אולטרסאונד עצם

לא ניתן לחקור את מבנה העצם באמצעות אולטרסאונד. עם זאת, ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את פני העצם ואת קליפת המוח. בדיקה ממוקדת של פני העצם מבוצעת במקרים של דלקת מפרקים שגרונית, טראומה וזיהומים שונים. שחיקות שוליים וכיבים סינוביאליים מתגלות בצורה הטובה ביותר באמצעות אולטרסאונד.

מתודולוגיה לביצוע בדיקת אולטרסאונד של עצמות.

יש לבצע סריקה אורכית ורוחבית בניצב לפני השטח של העצם. מצב הרמוני של רקמות מסייע להמחיש את קווי המתאר של מבנה העצם בצורה ברורה יותר, לזהות שברי עצם, בליטות ושקעים. מצב סריקה פנורמית מאפשר הדמיה של מבנה העצם בקנה מידה גדול. תמונות אלו קלות יותר לרופאים לפרש, ניתן לקבל פרוסות תואמות MRI, ולהעריך שרירים וגידים בו זמנית.

אקו עצם תקין.

מבני העצם משקפים את קרן האולטרסאונד, כך שמוצג רק פני השטח של העצם, שנראים כמו קו היפר-אקואי בהיר. ויזואליזציה של הפריאוסטאום אפשרית רק אם ישנם שינויים פתולוגיים.

פתולוגיה של העצם והפריאוסטאום.

שברים. ניתן לזהות שברים או סדקים קטנים גם באמצעות אולטרסאונד. אזור השבר נראה כמו אי רציפות בקווי המתאר של פני העצם. אנגיוגרפיה באולטרסאונד מראה היפר-וסקולריזציה באזור היווצרות רקמת העצם. ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לנטר התגבשות שבר. רקמת גרנולציה עם תגובה וסקולרית שופעת נוצרת שבועיים לאחר השבר. לאחר מכן נוצרת רקמה סיבית עם אזורים היפר-אקואיים באתר זה. אזור ההיפר-אקואי גדל בהדרגה בגודלו, הצל האקוסטי מתעצם. היעדר היפר-וסקולריזציה באזור השבר, רקמה היפר-אקואית באזור השבר ונוזל הם סימנים לריפוי לקוי של השבר. זה יכול להוביל להיווצרות מפרק מזויף.

שינויים ניווניים. שינויים ניווניים מאופיינים בשינויים ברקמת העצם. במקרה זה, פני השטח המפרקיים של העצם הופכים לא אחידים עקב הופעת גידולי עצם שוליים עליו.

מפרקים מלאכותיים. הם נוצרים לאחר שברים בעצמות שאוחדו בצורה שגויה. מפרקים מלאכותיים של הירך נצפים לאחר אוסטאוסינתזה של שברים סגורים של הדיאפיזה הפמורלית, אם הניתוח הסתבך על ידי מוגלות, אוסטאומיאליטיס, אם שברי עצם הוסרו או הוחדרו, וכתוצאה מכך נוצר פגם בעצם. הם נראים כמו אי רציפות בקווי המתאר לאורך העצם עם קווי מתאר לא אחידים וצל אקוסטי דיסטלי.

שחיקות באוסטאומיאליטיס. באוסטאומיאליטיס, ניתן לזהות תכולת נוזלים בפריאוסטאום כרצועה היפואקואית על פני השטח הקורטיקליים של העצם. באוסטאומיאליטיס כרונית, התגובה מהפריאוסטאום מוגדרת כהתעבות של לוחית הפריאוסטאום.

תותבות. בדיקת אולטרסאונד לאחר תותבות עם מבני מתכת היא המובילה בזיהוי סיבוכים פריארטיקולריים, משום ש-MRI אינו אפשרי עבור רוב החולים.

סיבוכים חריפים לאחר פרוטזות כוללים הופעת המטומות. הסיבוכים העיקריים - המופיעים בתקופה המאוחרת של פרוטזות - הם זיהום והתרופפות המפרק. בבדיקת אולטרסאונד, סימן ספציפי לזיהום הוא הופעת נוזלים סביב המפרק המלאכותי. סימן נוסף יכול להיחשב כמתיחה של הפסאודוקפסולה של המפרק.

גידולים. רדיוגרפיה, CT, MRI וסינטיגרפיה של עצם הן שיטות הנמצאות בשימוש נרחב לאבחון וקביעת שלב של גידולי עצם וסחוס. רדיוגרפיה משמשת לחיזוי ראשוני של הצורה ההיסטולוגית של הגידול (יוצר עצם, יוצר סחוס וכו'). בתורו, CT משמש לרוב לאבחון גידולים שאינם ניתנים לגילוי ברדיוגרפיה. MRI היא השיטה המועדפת לקביעת שלב של סרקומות, לימפומות וגידולים שפירים המאופיינים בגדילה מהירה. בגידולים שפירים מסוימים המלווים בבצקת של רקמות רכות, כגון אוסטאובלסטומה, אוסטאואידית אוסטאואידית, כונדרובלסומה וגרנולומה אאוזינופילית, עקב מורכבות התמונה, קשה להעריך את השינויים. לכן, מומלץ להשלים את נתוני ה-MRI בבדיקת אולטרסאונד. נגעים סרטניים של מבנים שונים של מערכת השרירים והשלד מאופיינים בנוכחות רכיב רקמה רכה, הנראה בבירור באולטרסאונד כיצור נוסף "רקמה פלוס"; נקבעים גם הפרה של שלמות מבנה העצם ונוכחות של מספר רב של כלי דם נוספים של הגידול.

סרקומה אוסטאוגנית. סרקומה אוסטאוגנית היא אחת מגידולי העצם הראשוניים הממאירים ביותר. שכיחות הגידול הזה בקרב גידולי שלד ראשוניים מגיעה ל-85%. ילדים ומבוגרים צעירים רגישים יותר למחלה. מבחינה קלינית, היא מתבטאת בכאב שמתגבר ככל שהגידול גדל. הגבלת ניידות המפרקים גם היא עולה במהירות. החלקים המטאפיזיאליים של עצמות צינוריות ארוכות (בעיקר עצם הירך והשוקה) מושפעים בעיקר. מבחינה רדיולוגית, הגידול מתבטא בנוכחות "מגן" בגבול הפגם החיצוני של שכבת העצם הקורטיקלית והרכיב החיצוני של הגידול בצורת אוסטאופיט. הסימפטום של "ספיקולות מחט" מאפיין את התפשטות הגידול מעבר לעצם. בבדיקת אולטרסאונד, הגידול מתבטא בעיבוי מקומי של העצם עם הפרה של שכבת הקורטיקלית ונוכחות של תכלילים היפראקואיים בחלקים המרכזיים של הגידול עם אפקט אקוסטי דיסטלי בולט. כלי דם מעוותים של הגידול מזוהים בדרך כלל לאורך פריפריה של התצורה.

כונדרוסרקומה. שכיחות הכונדרוסרקומות בקרב גידולי עצם ממאירים ראשוניים היא עד 16% ומדורגת במקום השני בשכיחות לאחר אוסטאוסרקומה. המחלה מופיעה לרוב בגילאי 40-50. הלוקליזציות הנפוצות ביותר הן עצמות האגן, הצלעות, עצם החזה, עצם השכם, עצם הירך הפרוקסימלית. מתבטאת קלינית בכאב בינוני עם גודל גידול משמעותי. הם מאופיינים בגדילה איטית. קשה לאבחן רדיולוגית בשלבים המוקדמים, מתגלה מאוחר יותר עקב הסתיידות בחלקים המרכזיים של הגידול.

בדיקת אולטרסאונד מגלה אותה כמבנה גדול עם קווי מתאר גבשושיים, ירידה באקוגניות, עם מיקרוסקליפיקציות בחלקים המרכזיים וכלי דם מעוותים של הגידול. הטיפול בכונדרוסרקומות הוא כירורגי.

פיברוסרקומה. שכיחות הפיברוסרקומות היא עד 6%. גיל החולים נע בין 20 ל-40 שנים. כמעט רבע מכלל הגידולים ממוקמים במטאפיזה הדיסטלית של עצם הירך, לעתים רחוקות יותר בחלק הפרוקסימלי של עצם השוקה.

מתבטא קלינית בכאב לסירוגין בעוצמה נמוכה. ככלל, הגידול כואב למישוש, אינו נייח ביחס לעצם, והוא בעל פקעת. מבחינה רדיולוגית, הוא מאופיין בנוכחות נגע הממוקם באופן אקסצנטרי עם קווי מתאר לא ברורים, היעדר אזור של טרשת ומשקעים גירניים. לעיתים יש תגובה פריאוסטאלית. מאפייני האולטרסאונד דומים לכונדרוסרקומה.

בשל היקף הגידול, מומלץ להשתמש במצב סריקה פנורמית להערכה מדויקת יותר של מיקומו והקשר שלו למבנים הבסיסיים.

שלא כמו גידולים ממאירים, לגידולים שפירים יש קווי מתאר ברורים ואחידים למדי, שמירה על שכבת העצם הקורטיקלית ואופי מאורגן של כלי הדם. הגידולים השפירים האופייניים ביותר כוללים אוסטאומה, אוסטאואידית, אוסטאובלסטומה, כונדרום, כונדרובלסומה, פיברומה כונדרומיקסואידית, אוסטאובלסטוקלסומה, פיברומה דסמואידית ועוד.