טיפול תרופתי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

סיבוכים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הם בעיה רפואית, חברתית וכלכלית חשובה. מספר רב של חולים בגיל העבודה נאלצים להשקיע זמן וכסף רב מדי שנה כדי להקל ולמנוע סיבוכים של מחלה זו. בהקשר זה, הרלוונטיות של בעיית בחירת טיפול רציונלי לאוסטאוכונדרוזיס מובנת. כידוע, טיפול זה מורכב וכולל הן מרשם תרופות (טיפול תרופתי) והן שימוש בשיטות טיפול לא תרופתיות, כמו גם טיפול כירורגי. הבה נתעכב ביתר פירוט על אפשרויות הטיפול התרופתי. תחומיו העיקריים הם ההשפעה על תסמונת הכאב, המרכיב השרירי-טוניק, שיפור המיקרו-מחזור הדם וטרופיזם רקמתי.

אם מופיע כאב חריף, על המטופל להישאר במיטה מספר ימים כדי להפחית את עוצמת התנועות באזור הפגוע. על המטופל להיות בתנוחה נוחה ורגועה על הגב. מטופלים בוחרים לעיתים קרובות תנוחה עם גב מורם מעט וברכיים כפופות מעט. הדרישה העיקרית היא שהמטופל שוכב על משטח קשה בתנוחה נוחה. חום קר או יבש קל יכול להקל על הכאב, בעוד שחימום עמוק או חזק לעיתים קרובות מעצים אותו. עם הרחבה הדרגתית של המשטר, מומלץ למטופלים להגביל באופן זמני את הפעילות הגופנית ולהימנע משהייה ממושכת בתנוחה לא פיזיולוגית, תנועות פתאומיות בעמוד השדרה (פשיטה, סיבוב, כיפוף) והרמת משקולות. אם ישנם סימנים של חוסר יציבות של מקטע התנועות של עמוד השדרה ונטייה לחזרת הכאב, מומלץ ללבוש מחוך במשך מספר ימים. עם זאת, יש לזכור כי לבישת מחוך לטווח ארוך עלולה להוביל להיחלשות השרירים. לאחר שהכאב הוקל לחלוטין ואי הנוחות נעלמה, יש להתחיל בטיפולי אימונים מיוחדים עם לימוד התנועות הנכונות למטופל מבלי להגביר את העומס על עמוד השדרה, חיזוק שרירי הגב והצוואר. ככלל, קורס (7-10 הליכים) של עיסוי מקצועי ושחייה במים חמים משפיעים לטובה.

מרכיב חשוב בטיפול הוא מתן משככי כאבים, אותם יש ליטול בקורס (לפי שעה), מבלי להמתין להגברת הכאב. לרוב משתמשים באנלגין, פרצטמול וסדאלגין. בימים הראשונים של תסמונת כאב חריף, משתמשים בתערובות המכילות, יחד עם משככי כאבים, תרופות מייבשות (נוגדות בצקת), אנטי דלקתיות, מרפי שרירים ותרופות הרגעה. אנלגין (1-2 מ"ל של תמיסה 50%) ומשככי כאבים מקבוצות אחרות - ברלגין (5-10 מ"ל), נובוקאין (מ-20 עד 100 מ"ל של תמיסה 0.5%) משולבים לעיתים קרובות עם מתן הידרוקורטיזון (20-40 מ"ג), לסיקס (20-40 מ"ג), אופילין (10 מ"ל של תמיסה 2.4%), תרופות הרגעה (רלניום 1-2 מ"ל), ויטמין B12 ₍ עד 2000 מק"ג למנה). ניתן לתת טפטוף של תערובות אלו (בשילובים תואמים שונים) פעמיים ביום. השימוש בנובוקאין אפשרי בדילולים שונים ובנגזרותיו: טרימקאין (0.5-0.25%), סובקאין (0.5-10%); לידוקאין (0.5; 1; 2%)

הרכבים משוערים של תערובות:

• תמיסת אנלגין 50% - 1.0 נו-שפא - 2 גרם לאסיקס - 40 מ"ג תמיסת נובוקאין 0.25% - 100.0 תמיסת מלח - 150.0 - טפטוף תוך ורידי
• ברלגין - 5.0 רלניום - 2.0 דקסזון - 4 מ"ג נובוקאין - 0.25% - 50.0 גלוקוז - 5% - 200.0 - טפטוף תוך ורידי
• Analgin 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2.0 Reopyrin - 5.0 - i/m

קומפלקס טיפולי מייבש (אנטי-אדמטי) מיועד בעיקר לתסמונת רדיקולרית חמורה. לרוב משתמשים בסלורטיקים מהירי פעולה או דקסזון במצב זה. אין הסכמה לגבי יעילותן של תרופות אלו.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) הן תרופות בעלות פעולה משולבת (כולל אלו בעלות אפקט משכך כאבים בולט). התרופות הבאות משמשות לרוב מקבוצה זו: דיקלופנק (וולטארן; דיקלוביט); אורתופן; איבופרופן; אינדומטצין; פירוקסיקאם; קטופרופן (ארתרוזילן, קטונל); קטורולאק (דולאק); לורנוקסיקאם (קספוקאם). פעולתן מבוססת על עיכוב לא סלקטיבי של ציקלואוקסיגנאז, וכתוצאה מכך נחסמות תגובות של מפל הארכידוני וסינתזת הפרוסטגלנדינים מופרעת. זה מוביל לירידה בנזק לקרומי התאים, מה שמאט את התקדמות התהליך הדלקתי. לתרופות מקבוצה זו יש אפקט נוגד דלקת, אנטי-ראומטי, משכך כאבים, מוריד חום ונוגדי טסיות בולט. מגוון צורות הדיקלופנק מקל על השימוש בו. טבליות וולטרן זמינות במינונים של 25 ו-50 מ"ג, טבליות שחרור מושהה של 100 מ"ג, תמיסות להזרקה באמפולות של 3 מ"ל (25 מ"ג/1 מ"ל), נרות רקטליים של 50, 100 מ"ג ו-25 מ"ג לילדים. וולטרן נרשמת בדרך כלל דרך הפה במינון של 25-50 מ"ג 2-3 פעמים ביום (אך לא יותר מ-150 מ"ג/יום). כאשר מושגת השפעה טיפולית, משתמשים ב-50 מ"ג ביום. נרות נרשמים במינון של 50 מ"ג 2 פעמים ביום, קרם לשימוש חיצוני "וולטרן אמולג'ל" - 1% משפשף לתוך העור מעל הנגע (2-4 גרם) 2 פעמים ביום (משמש להגברת ההשפעה עם צורות מינון אחרות).

כאשר נלקח דרך הפה, לדיקלופנק יש השפעה מזיקה ישירה על תאי רירית הקיבה, פוגע במיטוכונדריה ומפרק זרחון חמצוני. לכן, אם ישנם סימנים לנזק לקיבה ולתריסריון, ניתנת עדיפות לצורות נרות של דיקלופנק, כגון, למשל, נרות דיקלוביט (זמינים במינון של 50 מ"ג). הוכח שמשך הפעולה של נרות דיקלוביט ארוך יותר מזה של צורות טבליות. זה מאפשר הפחתה במספר המנות של התרופה ביום, דבר בעל חשיבות ניכרת, במיוחד עבור חולים קשישים. נרות דיקלוביט משמשים בדרך כלל פעמיים ביום (מונו-תרפיה) או בטיפול משולב: במהלך היום, המטופל מקבל זריקות או טבליות, ובלילה - נרות, מה שיוצר אפקט טיפולי טוב יותר עקב שמירה אחידה וארוכת טווח יותר על ריכוז התרופה בדם. לשימוש חיצוני, זמין ג'ל דיקלוביט 1%.

מהלך הטיפול ב-NSAIDs נקבע על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, אך בדרך כלל אינו עולה על 7-14 ימים.

מעכבים סלקטיביים של ציקלואוקסיגנאז סוג 2 (COX 2) משמשים גם הם: ניס (נימסוליד); צלקוקסיב (סלברקס); מלוקסיקם (מווואליס). מומלץ להשתמש במינונים מתאימים של NSAIDs לקורס קצר (לא יותר מ-5-7 ימים). במקרים מסוימים (אם החולה אינו מורשה לשימוש פומי בתרופות אלו במקרה של תסמונת דימומית, כיב במערכת העיכול), מסומנים זריקות תוך שריריות של NSAIDs. ניתן להשתמש בתרופות אלו גם בצורת משחות (לדוגמה, ג'ל פאסטום) או בצורת נרות רקטליים (לדוגמה, קטופרופן). יש להדגיש שוב כי בשימוש פרנטרלי או רקטלי ב-NSAIDs, תופעות של דיספפסיה מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר בנטילת טבליות, אולם, לדברי רוב החוקרים, הסיכון לכיבים ושחיקה מצטמצם באופן לא משמעותי. אם יש צורך במתן טיפול קצר של NSAIDs לאנשים עם סיכון גבוה לנגעים ארוזיביים וכיביים של הקיבה והתריסריון (קשישים, עם היסטוריה של כיב פפטי, הסובלים ממחלות לב וכלי דם, נוטלים קורטיקוסטרואידים ונוגדי קרישה), מומלץ לשלב NSAIDs עם חוסמי קולטני H2-היסטמין ₍ רניטידין 150-300 מ"ג/יום, פמוטידין 40 מ"ג/יום), מעכבי משאבת פרוטונים (אומפרזול 20 מ"ג/יום, לנסופרזול 30 מ"ג/יום וכו') או האנלוג הסינתטי של פרוסטגלנדין מיסופרוסטול (100-200 מ"ג 3-4 פעמים ביום) כדי להגן על מערכת העיכול. הופעת הפרעות בעיכול או סיבוכים ארוזיביים וכיביים דורשת הפסקה מיידית של NSAIDs ובחירת שילוב של תרופות אחרות בעלות השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת ומשפרות את המיקרו-סירקולציה לטיפול.

מעכבי COX-2 סלקטיביים, כגון movalis ו-celecoxib, נוטים פחות לגרום לתופעות לוואי במערכת העיכול בהשוואה ל-NSAIDs מסורתיים. Celecoxib הוכיח את יעילותו באוסטאוארתריטיס ובדלקת ספונדיליטיס מקשחת. יחד עם זאת, יעילותו בתסמונות כאב ורטברוגניות לא נקבעה באופן מהימן. לדברי מספר חוקרים, התרופה יכולה להיות תרופת בחירה במקרים של סבילות נמוכה ל-NSAIDs מסורתיים, היסטוריה של כיב קיבה וכיב תריסריון, וצורך בשימוש ארוך טווח ב-NSAIDs.

השילוב האופטימלי של יעילות גבוהה ובטיחות מאפיין את השימוש ב-movalis, אשר נמצא בשימוש גובר בטיפול הן באוסטאוארתריטיס והן בדלקת פרקים, ותסמונות כאב של גזע ורטברוגני ושרירי. לאחרונה, עם הופעת צורת ההזרקה של מלוקסיקם, מומלץ להשתמש בטיפול המכונה "צעד" עם movalis: בתקופה האקוטית, מדי יום במשך 3-6 ימים, בהתאם לחומרת תסמונת הכאב, ניתנות זריקות - תוך שרירית במינון של 15 מ"ג (אמפולה אחת) ליום, לאחר מכן עוברים לצורת הטבליות של התרופה גם במינון של 15 מ"ג פעם ביום. אם חומרת תסמונת הכאב לא יורדת תוך 3-4 ימים, ניתן לשפר את הטיפול על ידי מתן חומרים בעלי השפעה מעכבת על קליפת המוח והמבנים הלימביים של המוח, כגון כלורל הידראט (לא יותר מ-2 גרם בחוקן) או משככי כאבים סינתטיים אופיואידים, כגון טרמדול (טרמל). לתרופה זו אפקט משכך כאבים בולט, מגרה קולטני אופיואידים, מפחיתה את הספיגה הסינפטית ההפוכה של נוראדרנלין וסרוטונין. המינון נקבע באופן אישי, בהתאם לעוצמת הכאב ולאופיו. בממוצע, משתמשים ב-50-100 מ"ג ליום, ובכאבים עזים מאוד - לא יותר מ-400 מ"ג ליום. טבליות או כמוסות (50 מ"ג) נלקחות דרך הפה ללא לעיסה, נשטפות עם כמות קטנה של מים. תמיסת ההזרקה משוחררת באמפולות של 1 מ"ל (50 מ"ג) או 2 מ"ל (100 מ"ג). צורת שחרור נוחה היא בנרות (100 מ"ג). יש לזכור שבמהלך תקופת הטיפול יש להימנע מנהיגה (מכיוון שקצב התגובה משתנה), ועם שימוש ממושך במינונים גדולים, עלולה להתפתח התמכרות לסמים. רק במקרה של כאב בלתי נסבל, פונים לסמים נרקוטיים (אופיום בנרות, ליאורן, פנדון, פרומדול).

יחד עם מתן סיסטמי של משככי כאבים, יישומים מקומיים המבוססים על דימקסייד (תמיסה מימית 10-30-50%) משפיעים היטב על כאב ותסמונת טוניקת שרירים. דימקסייד מדולל בתמיסת נובוקאין 0.5-2% ביחס של 1 ל-2. בהתחשב ביכולתו של דימקסייד "להוביל" את החומר הרפואי הפעיל עמוק לתוך הרקמות, מומלץ לכלול בתמיסת היישום הידרוקורטיזון [דימקסייד 5 מ"ל + נובוקאין 0.5% 10 מ"ל + הידרוקורטיזון (להזרקות תוך-מפרקיות) 2.5 מ"ל (75 מ"ג)] למשך 5 ימים פעם ביום, ולאחר מכן וולטרן [דימקסייד 5 מ"ל + נובוקאין 0.5% 10 מ"ל + וולטרן 3 מ"ל] למשך 5 ימים פעם ביום. עבור יישומים, גזה בת 5 שכבות ספוגה בתמיסה המתאימה ומוחלת על נקודות הכאב (תחת תחבושת תרמית מקומית) למשך 30-40 דקות פעם ביום. מהלך הטיפולים המקומיים הכללי הוא 10 הליכים: 5 עם הידרוקורטיזון ו-5 עם וולטארן.

בפועל, חסימות פארא-ורטברליות של נובוקאין משמשות לעתים קרובות למדי. חסימה פארא-ורטברלית היא מונח קיבוצי. זה רק מציין שהחסימה מתבצעת בסמיכות לעמוד השדרה. חסימה פארא-ורטברלית יכולה להיות תוך-עורית, תת-עורית, שרירית, פרינאורלית ומה שנקרא "רדיקולרית". לפעמים הגרעינים של הגזע הסימפתטי הגבולי חסומים פארא-ורטברלית. יש לקחת בחשבון את המיקום השולט של התהליך הפתולוגי ברדיקולופתיה דיסקוגנית של הלומבוסקרל. אחת ההוראות הכלליות החשובות היא שאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מלווה לעתים קרובות בגירוי או בשלב בולט יותר של דחיסה של שורשי L1 ו-S1. מצב זה קשור לטראומה מוגברת של הדיסק הלומבוסקרלי, כמו גם לעובדה שהפתח הבין-חולייתי ברמה זו צר במיוחד (1-3 מ"מ לעומת 5 מ"מ עבור החוליות שמעליהן) וחוט השדרה סוגר לחלוטין את הפתח כאן. חסימה רדיקולרית פארא-ורטברלית מסומנת לרדיקולופתיה. משתמשים בתמיסה של 0.5-1% של נובוקאין או בתערובת שלה עם אמולסיה הידרוקורטיזון, בתדירות נמוכה יותר - בתרופות אחרות. מכינים תערובת של הידרוקורטיזון עם תמיסת נובוקאין מיד לפני השימוש. בדרך כלל משתמשים ב-50-75 מ"ג של הידרוקורטיזון ועד 100 מ"ל של נובוקאין (בהתאם למספר הנקודות המשמשות לחסימה ולמצבו הפיזי של המטופל). כמו כן, יש צורך בתמיסה טהורה של נובוקאין בריכוז הנדרש. נובוקאין משמש להרדמה הכנה, ותערובתו עם הידרוקורטיזון מיועדת להזרקה ישירות לאזור החוטים. טכניקת החסימה הפרה-ורטברלית מתוארת במדריכים מיוחדים. הזריקות חוזרות על עצמן לאחר 2-3 ימים, סך של 3-5 זריקות לכל טיפול. יחד עם נובוקאין, ניתן להשתמש בנגזרות שונות שלו: טרימקאין (0.5-0.25%), סובקאין (0.5-10%); לידוקאין (0.5; 1; 2%).

גירויים ומסיחי דעת מקומיים (שימוש חיצוני במשחות המכילות NSAIDs (לדוגמה, ג'ל דיקלוביט הנ"ל, וולטארן אמולג'ל וכו'), משחת לידוקאין, בטניקומילון, פינאלגון, ניקופלקס, אספול, אפקאמון, משחת נמר, ארס נחשים ודבורים, אנוסול, בנטין, שימוש מקומי בפלסטר פלפל) ורפלקסותרפיה ופיזיותרפיה מקומיות יכולים לסייע בהפחתת חומרת הכאב.

ההשפעה על המרכיב השרירי-טוניק (שרירי-טוניק) של הכאב כוללת הרפיה פוסט-איזומטרית, עיסוי ותרגילים טיפוליים, כולל תרגילים לחיזוק המחוך השרירי או למתיחת השרירים העוויתיים. השפעה חיובית ניתנת על ידי חסימות של נקודות טריגר וכואבות עם מספר מ"ל של תמיסת הרדמה מקומית ו/או קורטיקוסטרואיד. השקיה של האזור הכואב עם אתיל כלוריד ולאחר מכן מתיחת שרירים משמשת גם כן. במקרה של כאב מיופאציאלי ממושך הנגרם על ידי תגובות שריריות-טוניקות משניות, נקבעים מרפי שרירים, למשל, סירדלוד (טיזנידין). סירדלוד הוא מרפה שרירים בעל פעולה מרכזית. על ידי גירוי קולטני a2-אדרנרגיים פרה-סינפטיים _, הוא מדכא את שחרור חומצות אמינו מעוררות מנוירונים ביניים של חוט השדרה, מה שמוביל לעיכוב של העברת עירור פוליסינפטית בחוט השדרה, המווסת את טונוס שרירי השלד. סירדלוד יעיל כנגד עוויתות שרירים כואבות חריפות ועוויתות כרוניות ממקור שדרתי ומוחי. הוא זמין בטבליות של 2 ו-4 מ"ג. להקלה על התכווצויות שרירים כואבות, סירדלוד נלקח דרך הפה במינון של 2-4 מ"ג 3 פעמים ביום, במקרים חמורים - 2-4 מ"ג נוספים בלילה. התרופה נלקחת בזהירות לחולים עם אי ספיקת כליות וכבד. במהלך הטיפול, יש להימנע מעבודה הדורשת תגובות פסיכומוטוריות מהירות. תרופות אחרות בקבוצה זו כוללות בקלופן 30-75 מ"ג ליום, דיאזפאם 10-40 מ"ג ליום, טטרזפאם (מיולסטן) 50-150 מ"ג ליום או שילובים של מרפי שרירים עם משככי כאבים (מיאלגין). משך הטיפול הוא כשבועיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שיפור המיקרו-סירקולציה וחילוף החומרים, טיפול סימפטומטי באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה

קומפלקס הטיפול התרופתי כולל תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. ביניהן, מומלץ לרשום פנטוקסיפלין (טרנטל) 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום דרך הפה או 100-300 מ"ג תוך ורידי בטפטוף ב-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת קורנטיל 10% (דיפירידמול) 75 מ"ג תוך ורידי בטפטוף.

כדי לשפר את זרימת הדם ההיקפית, משתמשים במרחיבי כלי דם: קומפלמין או תיאוניקול (150-300 מ"ג 3 פעמים ביום), חומצה ניקוטינית מ-1 עד 6 מ"ל תוך שרירית, וכן תרופות המגרות זרימה ורידית - אסקוסן, טרוקססבזין, גליבנול.

על מנת לשפר את הטרופיזם של רקמת חוט השדרה והמנגנון השרירי-רצועות, משתמשים בתמיסה של 20% של אקטובגין, 2-5 מ"ל תוך שרירי למשך 14 ימים; טאנאקאן 40 מ"ג 3 פעמים ביום.

לתכשירי ויטמינים יש השפעה מחזקת כללית. חומרים אלה שייכים לקבוצת האימונופרוטקטורים הלא ספציפיים ויכולים לשמש כאמצעי נוסף לטיפול פתוגנטי וסימפטומטי. לרבים מהם תכונות נוגדות חמצון המפחיתות ביטויים פתולוגיים שונים במהלך התפתחות תגובות דלקתיות וכאב. קבוצת תרופות זו נחוצה במיוחד בתקופת ההחלמה לאחר הקלה בתקופה החריפה של רדיקולופתיה. לפיכך, תכשירים של ויטמינים A, E, B2 _, P, C מסייעים לחזק את דופן כלי הדם של הנימים, במיוחד עם עמידותם המופחתת. תכשירים של ויטמינים B6, B12, PP מנרמלים את הולכת הדחפים העצביים לאורך סיבי עצב היקפיים ודרך הסינפסה הנוירו-שרירית, מסייעים בהפחתת תחושת הכאב, בהפחתת הנפיחות. חומצה אסקורבית במינונים גבוהים גורמת לגירוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים אנדוגניים עם ביטוי לאחר מכן של פעילות משככת כאבים ואנטי-דלקתית הטבועה בגלוקוקורטיקוסטרואידים.

מלבד החמרה של תסמונת הכאב, ניתן להשתמש באופן נרחב במה שנקרא כונדרופטרוקטורים כדי לשפר את חילוף החומרים של הסחוס המפרקי. ככלל, מדובר בתמציות סחוס (רומלון 1-2 מ"ל תוך שרירי פעם ביום, ארטפארון 1 מ"ל תוך שרירי פעמיים בשבוע), תכשירים של כונדרויטין סולפט (ארטרון 1-2 מ"ל תוך שרירי; סטראַקטום 750 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 שבועות, לאחר מכן 500 מ"ג פעמיים ביום, כונדרוקסיד, משחה 2-3 פעמים ביום), אלפלוטופ 1 מ"ל תוך שרירי, גלוקוזאמין (דונה) 1.5 גרם דרך הפה. לתכשירים אלה יש השפעה מעוררת על התחדשות רקמת הסחוס, מפחיתים דלקת נלווית ומקלים על כאבים במפרקים ובעמוד השדרה הנגועים. בפרט, כונדרוקסיד, שהמרכיב הפעיל בו הוא כונדרויטין סולפט, הוא חומר חלופי ומשקם הזהה למוקופוליסכרידים ולגליקוזמינים. בשל כך, יש לו השפעה מעוררת על התחדשות הסחוס המפרקי. המרכיב השני של המשחה - דימתיל סולפוקסיד - בעל השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית בולטת, מקדם חדירה עמוקה יותר של כונדרויטין סולפט לרקמות. מומלץ להשתמש בכונדרוקסיד חיצוני על ידי מריחה 2-3 פעמים ביום על העור מעל הנגע ושפשוף במשך 2-3 דקות עד לספיגה מלאה. שימוש יעיל יותר בכונדרוקסיד לאוסטאוכונדרוזיס באמצעות אולטרפונופורזה. משך הטיפול בכונדרופוטקטורים הוא אינדיבידואלי.

ממריצים ביוגניים אחרים משמשים גם הם לעתים קרובות למדי: תמצית אלוורה נוזלית להזרקות; סולקוזריל; גוף זגוגי; FiBS; חומצה גלוטמית.

בעיה חשובה באוסטאוכונדרוזיס צווארית היא הטיפול בסחרחורת, המתרחשת לעתים קרובות למדי, במיוחד אצל אנשים מבוגרים. סחרחורת ורטברוגנית מטרידה את החולים לא כל כך בתקופות של החמרה (כאן באות לידי ביטוי תסמונות הכאב שהוזכרו לעיל), אלא בתקופות של רמיסיה יחסית, ומשפיעה על הרמה הכללית של הפעילות החיונית, הרקע הרגשי ויכולת העבודה. טראומה של עורק החוליות על ידי אוסטאופיטים, מלווה בהתפתחות שינויים באינטימה שלו ובאפשרות לעווית כלי דם, יוצרת את התנאים המוקדמים להידרדרות זרימת הדם באגן הוורטברובזילי. אצל חולים מבוגרים, בהתחשב בנוכחות שינויים טרשתיים בכלי הדם, הדבר מוביל להופעה והתקדמות של אי ספיקה וורטברובזילירית, המתבטאת בעיקר בהפרעות שבלול הווסטיבולריות (סחרחורת מערכתית או לא מערכתית, פרקוסיה, תסמונת מנייר). בטיפול בסחרחורת ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות שונות, אשר בדרך זו או אחרת מפחיתות את הרגישות של החלקים המרכזיים והפריפריאליים של מנתח הווסטיבולרי. ביניהם נמצא האנלוג הסינתטי של היסטמין בטאסרק (בטאהיסטין). תרופה זו פועלת על קולטני היסטמין H2 ו-H3 של האוזן הפנימית וגרעיני שיווי המשקל של מערכת העצבים המרכזית, משפרת את המיקרו-סירקולציה ואת החדירות של נימים באוזן הפנימית, מגבירה את זרימת הדם בעורק הבזילרי, מנרמלת את לחץ האנדולימפה במבוך ובשבלול. התרופה יעילה כאשר נלקחת דרך הפה במינון של 8 מ"ג 3 פעמים ביום; מהלך הטיפול הוא 1-3 חודשים. עם זאת, יש לזכור את השימוש הזהיר שלה בחולים עם היסטוריה של כיב פפטי, פאוכרומוציטומה, אסתמה של הסימפונות. ניתן גם להמליץ על שימוש בחומרים vasoactive [סינריזין (סטוגרון), וינפוצטין (קבינטון)], חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה [פנטוקסיפילין (טרנטל)], חומרים משולבים של כלי דם-מטבוליזם (טנאקן, פיקמילון, וזוברל), אנטי-היסטמינים (טבגיל, סופראסטין) וביו-סטימולנטים.

במקרה של תסמונת רדיקולרית חמורה, תקופת הטיפול מתארכת משמעותית (עד 6-8 שבועות לעומת 2-3 שבועות עבור גב תחתון לא מסובך). מומלץ לבצע את הטיפול במסגרת בית חולים. עקרונות הטיפול נשארים זהים - מנוחת מיטה למשך 10-14 ימים לפחות, שימוש במשככי כאבים, בפרט NSAIDs. במקרה של תסמונת כאב חמורה שלא ניתן להקל עליה בשיטות קונבנציונליות, משתמשים בתרופות בעלות אפקט משכך כאבים בולט יותר, למשל, משככי כאבים סינתטיים כמו טרמדול (טרמל), פורטרל וכו' שכבר הוזכר. השיטה המועדפת היא שימוש בחסימת אפידורל, המבוצעת דרך פתח הסקרוקוקסיגאל, השיטה הטרנס-מותנית או דרך פתח הסקרל הראשון. עבור חסימות, עדיף להשתמש בתרופות בעלות השפעה מקומית ויוצרות מחסן באתר ההזרקה. במקרים חמורים, בהיעדר התוויות נגד, מנוהל קורס קצר (3-5 ימים) של טיפול בקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון במינון של 80-100 מ"ג ליום דרך הפה למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן הפחתה מואצת של המינון). נעשה שימוש בטיפול שמטרתו לשפר את המיקרו-סירקולציה ואת טרופיזם הרקמות.

בתסמונות רדיקולריות הנגרמות על ידי פריצות דיסק בין-חולייתיות מאומתות, מתן תוך-דיסקלי של כימופאפין אפשרי למטרת ליזיס אנזימטית של הדיסק.

במקרים של תסמונת כאב כרוני (הכאב נמשך יותר מ-3 חודשים), נדרשת בדיקה יסודית של המטופל כדי לקבוע את הגורם האפשרי לכאב (דחיסה על ידי גידול, מורסה, אוסטאופורוזיס חמור). כמו כן, יש צורך לנתח את מכלול הגורמים הפסיכולוגיים, הסומטיים ואחרים התורמים לכרוניות הכאב.

הדגש בטיפול בתסמונת כאב כרוני מוסט לשיטות השפעה לא תרופתיות (עיסוי, טיפול גופני, שחייה, רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה) והרחבה הדרגתית של המשטר המוטורי. מומלץ להשתמש בהכנסת תרופות באמצעות פונופורזה. לפיכך, הכללת פונופורזה של משחת כונדרוקסיד בתוכנית אמצעי השיקום לחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של השדרה בשלב I-II תורמת להקלה מהירה יותר של כאב, היעלמות תסמיני מתח ושיקום הפעילות המוטורית של החולים. הוכח קלינית כי השימוש בפונופורזה של משחת כונדרוקסיד בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס של השדרה הוא בטוח ואינו גורם לתופעות לוואי. מהלך הטיפול כולל 12-15 הליכים. עוצמת אולטרסאונד 0.2-0.4 W / cm2 ^במצב פעימה באמצעות טכניקה לא יציבה למשך 8-10 דקות.

כאשר נוצרות עמדות פסיכולוגיות של המטופל לגבי תסמונת כאב או הופעת תסמיני דיכאון, יש צורך להתייעץ עם פסיכולוג קליני ופסיכיאטר. יעילות אמצעי הטיפול עולה לעיתים קרובות על רקע נטילת תרופות נוגדות דיכאון "קלות" או תרופות הרגעה.

במקרים עמידים לטיפול תרופתי, יש צורך בייעוץ נוירוכירורג כדי להחליט על טיפול כירורגי באוסטאוכונדרוזיס של השדרה. טיפול כירורגי באוסטאוכונדרוזיס של השדרה מומלץ בהחלט במקרה של קיבוע דיסק בין-חולייתי עם היווצרות "גוף זר" בתוך החלל האפידורלי. ייעוץ דחוף עם נוירוכירורג עם החלטה על ניתוח נחוץ גם במקרים של דחיסה חריפה של השורשים (כולל זנב הסוס), המלווה בשיתוק גובר של הגפיים והפרעות באגן. אינדיקציה נוספת לטיפול כירורגי היא תסמונת כאב משבית חמורה שאינה מגיבה לטיפול שמרני במשך מספר חודשים.

לכן, הטיפול באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה צריך להיות מקיף, הכולל טיפול תרופתי ולא תרופתי, ולטווח ארוך. כדי לשמור על המוטיבציה של המטופל להחלמה וגישתו לטיפול, יש צורך שהוא יבין את מהות התהליכים הפתולוגיים והסיבוכים הנוירולוגיים באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה. אחרת, הטיפול יצטמצם רק לעצירת החמרות תכופות יותר ויותר. רק השתתפות פעילה של המטופל בתהליך הטיפול יוצרת את הבסיס לרגרסיה בת קיימא של ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה ולשמירה על חיים מלאים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]