היצרות תעלת השדרה

היצרות של עמוד השדרה - היצרות של תעלת השדרה הגורמת דחיסה של שורשי השדרה (לפעמים חוט השדרה) לפני היציאה שלהם מן הנקב הבין חולייתי, כאבי גב תלויים positionally ותסמינים של דחיסה שורש עצב.

היצרות עמוד השדרה יכולה להיות מולדת או נרכשת. זה יכול להיות באזורים צוואר הרחם המותני. ההיצרות הנרכשת של תעלת החוליות המותני היא סיבה שכיחה לסקיאטיקה בחולים בגיל העמידה. לרוב זה נגרם על ידי תהליכים degenerative, כגון osteoarthritis, פתולוגיה דיסק, ארתרופתיה פרצופי פנים, עיבוי דפורמציה של מיתרים, spondylolisthesis עם זנב דחיסה הסוס. סיבות אחרות כוללות מחלת Paget, דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס. כל הגורמים המעוררים הללו נוטים להתדרדר עם הגיל.

סימפטומים של היצרות בעמוד השדרה

בדרך כלל היצרות של תעלת עמוד השדרה מתבטאת קלינית על ידי כאב וחולשה ברגליים במהלך ההליכה. כאב נוירופתי שכזה נקרא "קשקוש פסאודו-לסירוגין" או קלוניקציה לסירוגין נוירוגנית. כמו כן, חולים עם היצרות של תעלת השדרה יכול להיות פרזיס, הפרעות חושיות רפלקסים ירד.

חולים הסובלים מהיצרות תעלת השדרה, מתלוננים על כך שהם חווים כאב ברגל התחתונה ואת הרגל וחולשה בעת הליכה, עמידה, שוכב על גבו, כאב הישבן, הירכיים או הרגל התחתונה בעת הליכה, ריצה, טיפוס במדרגות או אפילו עומד. הכאב לא יורד עם מעמד שקט. תסמינים אלה נעלמים אם חולים kyphosis באזור המותניים או לנקוט עמדה ישיבה. הליכה על נוטה למעלה היא פחות כואבת מאשר למטה, כי הגב כפוף מעט. לעיתים קרובות עם חולי היצרות תעלת השדרה לקחת obezbyanopodobnuyu לדגמן עם פלג גוף עליון מול קד, הברכיים כפופות מעט בעת הליכה כדי להפחית את הסימפטומים של psevdoperemezhayusheysya צליעה. הארכת עמוד השדרה עלולה לגרום לתסמינים. כמו כן, מטופלים מתלוננים על כאב, חוסר תחושה, עקצוץ, paresthesia באזור העצבנות של שורש מושפע או שורשים.יכול להיות חולשה וקוי תיאום באיבר המושפע. לעתים קרובות יש בדיקה חיובית עבור כיפוף עם היצרות של תעלת השדרה. יחד עם הכאב הקורן לתוך השטח הטרפזיים ואת interscapular, עוויתות שרירים וכאב בגב נצפים. במהלך הבדיקה הגופנית, מתגלה ירידה ברגישות, חולשה ושינוי ברפלקסים.

לפעמים בחולים עם היצרות עמוד השדרה, דחיסה של השורשים המותני וזנב הסוס מתרחשת, המוביל מיאלופתיה המותני ותסמונת זנב הסוס. זו באה לידי ביטוי בדרגות שונות של חולשה בגפיים התחתונות, ותסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים, הוא מצב חירום נוירוכירורגיים, תחילת הסימפטומים קרובות פתאום.

בחינה

MRI נותן את המידע המלא ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו, זה צריך להתבצע על ידי כל החולים עם חשד של היצרות בעמוד השדרה. MRI הוא אינפורמטיבי מאוד והוא יכול לזהות פתולוגיה החושפת את החולה לסיכון לפתח מיאלופתיה מותני. גודל הסגיטלית הקטן ביותר של תעלת החוליות המותני הוא 10.5 מ"מ. עבור מטופלים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT והמיאלוגרפיה הם חלופה סבירה. אם יש חשד לשבר או לפאתולוגיה של עצם, כגון מחלה גרורתית, סריקה של עצם רדיונוקלידים או רדיוגרפיה כללית.

בעוד MPT, KT ו myelography לספק מידע neuroanatomical שימושי, electromyography ואת המחקר של מהירות ההולכה העצבית - נתונים נוירופיזיולוגיים על המצב בפועל של כל שורש העצב ואת מקלעת המותני. כמו כן, אלקטרומגיאוגרפיה יכולה להבחין בין plexopathy ו radiculopathy ולזהות את נוירופתיה מנהור בו זמנית שיכולים לסבך את האבחנה. אם האבחנה אינה ודאית, יש לבצע בדיקה מעבדתית הכוללת בדיקת דם כללית. ESR. קביעת נוגדנים נוגדי חמצון, HLA B-27 אנטיגן ו ביוכימיה הדם לבירור סיבות אחרות של כאב.

אבחון דיפרנציאלי

היצרות של עמוד שדרה - אבחנה קלינית המבוססת על ההיסטוריה, בדיקה גופנית, רנטגן, MRI. תסמונות כאב שיכול לחקות היצרות של עמוד שדרה כוללות כאב myogenic, בורסיטיס המותני, fibromyositis המותני, דלקת פרקי נגע דלקתי של שורשי המותני חוט שדרה, מקלעת עצבים כגון נוירופתיה סוכרתית, ירך.

טיפול בהיצרות השדרה

בטיפול בהיצרות של תעלת השדרה, גישה מרובת רכיבים היא היעילה ביותר. פיזיותרפיה המורכבת מתהליכים תרמיים, ועיסוי מרגיע עמוק בשילוב עם NSAIDs (לדוגמה, diclofenac, loronoxicam) ומרפי שרירים (tizanidine) מוצדקות לטיפול. אם יש צורך, אתה יכול להוסיף זנב אפור או בלורית המותני; המצור עם הרדמה מקומית סטרואידים הם יעילים מאוד בטיפול היצרות של תעלת השדרה. הפרעות שינה בדיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline, אשר ניתן להתחיל עם 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה.

סיבוכים ושגיאות אבחון

אבחון בטרם עת של היצרות בעמוד השדרה יכול לחשוף את המטופל לסיכון לפתח מיאלופתיה מותני, אשר, אם מטופל, עלול להתקדם paraparesis או paraplegia.

היצרות של תעלת עמוד השדרה היא גורם שכיח לכאב בגפיים האחוריות והגפיים התחתונות, ואיתור של שיגוי פסאודו-לסירוגין צריך להנחות את הרופא לאבחון זה. יש לזכור כי תסמונת זו נוטה להידרדר עם הגיל. את הופעת מיאלופתיה המותני או תסמונת cauda equine לא יכול להיות מורגש, ולכן סקר יסודי ובדיקה גופנית נחוצים כדי לא לפספס את הסימפטומים של סיבוכים אלה.