צניחת רחם

התהליך שבו הרחם משנה את מיקומו כלפי מטה נקרא "צניחת רחם". בעתיד, מצב זה עלול להוביל לסיבוכים: צניחה (מלאה או חלקית) של הרחם לחלל הנרתיק. האם צניחת רחם מסוכנת? נדון בסיבות, בתסמינים, בהשלכות ובאמצעי הטיפול במאמר זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לצניחת רחם

צניחה יכולה להופיע אצל נשים בכל קבוצות הגיל, אך מצב זה מאובחן לרוב אצל נשים בגילאי 30 עד 50. המחלה שכיחה למדי: מכל הניתוחים הגינקולוגיים, כ-15% מאובחנים עם צניחה (או אובדן) של הרחם.

מה יכול לגרום לשינוי במיקום הרחם? ככלל, מדובר בחולשה של השרירים והרצועות של אזור האגן. כתוצאה מחולשה זו, גם פי הטבעת יכולה לזוז ומיקום שלפוחית השתן יכול להשתנות, מה שיוביל להפרעה בעבודתם.

צניחת איברים יכולה להופיע בגיל צעיר, ולהתקדם עם הזמן. במקרה זה, תפקוד לקוי של הרחם מתבטא, דבר שגורם לסבל פיזי ונפשי כאחד, ויכול גם לשמש כגורם לנכות נוספת.

במצב תקין, הרחם נמצא במרחקים שווים מהגבולות הימניים והשמאליים של האגן הקטן, ממוקם מאחורי שלפוחית השתן ומול פי הטבעת. המיקום הנכון של הרחם הוא עם הטיה חלקית קדימה ויצירת זווית קהה עם צוואר הרחם. כל הפרה של מיקום זה יכולה להפוך לגורם מהותי בהתפתחות צניחת רחם.

הסיבה הבאה לפתולוגיה יכולה להיחשב כהפרה של המבנה האנטומי של איברי האגן, אשר יכולה להתרחש כתוצאה מטראומה לסיבי השריר של רצפת האגן. צניחת הרחם לאחר הלידה היא אחת התוצאות של טראומה כזו. נזק יכול להתרחש הן במהלך הלידה והן במהלך התערבויות כירורגיות בתחום הרבייה, עם קרעים בחיץ הנקבים והפרעות עצבוב רקמות.

צניחת רחם במהלך ההריון בדרך כלל אינה מתרחשת. עם זאת, נוכחות של פתולוגיה במהלך תקופת ההתעברות של ילד יכולה לשמש כמכשול להריון תקין וללידה בזמן של התינוק. לידה עם צניחה מתרחשת עם קשיים מסוימים, לכן, בעת תכנון ההתעברות, מומלץ לבצע טיפול מתאים לפתולוגיה זו.

צניחת רחם לאחר ניתוח קיסרי מתרחשת לא בתדירות גבוהה יותר מאשר בלידה טבעית. הסיבה לכך היא אותה פגיעה במנגנון הרצועות-שרירי, אשר מעוררת תזוזה של כל איברי הרבייה אצל האישה בלידה, אשר הוחזקו על ידי שרירים אלה עד לפגיעה. אותה פגיעה היא גורם המעורר צניחת הרחם מחריץ איברי המין.

צניחת רחם בגיל מבוגר עשויה להיות קשורה לחוסר איזון הורמונלי (לדוגמה, במהלך גיל המעבר), לדיספלזיה של סיבי רקמת החיבור, למאמץ פיזי כבד וממושך והרמת משאות כבדים. הגורם המעורר עשוי להיות עודף משקל, עצירות תכופה וממושכת, שיעול כרוני.

הפלה נחשבת גם לגורם מעורר להופעת צניחת רחם. לכן, למטרת מניעה בריאה, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה מראש אם ההריון אינו רצוי. כדי לא להחמיר את המצב, מאותה סיבה, לא מומלץ לבצע הפלה במקרה של צניחת רחם. פעולות כאלה בהחלט יובילו לסיבוכים של הפתולוגיה הקיימת.

תסמינים של צניחת רחם

תסמינים של צניחת רחם עשויים שלא למשוך את תשומת ליבה של אישה בהתחלה. לעתים קרובות, נשים נוטות לסבול אי נוחות מבלי להתייעץ עם רופא. ורק כאשר מופיעים כאבים עם צניחת רחם, המטופלת מחליטה להתייעץ עם מומחה. עם זאת, חשוב לזכור שביקור בזמן אצל הרופא משפר משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה והופך את הטיפול ליעיל יותר. שימו לב לתסמינים הבאים:

• כאב, בהתחלה בקושי מורגש, משיכה. הוא מורגש בבטן התחתונה. הכאב קבוע ומונוטוני, מה שמשפיע באופן משמעותי על המצב הכללי ומצב הרוח של המטופל. לפעמים הכאב מתבטא בחיץ הנקבים, באזור המותני והסקרל: במקרים אלה, הוא בולט במיוחד ועז. הליכה, ובאופן כללי להיות בתנוחה זקופה, הופכת לא נוחה;
• מתעוררת תחושה של גוף זר בחלל הנרתיק, הגורמת לאי נוחות נוספת. תחושה זו בולטת ביותר כאשר הגוף נמצא במצב אנכי;
• אובדן שליטה על תהליך מתן שתן. זה יכול לקרות כאשר הדופן האחורית או הקדמית של הרחם יורדת;
• הפרעות בפעולת היציאות. השינוי במיקום הרחם מפעיל לחץ על המעיים, מה שיכול לתרום להופעת עצירות;
• הפרשות במהלך צניחת רחם הן לרוב שופעות, והופעת לוקוריאה, בצבע בהיר או עם פסים של דם, אפשרית;
• כאשר הרחם צנח, המחזור החודשי עלול להיות כואב יותר, ארוך יותר וכבד יותר, וייתכנו קשיים בהריון;
• תחושת אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, אובדן הנאה ממין. כאב עשוי להיות מורגש, או שכל תחושה עשויה להיעלם לחלוטין.

צניחת דפנות הרחם בעתיד גורמת לאישה לבלתי מסוגלת לקיים חיי מין מלאים.

את ההתפתחות ההדרגתית של הפתולוגיה יכולה האישה עצמה לזהות. אך לעתים קרובות זה קורה רק כאשר צניחת הרחם כבר בולטת מהנרתיק. האלמנט הנראה לעין של הרחם יכול להיות מט, ורוד חיוור, עם דימומים קטנים מרובים ואפילו כיבים. משטח כזה יכול בקלות להידבק.

צניחה פיזיולוגית של קרקעית הרחם ניתן לראות בשלבים המאוחרים של ההריון, וזהו אחד הסימנים לתחילת הלידה הקרובה. זאת בשל הכנת התינוק ללידה: הוא לוחץ קרוב יותר ליציאה מהאגן הקטן, ותופס את התנוחה הנוחה ביותר למעבר דרך תעלת הלידה. תסמינים של צניחה פיזיולוגית של קרקעית הרחם הם:

• לחץ מופחת על הסרעפת (קוצר נשימה נעלם, הנשימה הופכת קלה יותר);
• הקלה על אי נוחות במערכת העיכול;
• הופעת כאב באגן התחתון;
• דחף מוגבר להשתין;
• החמרת עצירות;
• שינויים בקווי המתאר של הבטן;
• קושי בהליכה;
• הפרעות שינה.

אם נצפית צניחת קרקעית הרחם מיד לפני תחילת הלידה, או כ-3 שבועות לפני הלידה, מצב כזה יכול להיחשב בטווח הנורמלי ולא להוות איום על הפסקת הריון.

צניחה לפני שבוע 36 מסוכנת: ייתכן סיכון להפסקת הריון מוקדמת. במקרים כאלה, האישה בדרך כלל מאושפזת בבית חולים לצורך אמצעים לשימור ההריון.

דרגות של צניחת רחם

ניתן לחלק את תהליך צניחת הרחם לשלושה שלבים:

• התזוזה מתרחשת כלפי מטה, אך צוואר הרחם ממוקם בחלק הפנימי של חלל הנרתיק. דרגה זו מתגלה לעיתים קרובות רק במהלך בדיקה גינקולוגית;
• הרחם יורד לחלל הנרתיק, בעוד שצוואר הרחם כבר ניתן לראות בכניסה לנרתיק (במקרים כאלה, כבר ניתן לדבר על רגע לא שלם של צניחה);
• הרחם, יחד עם דפנות הנרתיק הפונות כלפי חוץ, נמצא מתחת לגובה איברי הרבייה החיצוניים (צניחה חמורה של הרחם, או צניחה מלאה).

עם התקדמות התהליך, עלולות להיווצר בליטות של קשתות הנרתיק הקדמיות והאחוריות, בהן נמצאות לולאות מעיים, פי הטבעת ושלפוחית השתן. במצב זה, ניתן למשש אותן דרך דופן הנרתיק.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון צניחת רחם

כיצד לקבוע צניחת רחם? למעשה, אמצעי אבחון לצניחת רחם וצניחה, ככלל, אינם מציגים קשיים ומבוצעים במהלך בדיקה על ידי מומחה בכיסא גינקולוגי. על מנת לקבוע את מידת התהליך, הרופא עשוי לבקש מהאישה להתאמץ, ולאחר מכן, באמצעות שיטת בדיקה נרתיקית או רקטלית, הוא בודק את השינוי במיקום דפנות הנרתיק, כמו גם את איברי השתן והרקטום.

חולים עם הפרעות בלוקליזציה של איברי הרבייה עוברים בדרך כלל בדיקה רפואית. תנאי הכרחי לכך הוא ביצוע קולפוסקופיה.

אם רמת צניחת הרחם מצביעה על ניתוח פלסטי לשימור איברים, אזי טווח אמצעי האבחון מתרחב. נעשה שימוש באמצעים הבאים:

• שיטת היסטרוסלפינגסקופיה וגירוד אבחוני של חלל הרחם;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• בדיקה בקטריוסקופית של הנרתיק, זיהוי מבנים לא טיפוסיים;
• בדיקה חיידקית של שתן לאיתור נגעים זיהומיים של איברי השתן;
• שיטת אורוגרפיה הפרשה שאינה כוללת שינויים חסימתיים בצינורות השתן;
• טומוגרפיה ממוחשבת של איברי האגן.

נשים המאובחנות עם צניחת רחם מתייעצות במחלקות פרוקטולוגיה ואורולוגיה, שם נבדק מצב המעיים ומערכת השתן.

יש להבדיל בין סימני צניחה וצניחת איבר הרחם לבין ציסטות נרתיקיות, תצורות מיומטיות של יילודים והיפוך הרחם.

[ 12 ], [ 13 ]

מניעת צניחת רחם

על מנת למנוע צניחת רחם, יש צורך לטפל בכך מילדות. אין לאפשר לבנות ולנשים לעבוד בעבודה פיזית כבדה, כמו גם להרים משקלים מעל 10 ק"ג.

במהלך ההריון והלידה, הסיכון לשינויים במיקום הרחם עולה. עם זאת, חשוב לדעת כי בהיווצרות פתולוגיית צניחת הרחם, התפקיד המכריע אינו ממלא כל כך מספר ותדירות הלידות, אלא ניהול רפואי מוסמך של האישה ההרה, כמו גם תקופת הלידה ולאחר הלידה. פעולות מיומנות של הרופא המיילד, אמצעים להגנה על חיץ הנקבים, מניעת לידה ממושכת, מניפולציות נכונות במהלך הלידה הן הגורמים העיקריים במניעת צניחת הרחם.

לאחר לידה, במיוחד קשות ומסובכות, מומלץ לפעול לפי כל עצת הרופא בנוגע לשיקום ושימור רקמות הפרינאום.

בתקופה שלאחר הלידה, מומלץ לבצע תרגילים גופניים פשוטים והתעמלות גופנית לחיזוק המחוך השרירי של הרחם. יש להימנע ממאמץ פיזי כבד.

מרכיב חשוב במניעה הוא תזונה מאוזנת, המונעת עצירות. לשם כך, יש לאכול מספיק סיבים (פירות וירקות), וגם להקפיד על משטר שתייה - לפחות 1.5 ליטר מים נקיים ביום.

פרוגנוזה של צניחת רחם

הפרוגנוזה לצניחת רחם יכולה להיות חיובית. לשם כך, יש צורך לעבור טיפול מוסמך מלא, לפעול לפי כל המלצות הרופא וההוראות, ובעתיד לא להעמיס על איברי האגן בפעילות גופנית מוגזמת.

זכרי שאת אישה ואת צריכה לדאוג לעצמך במיוחד. אחרי הכל, את ההגנה על ילדיך ומשפחתך, לכן עלייך לשמור על בריאותך. זה נכון במיוחד לגבי בריאות מערכת הרבייה.

צניחת רחם היא מחלה לא נעימה ורצינית, אך אם תטפלו טוב יותר בעצמכם, בעיה זו בהחלט תחלוף.

ספורט לצניחת רחם

נשים רבות תוהות האם ניתן לעסוק בספורט עם צניחת רחם? כמובן, פעילות גופנית מסייעת לחיזוק מערכת השרירים, כולל אזור האגן. מומלץ לעשות תרגילי התעמלות, כושר או יוגה. עם זאת, במהלך פעילות גופנית יש להימנע מנשיאת חפצים כבדים, משאות מוגזמים, קפיצות ונפילות.

ריצה אינה התווית נגד כאשר הרחם צנח, אך ריצה קלה לא צריכה להיות אינטנסיבית ורגועה, ללא פעילות גופנית מוגזמת וללא ריצה עם משוכות.

אסור לעשות אימוני כוח אם הרחם צנח.

יחסי מין עם צניחת רחם

מחלה הקשורה לצניחת רחם יכולה ליצור בעיות רבות בחייה האינטימיים של האישה. יחסי מין עם צניחה הופכים ללא נעימים וכואבים עם הזמן, ותחושת אי נוחות בנרתיק רודפת את המטופלת בכל מקום. מה ניתן לייעץ? כמובן, לטפל בפתולוגיה. יש להשעות יחסי מין עם צניחת רחם למשך כל תקופת הטיפול.

• הפתולוגיה של צניחה רק מחמירה ומאיצה עם יחסי מין פעילים.
• כאב במהלך קיום יחסי מין צריך להתריע בפני אישה ולגרום לה לפנות לעזרה ממומחה: השלב הראשוני של המחלה קל הרבה יותר לטיפול.
• התהליך המתקדם של צניחת רחם כרוך בהופעת כאב ואי נוחות בלתי נסבלים במהלך קיום יחסי מין, מה שמפחית את תדירות הקיום יחסי מין כמעט לאפס.
• בשלבים מסוימים של התהליך, מגע מיני יכול לגרום להיפוך הנרתיק ולאחר מכן לצניחת הרחם.
• גם לאחר סיום הטיפול, יחסי מין צריכים להיות עדינים ולא גסים.

ישנה דעה שקיום יחסי מין הוא אמצעי מניעה טוב נגד צניחת גפיים. סביר להניח שזה נכון. עם זאת, כאשר הבעיה כבר קיימת, עדיף להימנע זמנית מקיום יחסי מין.