למינקטומיה

למינקטומיה הוא מונח רפואי המורכב משילוב של המילה הלטינית lamina, שפירושה "צלחת", והמילה היוונית ektome, שפירושה כריתה.

בניתוח, המונח משמש להתייחס להתערבות כירורגית שבמהלכה מוסרים שבר מרקמת העצם של החוליה מעל שורש העצב וחלק מסוים מהדיסק הבין-חולייתי הממוקם מתחתיו. ניתוח זה ידוע גם בשם דקומפרסיה פתוחה. בשל השימוש בלמינקטומיה, העצב נשאר מוקף בחלל פנוי, מה שמבטיח זרימת דם טובה יותר ומוביל לחיסול גורם הגירוי, וזה בתורו תורם לכך שתסמונת הכאב נעלמת לחלוטין או מפחיתה את עוצמתה.

המטרה העיקרית של ביצוע ניתוח למינקטומיה מותנית היא לחסל תסמינים הנובעים מדחיסה של שורש העצב עקב היצרות בעמוד השדרה המותני.

ניתוח למינקטומיה מבוצע תחת הרדמה כללית של המטופל - בהרדמה, משך הניתוח הוא 1-3 שעות. לאחר מתן גישה לעמוד השדרה, המנתח מבצע כריתה של קשתות החוליות או חלק מהן - שלמעשה, זוהי כריתה של למינקטומיה. כתוצאה מכך, שורש העצב, שהיה מוסתר מאחוריהן, הופך לגלוי. פעולות נוספות כוללות כריתה תחתונה של מפרקי הפאסט, שמתחתם נמצאים שורשי העצבים. זה מבטיח את הרחבת החלל המקיף את העצב. כדי לקבוע את מידת הנזק המדויקת, הניתוח מלווה בבדיקת ניגודיות רנטגן.

לפיכך, ניתוח למינקטומיה הוא אחת השיטות הכירורגיות הנפוצות ביותר לטיפול במחלה כמו היצרות תעלת השדרה. מהותו היא הסרת לחץ על שורשי העצבים או חוט השדרה, אשר יכול להתרחש כתוצאה משינויים הקשורים להזדקנות הגוף או לטיפול במחלות ופגיעות אחרות בעמוד השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות לניתוח למינקטומיה

ישנן מספר מחלות ושינויים פתולוגיים בגוף האדם, אשר נוכחותם עשויה לקבוע את האינדיקציות לניתוח למינקטומיה.

הצורך בסוג זה של התערבות כירורגית עשוי להתעורר עקב היצרות של תעלת השדרה.

שיטת טיפול כירורגי זו מוצדקת לעיתים קרובות בנוכחות בקע גדול בדיסק הבין-חולייתי. במקרים כאלה, מטרת הניתוח היא לספק גישה חופשית לאזור הפגוע.

ניתוח למינקטומיה עשוי להיות מסומן על ידי גילוי גידולי עצם על עמוד השדרה ועל הקשת עצמה.

אם התוצאה של נזק לחוט השדרה או לשורשי עמוד השדרה היא הופעת צליעה לסירוגין, ייתכן שגם זה ידרוש ביצוע ניתוח למינקטומיה.

בין המקרים הקליניים בהם נדרשת ניתוח למינקטומיה נמצאים התפתחות של גידולים בעמוד השדרה, ממאירים ושפירים כאחד, וכן היווצרות הידבקויות בעמוד השדרה.

סיבה נוספת לביצוע ניתוח למינקטומיה היא הצורך לקבל גישה לרצועה הצהובה של עמוד השדרה במצב בו רצועה זו מעובה.

במקרים מסוימים נדרש ניתוח דחוף. צורך זה מתעורר כאשר מיומנויות מוטוריות ורגישות גופנית נפגעות, או כאשר מתרחשת דחיסה או צביטה ספונטניים של חוט השדרה.

ניתוח למינקטומיה כשיטת טיפול יכולה לשמש לאיברים לא מתפקדים באזור האגן, כגון בריחת שתן או עצירת שתן הנגרמת מדחיסה ספונטנית של חוט השדרה.

לפיכך, האינדיקציות לניתוח למינקטומיה מגוונות מאוד ומכסות מגוון רחב למדי של מקרים קליניים לשימוש האפשרי בה.

הכנה לניתוח למינקטומיה

ההכנה לניתוח למינקטומיה כרוכה במספר צעדים טרום ניתוחיים שנועדו לקדם ולהבטיח את היעילות המרבית האפשרית של שיטת טיפול כירורגית זו ולמזער את הסבירות לסיבוכים. הן באופן ישיר במהלך ההתערבות הכירורגית והן בתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח.

המפתח להצלחת כל טיפול הוא, במידה רבה, ביצוע אבחון מקיף יסודי, הכולל את כל בדיקות המעבדה הנדרשות. מאפייני הרכב הדם נקבעים, הן בניתוח הכללי שלו והן עבור אינדיקטורים ביוכימיים, קרישה, תכולת אלקטרוליטים, סידן, מגנזיום וזרחן. תפקודי הכבד נבדקים, מבוצעים אלקטרוקרדיוגרמה ותמונה פלואורוגרפית.

חשיבות רבה מיוחסת גם לאבחון, לקביעת מחלה ספציפית, למאבק נגדו מכוון הניתוח. נעשה שימוש באמצעי אבחון טכניים שונים: בדיקת רנטגן, מפת עצמות, הדמיית תהודה מגנטית ודימות ממוחשבת. על המנתח והמרדים להכיר היטב את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, את האנמנזה, את נוכחותן של מחלות כרוניות, האם עבר ניתוחים קודמים, אם כן, מהן הסיבות, איזה טיפול נקבע, עם השימוש באילו תרופות, האם יש אלרגיות או חוסר סבילות לתרופות וכו'.

7 ימים לפני הניתוח יש להפסיק ליטול תרופות נוגדות קרישה (אספירין, קומדין וכו'), וביום הניתוח אין לשתות או לאכול יותר מ-6 שעות לפני תחילתו.

הכנה לניתוח למינקטומיה היא גורם חשוב מאוד, בעל חשיבות לא מבוטלת לתוצאה מוצלחת של ההתערבות הכירורגית, לכן יש לגשת אליה ברצינות מירבית ולפעול בקפדנות לכל ההוראות הנדרשות.

כיצד מתבצעת ניתוח למינקטומיה?

ניתוח למינקטומיה (Laminectomy) הוא למעשה הליך כירורגי הכולל הסרת קשת חולייתית או ביצועה כדי לקבל גישה לדיסק הבין-חולייתי אם יש צורך להסירו. ניתוח למינקטומיה יכול לשמש גם כשיטת טיפול כירורגית המשמשת כאשר יש צורך לתקן עקמומיות מבנית של עמוד השדרה, שבה אין לחץ על העצבים.

בואו נבחן אילו פעולות מבצע המנתח במהלך ניתוח כזה וכיצד מתבצעת כריתת למינקטומיה. לאחר שהמטופל נמצא בהרדמה כללית, מתבצע חתך בגב, בצוואר וכו' - בהתאם למיקום שדה הניתוח הנדרש. לרוב, יש צורך בניתוח למינוטומיה בעמוד השדרה המותני והצווארי. חתך כזה, המבוצע בגב, לאורך קשת החוליה, אחד או יותר בו זמנית, מספק גישה לחוליות, שקשתותיהן ניתנות להסרה. קשת החוליה החתוכה מוסרת יחד עם שברי העצם וחלקיקי הדיסק שהופרדו. בסוף הניתוח, קצוות החתך נתפרים ומונח תחבושת.

אם ניתוח למינקטומיה גרם לאובדן יציבות באזור עמוד השדרה בו הוסרו מספר קשתות, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הדיסק הבין-חולייתי ולאחד מספר חוליות יחד. טכניקה כירורגית זו נקראת איחוי שדרתי או ספונדילודזיס.

אז, הספציפיים של אופן ביצוע ניתוח למינקטומיה הם הסרת קשת החוליה, וכתוצאה מכך, ביטול הלחץ על עמוד השדרה ושורשי העצבים היוצאים ממנו, מה שמוביל בסופו של דבר לנורמליזציה של תפקוד עמוד השדרה.

למינקטומיה דקומפרסיבית

ככל שמידת השינויים הקשורים לגיל בגוף האדם עולה, עלול להופיע לחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים שלו. הגורם לתופעה זו יכול להיות גם פגיעות קודמות, נוכחות של גידולים בעמוד השדרה או פריצת דיסק.

ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר לטיפול בהיצרות תעלת השדרה המותנית הוא כריתת למינקטומיה ללא לחץ. ניתוח מסוג זה מבוצע כדי להפחית או לבטל לחלוטין את הלחץ על שורשי העצבים וחוט השדרה. התוצאה היא ירידה בעוצמת הכאב, המאפשרת למטופלים לחדש את אורח חייהם הפעיל היומיומי.

במהלך הניתוח, נפתחת תעלת השדרה. פעולות המנתח כוללות הסרת חלק מעצם החוליה המתאימה יחד עם הרקמה הדחוסה, שהיא הגורם שהוביל להיצרות תעלת השדרה, מה שגרם לתופעות דחיסה בחוט השדרה ובשורשי העצבים.

במקרים קליניים מסוימים נדרש קיבוע של חלקים מסוימים בחוליות, שבשבילם מבוצעת ניתוח למינקטומיה באמצעות דקומפרסיה בשילוב עם ארתרודזה של החוליות. ניתן לבצע ארתרודזה של החוליות באמצעות מגוון שיטות. הנפוצה ביותר היא זו שבה משתמשים בשבר עצם ישירות מגוף המטופל או בחומר עצם המסופק על ידי מעבדה להשתלת ושימור עצם כאלמנט מקשר בין חוליות סמוכות. השתל המושתל גורם להפעלת צמיחת עצם חדשה.

שתלים מלאכותיים ממתכת בצורת ווים, מוטות, ברגים ולוחות שונים משמשים גם הם לחיבור החוליות. הם נשארים בגוף המטופל למשך הזמן הנדרש לבניית העצם בין החוליות.

ניתן לבצע ניתוח למינקטומיה דקומפרסי באמצעות מגוון שיטות, כאשר בחירתן צריכה להתבסס על מספר גורמים, ביניהם: גיל המטופל, היסטוריה רפואית והיסטוריה רפואית; מיקום ההיצרות - באזור עמוד השדרה התחתון או העליון; מידת הדחיסה הקיימת וכו'.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תקופה לאחר ניתוח למינקטומיה

התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת למינקטומיה, קודם כל, דורשת מהמטופל שעבר התערבות כירורגית כזו לשכב במחלקה שלאחר הניתוח במשך שעתיים. זה הכרחי כדי לעקוב אחר תהליך ההחלמה ההדרגתית שלו מההרדמה. לאחר מכן המטופל מועבר למחלקה במחלקה, שם עליו לשהות במשך 24 שעות. למחרת בבוקר לאחר הניתוח, ניתן לקום על הרגליים.

למינקטומיה היא סוג של טיפול כירורגי שבו שחרור מבית החולים מתאפשר בעיקר ביום השני או השלישי לאחר ביצועו.

לאחר שבוע עד שבועיים ממועד השחרור, ניתן לחזור לעבודה שאינה כרוכה בעומסים כבדים על הגוף. מומלץ להתחיל עבודה הדורשת מאמץ פיזי משמעותי לא לפני חודשיים עד ארבעה חודשים של החלמה.

מסגרת הזמן בה אדם שעבר ניתוח למינקטומיה יכול לחזור לאורח החיים הפעיל שקדם לניתוח נקבעת במידה רבה על ידי חומרת המחלה, גודל שדה הניתוח ובריאותו הכללית של המטופל לפני ניתוח כזה.

הפרוגנוזה לתוצאה חיובית של טיפול כזה היא 70-80 אחוז הסתברות להפחתת תסמיני המחלה. שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח, יש צורך להתייעץ עם המנתח ולעדכן אותו לגבי מצבך הכללי, אילו תחושות חדשות ייתכן וצמחו, ולבטא כל תלונה שעשויה להופיע.

לפיכך, ניתן לקבוע כי התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת למינקטומיה ברוב המקרים מתנהלת בצורה חלקה יחסית, ללא עודף וסיבוכים משמעותיים, אם היא נמצאת תחת פיקוח רפואי מתאים.