ארכנואידיטיס וכאבי גב.

ארכנואידיטיס היא עיבוי, הצטלקות ודלקת של קרום העכביש. שינויים אלה עשויים להיות מקומיים או לדחוס את שורשי העצבים ואת חוט השדרה. בנוסף לכאב, חולים עלולים לחוות קהות חושים, חולשה, ירידה ברפלקסים ותפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים. הסיבה המדויקת לארכנואידיטיס אינה ידועה, אך היא עשויה להיות קשורה לפריצת דיסק, זיהום, גידול, מיאלוגרפיה, ניתוח חוט שדרה או מתן תרופה תוך-תקלית. ארכנואידיטיס דווחה לאחר מתן מתילפרדניזולון אפידורלי או תת-עכבישי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של ארכנואידיטיס

חולים עם ארכנואידיטיס מתלוננים על כאב, נימול, עקצוץ ופרשתזיה בפיזור שורש העצב או שורשי העצב הפגועים. חולשה ואובדן קואורדינציה עשויים להופיע בגפה הפגועה; התכווצויות שרירים, כאבי גב וכאב המקרין לישבן שכיחים. בדיקה גופנית עשויה לחשוף ירידה בתחושה, חולשה ורפלקסים משתנים. לעיתים, חולים עם ארכנואידיטיס מפתחים לחץ על חוט השדרה המותני, שורשי עמוד השדרה ושורשי הזנב הסוסי, מה שמוביל למיאלופתיה מותנית או תסמונת הזנב הסוסי. חולים אלה מציגים דרגות שונות של חולשה בגפה התחתונה ותסמינים של תפקוד לקוי של שלפוחית השתן והמעיים.

סֶקֶר

MRI מספק את המידע המקיף ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו ויש לבצעו בכל החולים עם חשד לארכנואידיטיס. MRI הוא אינפורמטיבי ביותר ויכול לזהות פתולוגיה המאיימת על התפתחות מיאלופתיה מותנית. עבור חולים שאינם יכולים לעבור MRI (נוכחות קוצבי לב), CT ומיאלוגרפיה הן חלופות סבירות. אם יש חשד לשבר או פתולוגיה של העצם כגון מחלה גרורתית, מומלץ לבצע סריקת עצם רדיונוקלידית או רנטגן רגיל.

בעוד ש-MRI, CT ומיאלוגרפיה מספקים מידע נוירואנטומי שימושי, אלקטרומיוגרפיה ובדיקות מהירות הולכה עצבית מספקות נתונים נוירופיזיולוגיים על המצב הנוכחי של כל שורש עצב ומקלעת מותנית. אלקטרומיוגרפיה יכולה גם להבדיל בין פלקסופתיה לארכנואידיטיס ולזהות נוירופתיה של לכידה נלווית, דבר שיכול לסבך את האבחון.

אם האבחנה מוטלת בספק, יש לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, שקיעת דם (ESR), נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 וביוכימיה של הדם כדי לזהות סיבות אחרות לכאב.

אבחנה מבדלת

דלקת ארכנואידים היא אבחנה קלינית המאושרת על ידי שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, רנטגן ו-MRI. מצבים שיכולים לחקות דלקת ארכנואידים כוללים גידול, מחלות זיהומיות ופתולוגיה של עמוד השדרה המותני, שורשי העצם, מקלעת העצם והעצבים.

טיפול בארכנואידיטיס

אין קונצנזוס לגבי הטיפול היעיל ביותר לארכנואידיטיס; רוב המאמצים מופנים לפירוק לחץ של שורשי העצבים וחוט השדרה ולטיפול במרכיב הדלקתי של המחלה. נוירוליזה אפידורלית או סטרואידים זנביים עשויים להקל על לחץ על שורשי העצב בנגעים מקומיים. ארכנואידיטיס כללית דורשת ניתוח למינקטומיה. תוצאות טיפול כזה הן במקרה הטוב גרועות. הפרעות שינה עקב דיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין, שניתן להתחיל במינון של 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה. כאב נוירופתי הקשור לארכנואידיטיס עשוי להגיב לגאבאפנטין. גירוי חוט השדרה עשוי גם הוא לגרום להקלה סימפטומטית. יש להשתמש במשככי כאבים אופיואידים בזהירות, אם בכלל.

סיבוכים ושגיאות אבחון

אי אבחון מהיר של ארכנואידיטיס עלול להגביר את הסיכון לפתח מיאלופתיה מותנית או תסמונת cauda equina, אשר אם לא מטופלת, עלולה להתקדם לפאראפרזיס או שיתוק.