חסימת נובוקאין: עמוד שדרה מותני, מפרקים, עצבים, אוזן

כדי להקל על כאבים חריפים וכרוניים ברפואה קלינית, משתמשים בזריקות מקומיות של נובוקאין (חומר אמינו אתר להרדמה מקומית) - חסימת נובוקאין.

לאחר החדרת נובוקאין לאזור הסמוך ישירות למקור הכאב, העצבוב ההיקפי שלו - עקב חסימה של מספר קולטנים הממוקמים בקרום התאים העצביים של העצבים ההיקפיים - כבוי. וכך, העברת אות הכאב האפרנטי של מערכת העצבים הסימפתטית למרכזית נעצרת לזמן מסוים.

הליך הקלה בכאב יכול להיות חלק מאמצעים נגד הלם במקרי חירום. ועבור אלו שחווים כאב חמור וממושך, חסימת עצב נובוקאין היא חלק מהטיפול, מכיוון שניתן להוסיף אנטיביוטיקה ותרופות נחוצות אחרות לתמיסת הנובוקאין.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

חסימת נובוקאין משמשת למטרות טיפוליות, אבחוניות או פרופילקטיות. האינדיקציות הנפוצות ביותר להליך זה הן:

• להקלה על כאבים לאחר פציעות שונות;
• בתסמונת כאב ויסצרלי חריף הקשורה לפתולוגיות של איברים פנימיים;
• במקרה של נזק חלקי לעצבים גדולים, מלווה בכאב צורב (קאוסלגיה);
• לכאב נוירוגני עם ניידות מפרקים מוגבלת;
• במקרים של כאבים בשרירים וברצועות המובילים להתכווצות (תסמונת כאב מיופאציאלית);
• כהרדמה אזורית באמצעות ניקוב כאשר יש צורך להשתמש בשיטות אבחון פולשניות (באורולוגיה ובגינקולוגיה).

חסימת נובוקאין מבוצעת עבור שברים בעצמות, בפרט, עבור שברים בצלעות, להקלה על כאבים במהלך הפחתת פריקות מפרקים מורכבות.

חסימת נובוקאין נקבעת עבור נוירלגיה (נוירופתיה, דלקת עצב) - נגעים של עצבים היקפיים או מקלעות עצבים של ה-VNS ממקורות שונים. ולשם הקלה על כאבים בפציעות באופריזמות, כוויות או כוויות קור, ניתן לבצע חסימת נובוקאין של האוזן.

בנוירולוגיה, אורתופדיה וטראומטולוגיה, משתמשים בחסימת נובוקאין של המפרקים - חסימת נובוקאין של המפרקים. לפיכך, חסימת נובוקאין של מפרק הברך מקלה לחלוטין על הכאב במקרה של פגיעות טראומטיות ברצועות וקרע במניסקוס, במקרה של דלקת מפרקים שגרונית, גונרתרוזיס או דלקת של רקמות פריארטיקולריות (פריארתריטיס).

עבור כאב חריף בחולים עם ארתרוזיס, דלקת פרקים של מפרק הכתף או פגיעה בו (לדוגמה, שבר בקונדיל), נקבע בלוק נובוקאין של הכתף.

חסימת נובוקאין בין-צלעית מבוצעת לא רק במקרה של שברים בצלעות, אלא גם במקרה של נוירלגיה בין-צלעיתית חמורה (המתפתחת עקב בקע בין-חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס, קיפוזיס של עמוד השדרה החזי או דלקת עצב עקב הרפס זוסטר).

לפעמים רק הליך זה עוזר עם תסמונת כאב ספסטי של המעיים, הכליות או צינורות המרה. לדוגמה, כאשר תרופות נוגדות עוויתות אינן עוזרות עם כאב חמור בשופכן הנגרם משחרור אבנים, חסימת נובוקאין נחוצה לאורוליתיאזיס.

טיפול בתסמונת כאב עם נובוקאין בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, המקלים על דלקת ונפיחות ברקמות, מספק אפקט טיפולי מובטח, לכן, עבור דלקות כרוניות שונות עם כאב, מתבצעת חסימת נובוקאין עם דקסמתזון, בטאמתזון או פרדניזולון.

אם מופיעים כאבים עזים עקב התפתחות זיהומים ברקמות הרכות התת עוריות (פלגמון, פחמימות, הידראדניטיס, פאסצייטיס וכו'), משתמשים במה שנקרא חסימת נובוקאין קצרה עם אנטיביוטיקה: התמיסה מוזרקת לעור סביב אתר הדלקת.

אפקט משכך כאבים ממושך יותר במקרה של כאב עז מסופק על ידי חסימת אלכוהול-נובוקאין (תמיסה של נובוקאין עם אלכוהול רפואי). תמיסה זו משמשת לביצוע חסימה במקרה של שברים בעצם החזה או בצלעות; חסימת נובוקאין של עצב הטריגמינל (וענפיו) - במקרה של נוירלגיה טריגמינלית (מלווה בכאבי ירי חדים) או דלקת עצב (עם כאבים עמומים מתמשכים); חסימת נובוקאין של עצם הזנב (במקרה של אוסטאוכונדרוזיס או דלקת של עצב השת), כמו גם במחלה של איברי המין הנשיים כמו קראוזיס של הפות.

טֶכנִיקָה חסימת נובוקאין

שימו לב כי חסימת נובוקאין אינה מתבצעת בבית: מדובר בהליך סטרילי המבוצע בדרך כלל באופן אמבולטורי על ידי מומחה מוסמך - מנתח טראומה, אורתופד, נוירולוג בעל הסמכות נוספות בתחום ההרדמה (ולא סתם אחות מניפולציה הנותנת זריקות באופן קבוע).

הטכניקה של ביצוע חסימת נובוקאין בכל שיטה מעובדת ברמת הפעולות המפורטות - בהתבסס על אנטומיה כירורגית וטופוגרפיה של העצבוב ההיקפי של גוף האדם ואזורי מקלעת העצבים: התקדמות המחט מנוטרת כל הזמן ומותאמת בהתאם לנקודות ציון אנטומיות. ורק רופא שמכיר שיטות אלה ובעל ניסיון מספיק רשאי לבצע מניפולציות כאלה.

אז, התיאורים שמספקים משאבי אינטרנט רפואיים רבים לא יעזרו למטופל לשלוט בטכניקה של ביצוע חסימת נובוקאין...

ההכנה להליך מורכבת מקביעה ראשונית (יום או יומיים לפני המצור) של רגישות המטופל לנובוקאין על ידי הזרקת מנה קטנה מתחת לעור.

הערכה לחסימת נובוקאין כוללת: תמיסת נובוקאין (0.25-0.5%), מזרקים סטריליים (20 מ"ל), מחטים מיוחדות ארוכות וקצרות. בהתאם לסוג המניפולציה, המחט יכולה להיות בגדלים שונים (18-26G) - עם קצה פחות חד או צורת חיתוך שונה.

בהתחשב בכך שהחסימה מתבצעת עם תסמונת כאב, מראה הגודל המרשים של המחטים בחולים מעלה שאלה הגיונית: האם זה כואב לבצע חסימת נובוקאין? עם סף כאב נמוך, כל מניפולציה נראית כואבת מאוד, אך חסימת משככת כאבים יכולה להיות מלווה בעלייה זמנית בתסמונת הכאב. למרות שכדי להפחית את כאב ההליך, לפני החדרת נובוקאין עם מחט ארוכה לעור, מוזרק מנה קטנה של תמיסת נובוקאין פחות מרוכזת לאתרי ההזרקה עם מחט דקה - עד שנוצר אזור של חוסר רגישות לכאב.

סוגים עיקריים של חסימת נובוקאין

עד כה, סוגי חסימת הנובוקאין לא סווגו בקפדנות על סמך עקרונות אחידים, לכן מצוינת הגדרה נרדפת - בהתאם למיקום מוקד הכאב ולטופוגרפיה של האזור האנטומי של מתן נובוקאין. בנוסף, נוכחותן של מספר שיטות קנייניות, המשתקפות בשמות, מובילה גם לשכפול טרמינולוגי.

ניתן לתת נובוקאין תוך-עורית (intradermally), תת-עורית, תוך שרירית ותוך-עצםית. מתן פרינורלי של נובוקאין (לתוך אזור המעטפת הסיבית הפרינורלית של גזע העצב) או פרנורלי (לתוך הרקמות המקיפות את העצב) הוא, למעשה, חסימה עצבית של נובוקאין או חסימה מוליך של נובוקאין, שמטרתה לעצור את הולכת הדחפים העצביים. ואם מתבצעות חסימות נובוקאין של המפרקים, אז הזריקות מתבצעות או באופן פריארטיקולרי (ליד המפרק) או תוך-פריארטיקולרי (בתוך המפרק ולתוך הרקמות המקיפות אותו).

יש גם מקרה פריווסקולרי או מקרה בלוק נובוקאין לפי וישנבסקי, המבוצע על ידי החדרת תמיסת הרדמה לתוך מעטפות רקמת החיבור (מקרים) של השרירים. זה נעשה במקרה של שבר בירך ובעצמות צינוריות אחרות, כמו גם בחולים עם כיבים טרופיים בגפיים התחתונות. כמעט באותם מקרים, נעשה שימוש בלוק חתך רוחבי או בלוק נובוקאין מעגלי - כאשר יצירת בלוק משכך כאבים מושגת על ידי מספר זריקות תוך-עוריות במישור אחד לאורך היקף הגפה.

מניפולציה זו מחולקת גם לסוגים לפי אתר ההזרקה והאזורים האנטומיים המושפעים על ידי נובוקאין. לפיכך, חסימת נובוקאין פארא-ורטברלי - פארא-ורטברלי - מאופיינת על ידי החדרת חומר הרדמה לשרירים הסמוכים לעמוד השדרה, כלומר, ליד הגרעינים הפארא-ורטברליים של גזע העצב הסימפתטי של עמוד השדרה. מקורות רפואיים מסוימים מבחינים בחסימת נובוקאין רדיקולרית (פוניקולרית) של עמוד השדרה. אך בכל מקרה, האינדיקציות לשימוש בה הן כאב בעמוד השדרה, כאשר חסימת נובוקאין נקבעת עבור בקע או בליטה של דיסקים בין-חולייתיים, חסימת נובוקאין עבור רדיקוליטיס, פגיעות בעמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס מותני וכו'.

החדרת נובוקאין לרקמת השומן סביב הכליה - בלוק נובוקאין פרנפרי לפי וישנבסקי (עם תוספת גלוקוז לתמיסה) או בלוק נובוקאין מותני (לפי רומן) - משפיעה על כל החלל שמאחורי הצפק ומסייעת בהקלה על כאב ספסטי עז בחולים עם כאבי בטן כלייתיים, דלקת חריפה של כיס המרה או הלבלב וחסימת מעיים.

אם תמיסת ההרדמה מוזרקת לאזור המשטח הקדמי-צדדי של הצוואר (קרוב יותר לעמוד השדרה), כלומר, היכן שנמצא החלק הצווארי של הגזע הווגוסימפתטי (ועצב הואגוס ועורק התרדמה עוברים בקרבת מקום), אז מבוצעת חסימה נובוקאין וואגוסימפתטית - חסימה וואגוסימפתטית צווארית או צווארית. במקרה זה, עצב הואגוס וגנגליון כוכבי באזור הצוואר נחסמים. הוא משמש לאוסטאוכונדרוזיס צווארית, תסמונת סימפתטית צווארית אחורית, כמו גם פציעות הממוקמות באזור החזה.

תסמונת הכאב בצורות חריפות של דלקת כיס מרה ודלקת לבלב יכולה להיות מוקלת על ידי חסימת נובוקאין טרום-צפקית או בדרך אחרת - חסימת נובוקאין של הרצועה העגולה של הכבד, אשר עוברת לאורכה לאורך החריץ השמאלי בחלק התחתון של פני השטח של הכבד (משמאל לטבור) ומכילה סיבי עצב.

בטראומטולוגיה, עבור כל שבר בעצמות האגן הגורם לכאב בלתי נסבל, הליך חובה הוא חסימת נובוקאין תוך-אגנית חד-צדדית או דו-צדדית לפי שקולניקוב-סליבנוב - עם החדרת חומר הרדמה (מחזית הגוף) לעומק (עד 12 ס"מ) לאזור הכסל, ליד בליטה קדמית של העצם העליונה. מכיוון שהשופכן נמצא גם הוא באזור הפעולה של נובוקאין, ניתן להשתמש בסוג זה של חסימת נובוקאין עבור כאבי בטן כלייתיים הקשורים לנפרוליתיאזיס.

חסימה פרסקרלית של נובוקאין מבוצעת באזור מקלעת סקרליס - מקלעת עצב סקראל או דרך הרצועה הסקרוקוקסיגאלית בחלק התחתון של עצם העצה (לתוך הנקבים שבין עצם העצה לפי הטבעת); היא משפיעה על עצב גניטו-פמורלי ועל מקלעת עצם הזנב. פרוקטולוגים יכולים לנקוט בשיטה זו להקלה על כאב אנאלי חריף וכרוני, במקרה של טחורים חנוקים, דלקת פרוקטוז. חסימה זו מקלה על מצבם של חולים עם כיפוף רחם, פתולוגיות של רצועות הרחם-סקראל, קוליטיס כיבית, לאחר התערבויות כירורגיות בחצי הנקבים, באזור פי הטבעת ובאיברי המין.

במקרה של כאב עז עקב סיאטיקה - דלקת של עצב השת, המשתרע מהגב התחתון ועד לכף הרגל, או במקרים של צביטה שלו, נקבעת חסימת נובוקאין של עצב השת (לעתים קרובות עם קורטיקוסטרואידים): באופן פארא-נויראלי באזור עצב השת עם שלוש גישות אפשריות - אחורי, לטרלי או קדמי.

נוירולוגים מציינים כי סיאטיקה יכולה להיגרם על ידי דחיסה של עצב השת על ידי שריר הפיריפורמיס המודלק (הממוקם מתחת לשריר הישבן ומספק ניידות של מפרק העצה והכסל). בנוסף, כאב באזור הישבן המקרין למפשעה, לירך ואפילו לשוק הם סימנים ברורים לתסמונת כאב מנהרה של שריר הפיריפורמיס, אשר מתרחשת לעיתים קרובות עם רדיקוליטיס מותנית-סקרלית עם דחיסה של שורשי עמוד השדרה. במקרים כאלה, נקבע חסימה נובוקאין של שריר הפיריפורמיס - באזור עצב השת או על ידי חסימה פארא-ורטברלית באזור המותני (כמו עם רדיקוליטיס).

חסימת נובוקאין באזור המפשעה (באזור הרצועה המפשעה) היא חובה במקרה של נזק לשק האשכים, באשכים ובצינוריות שלהם, מה שעלול להוביל להלם כאב, כמו גם במקרה של פיתול אשכים.

חסימת נובוקאין של חבל הזרע, הנמצא בתעלת המפשעה אצל גברים ודרכה עוברים סיבי עצב, זהה לחסימת נובוקאין של לורין-אפשטיין. מניפולציה כזו מבוצעת רק אצל גברים - במקרה של דלקת חריפה של האפידידימיס (אפידידימיטיס) או חבל הזרע (פוניקוליטיס), כמו גם דלקת אשכים חריפה (אורכיטיס).

חסימת נובוקאין רטרובולברית עם החדרת התרופה לשכבת הרקמה הממוקמת בארובת העין מבוצעת על ידי רופאי עיניים עבור דלקת עצב הראייה, דלקת קרנית ופגיעות בקרנית.

ובאף אוזן גרון, לעיתים - במקרים של נזלת וזומוטורית קשה או סינוסיטיס - ניתן להשתמש בחסימת נובוקאין באף (ליתר דיוק בדופן טורבינת האף) בתוספת קורטיקוסטרואידים, אשר מקלים במהירות על נפיחות במעברי האף ובסינוסים הפאראנזליים.

בנוסף, בניתוחי בטן, חסימת נובוקאין של שורש המסנטריום של המעי הדק משמשת במהלך התערבות לפרוטומיה לחסימת מעיים חריפה. וגם תיקון של חלל הבטן במהלך ניתוחים עקב נזק לאיבריו מתבצע גם על ידי הזרקות של נובוקאין לשורשי המסנטריום של המעי הגס הדק, הרוחבי והמעי הגס הסיגמואידי.

חסימת נובוקאין ברפואה וטרינרית

בשל יעילותו, מניפולציה זו של משככי כאבים-טיפוליים מצאה יישום גם בטיפול בבעלי חיים, עבורם שונו שיטות קיימות או פותחו שיטות משלהן ברפואה וטרינרית.

לדוגמה, בלוק נובוקאין סופרא-פלורלי לפי מוסין משמש להרדמת איברים הממוקמים בחלל הבטן ובאזור האגן, ולפי שיטת שאקורוב - עבור דלקת פלאורה ודלקת ריאות.

עבור פרות ועיזים עם דלקת או מורסה של העטין, מתבצעת חסימת נובוקאין לפי לוגבינוב; אותה שיטה משמשת גם עבור כלבים עם דלקת בשד.

חסימת נובוקאין על פי פאטייב חוסמת את מקלעות העצבים באגן הפרות, וזה נעשה הן במקרים של דלקת בשד חריפה והן במקרים של בעיות ברחם במהלך ואחרי ההמלטה. ובמקרים של דלקת וטראומה לקרנית העין, וטרינרים מבצעים חסימה רטרובולברית, המשמשת בבני אדם.

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד הבאות לביצוע חסימת נובוקאין:

• רגישות יתר אישית לנובוקאין או חוסר סבילות שלו;
• מצב סופני של המטופל;
• אבצסים, דלקת הצפק, ספטיסמיה;
• מְדַמֵם;
• דימום מוגבר, תסמונת דימום והיפוקואגולציה;
• טמפרטורת גוף מוגברת וחום;
• לחץ דם עורקי מתמשך;
• דלקת שרירים מכל אטיולוגיה;
• נוכחות של טרשת נפוצה ומחלות דה-מיאלינציה אחרות;
• גידולים ממאירים שאינם ניתנים לניתוח;
• אי ספיקת לב וכלי דם חמורה עם הפרעות קצב חדריות;
• הפרעות נפשיות;
• גיל עד 12 שנים.

חסימת נובוקאין נכללת ברשימת התוויות נגד במהלך ההריון וההנקה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כל מטופל מגיב להליך זה בדרכו שלו: עבור חלק, ההשפעה המשככת כאבים של חסימת נובוקאין מתבטאת באופן מיידי, עבור אחרים, הכאב גובר באופן זמני, ועבור חלק, הקלה בכאב מגיעה לאחר החסימה השנייה או השלישית, מכיוון שהרדמה מקומית אינה נמשכת זמן רב.

תלונות של מטופלים על קהות זמנית לאחר חסימת נובוקאין, שחולפת תוך 18-20 השעות הראשונות, כמו גם חום פנימי באתר ההזרקה ותחושת נפיחות קשורות להשפעה הספציפית של נובוקאין על האקסונים של תאי עצב, וגם חולפות במהירות.

עם זאת, יש לקחת בחשבון סיבוכים אפשריים לאחר ההליך. ראשית, תופעות לוואי של נובוקאין עשויות להופיע - בצורה של חולשה כללית, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם או פריחות עור בעלות אופי אלרגי.

שנית, להליך עלולות להיות השלכות שליליות:

• אי עמידה בטכניקת יישומה, מה שמוביל להפרה של שלמות כלי הדם, העצבים וענפיהם, מקלעות העצבים, פרנכימה של איברים בטניים, דפנות המעי;
• זיהום עקב אספסיס לא מספק;
• מינון מוגבר של התרופה.

במקרה האחרון, המטופל חווה תחילה חרדה מוגברת ועוררות עצבנית (עם הופעת עוויתות, קצב נשימה מוגבר), אשר מתפתחות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, ירידה בקצב הלב ובנשימה, ואובדן הכרה. וכניסת כמות משמעותית של נובוקאין לזרם הדם המערכתי עלולה להוביל לדום לב.

היעילות הגבוהה של חסימת נובוקאין שבוצעה כהלכה הוכחה על ידי עשרות שנים של שימוש בפועל הקליני, והקלה בכאב משפיעה לטובה לא רק על מצב החולים, אלא גם על תוצאות הטיפול בתרופות ושיטות אחרות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול לאחר ההליך

לא נדרש טיפול מיוחד לאחר ההליך: הרופא עוקב אחר מצבו של המטופל לאחר המניפולציה (מחצי שעה עד שעתיים). אם המטופל אמבולטורי ואינו עובר טיפול בבית חולים, הוא חוזר הביתה שעה או שעה וחצי לאחר החסימה ולאחר יום מנוחה והגבלות תזונתיות מסוימות (למעט מזון כבד) ניתן לחדש את פעילותו הרגילה ולאכול כרגיל. עם זאת, שתיית אלכוהול לאחר חסימת נובוקאין אסורה למשך שבוע לפחות.

[ 11 ], [ 12 ]