות.

הפיזיותרפיסט אינו יכול למשש את הדיסקים בעזרת ידיו מכיוון שהם ממוקמים בקומפלקס הקדמי של עמוד השדרה. הוא יכול לוודא את המצב הכללי של עמוד השדרה רק על ידי מישוש שלו דרך הזיזים הקוציים. למרות שמישוש עשוי לחשוף "רצועה" אופיינית של עמוד השדרה כאשר הדיסק בולט מאוד, קשה מאוד לזהות זאת. לעיתים לחץ קל עם הידיים מגרה את הדיסק וגורם לכאב בחלק מרוחק של הגוף, אולי משום שדופןו המעוותת משפיעה על שורש עצב. אם לחץ מינימלי גורם לכאב התכווצות ברגל, הדבר מצביע על כך שהעצב מגורה מאוד, אם כי יש צורך לשלול ארתרופתיה של מפרק הפאסט. לשם כך, יש למשש את הגב 1-2 ס"מ לצד החריץ המרכזי.

מכיוון שלא ניתן למשש את הדיסק עצמו, יש להסתמך על תסמינים אובייקטיביים המצביעים על כך ששורש עצב דחוס. אלו הם מה שנקרא תסמינים נוירולוגיים של פריצת דיסק, הם מצביעים על מידת הגירוי של העצב ועד כמה הוא איבד את תפקודו. אחת הבדיקות היא הרמת רגל ישרה בזווית של 90 מעלות. על ידי הגברת המתח של שורשי העצבים, ניתן לגלות האם אחד מהם מודלק. כאשר עצב מודלק, מופיע כאב חד ברגע שמרימים את הרגל מהמיטה. תסמינים נוירולוגיים אחרים הם ירידה או היעדר מוחלט של רפלקסים (בקרסול ומתחת לברך), נימול של העור ברגל ואובדן כוח שרירים. עם זאת, כמעט אותם תסמינים אופייניים לדלקת חריפה של מפרקי הפאצטה. נראה לי שניתן להסיק שמדובר בפריצת דיסק אם ישנן גם הפרעות בתפקוד המעיים ושלפוחית השתן (שלא יכולות להיגרם על ידי מפרק הפאצטה).

ניתן להיות בטוחים לחלוטין שמדובר בפריצת דיסק רק כאשר הכל תקין במפרקי הפאקט. לעתים קרובות מדי, מטופלים מגיעים למרפאה עם ההחלטה: "ניתוח דיסק נדרש", בעוד שכל התסמינים מצביעים על עצב צבט. כתוצאה מכך, העבודה הידנית השטחית ביותר על מפרק הפאקט באותה רמה מקלה עליו מהבעיה תוך מספר ימים.

קשה מאוד לטפל בפריצת דיסק באופן שמרני, אך זה אפשרי. ברגע שהגרעין זז, קשה מאוד להחזיר אותו; זה כמו להחזיר משחת שיניים לשפופרת. הטריק היחיד הוא לגייס את כל המקטע כדי להקל על הלחץ. הרפיה מורידה את הלחץ מהדיסק ומאפשרת לו להחזיק יותר נוזלים, ומשפרת את זרימת הדם לכל האזור, מה שאומר שהיא מקלה על דלקת הנגרמת מנפיחות של המבנים בתוך המקטע (הדיסק הוא רק אחד מהם).

אפילו כאשר מאובחנת פריצת דיסק באמצעות סריקת CT או MRI, היא ניתנת לטיפול רב. אם ניתן לגרום לחלק הפגוע לנוע כרגיל יחד עם כל עמוד השדרה, ניתן לבטל אפילו את כאב הרגל החזק ביותר. עם זאת, לאחר דלקת קשה, שורש העצב יישאר רגיש יתר על המידה ופגיע במשך חודשים רבים או אפילו שנים, במיוחד לאחר ישיבה ממושכת. אפילו עם התכווצות שרירים קלה או בעיות במחזור הדם, כאב הרגל המוכר יכול לחזור.

מה לעשות אם יש לך פריצת דיסק?

בשלב האקוטי, הדבר החשוב ביותר הוא לפתוח את החלק האחורי של חוליות המותניות כדי להקל על הלחץ מהבליטה. ניתן להשיג זאת על ידי משיכת הברכיים לחזה, אך השיפור יהיה קצר מועד אלא אם כן עווית השרירים תוקל. וזה לא יקרה עד שהדלקת של הרקמות הרכות תרפא. בכל מקרה, עליך ליטול את התרופות שרשם הרופא שלך (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומרפי שרירים). משיכת הברכיים לסנטר תעזור גם היא להקל על עווית השרירים, אפילו עם סיאטיקה חריפה.

לאחר שהנפיחות ירדה והדלקת העצבים שככה, חשוב להשיג הפרדה של המקטעים. כאן חשובים תרגילי חסימה לגב וכפיפות בטן, הגורמים לזרימת נוזלים לתוך הדיסקים. במקביל, כפיפות קדימה מאומצות משכיבה מגבירות את הלחץ התוך בטני, מה שמקל גם על העומס על הדיסקים.

יש לטפל בפריצת דיסק בין-חולייתית כרונית על סמך ייצוב ומתיחה. לעיתים, חוסר יציבות של המקטע קרוב, הנגרמת מירידה בלחץ בתוך הדיסק והיחלשות דופן שלו. כיפופי אצבעות, כולל כיפופים אלכסוניים, מסייעים לזרימת נוזלים לתוך הדיסקים ומחזקים את השרירים העמוקים המחברים את המקטעים. כיפופי אצבעות אלכסוניים ופיתול אלכסוני מסלקים הידבקויות בפתחים הבין-חולייתיים שעלולות להישאר כתוצאה מדלקת. שורש העצב עשוי להיות מחובר למבנים אחרים, ומתיחה והתכווצות קצבית של העצב במהלך הכיפופים מסייעות לשחרר אותו בעדינות. בשלב זה, תנועות סיבוביות של עמוד השדרה מרפות את סיבי דופן הדיסק, ומאפשרות לו לספוג מים בחופשיות רבה יותר.

טיפול טיפוסי לפריצת דיסק חריפה

מטרה: להקל על התכווצות שרירים, לפתוח את הקומפלקס האחורי של עמוד השדרה כדי להקל על הלחץ מהדיסק הפגוע.

• משיכות ברך לחזה (60 שניות)
• הרפיה (עם כרית מתחת לרגליים התחתונות) (30 שניות)
• משיכות ברך לחזה
• הַרפָּיָה
• משיכות ברך לחזה
• הַרפָּיָה
• משיכות ברך לחזה
• הַרפָּיָה
• משיכות ברך לחזה
• הַרפָּיָה
• משיכות ברך לחזה
• הַרפָּיָה

קח את התרופות שרשם לך הרופא. שכב במיטה רוב הזמן כשכפות הרגליים מונחות על שרפרף או כריות כך שהירכיים והשוקיים יצרו זווית ישרה. חזור על משיכת הברכיים לחזה ולסנטר לפחות כל חצי שעה.

משך הטיפול: עברו למשטר טיפול סאב-אקוטי אם כאבי הרגליים אינם קבועים עוד.

טיפול טיפוסי בפריצת דיסק בין-חולייתי בשלב הסאב-אקוטי של פריצת דיסק

מטרה: להקל על התכווצויות שרירים; להרפות את הגב כדי להגביר את זרימת הנוזלים לתוך הדיסק; לחזק את שרירי הבטן כדי להקל על הלחץ על הדיסק.

• משיכות ברך לחזה (60 שניות)
• גלגולים לאחור (15-30 שניות)
• משיכות ברך לסנטר (5 פעמים)
• סקוואט (30 שניות)
• משיכות ברך לחזה
• גלילים אחוריים
• משיכת הברך לסנטר
• כְּרִיעָה
• תרגיל חסימת גב (60 שניות)
• משיכות ברך לחזה (30 שניות)
• משיכות ברך לסנטר (15 פעמים)
• סקוואט (30 שניות)

יש לבצע תרגילים מוקדם בבוקר או אחר הצהריים, ולאחר מכן להירגע במשך 20 דקות, תוך הנחת כרית או שרפרף מתחת לחלק התחתון של הרגליים. כשאתם עושים את העבודה שלכם, הימנעו משהייה ממושכת בתנוחה אחת; נסו ללכת לפחות פעמיים ביום (לא יותר מ-15 דקות).

טיפול טיפוסי לפריצת דיסק בפריצת דיסק כרונית

מטרה: להקל על לחץ בבסיס עמוד השדרה, למתוח הידבקויות, לשקם את הקואורדינציה של שרירי הבטן והגב.

• סקוואט (30 שניות)
• תרגיל חסימת גב (60 שניות)
• משיכות ברך לחזה (60 שניות)
• כפיפות קדימה משכיבה (15 פעמים)
• כְּרִיעָה
• תרגילי בלוק לגב
• משיכות ברך לחזה
• כפיפות קדימה משכיבה
• כְּרִיעָה
• פיתול אלכסוני בשכיבה (פעמיים בצד הכואב, פעם אחת בצד הבריא)
• כְּרִיעָה
• סיבוב אלכסוני שוכב
• כפיפות אלכסוניות עם מגע באצבעות הרגליים (4 פעמים בצד הכואב, פעם אחת בצד הבריא - חזרו על הפעולה שלוש פעמים)
• כְּרִיעָה
• כְּרִיעָה
• תרגילי בלוק לגב
• משיכות ברך לחזה
• כפיפות קדימה משכיבה
• חזור על כל הקומפלקס 3 פעמים בשבוע.

אם הרגל כואבת כשאתה מתכופף קדימה משכיבה, החלף אותה במשיכת הברכיים לסנטר. כאב ברגליים יכול להופיע לאחר ישיבה ממושכת או נסיעה. במקרה זה, עליך לחזור למשטר השלב הסאב-אקוטי.

טיפול כירורגי בפריצת דיסק בין חולייתי

ניתוח להסרת פריצת דיסק לרוב אינו מצליח משום שהפרעה מטבולית בתוך המקטע המודלק תורמת לגירוי של שורש העצב. על פי הערכות מסוימות, 50% מהחולים שעברו ניתוח לפריצת דיסק אינם משתפרים ולפעמים אף מחמירים. הסרת הדיסק לא תמיד פותרת את הבעיה ובמקרים רבים רק מחמירה אותה. כאשר גם הדיסק וגם מפרק הפאקט נפוחים, כאב לסירוגין ברגליים סביר להניח שמקורו במפרק הפאקט. אספקת הדם העשירה למפרק הפאקט הופכת אותו לרגיש יותר.
למעשה, מקור הכאב העיקרי הוא מפרקי הפאקט, כך שהסרת הדיסק מקצרת את המקטע ומכריחה מפרקים אלה לשאת משקל רב יותר. לאחר הניתוח, כאבי הרגליים מתעצמים - וזה כל כך מדכא עבור המטופל, במיוחד אחרי כל מה שהוא נאלץ לסבול. ברגע שקמים, כל התסמינים מופיעים שוב במלוא תפארתם. לפעמים שומעים על ניתוח חוזר בעוד 2-3 שבועות, כבר ברמה אחרת.

ובכל זאת, ניתוחים רבים בעמוד השדרה מצליחים. בעבר, בוצע ניתוח רדיקלי יותר שנקרא למינקטומיה, שכלל תחילה הסרת הדיסק כולו (משיכתו חתיכה אחר חתיכה בעזרת סכין מנתחים ומלקחיים, כמו הסרת ציפורן) ולאחר מכן הסרת חלק מהקשת הגרמית של החוליה מעל ומתחת לעצב. לעיתים, אותו ניתוח היה כרוך גם בחיבור מקטעי עמוד השדרה יחד כדי למנוע חוסר יציבות המביא לפירוק רקמת החיבור הסיבית, בין אם על ידי מילוי החלל הריק שבו היה הדיסק בעבר בשברי עצם (בדרך כלל נלקחים מקצת הכסל) ובין אם על ידי החדרת שני ברגים גדולים למפרקי הפאסטה. לאחרונה, ניתוחי עמוד השדרה הפכו לפחות רדיקליים (ופחות משבשים את מכניקת עמוד השדרה כאשר הוא נאלץ לזוז שוב).

מיקרואקטומיה של דיסק היא ניתוח עדין הרבה יותר: דרך חתך זעיר בעור, מוסרים כמה שפחות מהדיסק (בעצם רק פריצת הדיסק עצמה). הפצע קטן ויש בו מעט חתכים, כך שהצלקת כמעט בלתי נראית. המנתחים הטובים ביותר לא רק עושים את מה שצריך, אלא גם משקמים את הפאשיה החזי-מותנית החתוכה לפני תפירת הפצע. הודות לכך, נשמר קיבוע אנכי של מקטעי עמוד השדרה (וזה בסופו של דבר עוזר למנוע חוסר יציבות). חשוב מאוד גם למזער את אובדן הדם במהלך הניתוח. רופאים רבים ממליצים שהמטופל יחזור לפעילות מוטורית רגילה בהקדם האפשרי לאחר הסרת פריצת הדיסק. תנועה מונעת קיפאון של דם ולימפה ברקמות, כך שמתרחשות פחות הידבקויות, המונעות מכל המבנים הנעים של עמוד השדרה להתחיל לעבוד שוב.

מנתחים סלקטיביים יותר משתמשים בקריטריונים המחמירים ביותר, ובמקרה כזה פריצת דיסק מנותחת רק כאשר ישנם תסמינים נוירולוגיים באזור הסיאטיקה והרגליים אינן יכולות לתפקד כרגיל. כאב כשלעצמו אינו סיבה לפתוח את הגב ולהסיר את הדיסק. זהו גורם סובייקטיבי מדי. בנוסף, כאב יכול להיגרם מהפרעות רבות אחרות. דמיינו כמה נורא זה כאשר הדיסק מוסר והכאב נשאר - וזה קורה לעתים קרובות מאוד.