הדיסק (שבר של הליבה), כאבים בגב

דיסק הרניאציה הוא הצניחה של החומר המרכזי של הדיסק דרך הטבעת שמסביב. הכאב מתרחש כאשר הבליטה של הדיסק גורמת לטראומה ולדלקת של רקמות סמוכות (לדוגמה, רצועה לאורך האורך). כאשר הדיסק פוגש שורה של שורשים השדרה נמצא, מפתחת radiculopathy עם paresthesias וחולשת שרירים באזור העצב של השורש פגום. אבחון כרוך CT חובה או MRI (שיטה אינפורמטיבית יותר). טיפול במקרים מתונים הוא ניהול של NSAIDs (למשל, diclofenac, lornoxicam) ו משככי כאבים אחרים (tizanidine, baclofen, tramadol), במידת הצורך. מנוחה במיטה (ארוכה) מופיעה לעתים רחוקות. עם התקדמות הגירעון הנוירולוגי, כאבים שאינם ניתנים לריפוי או לתפקוד לקוי של הסוגר, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה (discectomy, laminectomy).

החוליות מחוברות זו לזו באמצעות דיסק בין-חולי סחוס המורכב מצלצול סיבי חיצוני וליבת פולפוסלית פנימית. עם שינויים ניווניים (לאחר טראומה או בלעדיו), בולטת או התפוצצות של הגרעין הדק מתרחש דרך טבעת סיבית באזור lumbosacral או צוואר הרחם. הגרעין זז אחורה או אחורנית אל הצד אל תוך המרחב החיצוני. רדיקלופתיה מתרחשת כאשר השבר לוחץ או מגרה את שורש העצב. הבליטה האחורית עשויה לדחוס את חוט השדרה או את הקוקו, במיוחד כאשר תעלת החוליות היא מולדת (היצרות של חוליות). באזור המותני, יותר מ 80% של דיסקים פרוצים הם לחצה L5 או שורשי S1, בעמוד השדרה הצוואר השכיח ביותר השפיעו C6 ו C7 שורשים. לעתים קרובות את הרקע של הדיסק אינו גורם כל הסימפטומים הוא מציאת MRI של עמוד השדרה ואת חוט השדרה.

כאב דיסקוגני הוא הרבה פחות נפוץ מאשר myogenic, אבל זה לא נדיר. וזה קיים מספר סיבות: דיסקי כלי דם פוחת במהלך ontogeny, בסוף העשור הראשון של חי fibrosus anulus של דיסקים החולייתיים דמעות צוואר רחם נוצרו בעשור השני לחיים מתחיל התייבשות מתקדמת של ליבה קולואידים. לאחר מכן אפשרי קרע של הטבעת עם סיבי אובדן שברי pulposus גרעין ב תעלת השדרה.

כאב דיסקוגני יש תכונות קליניות שלו. התכונה האופיינית הראשונה היא כאב מוגבר במהלך התנועה, ירידה במנוחה. זה נראה בבירור ביותר הפתולוגיה של דיסק בצוואר. ככל שהטיול (התנועה) נמשך, המטופל מגלה עלייה מתמשכת בכאב הממוקמת לעתים קרובות יותר לאורך הקו האמצעי או עם לטרליזציה קלה, הופעת עקמת (או החמרת העקמת הקיימת). אופי הכאב לוחץ, מתפרץ. אבל אם המיקום האופקי הוא אופטימלי עבור בליטה של דיסק בצוואר, אז חולים עם כאב דיסקוגני צוואר הרחם לעתים קרובות לחוות כאב מוגבר במצב נוטה, אשר מאלצת אותם לישון חצי ישיבה.

סימן אופייני יכול להיות גם הקרנה של כאב. כאב סקלרוטי, המתואר על ידי המטופלים כמו עמוק, מתפקע, מקומי בתוך העצם הוא לעתים קרובות הגורם שגיאות אבחון. באותו הדיסק הבולט בשלב הראשוני כאשר סימנים קליניים של דחיסה שָׁרשִׁיתִי נעדרים, ואת החולה מתלונן על כאב עצם השכם, או כתף, או רגל תחתונה, רופאים לעתים קרובות לשכוח את האפשרות של כאב sclerotomic, בעלי מקור בתעלת השדרה, ואת תשומת לב מרוכזת ומניפולציה של כאב מוקרן .

שינוי התצורה של עמוד השדרה בתנוחה מאולצת - סימן שכיח לכאב דיסקוגני. עבור האזור המותני זה עקמת, מחריף עם נטיות, עבור אזור צוואר הרחם - המיקום הכפוי של הראש והצוואר. הגבלה משמעותית של ניידות עמוד השדרה בגלל כאב חמור במחלקה זו או אחרת לעתים קרובות יותר מציין פתולוגיה של הדיסק מאשר מבנים אחרים של קטע מוטורי החולי. הכאב המקומי וכאב שיפור במהלך דחיפה דחף של תהליך ספיני או כלי הקשה של קטע חוליות מוטוריים הם גם סימנים אופייניים של בליטה בפועל של הדיסק.

הסכסוך Discogenic ההפרש חשוב אחד הקריטריונים לאבחון של תעלת השדרה (radikuloishemii) הוא אפקט טוב Aminophylline (10 מ"ל של 2.4% פתרון על ידי הזרקה או עירוי תוך ורידי איטי).

המנטול היחיד המאפשר לך להעריך את מצב הדיסק. הוא הדמיה תהודה מגנטית (MRI), ולכן עם כאב באזור האחורי, MRI צריך להיות מרכיב חובה של תקן הסקר. בנוסף לגודל הבליטה, ה- MRI גם מאפשר להעריך את חומרת השינויים perifocal בתעלה השדרה ולבצע אבחנה דיפרנציאלית עם neoplasms בתעלה השדרה.

הפתוגנזה של כאב דיסקוגני אינה שונה מהפתוגנזה של כאב סומאטוגני אחר. הקרע של הטבעת הסיבית עם בליטה של הגרעין הנופל מלווה בפגיעה טראומטית של הרצועה האורך האחורי או בקרע (מוגדר בבירור על ה- MRI). גירוים של המכונונים והופעת דלקת אספטית גורמים ליזום הזרימה הנוסיצפטטיבית מאזור הבליטה של הדיסק. במקרה זה herniation דיסק מגיע לעימות עם העצבים בעמוד השדרה, עמוד השדרה (rootlets), ואז כאב נוירופתי מצטרף הכאב somatogenic. בנוכחות סימפטומים של "הפסד" המתבטא בהפרעות החושיות או המוטוריות המתאימות, אבחון דחיסת השורש אינו מהווה קשיים. קשיים נובעים בהעדר תסמינים אלה. ככלל, את הכאב "radicular" מקריא לפי dermatome המקביל או sclerotome. ככלל, ההשפעה על עמוד השדרה מלווה בתגובת רפלקסיה שרירית-טוניק, שלעתים קרובות מובילה את מחשבת הרופא הרחק מתעלת השדרה לפריפריה. אז דחיסה של שורשי צוואר הרחם הוא מסובך לעתים קרובות על ידי עווית ניכרת של שרירי המדרגות, דחיסה של שרירי בצורת אגס המותני. ותסמונות שרירים-טוניק אלו יכולות לשלוט על התמונה הקלינית פחות או יותר. השיטה האופטימלית של אבחון אינסטרומנטלי של פתולוגיה רדיקולרית היא אלקטרומגיאוגרפיה, אשר, למרבה הצער, עדיין לא הופץ כראוי בקליניקה היומיומית.

[1], [2]

אבחון וטיפול בפריצת דיסק

יש צורך לבצע MRI (אינפורמטיבי יותר) או CT של האזור שנפגע קלינית של עמוד השדרה. אלקטרומגיאוגרפיה יכולה לסייע בזקוק השורש המושפע. מאחר והדיסקיה האסימפטומטית של הדיסק מתרחשת לעיתים קרובות, על הרופא להשוות בזהירות את התוצאות של מחקר ה- MRI עם הנתונים הקליניים לפני שהוא שוקל את ההליכים הפולשניים.

מאחר שיותר מ -95% מהחולים עם דיסקים זדוניים משחזרים ללא טיפול כירורגי במשך 3 חודשים, הטיפול צריך להיות שמרני אם הגירעון הנוירולוגי אינו מתקדם או שאינו חמור. פעילות גופנית חמורה או נמרצת היא התווית, אבל פעילות קלה (למשל, הרמת משקולות מ 2 עד 4 ק"ג) ניתן לפתור עם סובלנות טובה. מנוחה ממושכת במיטה היא התווית. NSAIDs (למשל, diclofenac, lornoxicam) ועוד משככי כאבים, adjuvants (למשל, tizanidine או tramalol) ניתן להשתמש במידת הצורך כדי להפחית את הכאב. אם הרדיקולופתיה המותני גורמת לגירעון נוירולוגי מתמשך או חמור (חולשת שרירים, הפרעות חושיות) או כאב חמור שאינו ניתן לריפוי, ניתן לשקול טיפול פולשני. Microdiscectomy ו laminectomy עם הסרה כירורגית של החומר hernial הם בדרך כלל את שיטות הבחירה. פירוק החומר hernial על ידי הזרקה מקומית של hemopapin אינו מומלץ. דחיסה חריפה של חוט השדרה או קוקו (למשל, גרימת שימור שתן או אי שליטה) דורשת התייעצות מיידית של נוירוגורגן.

ב radiculopathy צוואר הרחם, דחוף דחיסה כירורגית נדרש כאשר יש סימפטום של דחיסה (חוט השדרה, או בשיטה כירורגית נבחר כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל.

[3], [4]

מיתוסים על הטיפול בכאב דיסקוגני

"ניתן לתקן דיסק בקע". אשליה מסוכנת ביותר. (איזה כמה רופאים טיפח ביודעין או שלא ביודעין. בשנות ה -80 המאוחרות של המאה הקודמת, פרופ VN Shevaga ב לבוב מילא שורה של ניסויים קליניים על פריצת דיסק "למקם" אצבע ישירה במהלך מבצע נוירוכירורגי. למרות הרפיה מלאה של המטופל ( הרדמה, מרפי שרירים), יצירת משיכה עבור הקצוות העליונים והתחתונים של הגוף, למקם פריצת דיסק לא קרה. זה הוא דיווח על נוירולוגים קונגרסים vertebrobasilar. עם זאת, טעות היא חיה עד היום. במקרה הטוב ביותר, כדי בקע "מחדש" ו שיטות מתיחת polzujut, ובמקרה הגרוע - המניפולציה של הדיסק.

"שבר הדיסק יכול להיות מומס." ניסיונות לשכפל את הדיסק עם אנזימים proteolytic (papain) נעשו במחצית השנייה של המאה הקודמת על ידי נציגי נובוקוזטק ו קאזאן בתי ספר של נוירולוגים vertebro. עם זאת, כולם הסתיימו בכישלון. אדם שראה פעם את הדיסק בין חולייתי יבין כי האנזים proteolytic הציג עבור תמוגה של שבר צריך בתחילה lyse כל שאר התוכן של תעלת השדרה, ורק אז את הדיסק בקע. עם זאת, ניסיונות מסחריים לבצע את הבלתי אפשרי להמשיך.