רדיקולופתיה

רדיקולופתיה, או מעורבות של שורש העצב, מתבטאת בתסמינים רדיקולריים מקטעיים (כאב או נימול המפוזר על פני הדרמטום וחולשה של השרירים המעוצבבים על ידי השורש). ייתכן שיידרשו דימות נוירו, EMG או בדיקה גופנית כדי לקבוע את האבחנה. הטיפול ברדיקולופתיה תלוי בסיבה אך כולל טיפול סימפטומטי באמצעות NSAIDs ומשככי כאבים אחרים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל רדיקולופתיות

לחץ כרוני על שורש עצב בתוך תעלת השדרה או בסמוך לה גורם נזק לשורש העצב (רדיקולופתיה). הסיבה הנפוצה ביותר לרדיקולופתיה היא פריצת דיסק. שינויים בעצם בדלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים ניוונית, במיוחד באזורים הצוואריים והמותניים, יכולים גם הם להפעיל לחץ על שורשי העצבים. בתדירות נמוכה יותר, תהליך קרצינומטי מוביל לתפקוד לקוי של רדיקולרים פסיפסיים מרובה.

נגעים בחוט השדרה (למשל, מורסות וגידולים אפידורליים, מנינגיומות בעמוד השדרה, נוירופיברומות) עשויים להופיע עם תסמינים רדיקולריים ולא עם תפקוד לקוי של חוט השדרה. רדיקולופתיה עלולה להתרחש בסוכרת. מעורבות שורשי עצב עלולה להתרחש בזיהומים פטרייתיים (למשל, היסטופלזמוזיס) וספירוצטליים (למשל, מחלת ליים, עגבת). זיהום הרפס בדרך כלל גורם לרדיקולופתיה כואבת עם קהות עור ופריחה אופיינית, אך רדיקולופתיה מוטורית עם חולשת שרירים מיוטומה ואובדן רפלקסים עלולה להתרחש גם כן.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים רדיקולופתיות

נגעים בשורש העצב גורמים לתסמונות כאב רדיקולריות אופייניות ולחסרים נוירולוגיים סגמנטליים בהתאם לרמה.

תסמינים אופייניים של רדיקולופתיה ברמות שונות של חוט השדרה

C (עמוד שדרה צווארי)	כאב בשריר הטרפז ובכתף, לעיתים קרובות מקרין לאגודל, נימול והפרעות תחושה, חולשה של שרירי הדו-ראשי וירידה ברפלקסים הדו-ראשי והברכיורדיאליס.
אזור בית החזה (Th)	כאב באזור הכתף ובבית השחי, מקרין לאצבע האמצעית, חולשת שריר התלת-ראשי, ירידה ברפלקס התלת-ראשי. דיססתזיה של החגורה באזור החזה.
L (מותני)	כאב בישבן, בחלק האחורי של הירך הצידית, בשוקיים ובכף הרגל עם חולשה של שרירי השוקה הקדמיים והאחוריים ושרירי הפרונאוס, אובדן תחושה בשוק התחתונה ובגב כף הרגל.
S (אזור סקרלי)	כאב בחלק האחורי של הרגל ובישבן, חולשה של הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס עם כיפוף כף הרגל לקוי, אובדן רפלקס אכילס ואובדן תחושה במשטח הצידי של השוק וכף הרגל.

השרירים המעוצבבים על ידי השורש הפגוע נחלשים ומתנוונים; עלולות להתרחש קשקשים (fasciculations). נזק לשורשי עצב התחושתי גורם להפרעות חושיות לאורך הדרמטומים. רפלקסים של הגידים העמוקים הסגמנטליים המתאימים עשויים להיות מוחלשים או להיעדר.

הכאב גובר עם תנועות המפעילות לחץ על השורש דרך החלל הסאבארכנואידי (למשל, תנועת עמוד השדרה, שיעול, עיטוש, תמרון ולסלבה). נגעים בשורש הזנב האקווינה הכוללים מספר שורשים מותניים וסקרליים גורמים לתסמינים רדיקולריים בשתי הרגליים ועלולים להוביל לתפקוד מיני לקוי ולתפקוד לקוי של הסוגר.

סימנים של לחץ על חוט השדרה עשויים לכלול רמה של פגיעה תחושתית (שינוי חד ברגישות מתחת לרמת הדחיסה), פרפרזיס רפוי או טטרפרזיס, שינויים ברפלקסים מתחת לרמת הדחיסה, היפורפלקסיה בשלבים הראשוניים, לאחר מכן היפרפלקסיה ותפקוד לקוי של הסוגר.

אבחון רדיקולופתיות

במקרה של תסמינים רדיקולריים, יש צורך לבצע CT ו-MRI של האזור הפגוע. במקרה של נזק ברמות מרובות, לעיתים משתמשים במיאלוגרפיה. אזור הבדיקה נקבע על סמך תלונות וסימנים קליניים; אם רמת הנזק אינה ברורה, יש לבצע EMG כדי להבהיר את המיקום, אך זה לא יאפשר להבהיר את סיבת הנזק.

אם הדמיה נוירולוגית אינה מגלה פתולוגיה מבנית, נלקחת בדיקת CSF כדי לשלול סיבה זיהומית או דלקתית, ובדיקת סוכר בדם בצום נלקחת כדי לאתר סוכרת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

יַחַס רדיקולופתיות

חלק מהגורמים מצביעים על טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי ברדיקולופתיה. עבור כאב חריף, נקבעים משככי כאבים (למשל, NSAIDs, לפעמים אופיואידים). נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות במינונים נמוכים לפני השינה עשויה לעזור. מרפי שרירים, תרופות הרגעה וטיפול מקומי מספקים לעיתים תועלת נוספת. כאב כרוני קשה לטיפול, NSAIDs יעילים רק באופן חלקי, ואופיואידים כרוכים בסיכון גבוה להתמכרות.

חולה עם רדיקולופתיה מתייעץ עם פסיכיאטר, מנסים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות נוגדות פרכוסים ופיזיותרפיה. טיפול אלטרנטיבי לרדיקולופתיה (למשל, גירוי עצבי חשמלי טרנסקוטי, טיפול ידני, דיקור, תרופות צמחיות) מועיל לעיתים.