בורסיטיס בין-אוסי של הצוואר החזה.

הרצועות הבין-ספינליות של עמוד השדרה הצווארי התחתון והחזי העליון עלולות לגרום לכאב חריף וכרוני לאחר עומס יתר עליהן. סביר להניח שבורסיטיס גורמת לכאב זה. לעיתים קרובות, חולים מפתחים כאב בקו האמצע לאחר פעילויות ממושכות הדורשות יישור יתר של עמוד השדרה הצווארי, כגון צביעת התקרה או שימוש במסך מחשב עם נקודת מיקוד גבוהה מדי למשך פרקי זמן ארוכים.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של בורסיטיס אינטרספיני צווארי

הכאב ממוקם באזור הבין-ספינאלי שבין C7 ל-Th1 ואינו מקרין. הוא קבוע, עמום וכואב. המטופל עשוי לנסות להפחית את הכאב על ידי ביצוע תנוחת קיפוזיס כאשר הצוואר מושט קדימה. הכאב בבורסיטיס בין-ספינאלי צווארי-חזה פוחת לעיתים קרובות במהלך תנועה ועולה במנוחה. בדיקה מגלה כאב עם מישוש עמוק של אזור C7-Th1, לעיתים קרובות עם עווית רפלקס של השרירים הפרה-ורטברליים. תמיד קיימת הגבלת תנועה וכאב מוגבר עם כיפוף באזורים הצוואריים התחתונים והחזה העליון.

סֶקֶר

אין בדיקה ספציפית לגילוי דלקת מפרקים צווארית-חזה בין-ספינלית. הבדיקה מכוונת בעיקר לגילוי פתולוגיה נסתרת או מחלות אחרות שיכולות לחקות דלקת מפרקים צווארית-חזה בין-ספינלית. צילום רנטגן רגיל יכול לחשוף כל שינוי בעצמות עמוד השדרה הצווארי, כולל דלקת פרקים, שבר, פתולוגיה מולדת (מום ארנולד-קיארי) וגידול. כל החולים עם הופעה חדשה של דלקת מפרקים צווארית בין-ספינלית צריכים לעבור MRI של עמוד השדרה הצווארי והמוח אם ישנם תסמינים של כאב עורפי משמעותי וכאב ראש. יש לבצע בדיקות מעבדה כדי לשלול דלקת פרקים נסתרת, זיהום וגידול, כולל ספירת דם מלאה, שקיעת דם, נוגדנים אנטי-גרעיניים וכימיה של הדם.

אבחנה מבדלת

דלקת בורסיטיס אינטרספינוסית צווארית-חזה היא אבחנה קלינית של אי-הכללה, הנתמכת בשילוב של אנמנזה, בדיקה גופנית, רנטגן ו-MRI. תסמונות כאב שיכולות לחקות דלקת בורסיטיס אינטרספינוסית צווארית-חזה כוללות טראומה בצוואר, מיוזיטיס צווארית, דלקת פרקים דלקתית ופתולוגיה של חוט השדרה הצווארי, השורשים, המקלעת או העצבים. אנומליות מולדות כגון מום ארנולד-קיארי או תסמונת קליפל-פייל עשויות להופיע גם כדלקת בורסיטיס אינטרספינוסית צווארית-חזה.

מאפיינים קליניים של בורסיטיס אינטרספיניוזית צווארית-חזה

אם רוצים הקלה ארוכת טווח, יש לתקן את ההפרעות התפקודיות הבסיסיות שגרמו לדלקת הבורסה הצווארית-חזה. פיזיותרפיה כגון חום מקומי, תרגילי מתיחה עדינים ועיסוי הרפיה עמוק יעילים וניתן להשתמש בהם בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). הרדמה מקומית וזריקות סטרואידים יעילות מאוד בטיפול בכאבי דלקת בורסה צווארית-חזה שלא הוקל על ידי אמצעים שמרניים אחרים. יש להימנע מפעילות גופנית נמרצת מכיוון שהיא עלולה להחמיר את התסמינים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בבורסיטיס אינטרספיניוזית צווארית-חזה

גישה רב-מפלסית היא היעילה ביותר בטיפול בבורסיטיס אינטרספינוסי צווארי-חזה. פיזיותרפיה הכוללת תיקון של חריגות תפקודיות (יציבה לקויה, גובה כיסא או מחשב לא מתאים), טיפולי חום ועיסוי הרפיה עמוקה בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, דיקלופנק או לורנוקסיקאם) ומרפי שרירים (למשל, טיזנידין) מתאימים בתחילת הטיפול. אם טיפול זה אינו מספק הקלה מהירה בכאב, השלב הבא הוא הזרקת חומר הרדמה מקומי וסטרואידים לאזור שבין הרצועות הבין-ספינוסיות והצהובות. ניתן להשיג הקלה סימפטומטית באמצעות חסימות אפידורליות צוואריות, חסימות עצב גבאליות של הענף המדיאלי, או זריקות תוך-מפרקיות של חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים. אם התסמינים נמשכים, טיזנידין עשוי להתאים. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עשויות להתאים לדיכאון.