היצרות בעמוד השדרה

היצרות תעלת השדרה היא היצרות של תעלת השדרה הגורמת לדחיסה של שורשי עמוד השדרה (לעיתים גם חוט השדרה) לפני שהם יוצאים מהפתח הבין-חולייתי, כאבי גב תלויי מיקום ותסמינים של לחץ על שורשי העצב.

היצרות תעלת השדרה יכולה להיות מולדת או נרכשת. היא יכולה להופיע בעמוד השדרה הצווארי והמותני. היצרות תעלת השדרה המותנית נרכשת היא סיבה שכיחה לסיאטיקה בקרב חולים בגיל העמידה. היא נגרמת לרוב על ידי תהליכים ניווניים כגון דלקת מפרקים ניוונית, פתולוגיית דיסק, ארתרופתיה של הפאטים, עיבוי ועיוות רצועות, ספונדילוליסטזיס עם דחיסה של הזנב הסוסי. סיבות נוספות עשויות לכלול מחלת פאג'ט, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס מקשחת. כל הגורמים המזרזים הללו נוטים להחמיר עם הגיל.

תסמינים של היצרות תעלת השדרה

בדרך כלל, היצרות תעלת העמוד השדרה מתבטאת קלינית בכאב וחולשה ברגליים בזמן הליכה. כאב נוירופתי זה נקרא "צליעה לסירוגין פסאודו" או צליעה לסירוגין נוירוגנית. חולים עם היצרות תעלת העמוד השדרה עלולים לחוות גם שיתוק, הפרעות חושיות וירידה ברפלקסים.

חולים הסובלים מהיצרות תעלת השדרה מתלוננים על כאבים וחולשה בשוק וברגליים בעת הליכה, עמידה, שכיבה על הגב, כאבים בישבן, בירך או בשוק בעת הליכה, ריצה, עלייה במדרגות או אפילו עמידה. הכאב אינו משכך בעמידה שקטה. תסמינים אלה נעלמים אם החולים סובלים מקיפוזיס באזור המותני או נוקטים בתנוחת ישיבה. הליכה בעלייה פחות כואבת מאשר הליכה במורד מכיוון שהגב כפוף מעט. לעיתים קרובות, חולים עם היצרות תעלת השדרה מאמצים תנוחה דמוית כריעה כאשר הגו כפוף קדימה, הברכיים כפופות מעט בעת הליכה כדי להפחית את תסמיני הצליעה לסירוגין המדומה. פשיטת תעלת השדרה עלולה לגרום לתסמינים. חולים מתלוננים גם על כאב, קהות חושים, עקצוץ, הפרשתזיה באזור העצבוב של השורש או השורשים הפגועים. חולשה ואובדן קואורדינציה בגפה הפגועה עשויים להופיע. בדיקת כיפוף חיובית נצפית לעיתים קרובות במקרה של היצרות תעלת השדרה. יחד עם כאב המקרין לאזורים הטרפז והבין-שכמות, נצפות התכווצויות שרירים וכאבי גב. בדיקה גופנית מגלה ירידה ברגישות, חולשה ושינויים ברפלקסים.

לעיתים, חולים הסובלים מהיצרות תעלת השדרה מפתחים לחץ על שורשי השריר המותני והקאודה אקווינה, מה שמוביל למיאלופתיה מותנית ותסמונת הקאודה אקווינה. מצב זה מתבטא בדרגות שונות של חולשה בגפיים התחתונות ובתסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים, המהווה מצב חירום נוירוכירורגי, שלעתים קרובות הופעתו אינה צפויה.

סֶקֶר

MRI מספק את המידע המקיף ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו ויש לבצעו בכל החולים עם חשד להיצרות תעלת העמוד השדרה. MRI הוא אינפורמטיבי ביותר ויכול לזהות פתולוגיה שמעמידה את המטופל בסיכון לפתח מיאלופתיה מותנית. הממד הסגיטלי הקטן ביותר של תעלת עמוד השדרה המותנית הוא 10.5 מ"מ. עבור חולים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT ומיאלוגרפיה הן חלופות סבירות. אם יש חשד לשבר או פתולוגיה של עצם כגון מחלה גרורתית, מומלץ לבצע סריקת עצם רדיונוקלידית או רנטגן רגיל.

בעוד ש-MRI, CT ומיאלוגרפיה מספקים מידע נוירואנטומי שימושי, אלקטרומיוגרפיה ובדיקות מהירות הולכה עצבית מספקות נתונים נוירופיזיולוגיים על המצב הנוכחי של כל שורש עצב ומקלעת המותנית. אלקטרומיוגרפיה יכולה גם להבדיל בין פלקסופתיה לרדיקולופתיה ולזהות נוירופתיה מנהרתית נלווית שעשויה לסבך את האבחון. אם האבחון מוטל בספק, יש לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, שקיעת דם, נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 וביוכימיה של הדם כדי לזהות סיבות אחרות לכאב.

אבחנה מבדלת

היצרות תעלת השדרה היא אבחנה קלינית המבוססת על היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, רנטגן ו-MRI. תסמונות כאב שעשויות לחקות היצרות תעלת השדרה כוללות כאב מיוגני, דלקת בורסה מותנית, פיברומיוזיטיס מותנית, דלקת פרקים דלקתית ונגעים בחוט השדרה המותני, בשורשים, במקלעת ובעצבים, כגון נוירופתיה ירך סוכרתית.

טיפול בהיצרות תעלת השדרה

גישה רב-מרכיבית היא היעילה ביותר בטיפול בהיצרות תעלת השדרה. פיזיותרפיה, הכוללת טיפול בחום ועיסוי הרפיה עמוקה, בשילוב עם NSAIDs (למשל, דיקלופנק, לורונוקסיקאם) ומרפי שרירים (טיזנידין) הם טיפולים ראשוניים סבירים. ניתן להוסיף חסימות אפילורליות זנביות או מותניות במידת הצורך; הרדמה מקומית וחסימות סטרואידים יעילות מאוד בטיפול בהיצרות תעלת השדרה. הפרעות שינה הקשורות לדיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין, שניתן להתחיל במינון של 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה.

סיבוכים ושגיאות אבחון

אי אבחון מהיר של היצרות תעלת השדרה עלול להעמיד את המטופל בסיכון לפתח מיאלופתיה מותנית, אשר אם לא מטופלת, עלולה להתקדם לפאראפרזיס או שיתוק.

היצרות תעלת השדרה היא סיבה שכיחה לכאבי גב וגפיים תחתונות, וממצא של צליעה לסירוגין מדומה צריך להפנות את הרופא לאבחון זה. יש לזכור שתסמונת זו נוטה להחמיר עם הגיל. הופעת מיאלופתיה מותנית או תסמונת cauda equina עשויה להיות עדינה, ולכן יש צורך באנמנזה יסודית ובדיקה גופנית כדי למנוע פספוס של תסמינים של סיבוכים אלה.