מחלת אוסגוד שלטר

מחלת אוסגוד-שלטר (אוסטאוכונדרופתיה של עצם השוקה) נרשמת לרוב בקבוצת הגיל 11-16 שנים, ומאופיינת בהפרעה של אוסיפיקציה של האפופיזה של עצם השוקה. בני נוער המעורבים באופן פעיל בספורט מושפעים לעתים קרובות יותר. מיקרוטראומות חוזרות ונשנות של האפופיזה, שהיא רגישה יתר על המידה בתקופה זו, מובילות לאפרנטציה פתולוגית מתמשכת ולהפרעות בתפקוד הנוירו-מחזור הדם, המלוות בשינויים דיס-מחזוריים שלה. עם זאת, במקרים מסוימים, כאב באזור האפופיזה מסומן על ידי נבדקים שאין להם רמת פעילות ספורטיבית גבוהה. תהליך חד-צדדי ודו-צדדי אפשרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

כיצד מתבטאת מחלת אוסגוד-שלטר?

מחלת אוסגוד-שלטר מאופיינת בכאב באזור טוברוזיטי הטיביאלי (tibial tuberosis). הכאב גובר עם מתיחה אקטיבית עם התנגדות, קפיצה, ריצה על פני שטח משובש, וטיפוס וירידה במדרגות.

מהם הסיבוכים של מחלת אוסגוד-שלטר?

מחלת אוסטוד-שלטר מסתבכת עקב מיקום גבוה של הפיקה (patella alts), הנגרם עקב קרע של חלק מתהליך החוטם ותזוזה שלו מהפיקה עצמה באופן פרוקסימלי. מצב זה יוצר תנאים ביומכניים לא רצויים במפרק הברך, מוביל להתפתחות מוקדמת של ארתרוזיס פטלופמורלי ומצריך תיקון כירורגי רציני יותר.

כיצד מזהים את מחלת אוסגוד-שלטר?

באופן מקומי, ניכר שינוי בקווי המתאר של המשטח הקדמי של האזור המטאפיזי העליון של הרגל. גידול בגודל הגידול הדק אופייני. בתהליך חד צדדי, זה בולט ביותר.

כאב מורגש במישוש: לרוב כאשר קצה האפופיזיס נטען, ופחות כאב בבסיס עצם הפיקה. כאב יכול להופיע גם בעת לחיצה על רצועת הפיקה, והוא נגרם עקב מתיחה מוגברת של הרצועה על ידי תהליך החוטם (תצורה הנראית לעין רדיוגרפית, המופרדת מבסיס עצם הפיקה על ידי לוח הגדילה). במקרים מסוימים, נצפית דלקת של הבורסה מתחת לרצועת הפיקה, מה שמגביר משמעותית את הכאב.

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים

השיטה העיקרית המאפשרת אבחון מחלת אוסגוד-שלטר היא רדיולוגית. חולים המאוחדים על ידי תמונה קלינית, בהתאם לגיל ולתמונה רדיולוגית, ניתנים לחלוקה לשלוש קבוצות עיקריות:

• עם תמונת רנטגן של אוסיפיקציה הקשורה לגיל של האפופיזה הטיביאלית;
• עם אוסיפיקציה מאוחרת של האפופיזה;
• עם נוכחות של שבר עצם חופשי בהשלכה של המשטח הקדמי של תהליך החוטם.

ד. שוילב (1986) מזהה ארבעה שלבים עוקבים של התהליך: איסכמי-נקרוטי, רה-וסקולריזציה, שלב ההתאוששות ושלב סגירת העצם של האפופיזה. מבחינה רדיולוגית, לכל אחד מהשלבים יש שינויים האופייניים לאוסטאוכונדרופתיה:

• שלב איסכמי-נקרוטי - ירידה בצפיפות המינרלים של האפופיזה, עלייה רדיולוגית מקומית בצפיפות העצם, האופיינית לאוסטאונקרוזיס;
• שלב רה-וסקולריזציה - פיצול רדיולוגי ניכר של תהליך החוטם;
• שלבי התאוששות - נורמליזציה של מבנה העצם, החלפת שברי נמק באזורים של מבנה עצם תקין.

בין שיטות האבחון המזהות את מחלת אוסגוד-שלטר, ראוי לציין גם את התרמוגרפיה הממוחשבת, המאפיינת את שלב התהליך. השלב הראשוני, החריף, מאופיין בהיפרתרמיה, אשר מוחלפת לאחר מכן בהיפותרמיה, האופיינית לאוסטאונקרוזיס עם תמונה רדיולוגית מקבילה.

במהלך הטיפול, ככל שהטרופיזם של הקטע משוחזר, התמונה התרמוטונוגרפית מנורמלת.

אולטרסאונד

למרות התמונה הרדיולוגית הברורה, הסונוגרפיה מגלה נוכחות של שברים ואזור האפופיזה שאינם נרשמים בצילומי הרנטגן, מה שמאפשר תמונה מלאה יותר של היקף התהליך ומצב המודל הסחוסי של תהליך החוטם.

טומוגרפיה ממוחשבת

הוא משמש לעיתים רחוקות ביותר. מומלץ לבצע מחקר זה על חולים שבדיקת רנטגן שלהם גילתה נוכחות של שבר עצם חופשי שאינו קשור לאפופיזה הבסיסית, דבר המאשר את נתוני הספרות על נוכחות של סוג של פסאודוארתרוזיס בין שבר העצם לבין טוברוזיטי.

לרוב, יש להשתמש בסריקת CT כאשר מחליטים על כל טיפול כירורגי למחלת אוסגוד-שלטר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול במחלת אוסגוד-שלטר

טיפול שמרני במחלת אוסגוד-שלטר

הטיפול במחלת אוסגוד-שלטר הוא בעיקרו שמרני, שמטרתו להקל על כאב: הפחתת סימני דלקת באזור החיבור של רצועת הפיקה, נרמול תהליך ההשתלבות של האפופיזה הטיביאלית.

חולים הסובלים ממחלת אוסגוד-שלטר מקבלים משטר טיפול עדין. עבור אלו העוסקים באופן פעיל בספורט, הפסקה מוחלטת של פעילות ספורטיבית היא חובה במהלך הטיפול השמרני. מומלץ לקבע את הגידול באמצעות תחבושת עם פלטפורמה או ללבוש תחבושת הדוקה כדי להפחית את משרעת תזוזה של תהליך החוטם, המבוצעת על ידי רצועה חזקה של הפיקה בעת ביצוע תנועות.

טיפול במחלת אוסגוד-שלטר כרוך במתן תרופות נוגדות דלקת ומשככות כאבים. מומלץ להשתמש בצורות ביולוגיות זמינות של תכשירי סידן במינון של עד 1500 מ"ג/יום, קלציטריול עד 4,000 יחידות/יום, ויטמין E מקבוצה B, ותרופות נוגדות טסיות דם.

טיפול פיזיותרפי למחלת אוסגוד-שלטר נקבע בהתאם לתמונה הרדיולוגית.

• במקרה של קבוצה רדיולוגית I, מחלת אוסגוד-שלטר מטופלת באמצעות טיפול UHF וטיפול מגנטי.
• עבור חולים בקבוצה II, מחלת אוסגוד-שלטר מטופלת באמצעות אלקטרופורזה של תמיסת פרוקאין 2% באזור טוברוזיטי הטיביאלי ועל אזור L3-L4, ולאחר מכן אלקטרופורזה של סידן כלורי עם חומצה ניקוטינית וטיפול מגנטי.
• חולים בקבוצה III - מחלת אוסגוד-שלטר מטופלים באמצעות אלקטרופורזה של אמינופילין, אלקטרופורזה של אשלגן יודיד או היאלורונידאז ולאחר מכן אלקטרופורזה של סידן כלורי עם חומצה ניקוטינית וטיפול מגנטי. לאחר טיפול שמרני, חל שיפור ברוב המקרים: תסמונת הכאב נעדרת או מופחתת באופן משמעותי הן במנוחה והן תחת עומס. לעיתים, שימורו מורגש במישוש נמרץ של אזור קודקוד האפופיזיס, אך בעוצמה פחות בולטת, והחלקים הצדדיים של העצם הקדמית לרוב אינם כואבים. תקופת הטיפול היא בין 3 ל-6 חודשים.

יש לציין כי טיפול שמרני בנוכחות שבר עצם מבודד באזור טוברוזיטי הטיביאלי אינו יעיל ברוב המקרים. טיפול שמרני במחלת אוסגוד-שלטר ללא השפעה קלינית מובהקת הוא אחת האינדיקציות להתערבות כירורגית.

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול כירורגי במחלת אוסגוד-שלטר

האינדיקציות לטיפול כירורגי הן כדלקמן:

• מהלך ממושך של המחלה;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני:
• הפרדה מלאה של שברי עצם מהאפופיזה הבסיסית;
• המטופל בן 14 ומעלה.

העקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי הם כדלקמן:

• טראומה כירורגית מינימלית;
• יעילות מקסימלית של ההליך.

כיום, מחלת אוסגוד-שלטר מטופלת בשיטות הכירורגיות הבאות:

• גירוי של אוסיפיקציה של האפופיזה על ידי בק (1946). מורכב מחפירת אזור הטוברוזיטי באמצעות שבר עצם לצורך איחוי האחרון עם העצם שמתחת.
• גירוי טוברוסיטי של פיז (1934) - יצירת חריצים על טוברוסיטי,
• השתלת שתלים עצמיים (למשל, מכנף הכסל) כדי לעודד אוסטאוארפרקציה.
• תנועה של אתרי ההתקשרות של חלקים בודדים של האפופיזה.
• דקורטיקציה מורחבת (שוילב ד., 1986).

יעילותם של אוסטאופרפורציות רה-וסקולריזטיביות הוכחה בווריאציות הבאות.

• מנהור של תהליך החוטם לצלחת הגדילה תחת בקרת רנטגן (מטופלים בקבוצות רדיולוגיות II, III חלקית) מוביל להאצת הבשלת המודל הסחוסי ללא סגירה מוקדמת של אזור הגדילה. לא נצפתה עיוות עקמומיות מחדש של עצם השוקה במהלך הגדילה,
• מנהור של תהליך החוטם עם מעבר דרך לוח הגדילה ישירות לתוך עצם השוקה (חולים בקבוצה III של רדיוגרפיה עם נוכחות של שבר עצם חופשי באזור תהליך החוטם או פרגמנטציה של תהליך החוטם במצבים של סינוסטוזיס של החלק הסיבתי של האחרון עם עצם השוקה). כמו כן, לא נצפתה עיוות רקורבציה של עצם השוקה במהלך הגדילה.

הסרת עצם מורחבת מבוצעת בחולים מעל גיל 20 עם דלקת בורסה כרונית באזור טוברוזיטי הטיביאלי. התערבות זו כוללת הסרה לא רק של שבר העצם החופשי, אלא גם של הבורסה הרירית המודלקת.

בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ להשתמש בתחבושת לחץ (תחבושת עם פלטפורמה או תחבושת הדוקה עד חודש) על אזור עצם השוקה. ככלל, נצפית הקלה מוקדמת בכאב. הכאב במנוחה מפסיק להטריד את המטופלים כבר שבועיים לאחר הניתוח. קיבוע גבס בתקופה שלאחר הניתוח בדרך כלל אינו מתבצע.

לאחר ניתוח למחלת אוסגוד-שלטר, מומלץ לעבור טיפול תרופתי בכיוון הטרופורגנרטיבי, וכן טיפולי פיזיותרפיה שמטרתם להאיץ את קצב האוסטאופרקציה של תהליך החוטם של עצם השוקה.

תקופת אי כושר משוערת

תקופת הטיפול לאחר הניתוח היא כ-4 חודשים. חזרה לפעילות ספורטיבית אפשרית 6 חודשים לאחר הניתוח.

[ 9 ]