רדיקולופתיה מותנית וכאבי גב

רדיקולופתיה מותנית היא אוסף של תסמינים הכוללים כאב נוירופתי בגב ובגפיים התחתונות, הנוצר בשורשי עמוד השדרה המותני. בנוסף, חולים עלולים לחוות נימול, חולשה ואובדן רפלקסים. הגורמים לרדיקולופתיה מותנית כוללים פריצת דיסק, היצרות של הפתח הבין-חולייתי, אוסטאופיטים, ולעתים רחוקות, גידולים. חולים רבים ורופאיהם מתייחסים לרדיקולופתיה מותנית כאל סיאטיקה.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של רדיקולופתיה מותנית

חולים עם רדיקולופתיה מותנית מתלוננים על כאב, נימול, עקצוץ ופרשתזיה בפיזור שורש העצב או השורשים הפגועים. חולים עשויים גם לדווח על חולשה ואובדן קואורדינציה בגפה הפגועה. התכווצויות שרירים וכאבי גב, וכאב המקרין לישבן, שכיחים. בדיקה גופנית עשויה לחשוף ירידה בתחושה, חולשה וירידה ברפלקסים. סימן המתח של Lasegue כמעט תמיד חיובי בחולים עם רדיקולופתיה מותנית. לעיתים, חולים עם רדיקולופתיה מותנית עלולים לפתח לחץ על הקאודה אקווינה, הגורם לחולשת שרירים בגפה התחתונה ולתסמינים בשלפוחית השתן ובפי הטבעת. זהו מצב חירום נוירוכירורגי ויש לטפל בו בהתאם.

התסמונות הדיסוגניות המותניות הנפוצות ביותר

שׁוֹרֶשׁ	פער בין-דיסק	רפלקס סבל	חולשה מוטורית	ליקוי חושי (אם קיים)
L4	L3-L4	בֶּרֶך	פשיטת ברך	המשטח הקדמי של הירך
L5	L4-L5	רפלקס פופליטאלי	הארכת האגודל	אֲגוּדָל
S1	L5-S1	רפלקס אכילס (קרסול)	כיפוף (פלנטר פלקסציה) של כף הרגל	הקצה הצידי של כף הרגל

סיבוכים ושגיאות אבחון

אבחון שגוי של רדיקולופתיה מותנית יכול להוביל להתפתחות מיאלופתיה מותנית, אשר אם לא מטופלת, עלולה להתקדם לפאראפרזיס או שיתוק.

יש להבדיל בין תסמונת התעלה הטרסלית, דחיסה של עצב השוקה, לבין רדיקולופתיה מותנית הפוגעת בשורשי העצבים המותניים. יש לזכור שרדיקולופתיה מותנית ונוירופתיה של עצב השוקה יכולות להתקיים יחד בתסמונת "דחיסה כפולה".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סֶקֶר

MRI מספק את המידע המקיף ביותר על עמוד השדרה המותני ותכולתו ויש לבצעו בכל החולים עם חשד לרדיקולופתיה מותנית. MRI הוא אמין ביותר ויכול לזהות פתולוגיה שעשויה להיות הגורם למיאלופתיה מותנית. עבור חולים שאינם יכולים לעבור MRI (קוצבי לב), CT ומיאלוגרפיה הן חלופות סבירות. אם יש חשד לשבר או פתולוגיה של העצם כגון מחלה גרורתית, מומלץ לבצע סריקת עצם רדיונוקלידית (סינטיגרפיה) או רנטגן רגיל.

בעוד ש-MRI, CT ומיאלוגרפיה מספקים מידע נוירואנטומי שימושי, אלקטרומיוגרפיה ובדיקות מהירות הולכה עצבית מספקות נתונים נוירופיזיולוגיים על המצב הנוכחי של כל שורש עצב ומקלעת מותנית. אלקטרומיוגרפיה יכולה גם לסייע בהבחנה בין פלקסופתיה לרדיקולופתיה, ולזהות נוירופתיה מנהרתית נלווית כמו תסמונת התעלה הגרסלית שעשויה לסבך את האבחון.

אם האבחנה של הגורם לרדיקולופתיה המותנית מוטלת בספק, יש לבצע בדיקות מעבדה, כולל ספירת דם מלאה, שקיעת דם (ESR), נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטיגן HLA B-27 וביוכימיה של הדם כדי לזהות גורמים אפשריים אחרים לכאב.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחנה מבדלת

רדיקולופתיה מותנית היא אבחנה קלינית המאושרת על ידי שילוב של אנמנזה, בדיקה, רנטגן ו-MRI. תסמונות כאב שעשויות לחקות רדיקולופתיה מותנית כוללות כאב מיוגני, דלקת בורסה מותנית, פיברומיוזיטיס מותנית, דלקת פרקים דלקתית והפרעות בחוט השדרה המותני, בשורשים, במקלעת ובעצבים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול ברדיקולופתיה מותנית

גישה רב-מרכיבית היא היעילה ביותר בטיפול ברדיקולופתיה מותנית. פיזיותרפיה המורכבת מעיסוי חום ועיסוי הרפיה עמוקה בשילוב עם NSAIDs (למשל, דיקלופנק או לורנוקסיקאם) ומרפי שרירים (למשל, טיזנידין) הם טיפולים ראשוניים סבירים. ניתן להוסיף חסימה אפידורלית זנבית או מותנית במידת הצורך. חסימות עצבים עם חומרי הרדמה מקומיים וסטרואידים עשויות להיות יעילות מאוד בטיפול ברדיקולופתיה מותנית. הפרעות שינה הקשורות לדיכאון מטופלות בצורה הטובה ביותר באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון אמיטריפטילין, אותן ניתן להתחיל במינון של 12.5 מ"ג פעם ביום לפני השינה.