אכילובורסיטיס: מה זה, איך לטפל?

הופעת גוש כואב או נפיחות באזור העקב, אי נוחות משמעותית בהליכה ובנעילת נעליים למעט כפכפים, עשויים להיות סימן לדלקת בבורסה הסינוביאלית הממוקמת בנקודת החיבור של גיד אכילס לעצם העקב (אכילוברסיטיס). באופן דיוק, ישנן שתי בורסה כאלה בחלק האחורי של הקרסול, הגיד מוגן על ידן משני צידיו - בצד העצם (תת-גידי) ובצד החיצוני (בורסה תת-עורית). הן מרפדות את העומס על הגיד, החזק והחזק ביותר בגופנו, ובו זמנית, הפגיע ביותר. כל אחד מהם או שניהם בו זמנית עלולים להפוך לדלקתיים. הופעת גוש כואב בעקב נגרמת כתוצאה מייצור יתר והצטברות של נוזל סינוביאלי בבורסה התת-עורית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בורסיטיס של אכילס שכיחה פחות מדלקת של שקיות הסינוביאליות במקומות אחרים. באופן כללי, גברים צעירים (מתחת לגיל 40) רגישים ביותר למחלה זו, המקושרת לספורט פעיל ולעבודה הקשורה לפעילות גופנית.

דלקת בעקב האחורי, כסוג של דלקת אכילס, שכיחה יותר בקרב נשים המעדיפות נעליים צרות ועקבים גבוהים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דלקת אכילס

דלקת אכילס יכולה להתרחש בצורות חריפות וכרוניות, והתהליכים מחולקים לאספטיים ומוצלים כתוצאה מזיהום ראשוני או משני.

לרוב, דלקת חריפה נגרמת עקב טראומה מתמדת של שריר העקב או עומס יתר על גיד אכילס, כאשר אדם חוזר שוב ושוב על אותה תנועה טראומטית. בסיכון נמצאים אנשים העוסקים בספורט שבו העומס העיקרי נופל על שרירי השוק (החלקה, ריצה, קפיצה, כדורגל וכו'); נשים המעדיפות נעליים צרות עם עקבים גבוהים; אנשים הנועלים נעליים צמודות המפעילות לחץ על העקב.

התפתחות של דלקת בורסה של אכילס שמקורה בזיהום היא בעיקר תוצאה של פגיעה בבורסה הסינוביאלית התת-עורית (דקירה, חתך) וזיהום. כאשר החסינות מופחתת, מיקרואורגניזמים פתוגניים ממוקד כרוני יכולים להדביק את הבורסה הסינוביאלית דרך זרם הדם או זרימת הלימפה.

בנוכחות מחלות כרוניות של המפרקים או רקמת החיבור (דלקת פרקים או ארתרוזיס של הקרסול, גאוט, דורבן עקב, בתדירות נמוכה יותר - סקלרודרמה מערכתית), התפשטות התהליך הדלקתי או שקיעת מלחים ברירית הבורסה הסינוביאלית, מתפתחת בורסיטיס כרונית של אכילס.

גורמי סיכון להתפתחות דלקת מפרקים של אכילס כוללים הכנה לתחרויות ספורט, עומס יתר במהלך אימונים, התפתחות לא מספקת של שרירים ורצועות שקדמו להם, אורח חיים יושבני, לחץ נוסף עקב עודף משקל וגיל מבוגר.

כמו בכל מחלה אחרת, גורם רציני המגביר את הסבירות להתפתחותה הוא מערכת חיסונית מוחלשת כתוצאה מזיהומים חוזרים חריפים או כרוניים, נוכחות של דיאתזה אצל ילדים ואלרגיות אצל מבוגרים, מחלות אוטואימוניות, תהליכים ממאירים והטיפול בהם, שימוש לרעה באלכוהול ובסמים.

[ 10 ], [ 11 ]

פתוגנזה

דלקת בורסית אספטית של אכילס היא תוצאה של פגיעה סגורה בבורסה הסינוביאלית עקב אחת הסיבות שתוארו. דפנות הבורסה (הכיס) הופכות מודלקות - מתנפחות ועוברות הסננה תאית. בחלל מופיעים תפליטים סרוזיים (הצטברות נוזל צלול), סרוזיים-פיבריניים (עם תערובת של חלבון פיברין), פיבריניים או דימומיים. סוג התפליט הפנימי תלוי בחומרת הדלקת ובאופי הפגיעה.

הבורסה המודלקת גדלה בגודלה, גוש גדל על העקב, לפעמים גדול למדי (דלקת של הבורסה התת-עורית, דלקת בורסיטי של הגיד האחורי). כאשר רק הבורסה התת-גידית מודלקת, אין בליטה, רק כאב, נפיחות, לפעמים קלה, וניידות מוגבלת (דלקת בורסיטי של אכילס הקדמית או מחלת אלברט). קרום הבורסה המוגדל לוחץ על הרקמות וקצות העצבים הסובבות, ותפוקת טרנסודטים מתרחשת בחללים הבין-תאיים.

במחלה הראשונית, כתוצאה מפגיעה חודרת, או זיהום משני של חלל הבורסה הפנימי עם מיקרואורגניזמים פיוגניים, מתפתחת דלקת מוגלתית. ברוב המקרים, גורמים זיהומיים הם פתוגנים לא ספציפיים - סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, לעתים רחוקות יותר ספציפיים - גונוקוקים, שחפת, ברוצלוזיס וכו'. זיהום משני של הבורסה ממוקדי זיהום מתרחש דרך המסלול הלימפוגני. בפתוגנזה, גם התפשטות הזיהום עם זרם הדם נלקחת בחשבון.

בעתיד, ללא טיפול, התהליך המוגלתי יכול להתפשט לרקמות סמוכות כתהליך דלקתי מסתנן-מוגלתי עם נמק של קרום הבורסה ויצירת פלגמון מתחת לעור ובין השרירים. התקדמות נוספת יכולה להוביל להיווצרות פיסטולות ארוכות טווח שאינן מרפאות, וחדירת מוגלה לכיס המפרק מעוררת התפתחות של דלקת פרקים מוגלתית.

דלקת בורסה חריפה של אכילס ממקור טראומטי מאופיינת בהצטברות נוזל דימומי בבורסה מתוחה. רגרסיה במקרה זה מלווה ביצירת פיברין עד לסגירה מוחלטת של לומן כלי הדם של דופן הבורסה. מתפתחים בה טרנספורמציות מבניות יציבות - עיבוי הדפנות, גדילי רקמת חיבור המחלקים את חלל הבורסה לחלקים קטנים יותר ובהמשך גדלים לרקמות סמוכות.

במהלך התקופה הסמויה, אזורים מכוסים של רקמה מתה או אקסודאט נותרים בקרום ובחלל הבורסה, ומשמשים כבסיס להתקף דלקת נוסף במקרה של פציעה או זיהום חוזרים.

דלקת מפרקים כרונית חוזרת ונשנית של אכילס מתפתחת כתוצאה מגירוי מכני ממושך ויציב.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

תסמינים דלקת אכילס

הסימנים הראשונים לבעיה הם אי נוחות בעת נעילת נעליים עם עקב סגור, כאב מציק או חד באזור העקב או הקרסול, שמתעצם לאחר מנוחת לילה. כאשר המטופל "מתחמם" זה הופך להיות קל יותר.

יש נפיחות קלה בקרסול, גוש מופיע על העקב. בעת עומס על העקב, הכאב מתחזק, כף הרגל מסתובבת בקושי במפרק הקרסול, והעומס עליו גורם לכאב.

אי אפשר לעמוד על קצות האצבעות בגלל כאבים חזקים.

אם מתעלמים מהתסמינים הראשונים, התהליך מתפתח: הכאב מתעצם, הקרסול מאדים ומתנפח. ככל שהתהליך המוגלתי מתפתח, הטמפרטורה עולה, מלווה בתסמינים של חולשה חריפה, הכאב פועם, "מתעוות" באופיו.

שק המפרק האחורי, הממוקם בין העור לחלק מהגיד שמתחבר לעצם העקב, יכול להתדלק. דלקת אכילס של עצם העקב (posterior Achilles bursitis) מתחילה בתצורה צפופה על העקב, היא רגישה מאוד, ממוקמת מתחת לעור, ככל שהיא מתפתחת היא מאדימה וכואבת יותר ויותר. הכאב ממוקם בעקב ומעליו, בזמן הליכה.

סוג נוסף הוא דלקת בורסיטיס של אכילס במפרק הקרסול (דלקת בורסיטיס קדמית של אכילס, מחלת אלברט), כאשר הבורסה הקדמית הפנימית מודלקת. דלקת מסוג זה מתרחשת לרוב כתוצאה מפציעות (אקוטיות) או דלקת מפרקים שגרונית של מפרק הקרסול (כרונית). חולים מתלוננים על כאב בעת נועלת נעליים עם עקב, פשוט בזמן הליכה, נפיחות ועלייה בטמפרטורה באזור זה של הרגל. בהתחלה, הנפיחות נצפית מול הגיד, ללא טיפול - היא מתפשטת סביבו.

פסיכוסומטיקה

מצב הרוח שלנו, ההתנהגות שלנו ושכיחותן של תגובות ותכונות אופי מסוימות הופכים אותנו לרגישים יותר או פחות למחלות מפרקים, כולל דלקת מפרקים של אכילס. הרקע הפסיכולוגי של המחלות, הפסיכוסומטיקה שלהן, נחקר במשך זמן רב ונחשב על ידי מחברים שונים. יתר על כן, מחברים שונים לחלוטין הגיעו למסקנות דומות מתצפיותיהם על חולים. דלקת בקפסולת המפרק, על פי לואיז היי, ליז בורבו, טורסונוב OG, מתפתחת אצל אנשים הנאלצים לעתים קרובות לרסן את התפרצויות הכעס והתוקפנות שלהם כלפי אחרים וכלפי עצמם. אנשים אלה בדרך כלל אינם נותנים פורקן לרגשותיהם עקב סטריאוטיפים התנהגותיים מסוימים שאינם מאפשרים להם להירגע, מאלצים אותם לרסן רגשות, מה שתורם להצטברות של תלונות ואכזבות.

חולה הסובל מבורסיטיס הוא בדרך כלל אדם תובעני מאוד, קודם כל כלפי עצמו, שואף לשלמות אפילו בעניינים הכי פחות משמעותיים. בהתאם, הוא צובר טינה ועצבנות כלפי יקיריו "לא מושלמים", עמיתים שאינם עומדים בדרישות כה גבוהות, ויתרה מכך, אינם מסוגלים להעריך את הסטנדרטים הגבוהים שלו והישגיו. הוא צובר כעס כלפיהם, שאותו, עם זאת, אינו מרשה לעצמו לבטא. הוא צובר גם כעס כלפי עצמו, הוא אינו יכול לקבל ולאהוב את עצמו, כפי שהוא. אלה אנשים שמשחקים את תפקיד הקורבן בחיים או, להיפך הגמור, נוטים לעריצות. בכל מקרה, הוא חש רחמים עצמיים צורכים כל, המתפתחים על רקע התפרצויות זעם מדוכאות הנגרמות מגישה לא הוגנת (כפי שנראה לו) כלפיו, הרצון להעניש את העבריינים.

כעס מצטבר במפרק הקשור למצב (אם רוצים להכות עם היד - במפרק הזרוע, עם הרגל - במפרקי הגפה התחתונה). דלקת מפרקי אכילס מזכירה למטופל שאין להחמיר ולדחות את המצב. זה גם לא אומר שצריך לנטרל אותו על ידי מכה במישהו. יש צורך להביע במהירות את תלונותיכם ורצונותיכם, לדון בבעיה ולהגיע לפתרון מקובל. להתלונן על הגורל ולרחם על עצמכם אינם אופציה. אולי כדאי לבחון מחדש את סדרי העדיפויות שלכם. אנשים כאלה צריכים ללמוד לתקשר ביעילות עם אנשים אחרים, לא להעמיד מהם דרישות מוגזמות, וגם ללמוד לאהוב את עצמם ולהירגע, לסלוח לעצמם על חלק מהחולשות ולתפוס את הסביבה באופטימיות.

סיבוכים ותוצאות

דלקות אספטיות כרוניות מסתבכות לעיתים קרובות עקב התפשטות תאי שכבת הקרנית של האפידרמיס של הבורסה והתעבותה.

חוסר טיפול וטראומה מתמשכת לקפסולות המפרק מובילים לסיבוכים - צמיחת רקמת הצלקת נמשכת, מה שמוביל למגבלות בניידות המפרקים.

הסתיידות או התפתחות של אזורים של אוסיפיקציה בקרום שעבר שינוי פיבריני של הקפסולה המפרקית מובילה לאוסיפיקציה או ניוון גירני (התאבנות).

סיבוך של בורסיטיס רטרוקלקניאלית עשוי להיות עיוות הגלונד (גידול עצם בחלק האחורי של עצם העקב) או קרע בגיד אכילס.

סיבוכים מוגלתיים עלולים להתפתח: מורסה, פיסטולה, אלח דם, נמק של רקמות הבורסה הסינוביאלית, דלקת פרקים מוגלתית של מפרק הקרסול, פגיעה מתמשכת בניידותו, אוסטאומיאליטיס של עצמות השוק, לימפדנופתיה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון דלקת אכילס

לאחר שיחה ובדיקה של המטופל, הרופא רושם בדיקות:

• בדיקת דם קלינית תסייע בקביעת נוכחות של תהליך דלקתי ועוצמתו על סמך מספר הלויקוציטים וקצב שקיעת כדוריות הדם האדומות;
• אם יש חשד לזיהומים ספציפיים, נקבעות בדיקות סרולוגיות לגילוי נוגדנים ואנטיגנים לגורמים זיהומיים;
• בדיקות אימונולוגיות נעשות אם יש חשד למקור אלרגי של המחלה;
• בדיקות ראומטיות - לנוכחות ראומטיזם;
• בדיקה בקטריולוגית של תוכן הבורסה המתקבלת על ידי ניקוב.

אמצעי האבחון האינסטרומנטליים הנפוצים ביותר הם צילום רנטגן של הקרסול (בדרך כלל בשתי הקרנות) ובדיקת אולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד ניתן לראות את הבורסה המודלקת, גודלה ותוכנה (דם, מוגלה, הסתיידויות) על גבי צג מחשב.

במידת הצורך, ניתן לרשום הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת, אם כי בשל העלות הגבוהה של הבדיקה, הן משמשות לעיתים רחוקות. בדרך כלל, שני הקודמים מספיקים כדי לקבוע אבחנה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין דלקת אספטית לדלקת מוגלתית, נקבע הגורם המדבק. בידול מתבצע גם עם קרע בגיד אכילס, עיוות הגלונד, דורבן עקב, אנתזופתיה וקסנטומה של גיד אכילס, שבר של הפקעת הצידית של התהליך האחורי של עצם העקב, שינויים ארוזיביים שלה כתוצאה מדלקת מפרקים שגרונית.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

יַחַס דלקת אכילס

קודם כל, הם מנסים ככל האפשר לוודא שהעקב לא יגורר מחלקו האחורי של הנעל (באמצעות רפידות עקב, כריות, אורתוזות ואביזרים אורתופדיים אחרים). נעלי המטופל צריכות להיות בעלות עקב נמוך, נוחות ומרווחות (רצוי אורתופדיות), ואם אפשר, ללא עקב.

טיפול אנטי דלקתי מתבצע באמצעות תרופות נוגדות דלקת ומשככות כאבים מקומיות, דרך הפה ופרנטרליות.

טיפול מקומי מתבצע באמצעות משחה. לעיתים אמצעים כאלה מספיקים.

לדוגמה, בעת טיפול בבורסיטיס של אכילס, ניתן לרשום קומפרסים עם תמיסה של דימקסיד או מריחה של תרופה זו על הנקודה הכואבת בצורת ג'ל. החומר הפעיל של תרופה זו הוא דימתיל סולפוקסיד. לתרופה זו יש את היכולת להקל על כאבים באתר היישום, בנוסף, יש לה תכונות אנטי דלקתיות ואנטי-מיקרוביאליות מתונות. דימקסיד הוא מוליך טוב וניתן להשתמש בו בשילוב עם תמיסות או משחות אחרות, מה שמשפר את ספיגתן ומקל על העברתן לרקמות מודלקות עמוקות יותר (עד 5 ס"מ). בשילוב עם נובוקאין (לידוקאין), הוא משפר את אפקט משכך הכאבים, עם הידרוקורטיזון - אנטי דלקתי, עם אנטיביוטיקה - משפר את יעילותן, ומפחית את עמידות החיידקים אליהם (לכן, הוא משמש גם לבורסיטיס מוגלתי של אכילס).

עבור דלקת בורסיטיס של אכילס אספטית, הקומפרס הבא עשוי לעזור: יש לדלל 15 מ"ל של דימתיל סולפוקסיד (30-50%) ב-75 מ"ל של מים רותחים ולהוסיף לתמיסה אמפולה אחת של הידרוקורטיזון (פרדניזולון, דקסמתזון) ו-20-30 מ"ל של לידוקאין. יש לשמור את הקומפרס הזה לא יותר מ-60 דקות.

ניתן להשתמש במשחות עם NSAIDs (ג'לים של נימסולידים, פאסטום, קרם דולגיט, משחות עם דיקלופנק, אינדומטצין). כדי לשפר את האפקט, ניתן לשלב אותן עם דימקסיד, תחילה למרוח את האזור הפגוע במשחה, ולאחר מכן למרוח קומפרס של תמיסת דימקסיד במים מעל.

דימקסייד הוא רעיל, ולכן ניתן להשתמש בו באופן מקומי רק בצורה של תמיסה מימית או ג'ל (משחה). הוא עצמו שייך לקבוצת NSAID, ולכן השימוש בו בשילוב עם תרופות מאותה קבוצה משפר הדדית את האפקט הכולל. הוא התווית נגד לנשים הרות ומניקות, אנשים עם מחלות לב, מחלות כבד וכליות, גלאוקומה, ילדים מתחת לגיל ארבע. סובלים מאלרגיה צריכים לערוך בדיקת רגישות לפני השימוש בחומר זה.

משחת הפרין וטרוקסוואסין יכולים לסייע בהפעלת זרימת הדם, הלימפה והתגובות המטבוליות בקפסולת המפרק, לשפר את מיקרו-זרימת הדם ואת זרימת הדם. פעולתם נועדה להסיר נפיחות, להפחית כאב ודלקת, ולהגביר את חוזק כלי הדם. מוצרים אלה יכולים לשמש לטיפול בנשים הרות ומניקות.

הפרין תואם לדימקסיד, אולם יש לבצע דחיסות כאלה לפי הוראות רופא.

משחות על בסיס ארס נחשים (ויפרוסל B) ודבורים (אפיזטרון) משפרות גם את זרימת הדם ברקמות הרכות ומפחיתות כאב ודלקת.

משחת ויפרוסל B, בנוסף לארס נחשים, שהוא המרכיב הפעיל העיקרי, מכילה קמפור, שמן טרפנטין וחומצה סליצילית. אשר משלימים את פעולת המרכיב העיקרי עם אפקט אנטי-מיקרוביאלי. כדי להקל על הכאב ולפתור את הגוש, יש למרוח את המשחה עד פעמיים ביום. לא מומלץ לנשים בהריון ומניקות, מטופלות הנוטות לעוויתות ועוויתות בדרכי הנשימה.

למשחת אפיזטרון סגולות רפואיות רב-גוניות בשל נוכחות ארס דבורים בה. רכיבים אחרים פועלים בסינרגיה איתה - מתיל סליצילט, בעל יכולת חדירה טובה, משלים את ההשפעה האנטי-דלקתית, אליל איזותיוציאנט משפר את זרימת הדם, ולכן, את הנשימה התאית ואת תהליכי המטבוליזם. המשחה גם אינה מומלצת לשימוש על ידי נשים הרות ומניקות, ואנשים עם אי ספיקת כליות/כבד חמורה. היא משמשת פעמיים או שלוש פעמים ביום, תוך מריחתה לתוך האצטרובלים.

אין למרוח את שתי המשחות על עור פגום, אין לאפשר להן לבוא במגע עם ריריות. לאחר הטיפול, יש לשטוף את הידיים היטב עם סבון.

ניתן לרשום זריקות לבורסיטיס של אכילס כפרוצדורות מקומיות. ההזרקה נעשית ישירות לתוך הבורסה המודלקת. כך ניתנים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). שיטה זו מאפשרת להימנע מסיבוכים במערכת העיכול כתוצאה מנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות דרך הפה (לפחות להפחית את המינון הנלקח דרך הפה). אם אין השפעה במקרה של דלקת אספטית, משתמשים בשיטה של שאיבת תוכן הבורסה והחדרת גלוקוקורטיקוסטרואיד ממושך במקומו בשילוב עם חומר הרדמה. בנוכחות זיהום, משלימים אותו עם אנטיביוטיקה מתאימה.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ניתנות בטבליות או בזריקות כדי להקל על כאבים ולהקל על תסמיני דלקת. במקרים עמידים, ניתן טיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים; אם מתגלים זיהומים ספציפיים (לדוגמה, שחפת), המטופלים עוברים טיפול מתאים.

בטיפול בבורסיטיס של אכילס, משתמשים גם בחומרים המשפרים את חסינות המטופל. לרוב, מדובר בקומפלקסים של ויטמינים המכילים ויטמינים C, A, קבוצה B, וניתן גם לרשום חומרים מעוררי חיסון. פיזיותרפיה נמצאת בשימוש נרחב. אלקטרופורזה לבורסיטיס של אכילס משמשת כבר בשבוע הראשון לטיפול. בעזרתה ניתנים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת, כאשר הזמינות הביולוגית שלהם עולה והמינון יורד, ועמו הסבירות לתופעות לוואי.

ההשפעה הטיפולית של אלקטרופורזה עבור דלקת בורסיטיס של אכילס כוללת נורמליזציה של תהליכים מטבוליים במפרק הקרסול וסינתזה מוגברת של חומרים ביו-אקטיביים אנדוגניים, הרחבת כלי דם והפעלת זרימת הדם, כמו גם שיפור בזרימת הלימפה, הקלה בכאב ודלקת. בדרך כלל, מהלך טיפולי כולל עשרה עד חמישה עשר הליכים יומיים.

טיפול בגלי הלם נחשב לא פחות יעיל בדלקת בורסיטיס של אכילס. האפקט מושג די מהר בעזרתו. מהות ההליך היא להשפיע על האזור הפגוע באמצעות אינפרא-סאונד - גלי קול בתדר נמוך. הם חודרים היטב לבורסה ומקדמים תהליכי תיקון בחלל שלה. זרימת הדם בכלי הדם של דופן הבורסה משתפרת, כמות הנוזל הסינוביאלי בחלל הבורסה יורדת, איכות ותהליכים מטבוליים בקרום מנורמלים. שינויים חיצוניים נראים בהפחתת כאב, הפחתת נפיחות, שיקום ניידות המפרקים. ההליך אינו מומלץ לחולים עם דליות, שבירות וחדירות גבוהה של כלי דם, כמו גם עם פתולוגיות עור, אי ספיקת כבד/כליות, גידולים וסוכרת.

טיפול בלייזר ובקרינה אולטרה סגולה, שדות אלקטרומגנטיים בתדר גבוה, אולטרסאונד, חימום פרפין ואוזוקריט, קריותרפיה, הירודותרפיה וטיפולי בוץ משמשים לטיפול בבורסיטיס של אכילס. בדלקת כרונית, מבוצעת הקרנת רנטגן של המפרק הפגוע.

ניתן לרשום דיקור סיני ויש לו השפעה טובה על דלקת בורסה אספטית של אכילס.

כיצד לטפל בבורסיטיס של אכילס בבית?

מומחים אומרים שאי אפשר להיפטר מדלקת בורסיטיס של אכילס באמצעות שיטות ביתיות; לכל הפחות, יש צורך בפיזיותרפיה. וברוב המקרים - טיפול מורכב. לכל הפחות, יש צורך לעבור בדיקה ולגלות את הגורם לבעיה. אם יש תהליך זיהומי, אז אי אפשר להסתדר בלי להתייעץ עם מומחים ונטילת תרופות המזיקות לגורם הזיהומי. אם יש דלקת פרקים, עודף משקל וסיבות אחרות, תצטרכו לחסל אותן תחילה. אם יש מצב טראומטי, אז גם חיסולו יהיה מועיל, ואולי תוך מספר חודשים הדלקת תיעלם.

אם הפציעה נגרמה עקב נעליים חדשות (יפות מאוד) אך לא נוחות, אז הסיכוי להיפטר מהבליטה הוא די אמיתי. קודם כל, עליכם להפסיק לנעול נעליים יפות אך לא נוחות. לתמיד! אם הבליטה הופיעה בעונה החמה, עליכם לבחור נעליים ללא עקב עם עקב נמוך ולנעול אותן עד שיגיע מזג האוויר הקר. לאחר מכן - תלוי במצב. אולי לא תצטרכו שום דבר אחר, או שתצטרכו לבחור נעליים חמות ונוחות. אם יופי חשוב לכם יותר מבריאות, אז תקבלו טיפול ארוך וללא הועיל.

אנשים רבים מתעניינים כיצד לעצור את צמיחת הקונוסים עם דלקת אכילס. התחלת טיפול מבלי לברר את אופי התצורה כרוכה בהשלכות. לכן, אנו לוקחים כבסיס: המטופל יודע בוודאות שיש לו דלקת אכילס.

נעליים חשובות לכל צורה של דלקת בבורסה. הן לא צריכות לפגוע בעקב, אחרת שום שיטה לא תעזור לרפא.

ניתן לבצע תרגילים לדלקת בורסיטיס של אכילס בבית. כדי להבחין בתוצאה, תצטרכו לבצע אותם מדי יום במשך זמן רב:

1. תנוחת התחלה: עליכם להניח את כפות הידיים על הקיר, וליישר את הרגליים כאשר בהונות הרגליים מאחורי העקבים במרחק של צעד אחד (הרגל הכואבת נמצאת מאחור, אם יש לכם בליטות בשתי הרגליים, החליפו את התנוחה). לאט לאט, כרעו עד שתרגישו מתח בחלק התחתון של השוק. החזיקו בתנוחה זו במשך רבע דקה, ואז חזרו לתנוחת ההתחלה. חזרו על הפעולה. חזרו על הפעולה.
2. הניחו על הרצפה בלוק או שני ספרים עבים בגובה 5 ס"מ. תנוחת התחלה: עמדו עליהם כך שהעקבים שלכם יתלו בחופשיות. הניחו את כפות הידיים על הקיר. התכופפו לכיוון הקיר עד שתרגישו מתח בחלק התחתון של השוק. החזיקו בתנוחה זו במשך רבע דקה, ולאחר מכן חזרו לתנוחת ההתחלה.
3. קומו על קצות האצבעות חמש עשרה פעמים עם שתי כפות הרגליים (אם זה כואב, אפשר להיאחז בקיר). אם הכאב נסבל, אפשר לעשות את התרגיל חמש עשרה פעמים לכל רגל.
4. מצאו חפץ גלילי כמו מערוך או בקבוק. שבו על כיסא וגלגלו אותו עם רגל יחפה לאורך כל הקשת.
5. כמו כן, בזמן שישבו על כיסא, השתמשו באצבעות הרגליים כדי לאסוף חפצים קטנים בצורות וגדלים שונים הפזורים על הרצפה בתוך קערה (עפרונות, כפיות, מפתחות, כדורים, גפרורים, מטפחות וכו').
6. בישיבה, שכיבה או עמידה, כופפו את כף הרגל לכיוון עצמכם ככל האפשר בעזרת יד או גומייה, תוך מתיחה של משטח הגב. החזיקו למשך רבע דקה.

בבית, עם ביצוע תרגילים והחלפת נעליים, ניתן לשלב טיפול עממי בבורסיטיס של אכילס - למרוח את הבליטות על העקבים בתמיסת יוד, לחבוש עלה כרוב טחון היטב בלילה, להכין קומפרסים עם מרה או בישופיט.

קומפרס של עלי כרוב: יש לשמן את הקרסול בשמן חמניות ולחבוש עליו עלה כרוב או עלי ברדוק טריים, טחונים היטב, כך שהמיץ יצא החוצה. יש לקשור צעיף צמר מעל. יש לעשות זאת במשך חודש, פעמיים או שלוש ביום, אך לפחות בלילה.

בישופיט - מכיל מינרלים, שמנים אתריים של מנטה ואקליפטוס. התרופה פשוט משפשפת לתוך הנקודה הכואבת בעזרת כף היד, לאחר מכן עוטפים את המפרק בצעיף צמר או שוט.

ניתן להכין את הקומפרס הבא: בקבוק מרה רפואי סטנדרטי מבית מרקחת, שתי כוסות של פירות ערמון סוס טחונים דק, שלושה עלי אלוורה מרוסקים, לערבב ולמזוג שני בקבוקי אלכוהול 70% ללא תוספים (ספטיל). להשרות במשך עשרה ימים. להשרות מפית עשויה מבד טבעי (פשתן, כותנה) או גזה בחליטה, לקשור אותה סביב המפרק, לאחר מכן להניח נייר קומפרס, ניילון נצמד, שקית מעל, ולוודא הכל בעזרת תחבושת או צעיף. לעשות זאת במשך עשרה לילות. לאחר מכן לחזור על הקורס במרווחים של עשרה ימים.

טיפול צמחי בבורסיטיס של אכילס רלוונטי גם הוא, הן הליכים מקומיים - קומפרסים והן נטילת חליטות באופן פנימי.

ניתן להשתמש בעלי ברדוק יבשים להכנת קומפרסים - יש להשרות גזה או מפית במרתח מרוכז ולהכין קומפרס למשך הלילה.

שורש ברדוק משמש לשימוש פנימי. כף שורש כתוש מבושלת במשך חמש דקות ב-200 מ"ל מים, מכבה את הסיר ומסננת לאחר עשר דקות. יש לשתות כוס ביום בשלוש מנות. יש ליטול עד להחלמה מלאה.

קומפרסים מתפוחי אדמה גולמיים מגוררים יכולים לרפא דלקת בורסיטיס, כפי שמבטיחים המרפאים, פשוטו כמשמעו ביום אחד. יש להחליף קומפרסים כאלה כל שעה וחצי. לפני הגרידה, יש לקרר את תפוח האדמה במקרר. את הדייסה ממנו מורחים על פיסת תחבושת וקושרים לבטן.

ניתן גם לשתות חליטות של יערת סנט ג'ון או יארו. הן מוכנות בפרופורציות הבאות: שתי כפות של עשבי תיבול קצוצים מבושלות בכוס מים רותחים. יש להשרות במשך חצי שעה, לסנן ולהוסיף מים רותחים באותו נפח. יש ליטול חצי כוס שלוש פעמים ביום במשך עשרה עד שנים עשר ימים. ניתן להכין קומפרסים מחליטות אלה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

מאחר ותרופות אנטי דלקתיות למפרקים טומנות בחובן מגוון רחב של תופעות לוואי, הגיוני שכולם, ובמיוחד אלו הסובלים מאלרגיות ובעיות במערכת העיכול, יפנו לעזרה מרופא הומאופתי.

בטיפול בבורסיטיס של אכילס, הן טראומטית חריפה והן סיבוכים של פתולוגיות מפרקים אחרות, ניתן להשיג השפעה טובה ללא הפרעה גסה בתהליכים פיזיולוגיים, האופיינית ל-NSAIDs ולגלוקוקורטיקוסטרואידים, באמצעות טיפול הומאופתי.

טיפול פרטני קלאסי צריך להינתן על ידי הומאופת מומחה. תרופות סימפטומטיות הנרשמות לדלקת בקפסולת המפרק הן רודודנדרון (רודודנדרון זהוב), חומצה בנזואית (בנזואיקום אצידום), טחב ריאות (סטיקטה פולמונריה), אשלגן כלורי (קאלי מוריאטום), סיליקה (סיליקה). תרופה הומאופתית ידועה לטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד היא רוס טוקסיקודנדרון (סומק רעיל). עם זאת, כדי לרשום את התרופה ההומאופתית הנכונה, יש לקחת בחשבון לא רק את האבחנה, אלא גם מספר גורמים נוספים.

כיום, קיימות מספר תכשירים פרמצבטיים המוכנים על פי עקרון המינונים הקטנים (בדילולים הומאופתיים). ניתן לרשום אותם על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות במסגרת משטר טיפול מורכב או כטיפול יחיד. הודות לשילוב כזה, ניתן להפחית משמעותית את מינון התרופות הנוגדות דלקת הורמונליות או לא סטרואידיות, או אפילו להסתדר בלעדיהן לחלוטין.

תרופות הומיאופתיות זמינות בצורות שונות - משחות, ג'לים, אמפולות להזרקות ולנטילה דרך הפה (טבליות, טיפות).

התרופה המורכבת Ziel T נועדה להקל על תסמיני מחלות מפרקים - תסמונת כאב, דלקת, ובעלת אפקט משקם בולט. פורמולת התרופה כוללת 14-16 רכיבים (בהתאם לצורה) ממקור צמחי (ארניקה, רוס טוקסיקודנדרון, סולנום מריר), מינרלים (תרכובות גופרית, נתרן, חומצה סיליצית), ממקור ביולוגי (שליה, עובר). השילוב של חומרים פעילים אלה מנרמל את חילוף החומרים ברקמות המפרק והסחוס, בנוזל התוך-מפרקי, ומשיב את המבנה והפעילות הרגילים שלהם. בורסיטיס כרונית של אכילס חולפת עם נורמליזציה של מבנה ותפקוד המפרק. התרופה יעילה גם בקולגנוזות (פתולוגיות ראומטיות מערכתיות), שלעיתים גורמות לבורסיטיס של אכילס.

התרופה זיל T זמינה בצורת טבליות תת-לשוניות, משחה ואמפולות עם תמיסת הזרקה. כל צורת מינון מגיעה עם הוראות שימוש במקרים חריפים ולטיפול תחזוקתי. התרופה אינה מתווית נגד במקרה של אלרגיה לצמחים ממשפחת ה-Asteraceae או לרכיבים אחרים, אם כי מקרים של רגישות יתר הם נדירים ביותר. בנוסף, התרופה מכילה לקטוז, שיש לקחת בחשבון במקרה של אי סבילות. תמיסת ההזרקה והמשחה תואמות לכל תרופה, וההחלטה לגבי כדאיות נטילת טבליות על ידי חולים הנוטלים בו זמנית תרופות בעלות השפעה הפטוטוקסית בולטת מתקבלת על ידי הרופא המטפל.

התרופה Traumeel S אינה נופלת ביעילותה מ-NSAIDs והיא פופולרית מאוד בארץ מולדתה בקרב ספורטאים ופשוט נמצאת בארון התרופות הביתי לשימוש במקרה של פציעות. ניתן להשתמש בה הן עבור דלקת בורסיטיס חריפה והן עבור דלקת מפרקים כרונית. צורות השחרור מגוונות (משחה, ג'ל, טיפות, טבליות, תמיסת הזרקה) - לכל המקרים. התרופה זמינה בחינם וניתן להשתמש בה כעזרה ראשונה. היא מיועדת לתהליכים דלקתיים, ניווניים וזיהומיים חריפים וכרוניים. במקרה השני, מומלץ לשלב אותה עם התרופה Ziel T. ההשפעה החזקה של Traumeel S, שמטרתה לעצור את התהליך הדלקתי על ידי תמיכה בחסינות של הגוף עצמו, משלימה את הפעילות המשקמת הבולטת של התרופה Ziel T. לשתי התרופות יש את היכולת להקל על כאבי מפרקים. ל-Traumeel יש יכולת נוגדת אקסודציה, כאשר מורחים משחה או ג'ל על בליטות בעקב, הם מתמוססים במהירות.

ההשפעה הטיפולית של טראומיל C ניתנת על ידי תרכובות סידן, הממליס וירג'יניאני, יערת סנט ג'ון, יארו, אקוניט וארניקה - המסוגלות לחזק את דפנות כלי הדם, לעצור דימום ולהקל על בצקת. דילולים הומאופתיים של תרכובות כספית משלימים את ההשפעות של חומרים צמחיים.

קמומיל, אכינצאה, קלנדולה, קומפרי וגופרית מפעילים ומנרמלים תהליכים מטבוליים באתר הפציעה, מקדמים חידוש תאים ושיקום מבנה רקמות תקין.

חומרים חיצוניים (משחה וג'ל) של טראומיל משמשים בכל גיל מלידה. ניתן למרוח שכבה דקה של משחה על האצטרובלים פעמיים עד שלוש פעמים ביום, בתקופות חריפות - מותר חמש עד שש יישומים.

מומלץ להשתמש בג'ל פעם או פעמיים, אך במקרה של החמרות מותר להשתמש בו לעתים קרובות יותר.

משחת זיל טי מאושרת לשימוש מגיל שש, בין שניים לחמישה טיפולים ביום, בהתאם למצבו של המטופל.

המינון לשימוש פנימי וזריקות צריך להיקבע על ידי רופא.

משחה הומאופתית "ארניקה", תכשיר חד-תרופתי, בהחלט אינה בעלת טווח פעולה רחב כמו התרופות המורכבות הקודמות, אך יכולה גם לסייע בהסרת בליטה בעקב, במיוחד במקרים חריפים של טראומה. שכבה דקה של משחה מוחלת על הבליטות שתיים עד ארבע פעמים ביום.

לאחר שימוש בטיפול אלופתי מורכב עם תרופות לא סטרואידיות והורמוני סטרואידים כדי לחסל את ההשפעות של הרעלת סמים מסיבית, לנקות את הגוף מרעלים של גורמים פתוגניים, כמו גם לחזק את מערכת החיסון, לשקם תהליכים נשימתיים ותיקון, מטבוליים ולמנוע הישנות, נקבעים לימפומיוזוט, פסורינוכל N - תרופות בצורת טיפות לנטילה דרך הפה. ניתן להשתמש בתרופות המונעות תהליכים היפוקסיים ברקמות והפרעות מטבוליות, Ubiquinone compositum ו-Coenzyme compositum. אלו הן תרופות להזרקה, אולם ניתן להשתמש בתכולת האמפולות לנטילה דרך הפה. המינון ותדירות הנטילה נקבעים על ידי הרופא.

טיפול כירורגי

ברוב המקרים, ניתוח לדלקת בורסיטיס של אכילס מבוצע במקרים של תהליכים מוגלתיים. במידת הצורך, המורסה נפתחת כדי למנוע אלח דם.

לעיתים נקבע ניקור של הבורסה תוך שאיבת תרבית של הפרשות ממנה ולאחר מכן החדרת חומרי חיטוי, חומרי הרדמה, אנטיביוטיקה וחומרים נוגדי דלקת לחלל הבורסה. למניפולציה כירורגית כזו יש אפקט מחטא ומונע התפתחות של הישנות דלקת.

התערבות כירורגית ניתנת גם במקרה של אוסיפיקציה של הבורסה. הסתיידויות, הצטברויות של מלחים בבורסה המפריעות לתפקוד התקין של המפרק, מוסרות באמצעות מחט מיוחדת או בהתערבות פתוחה.

במקרים מתקדמים שאינם ניתנים לטיפול שמרני, מבוצע ניתוח להסרת הבורסה הסינוביאלית (בורסקטומיה) או עצם העקב.

מְנִיעָה

לעיתים, הגורמים לדלקת בבורסה הסינוביאלית ליד גיד אכילס נותרים לא ברורים (בורסיטיס אכילס אידיופתית). עם זאת, מספר אמצעים יכולים להפחית משמעותית את הסבירות להתפתחות תהליך דלקתי.

מוּמלָץ:

1. שמרו על כפות הרגליים שלכם ובחרו נעליים נוחות; נשים צריכות לבחור נעליים עם עקבים בינוניים ללבישה יומיומית.
2. במקרה של פצעים חודרים, חיוני לטפל בפצע בחומר חיטוי בהקדם האפשרי.
3. ניהלו אורח חיים פעיל, ספקו פעילות גופנית מתונה למפרקים (הליכה, פעילות גופנית, יוגה).
4. נסו להימנע מעומסים כבדים במיוחד. חממו את השרירים שלכם לפני העומסים המוגברים הצפויים.
5. הקפידו על תזונה מאוזנת וצרכו את כל החומרים הדרושים לתפקוד תקין של הגוף.
6. הגבירו את עמידותכם ללחץ, פתחו השקפה חיובית על העולם, הפכו פחות עצבניים וכועסים והיו מאושרים יותר.
7. נסו לא לחרוג ממגבלת המשקל המתאים לגובהכם.
8. אל תזניחו מחלות כרוניות.

[ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

פנייה לטיפול רפואי בשלב החריף של הדלקת וטיפול בזמן מובילים להחלמה מלאה - היעלמות הדרגתית של תסמיני דלקת, ספיגת אקסודאט ונורמליזציה של הבורסה הסינוביאלית.

הפרוגנוזה למחלה מתקדמת ולדלקת כרונית של מפרקי אכילס אינה אופטימית כל כך ותלויה בגורמים רבים. עם זאת, עם גישה אחראית לבריאותכם, תוכלו לשמור על תקינות המפרקים שלכם כל עוד תרצו.