המומחה הרפואי של המאמר

אורתופד, אונקו-אורתופד, טראומטולוג

פרסומים חדשים

תסמונות עמוד שדרה וכאבי גב

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 08.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

תסמונות של הפרעה רדיקולרית מאופיינות בתסמינים רדיקולריים סגמנטליים (כאב או נימול בדרמטום, חולשת שרירים באזור העצבוב של השורש). האבחון עשוי לדרוש הדמיה נוירולוגית, אלקטרומיוגרפיה ובדיקה מערכתית כדי לזהות את ההפרעה הבסיסית. הטיפול תלוי בסיבה, אך כולל טיפול סימפטומטי בכאב באמצעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומשככי כאבים אחרים.

תסמונות רדיקולריות (רדיקולופתיות) מתרחשות כאשר שורשי עצבים נלחצים בתוך עמוד השדרה או בסמוך לו. הסיבה הנפוצה ביותר היא פריצת דיסק. שינויים בעצמות המתרחשים בדלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית, במיוחד באזורים הצוואריים והמותניים, עשויים גם ללחוץ על שורשי עצבים בודדים. בתדירות נמוכה יותר, דלקת קרום המוח קרצינומטית גורמת לתסמינים רדיקולריים "שטחיים". לעיתים רחוקות, נגעים תופסים מקום (למשל, מורסה וגידול אפידורליים, מנינגיומות בעמוד השדרה, נוירופיברומות) עשויים להופיע עם תסמינים רדיקולריים במקום תסמינים בעמוד השדרה. סוכרת גורמת לעיתים קרובות לרדיקולופתיה כואבת בבית החזה או בגפיים. מחלות זיהומיות כגון זיהומים פטרייתיים (למשל, היסטיופלזמוזיס) וספירוצטליים (למשל, מחלת ליים, עגבת) משפיעות לעיתים על שורשי עצבים. הרפס זוסטר גורם בדרך כלל לרדיקולופתיה כואבת עם הפרעות חושיות בדרמטום ופריחה אופיינית, אך יכול גם לגרום לרדיקולופתיה מוטורית עם חולשה במיוטום וירידה ברפלקסים.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של תסמונות רדיקולריות

תסמונת רדיקולרית מורכבת מכאב וחסרונות נוירולוגיים סגמנטליים הנקבעים על ידי רמת הנזק. שרירים המעוצבבים על ידי השורש הפגוע נחלשים ועוברים ניוון; הם עלולים גם להפוך רפויים. נזק לחלק החושי של השורש גורם להפרעות חושיות בלרמטום. רפלקסים של גידים התואמים לשורש הפגוע עשויים לרדת או להיעלם.

שורשי עמוד השדרה והשרירים העיקריים שהם מעצבבים

שׁוֹרֶשׁ	שְׁרִיר	פְּעוּלָה
C5	שריר הדלתא	חטיפת כתף
C5	אינפרספינטוס	מסובב חיצוני של הכתף (מבחן: יכולתו של המטופל לסובב את הכתף כלפי חוץ כאשר הזרוע צמודה לגוף וכפופה במרפק)
ג5, ג6	שריר הדו-ראשי	כיפוף וספינציה של האמה
C6	אקסטנסורים של שרירי הרדיאליס והאולנריס של שורש כף היד	הארכת שורש כף היד
C7	פושט הדגיטורום שריר התלת ראשי	הארכת אצבע הארכת האמה במפרק המרפק
C8, T1	בין-גרזי ותרשמי	אדוקציה ואבדוקציה של אצבעות (מבחן: יכולתו של המטופל לפרוס אצבעות בנפרד וביחד כנגד התנגדות)
עמוד 2, עמוד 3, עמוד 4	שריר הארבע ראשי של הירך, שריר האיליופסואס. קבוצת אדוקטורים	פשיטת ברך, כיפוף ירך אדוקציה של הירך
L5	קדמי טיביאליס והלוציס אקסטנסור	הארכה (גב-כפיפה) של כף הרגל והבוהן הגדולה (בדיקה: יכולתו של המטופל ללכת על עקבים)
S1	עֵגֶל	כיפוף (פלנטר פלקסיה) של כף הרגל (בדיקה: יכולתו של המטופל ללכת על קצות האצבעות)

ארבעה רפלקסים בסיסיים

רֶפלֶקס	שורשים המיישמים את הרפלקס	שרירים שמבצעים את הרפלקס
כיפוף הקרסול (רפלקס אכילס)	S1	עֵגֶל
מתיחת ברך (הרמת ברך)	עמוד 2, עמוד 3, עמוד 4	שריר הירך הארבע ראשי
רפלקס דו-ראשי	ג5, ג6	שריר הדו-ראשי
רפלקס התלת-ראשי	ג7, ג8	שריר התלת ראשי

הכאב עלול להחמיר מתנועות המעבירות לחץ לשורש דרך החלל הסאבארכנואידי (למשל, תנועות בעמוד השדרה, שיעול, עיטוש, תמרון ולסלבה). נגעים בסוגר הזנב גורמים לתסמינים רדיקולריים בשתי הגפיים התחתונות ויכולים להיות מלווים בתפקוד לקוי של הסוגר ובתפקוד מיני. סימנים לדחיסה של חוט השדרה כוללים נוכחות של רמה תחושתית (שינוי פתאומי ברגישות מתחת לרמה אופקית הנמשכת דרך חוט השדרה), פרפרזיס רפוי או טטרפרזיס, פגיעה ברפלקס מתחת לרמת הדחיסה, היפורפלקסיה מוקדמת ואחריה היפררפלקסיה, ופגיעה בסוגר.

אבחון וטיפול בתסמונות רדיקולריות

תסמינים רדיקולריים דורשים CT או MRI של הרמה הפגועה. מיאלוגרפיה משמשת לעיתים רחוקות במקרים של רמות נזק מרובות. רמת הבדיקה תלויה בתסמינים; אם רמת הנזק אינה ברורה, ניתן להשתמש באלקטרומיוגרפיה, המסייעת לאתר את השורש הפגוע אך אינה מאפשרת לקבוע את הסיבה.

נזק לעצבים היקפיים בודדים מאופיין בהפרעות רגישות באזורים המתאימים, כמו גם בתסמינים נלווים אחרים.

מאפיינים ייחודיים אופייניים של נזק לעצבים שונים

עָצָב	תסמינים
מרפק חציוני	אגודל וזרת ובהיפותנה
קֶרֶן	מברשת נופלת
הירך	היעדר רפלקס ברך, חולשה של כיפוף ירך ויישור רגליים
פרונאל	רגל ירידה (צעידה)
סיאטי	כאב לאורך המשטח החיצוני של הירך והשוק בהיעדר רפלקס אכילס.

אם הדמיה נוירולוגית אינה מגלה אנומליות אנטומיות, יש לבצע בדיקת נוזל מוחי שדרתי כדי לשלול גורמים זיהומיים ודלקתיים ויש לבצע מדידה דחופה של רמת גלוקוז בדם כדי לשלול סוכרת.

גורמים ספציפיים לתסמונות רדיקולריות מטופלים בהתאם לאטיולוגיה שלהן. כאב חריף דורש משככי כאבים (למשל, NSAIDs, לפעמים אופיואידים). תרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך ומנוחה במיטה עשויות להיות מועילות. מרפי שרירים, תרופות הרגעה וטיפולים מקומיים לעיתים מועילים.

trusted-source [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors