תסמונת פאזט צווארי

תסמונת הפאזה הצווארית היא אוסף של תסמינים הכוללים כאב בצוואר, בראש, בכתף ובגפה העליונה הפרוקסימלית, המקרין בדפוס שאינו דרמטומלי. הכאב קל ועמום. הוא יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, ומאמינים שהוא נובע מפתולוגיה של מפרק הפאזה.

הכאב בתסמונת פאצ'ט צווארי גובר עם כיפוף, יישור וכיפוף צידי של עמוד השדרה הצווארי. לעיתים קרובות הוא גובר בבוקר לאחר פעילות גופנית. כל מפרק פאצ'ט מקבל עצבוב משתי רמות: הסיבים של הענפים הגביים של הסגמנטים המתאימים והגבוהים יותר.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של תסמונת פאזות צוואריות

חולים רבים עם תסמונת פאצ'ט חווים רגישות בשרירים הפרה-ורטברליים במישוש עמוק, ועווית שרירים עלולה להתרחש. חולים מפגינים ירידה בטווח התנועה בעמוד השדרה הצווארי, ולעתים קרובות מתלוננים על כאבים במהלך כיפוף, יישור, סיבוב וכיפוף צידי של עמוד השדרה הצווארי. בהיעדר רדיקולופתיה, פלקסופתיה או נוירופתיה מנהרתית במקביל, לא מזוהים ליקויים מוטוריים או חושיים.

כאשר מפרק הפאסט מושפע ברמה C1-2, הכאב מתפשט לאזור האחורי של האוזן והעורף. כאשר C2-3 מושפע, הכאב עשוי להתפשט לאזור המצח והעיניים.

כאב שמקורו במפרקי הפאצות C3-4 מקרין כלפי מעלה לאזור התת-עורף ומטה לצוואר האחורי-צדדי, כאב ממפרקי הפאצות C4-5 מקרין לבסיס הצוואר, כאב ממפרקי הפאצות C5-6 מקרין לכתפיים ולאזור הבין-שכמות, וכאב ממפרקי הפאצות C6-7 מקרין לגופי הסופרספינטוס והאינפראספינטוס.

[ 3 ]

מאפיינים קליניים של תסמונת פאט צווארית

תסמונת הפאכט הצווארי היא סיבה שכיחה לכאב בצוואר, בחלק האחורי של הראש, בכתף ובגפיים העליונות. לעתים קרובות היא טועים לטעות ולחשוב על צווארגיה (cervicalgia) ועל מיוזיטיס (צווארי). חסימה תוך-מפרקית של הפאכט יכולה לאשר את האבחנה. רופאים צריכים לשלול הפרעות בעמוד השדרה הצווארי כמו סירינגומיאליה, אשר בתחילה מופיעות במראה דומה. דלקת ספונדיליטיס מקשחת יכולה להופיע גם כתסמונת הפאכט הצווארי ויש לזהות אותה נכון כדי למנוע נזק למפרקים ונכות תפקודית. מומחי כאב רבים סבורים כי חסימות פאכט צווארי וחסימות אטלנטו-אוקסיפיטליות אינן בשימוש מספק בטיפול בצווארגיה לאחר צליפת שוט ובכאב ראש צוואריגני, ויש לשקול זאת כאשר חסימות אפידורליות צוואריות וחסימות עצב עורפיות לא הצליחו לספק הקלה זמנית בכאבי ראש ובתסמונת כאבי צוואר.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אבחון של תסמונת פאזות צוואריות

עד גיל 50, כמעט לכל החולים יש חריגות כלשהן במפרקי הפאכט הצוואריים בצילום רנטגן. מומחי כאב דנו במשמעות הקלינית של ממצאים כאלה עד להופעת טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית (MRI) והובהר הקשר בין מפרקי פאכט לא תקינים לבין שורשי עצב צוואריים ומבנים סמוכים אחרים. יש לבצע MRI של עמוד השדרה הצווארי בכל החולים החשודים בתסמונת הפאכט הצווארית. טכניקת הדמיה יקרה זו יכולה לספק רק אבחנה משוערת. נדרשת הזרקה תוך-מפרקית של חומר הרדמה מקומי למפרק הפאכט כדי לאשר שמפרק הפאכט גורם לכאב. אם האבחנה של תסמונת הפאכט הצווארית מוטלת בספק, יש לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות, נוגדנים אנטי-גרעיניים, HLA B-27, בדיקת אנטיגן ובדיקות ביוכימיות, כדי לשלול סיבות אחרות לכאב.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

תסמונת פאצ'ט צווארי היא אבחנה של אי הכללה, המאושרת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה גופנית, רנטגן, MRI והזרקה תוך-מפרקית למפרק הפאצ'ט המעורב. תסמונות כאב שעשויות לחקות תסמונת פאצ'ט צווארי כוללות בורסיטיס צווארי, תסמונת כאב מיוגני צווארי, דלקת פרקים דלקתית, חסימות עמוד שדרה צווארי והפרעות בשורש, במקלעת ובעצב.

יַחַס של תסמונת פאזות צוואריות

גישה רב-מפלסית היא היעילה ביותר בטיפול בתסמונת הפאזט הצווארי. עיסוי חום והרפיה בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון לא סטרואידיות (למשל, דיקלופנק, לורנוקסיקאם) ומרפי שרירים (למשל, טיזנידין) הם טיפולים ראשוניים סבירים. הצעד ההגיוני הבא הוא שימוש בחסימת מפרק הפאזט הצווארי, המבוצעת רק תחת הנחיית פלואורוסקופיה. להקלה סימפטומטית, חסימות עצב גבאלי של הענף המדיאלי או זריקות תוך-מפרקיות של חומרי הרדמה מקומיים או סטרואידים למפרק הפאזט הן יעילות ביותר. דיכאון בסיסי מטופל בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

לעיתים קרובות, שילוב של חסימת פאצ'ט צווארית עם חסימת אטלנטו-אוקסיפיטלית בעת טיפול בכאב באזור זה. למרות שמפרק האטלנטו-אוקסיפיטלית אינו מפרק פאצ'ט אמיתי מבחינה אנטומית, הטכניקה בה משתמשים מומחי כאב דומה לזו של חסימת פאצ'ט.

סיבוכים ושגיאות אבחון

בשל הקרבה בין יציאות חוט השדרה לשורש העצב, חסימת פאצ'ים צוואריים צריכה להתבצע על ידי מומחה המכיר את האנטומיה האזורית וניהול כאב כירורגי. בשל הקרבה בין עורק החוליה למבנים כלי הדם של אזור זה, הסבירות להזרקה תוך-וסקולרית גבוהה, ואפילו כמות קטנה של חומר הרדמה מקומית הנכנסת לעורק החוליה עלולה לגרום להתקף שרירים. בהתחשב בקרבה בין המוח לגזע המוח, אטקסיה אינה נדירה עקב הזרקה תוך-וסקולרית של חומר הרדמה מקומית במהלך חסימת פאצ'ים צוואריים. חולים רבים מתלוננים גם על החמרה חולפת של כאב ראש וכאבי צוואר הרחם לאחר הזרקה למפרק.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]